II Jornada de la XaROH del programa Beveu Menys 15 juny 2011

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1 II Jornada de la XaROH del programa Beveu Menys 15 juny 2011 Difusió del BM als congressos de primària Carmen Fernández Olivas Carmen Saludes Eri Cristina Ligero Bermúdez Mª Rosa Pla Martinez

2 Sensibilització a primària La nostra primera premisa va ser conèixer com es treballa a primària el tema de l alcohol, i així poder orientar les necesitats formatives del centre. Amb aquest objectiu varem fer una auditoria de 523 històries clíniques (HC), de 13 a 93 anys. De la que van sortir dos posters, i un estudi específic sobre la població adolescent:

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4 Registrem el consum d alcohol a la consulta d AP? 3er congrés interdisciplinar d AP. Barcelona 2003 Métode: Població atesa durant l any 2001, es va agafar una mostra aleatoria. El cálcul del tamany de la mostra es va fer assumint una precissió del 4% unilateral, una proporció estimada del 35% de registre i unes pérdues del 10%, necessitant 607 HC. Conclusions: Es registra un 40% dels pacients atesos. El registre era SI/ NO consum. Va destacar un baix registre en edats de 13 a 15 anys (4,8%). Recomanacions post -estudi: Calia fer accions molt concretes de sensibilització als professionals envers el consum d alcohol i més en els grups de risc.

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6 Característiques dels pacients atesos amb consum excessiu d alcohol 3er congrés interdisciplinar d AP. Barcelona 2003 Mètode : Població atesa durant l any 2001 amb registre al SIAP del factor de risc de consum excessiu d alcohol. Mostra amb una precisió del 10% unilateral, una proporció del 40 % de registre i unes pèrdues del 10%, necessitant 103 HC. Conclusions: Va confirmar que el registre tot i sent més alt: un 70%, era incomplert o amb dades contradictòries, no havía coincidència entre l història clínica i les dades del SIAP. Dels que sols el 50 % era correcte. La frequència del consum es 4 vegades superior en els homes. El paràmetre biològic més sovint alterat es la GGT. Recomanacions post -estudi: Es necesari revisar els criteris de registre de aquest factor de risc al SIAP i la seva coincidència a l HC i a la realitat del pacient

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8 Estudi de frequentació de l adolescent a les consultes d AP i registre del consum de alcohol 2007 XXX Congreso Nacional de la Semergen. Valencia 2008 Taller de formació continuada de la XaROH juny 2008 Mètode: Estudi transversal, adolescents de 10 a 21 anys ( n= 5809), assignats a 2 EAP. Conclusions: Al contrari de la percepció que els joves no visiten el CAP, el 64,8% dels adolescents es visita al menys un cop l any. La frequentació es de 4,25 visites any per usuari atés. El nombre de visites del 2007 es de La CP ( consulta programada) es majoritaria en l edat pediàtrica: 87,6%. La CNP ( consulta no programada) augmenta a partir dels 16 anys, així com la visita al metge. El registre d alcohol en aquesta població es del 15,2%. Recomanacions post -estudi: Per millorar aquest registre, es aconsellable aprofitar l alta utilització de l AP per part dels adolescents i establir estratègies adequades al tipus de visita i professional que la realitza.

9 Relació CAP- CAS La nostra segona premisa com a referents d alcohol va ser mantenir una bona relació amb l atenció especialitzada, en el nostre cas, amb el CAS Garbivent. Es va crear un circuït de derivació de pacients, que segueix vigent a l actualitat i com a conseqüència d aquesta col.laboració de malalts compartits es van fer dos estudis per a conèixer el perfil de les derivacions:

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11 Circuito de derivación CAP-CAS: una experiencia de trabajo en red Treviño Hermosilla, L. (1) ; Fernández Olivas, C. (2) ; Saludes Eri, C. (2) ; Serrano Jordán, J (1).; Melgarejo Clarà, M. (1) ; Moretó Raventós, A. (2) (1) Introducción CAS GARBIVENT Barcelona (ASPB INPROSS) (2) ABS SANT ANDREU (9D-9G)Barcelona - ICS Desde hace varios años, siguiendo los Planes Comunitarios de la Agencia de Salud Pública de Barcelona, el Centro de Atención Primaria de Sant Andreu (CAP) y el Centro de Atención y Seguimiento a las Drogodependencias (CAS) Garbivent trabajan por mantener una buena relación entre los servicios, con el objetivo de que los circuitos de derivación y coordinación de casos sigan siendo fluidos y eficaces. Las derivaciones que más predominan son de pacientes con problemas de abuso o dependencia de alcohol. Desde la implantación del Programa Beveu Menys mejoró la detección y derivación de los casos desde el CAP, que mantiene una formación continua para los profesionales de su centro sobre el tema del alcoholismo en Atención Primaria. Para esta formación cuentan con el apoyo de los profesionales del CAS que ofrecen una visión especializada del abordaje de dichos casos. Objetivos Conocer el número y perfil de pacientes derivados desde dos ABS urbanas (9D-9G Sant Andreu) al CAS Garbivent, en Barcelona. Evaluar la efectividad del trabajo en red basándonos en los seguimientos y coordinaciones de los pacientes compartidos. Valoración del circuito de colaboración entre el CAP y el CAS en problemas de alcoholismo. Material y método Estudio descriptivo de las derivaciones de pacientes alcohólicos (N= 76 derivaciones), de los años Los perfiles extraídos son de las historias clínicas del CAP y del CAS. Los datos se complementan con seguimientos de coordinación periódicos (trimestrales) presenciales y contactos vía /telefónico, según las necesidades. Desde el CAS, se informa periódicamente al CAP acerca de si los pacientes derivados han contactado y si han pedido hora de primera visita. Además, a medida que se dispone de más información se transmiten datos acerca de la evolución de éstos, abstinencia, tratamientos farmacológicos, etc. a través de las coordinaciones. Para llevar a cabo esta comunicación existen unos referentes en cada servicio, responsables de mantener este circuito activo y actualizado. Resultados N= 76 derivaciones. Según fuentes del CAP y CAS: DERIVACIONES CAP: CAS: - Información inmediata tras derivación: 44 7% piden visita CAS; 26 31% no piden visita; 28 94% son casos perdidos. - Información evolutiva de las derivaciones: 64 86% contactan con el CAS (N=48). - De las derivaciones: 79% son hombres; 21% son mujeres. - De los que contactan: % (N= 43) hacen Primera Visita (PV) en el CAS (58 11% respecto total derivaciones) - 81,39% son hombres; 18,61% son mujeres. Edad población derivada del CAP: 12 5 días promedio PERFIL TOXICOLÓGICO Los datos del CAS están basados en el número de casos diferentes que han realizado la Primera Visita de Centro (N = 43 PV; un caso repetido por derivación en dos ocasiones y que en referencia al perfil toxicológico se cuenta como un caso, por lo tanto, N=42) Sustancias asociadas al consumo de Alcohol: Relación inicio consumo y primer tratamiento (datos CAS) - Consumo promedio al inicio de tratamiento en el CAS: Mujeres - 9 UBEs; hombres 12 UBEs. - De los 42 casos atendidos en el CAS, un 42,8% tienen Historia Clínica previa en el CAS (desde ), un 42,8% tienen antecedentes de periodos de abstinencia previos (31,6 meses de media) y un 21,4% tienen antecedentes familiares directos de alcoholismo. COMORBILIDAD Comorbilidad, según CAP-CAS, con Patología Orgánica relacionada con alcohol y Psicopatología : > A nivel Orgánico, desde el CAP predominan: - Problemas traumatológicos y accidentabilidad - Afectación hepática - Polineuropatía y otros. desde el CAS se detecta mayor: - Afectación Hepática (mayoritariamente) - Afectación Neurológica - Afectación Metabólica (dislipemias). > A nivel Psicopatológico, desde los dos servicios predominan los Trastornos Afectivos, con o sin Ansiedad, como los más prevalentes. Conclusiones - Tanto a nivel de derivaciones como en los casos que finalmente son atendidos en el CAS, predomina el sexo masculino, sobretodo de edades medias. - De las derivaciones realizadas por el CAP, un porcentaje significativo contactaron con el CAS para pedir información, orientación y/o Primera Visita de Centro, siendo la mayoría de estos contactos en la primera semana tras la derivación e incluso, el mismo día que la derivación de entregó al paciente. De los que concertaron la Primera Visita en el CAS, casi en la totalidad de los casos se les dio la fecha de PV entre 1-14 días, siendo en la mayoría de los casos en la primera semana, lo que refleja una atención rápida de los casos por parte del CAS. - Respecto al perfil toxicológico de los casos atendidos en el CAS, destaca que las mujeres, respecto a los hombres, inician el consumo de alcohol en edades más avanzadas, tardan menos en llegar al tratamiento y consumen cantidades diarias más bajas. - Prácticamente la totalidad de los casos que realizan tratamiento en el CAS presentan un diagnóstico de Trastorno por Dependencia de Alcohol. - Se detecta una fuerte asociación entre el consumo de alcohol y tabaco, seguido de cocaína y cannabis. En los resultados se refleja como el CAP presenta una mayor detección de casos de tabaquismo y en cambio, el CAS hace una mayor detección de consumo de drogas ilegales asociadas al consumo de la droga primaria (alcohol). - En referencia a exploraciones complementarias relacionadas con el consumo de alcohol, desde ambos servicios se detecta un mayor predominio de comorbilidad psicopatológica sobre la orgánica. - A nivel de comparativas entre resultados de los dos servicios, los datos aportados por el CAS son más elevados por disponer de información evolutiva y más exhaustiva de los casos, como centro especializado. - La comunicación frecuente entre el CAP y el CAS, las reuniones de coordinación establecidas, el conocimiento de los programas de tratamiento y el soporte entre profesionales favorece el incremento de la efectividad de las derivaciones y favorece el acceso de los pacientes al tratamiento. La atención rápida y especializada del CAS refleja también niveles altos de retención en el tratamiento. - Las coordinaciones continuadas entre los servicios ayuda al CAP a hacer seguimiento de los casos derivados que no llegan al CAS. Referencias Bibliográficas - Monografía alcohol. Adicciones Vol. 14, suplemento 1. - Programa Beveu Menys. Alcohol i Atenció Primària de Salut. Subdirecció General de Drogodependències (2008) Institut Català de la Salut Equip d Atenció Primària Sant Andreu 9DG

12 Circuit de derivació CAP- CAS una experiència de treball en xarxa Congrés Sociodrogoalcohol. Oviedo 2010 Mètode: Estudi descriptiu de les derivacions de pacients alcohòlics (n= 76), Objectiu: Coneixer nombre i perfil de pacients derivats. Evaluar l efectivitat del treball en xarxa. Valoració del circuit de derivació CAP-CAS en problemes d alcoholisme. Conclusions: El 79% eran homes. El 65% de les derivacions contacten amb el CAS, d elles el 90% fan la primera visita. El temps d espera al CAS va ser de 8 dies. El consum de substàncies asociades son tabac, cocaina i marihuana, nosaltres detectam més tabac, al CAS detectan més cocaina. Comorbilitat orgànica: semblant en els dos centres. Comorbilitat psicopatòlogica predomini de transtorns afectius amb o sense ansietat com als mes prevalents.

13 Resumen: Les reunions de coordinació i el suport entre professionals afavoreix l increment de l efectivitat de les derivacions.

14 PERFIL DE LAS DERIVACIONES SOBRE ALCOHOL Y OTRAS DROGAS DE UN CENTRO DE SALUD A UN CENTRO DE SEGUIMIENTO DE DROGODEPENDENCIAS. Autores Fernández Olivas, C; Saludes Eri,C; Font Torres, C; Moretó Raventós, A. Treviño Hermosilla, L; Serrano Jordan, J Objetivos: Centro de Trabajo CS Sant Andreu, ICS (SAP Muntanya de Barcelona), CAS Garbivent (Barcelona). Conocer el perfil de la población derivada al CAS por dependencia de alcohol, los consumos asociados, la comorbilidad que presentan, el porcentaje que realizan tratamiento y la abstinencia conseguida. Metodología: Estudio descriptivo de las derivaciones de pacientes en los años , de dos Áreas Básicas urbanas. Los datos se obtienen de las historias clínicas del ABS, complementados con seguimientos de coordinación entre los dos centros. Resultados: Nº derivaciones 76. En hombres el mayor número de derivaciones entre años (27,6%), en mujeres mayor frecuencia entre 31-40a. Consumos asociados: tabaco (63,15%), cocaína (14,47%) y cannabis (11,8%). Comorbilidad: psicopatológica (39,47%), orgánica (25%). Abstinencia a los 2 años del 17,1%. Piden visita al CAS un 44,73%. DERIVACIONES POR SEXOS DERIVACIONES POR EDADES CONSUMOS ASOCIADOS COMORBILIDAD SOLICITUD DE VISITAS AL CAS Conclusiones: Mayor número de derivaciones en hombres entre los años. Las mujeres consultan por consumo patológico una década antes, y a partir de los 60 años superan a los hombres, debido posiblemente a soledad y mayor longevidad. Existe una fuerte asociación entre el consumo de alcohol y tabaco, seguido de cocaína y cannabis. La comorbilidad psicopatológica (predominio trastornos afectivos), supera a la orgánica (accidentabilidad y hepatopatía). La abstinencia final es alta. 10/618

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