Curso de Postgrado en Auditoria de Servicios de Salud

Transcripción

1 Curso de Carácter: Postgrado de Capacitación Nombre: "AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD Directores del curso: Lic. Mariano Monteferrario Dr. Jorge Kiguen Colaboradores: Dr. Santiago Torales Dr. Rafael Avila Dr. Alberto Dasso CPN Hector De Ponti CPN Maria Inés Insaurralde Bioq. Juan Carlos Bossio Dr. Enrique Bértoli Bioq. Miguel Gonzalez CPN Ricardo Mohamad Objetivos: 1

2 Desarrollar conceptos y prácticas de aplicación en la gestión de auditoria de servicios y prestaciones de Salud y la generación de información prestacional para toma de decisiones. Promover el reconocimiento del proceso de auditoria de estructuras, procesos y resultado, sus herramientas, aspectos normativos, funcionales y operativos dentro de los sectores prestadores y financiadores del sistema de salud. Conceptualizar a la auditoria como metodología de evaluación y control del contexto del sistema de salud, brindando todas las herramientas necesarias para tal fin. Desarrollar actitudes profesionales que nos permitan promover conceptos y aplicar evaluaciones de calidad sanitaria, acreditación y categorización de prestadores. Perfil de los Alumnos: Nutricionistas, Bioquímicos, Odontólogos, Lic. en Enfermería, Licenciados en Administración de Salud y todos aquellos profesionales que están llamados a cubrir cargos de control, gestión y gerenciamiento de convenios prestacionales en instituciones prestadoras y/o financiadotas de servicios de salud. Fecha de Iniciación: Abril de 2015 Carga horaria total y distribución horaria de las actividades: El Curso de Postgrado presenta dos etapas I) una de capacitación y desarrollo teóricopractico de 160 horas de duración, con 14 módulos (10 hs. cada uno) y 3 talleres de 10 hs cada uno de ellos, II) una etapa posterior, de presentación de un trabajo integrador final 2

3 (80 hs) que tiene como objetivo el desarrollando de un proyecto de auditoria de gestión de prestaciones, proceso y/o resultado en organizaciones prestadoras o financiadoras de servicios de salud, El Curso de Postgrado presenta una carga horaria de desarrolladas bajo modalidad semi presencial. 250 hs. teórico prácticas Sistema de Curso: Modalidad: - Modular, con un total de catorce (14) módulos y tres (3) talleres, el primero de ellos de facturación de prestaciones de salud, el segundo de ellos de Micro Gestión de Prestaciones asistenciales y un taller de trabajo final (TTFI). Duración del Curso: - 2 años Número de vacantes: 50 alumnos Criterios de selección: según antecedentes académicos, de investigación y profesionales de los alumnos. Requisitos de formación previa: Título Universitario; o Terciario con acreditación de experiencia laboral o de formación en el área gestión en salud, auditoria de prestaciones o información sanitaria. Programa Analítico: 3

4 Modulo I: Políticas y Sistemas de Salud CPN Hector De Ponti Bioq. Miguel Gonzalez Salud, enfermedad y población. Enfoque psico-social. Políticas de salud. Rol del Estado y otras organizaciones. Valores en la formulación de políticas de salud: universalidad, vida saludable, equidad, satisfacción. Indicadores de salud y demanda. Diseño e implementación de políticas de salud. El modelo argentino de salud: componentes (sectores), coberturas, utilización, recursos humanos, capacidad instalada. Modulo II: Sistemas de Protección Social CPN Maria Ines Insaurralde Historia de la Salud Pública en Argentina. OPS OMS. Equidad en salud. Las obras sociales. Marco jurídico nacional - La seguridad social. Obras sociales nacionales, provinciales y el PAMI. La superintendencia de servicios de salud de la nación. PMO. Como garantizar un conjunto básico de soluciones obligatorio para todos los habitantes. Modulo III: Introducción a la Auditoría Dr. Alberto Dasso Reseña histórica de la auditoria. La auditoria orientada a la calidad. Aspectos específicos de la auditoria en nuestro contexto. Auditoría aplicada a servicios de atención médica. Auditoria de Estructura, Procesos y Resultados. Instrumentos de la auditoría de prestaciones. Nomenclador Nacional. Normas basicas de Atención. 4

5 Modulo IV: Epidemiología Bioq. Juan Carlos Bossio Perfiles epidemiológicos de clase social. Principales indicadores de salud: significado, utilización y análisis. Concepto de vigilancia epidemiológica (VE): objetivos y aplicaciones. Organización de la vigilancia: procedimientos y fuentes de información. Plan de análisis. Variables del cambio demográfico y el estado de la población. Transición demográfica. Fuente de datos demográficos. Crecimiento y composición de la población. Dinámica demográfica y estado de la población. Criterios para la selección de prioridades sanitarias: Análisis de Situación de Salud (AISI). Modulo V: Modalidades de Contratación y Pago CPN Hector De Ponti Principios del financiamiento de los sistemas de salud Contrataciones. Innovaciones contractuales en la relación entre financiadores y prestadores. Diseño, reformulación e implementación de contratos prestacionales. Formas contractuales vigentes con diferentes prestadoras y financiadores. Criterios de financiamiento se servicios de alto costo y prestaciones especiales. Herramientas para la toma de desiciones. Taller 1: Facturación de Internaciones Clínicas y Quirúrgicas y Practicas Ambulatorias Lic. Luciano Del Blanco Se realizara una introducción a las normas de facturación desarrolladas en el Nomenclador Nacional: Se utilizara el mismo para facturaran prestaciones de Salud en Internación y ambulatorio Modulo VI: Gestión Operativa en Auditoria de atención de la Salud I Dr. Santiago Torales 5

6 Naturaleza de la auditoría y dónde se la ubica en la organización. Gestión de un sistema de auditoría. Ámbitos de Auditoría. Sistema de clasificación de pacientes. Codificadores y guías de progresos en el estado de salud. Fuentes alternativas de información.. Auditoría de terreno. Relevamiento de datos. Informes de auditoría de terreno. Motivos de débito en las historias clínicas. Causas comunes de débitos. Auditoría compartida. Auditoría en tiempo real. Modulo VII: Gestión Operativa en Auditoria de atención de la Salud II Lic. Luciano Del Blanco Auditoría de facturación. Recursos humanos y físicos. Metodología para el análisis de la facturación. Reglas básicas en auditoría de facturación. Facturación y auditoria Compartida. Satisfacción del usuario. Encuesta de satisfacción. Confección de informes para la toma de decisiones. Modulo VIII: Auditoría de especialidades Dr. Santiago Torales Experiencias de evaluación en diferentes Instituciones: autorización, verificación de la facturación y monitoreo. Auditoria de internación de baja y media complejidad. Análisis de Guías clínicas.procedimientos de facturación de servicios especializados. Auditoria en atención primaria de la salud. Gestión de la oferta para la prevención y promoción de la salud. Programas especiales: diabetes, tabaquismo, sida, etc. 6

7 Taller 2 : Micro Gestión de Prestaciones asistenciales Dr. Rafael Avila Se realizara una introducción a las principios fundamentales de organización de servicios de atención de salud, desde una mirada medica asistencial. Organización de internación en piso y uti, y desarrollo de alta complejidad. Sistema de relación guardia-quirófano-uti. Controles de gestión medica asistencial. Protocolos de trabajo y guías clínicas de atención para los servicios esenciales. Desarrollo de alta complejidad. Modulo IX: Calidad en salud Dr. Alberto Dasso Conceptos de calidad. Opciones y características de los diversos enfoques y su importancia para los Programas de Gestión de la Calidad. Calidad y atención médica. Estructura, Proceso y Resultado. Aplicaciones del gerenciamiento de calidad en la atención de la salud. Bases del gerenciamiento de la Calidad. Diseño de un plan de actividades para la implantación de un Programa de Gestión de la Calidad. Evaluación cualitativa y cuantitativa. Indicadores de calidad. Modulo X Auditoria de los medicamentos: Dr. Santiago Torales Auditoría de la prescripción - Uso racional del medicamento - Modelos de control del gasto del medicamento - Medicamentos en el primer y segundo nivel de prestación. El medicamento en la seguridad social - Gestión sanitaria - PMO y coberturas 7

8 Legislaciones. Auditoría de medicamentos y fiscalización sanitaria - Investigación clínica en la Argentina -Aspectos éticos. Auditoría a la facturación de medicamentos. Modulo XI: Atención Gerenciada y gestión de utilización Prof. Mariano Monteferrario Prof. Ricardo Mohamad Financiamiento. Modalidades de pago en servicios de Salud. Gestión de Redes. Definición de redes de atención. Analisis del Modelos Actuales (PAMI-IAPOS- PREPAGAS) Atención Gerenciada y gestión de utilización. Articulación entre niveles asistenciales. Principales Indicadores estadísticos. Índices y Tasas de Uso. Costo de prestaciones. Análisis de las poblaciones beneficiadas. Contratos. Modulo XII Auditoria bioquímica Prof. Daniel Fontana Auditoria de habilitación, de Categorización y de Acreditación. Normalización para el Laboratorio de Análisis Clínicos. Etapas de la auditoria: Planificación, Elaboración de Normas, Revelamientos de la Información, Análisis de la información, elaboración de informes. Modulo XIII: Auditoria en Salud Basada en la evidencia Dr. Santiago Torales Auditoría Basada en la evidencia. Trasfondo general de Medicina Basada en la Evidencia. Variabilidad de la Práctica Médica. Relación entre calidad evidencia y variabilidad de práctica (Evidencia en Auditoría). La incorporación de los pacientes a la toma de decisiones clínicas. Entendiendo la variación: control estadístico de proceso. 8

9 ModuloXIV: Marco Legal en Auditoria de atención de la Salud Dr. Enrique Bértoli Aspectos legales de la auditoría médica. Responsabilidad del Auditor. Responsabilidad colectiva del equipo de salud. Derechos y obligaciones de los pacientes. Confección de la historia clínica desde el punto de vista legal. Secreto profesional. Consentimiento informado. Gestión del riesgo. Legislación vigente. Mediación para la resolución de conflictos. Taller 3 :Trabajo Final: Coordinador: Lic. Mariano Monteferrario Desarrollo de un proyecto de auditoria de gestión, proceso y/o resultado en organizaciones prestadoras o financiadoras de servicios de salud. Auditoria de prestaciones. Calidad, categorización y/o habilitaciones. 1. Bibliografía del curso: - Aranguren EA, Rezzónico RA (1999). Auditoría Médica. Garantía de Calidad en la Atención de Salud. Centro Editor de la Fundación Favaloro. Bs. As. - Arraigada Irma, Aranda Verónica, Miranda Francisca. (2005). Políticas y Programas de Salud en América Latina: Problemas y Propuestas. Serie CEPAL. Santiago de Chile - Añez, E., Dávila, F., Gómez, W., Hernández, T., Reyes, I. & Talavera, J. (2010). Manual para la elaboración de un análisis de situación de salud. Maracay: IAES. - Browman G, Gómez de la Cámara A, Haynes B, Jadad A, Gabriel R. (2001). Herramientas para la práctica de la medicina basada en la evidencia (y II). Desarrollo de guías de práctica clínica basadas en la evidencia: de abajo-arriba Med Clin (Barc). 9

10 - CETRÁNGOLO, O., DAMILL, M., KATZ, J., LERNER, L. y RAMOS, S. (1992), Desregulación y salud. Un análisis de la reforma del sistema de obras sociales, - DÍAZ ALERSI, R. (2004). Medicina, ciencia y medicina basada en la evidencia. Rev Electron Biomed / Electron J Biomed - Documento de Trabajo No. 2, Instituto para el Desarrollo Industrial, Buenos Aires - Normativa Legal Vigente. - Ley No Obras Sociales: Régimen de aplicación a las Obras Sociales. - Ley No Sistema Nacional del Seguro de Salud. - Ley No Obras Sociales del Sistema Nacional de la Ley que reciban el fondo de redistribución de la Ley Prestaciones. - Ley No Ley de prestaciones mínimas para Servicios de Medicina Prepaga. - Decreto No 446/2000 Obras Sociales - Desregulación - Derecho de opción. - Decreto No 1141/2001 Opción entre las distintas obras sociales art.1 Ley Resolución No 201/2002 Aprobación del P.M.O.E - Francisco Álvarez Heredia (2006). Instrumentos de auditoría médica. Ecoe Ediciones Ltda. España - Frutos García José, Royo Miguel Ángel. (2006). Salud Pública y Epidemiología. Ediciones Días de Santos. Madrid - Gonzalez García Ginés, Tobar Federico. (2004). Salud para los argentinos. Ediciones ISALUD. Buenos Aires - Lemus, JD, Aragües y Oroz, V. (2004). Auditoría Médica: una visión sistémica. Ed. Universitaria de la Ciencia, Bs. As. - González Miranda, Miranda González Francisco Javier, Chamorro Mera Antonio, Rubio Lacoba Sergio. (2007). Introducción a la Gestión de Calidad. Delta Publicaciones. Madrid - Malagón-Londoño Gustavo, Galán Morera Ricardo, Pontón Laverde Gabriel (2008). Auditoría en Salud, para una gestión eficiente. Editorial Médica Panamericana. - Malagón Londoño Gustavo, Galán Morera Ricardo, Pontón Laverde. (2006). Garantía de Calidad en Salud. Editorial médica Panamericana. Colombia - MARRACCINO, C. (1999). Modalidades, Modelos y Sistemas de Atención Médica. Nuevas Formas de Organización y Financiación de la Salud. Programa de Educación a Distancia. - Organización Panamericana de la Salud. (2007). La salud en las américas. Washington D.C. - Organización panamericana de Salud. (2003). Invertir en salud: beneficios sociales y económicos. Washington DC. - Patiño Restrepo José Félix, Carrasquilla Gutiérrez Gabriel. (2006). La calidad de la atención de la salud. Academia Nacional de medicina colombiana. Colombia - Rencoret G (2002). Auditoría Médica en la Gestión de Riesgos y Manejo de Conflictos. II Seminario Internacional de Derecho Sanitario. Santiago - Sánchez-Toledo Ledesma, Agustín (2008). Guía para la auditoría de los sistemas de gestión de la seguridad y salud en el trabajo. Asociación Española de Normalización y Certificación. España 10

11 - TOBAR, Federico (2000). Políticas de Salud: Modalidades y Tendencias. Fundación ISALUD. Buenos Aires. - ZORRAQUÍN, Susana ARDIGÓ, Roberto (2001). Auditoría Médica clásica y moderna. Editorial Denken. Argentina -. Método de Evaluación del curso: El postgrado pone especial cuidado en la evaluación personalizada y continua del alumno, a través de la cual se valora tanto la preparación previa de cada sesión de clase, como el grado de participación en la discusión de los temas y casos y la realización de pruebas escritas finales de cada modulo y el trabajo final desarrollado a través de TFI. Este conjunto de instancias da una acabada muestra del esfuerzo y desempeño manifiesto por los alumnos, así como los resultados conseguidos. Para la obtención del certificado es necesario haber superado con éxito las pruebas exigidas, tener una asistencia mínima del 80% a las sesiones de cada modulo y aprobar un trabajo final. Evaluaciones Incluyen: a) Evaluación parcial, por módulo, individual y grupal; escrita. Es elaborada por el tutor de cada módulo, en general en forma de resolución de un caso o de un ejercicio. La corrección y calificación de la evaluación se enviará al alumno. b) Evaluación final. Tiene dos instancias: Individual, por escrito sobre ejercicios desarrollados en contenidos prácticos. Grupal: Trabajo Integrador Final (TIF): Al promediar el curso, cada alumno deberá seleccionar un problema de su organización, sobre el cual deberá desarrollar un proyecto de intervención, factible de ser llevado a cabo con los recursos con los que se cuenta en la actualidad (siguiendo las orientaciones de una guía específica que le será proporcionada en el curso), que tenga en cuenta como objeto, una intervención de gestión profesionalizada en auditoria de servicios de salud y fundamente en los aportes teórico prácticos incorporados. Presupuestos de gastos y formas de financiamiento: El curso será auto - financiado bajo la denominación Servicios de Extensión a Terceros (SET). Inscripción: Costo por Modulo: 11

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