Estudio sobre la valoración social del Sistema Sanitario en España: Grado de satisfacción del servicio público de sanidad

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1 Estudio sobre la valoración social del Sistema Sanitario en España: Grado de satisfacción del servicio público de sanidad. (Tomando como base el Estudio del CIS nº 2779) Francisco Eduardo Haz Gómez, Begoña García Maneiro, Eladio Simón Álvarez Seoane. Universidade da Coruña RESUMEN La sociedad del bienestar occidental en la que se encuentra España demanda unos altos índices de calidad en sus servicios públicos, consecuencia de ello y conjuntamente, ya que considera que conforman parte de sus derechos básicos como ciudadanos, la confianza en las instituciones se deriva en parte del grado de satisfacción en los servicios públicos dependientes del Estado. El estudio de la confianza que los ciudadanos tienen en sus instituciones públicas, la opinión que dichos servicios les merece y la valoración de la satisfacción que les produce, son la raíz en la que se fundamenta este estudio, enmarcándose dentro del nivel de satisfacción que genera el Sistema Sanitario español. En una época de crisis como la actual, con la influencia mediática que pueden generar alarmas sobre epidemias o la proliferación de amenazas pandémicas, la garantía que proporciona un servicio público de sanidad que dé respuestas y atienda a las demandas sociales, es básico para el mantenimiento de una estabilidad social, conformando un instrumento clave de vertebración, pudiéndose ver afectado por el colapso del propio sistema sanitario. Así se configura un debate, no sólo político sino también social, entre un sistema público o un sistema privado de salud. La hipótesis que se pretende demostrar es que existe una preferencia generalizada por un servicio público, ya que se considera más garantista, y que aquellos aspectos donde el ciudadano ejerce una crítica, tan sólo se refieren a aspectos puntuales sobre el servicio, pero no conforman una crítica al modelo público de salud. INTRODUCCIÓN En la época actual existen diferentes tendencias que tienen a cuestionar la gestión de los servicios públicos que ofrecen las instituciones del Estado. En múltiples ocasiones estos valores o normas no son compartidos por el conjunto de la sociedad, que todavía están presentes que la base del Estado del Bienestar lo conforman en gran medida los servicios que ofrece a los ciudadanos a través de sus instituciones, pero no podemos obviar que este cambio de mentalidad en un modelo de gestión privado afecta, afecta de pleno a las instituciones sin excepción: la promoción pública de la vivienda, la educación o el sistema sanitario, son actualmente en España prioridades que conforman un modelo de Estado social. Este último, el Sistema Sanitario será el elemento en el que vamos a centrar nuestra investigación. Este comienzo de siglo está marcado por el postmaterialismo, lo que viene marcado por una actitud crítica e indiferente ante las instituciones del Estado y los servicios que estas ofrecen a la ciudadanía, esto hace que los ciudadanos tengan una visión cada vez más crítica hacia los servicios públicos. Por este motivo, en los últimos años se han realizado, con enorme interés para las instituciones, estudios sobre la percepción del pág. 1

2 grado de satisfacción de los sistemas públicos sanitarios. En el campo de la salud la satisfacción es un elemento clave, ya que sin él no se podrían estandarizar o llegar a obtener niveles de excelencia en los servicios. Se toma como base el barómetro sanitario del CIS porque desde su creación en 1995, los barómetos sanitarios son un elemento muy destacado de referencia sobre el interés que tienen los ciudadanos en cuestiones relacionadas con la Sanidad. Además permite medir el interés y analizar la sanidad ante otras políticas públicas, la valoración del Sistema Sanitario, en general, así como la relación entre ambas valoraciones. También permite establecer el perfil del usuario tanto en su vertiente pública como privada. A modo de recapitulación, cabe ahora relacionar los elementos que pretendemos estudiar en esta investigación, por una parte la sociedad española que se encuentra en una reformulación de sus normas, actitudes y valores hacia los servicios públicos. Trataremos de articular un modelo de medición del nivel de confianza en el servicio público sanitario frente a la alternativa de la sanidad privada y el grado de satisfacción que se tiene del sistema público por parte de la sociedad española, todo esto basándonos en los datos recogidos en el Estudio del CIS nº 2779 de noviembre de 2008 titulado Barómetro Sanitario (tercera oleada) HIPÓTESIS La hipótesis de partida que se pretende demostrar en esta investigación es establecer la existencia de un alto nivel de aceptación del Servicio Público Sanitario y un alto grado de satisfacción, así como, de confianza y legitimidad en el mismo. Así como, un todavía nivel bajo de preferencia por la sanidad privada. Tal como entendemos en la actualidad al Estado del Bienestar como elemento de vertebración social, que garante los derechos y proporciona los servicios a la ciudadanía. La crisis del Estado del Bienestar podría dar como resultado un deterioro de la imagen y el grado de satisfacción que tienen los ciudadanos de los servicios públicos, al no dar respuesta a las demandas de los ciudadanos y por tanto generaría desconfianza hacia él. Se pretende, por tanto, explorar la existencia de distintos segmentos de la población en cuanto a sus actitudes hacia el sistema público sanitario, así como identificar sus características. También se pretende analizar el modo en que el grado de elementos que son relevantes para la identificación de las actitudes de la sociedad española actual en relación al tema de investigación en este estudio. En esta investigación que vamos a llevar a cabo el marco conceptual está basado en dos dimensiones que situaremos sobre un eje cartesiano. La primera de ellas se mueve en un continuo en una doble dimensión Público/ Privado, por una parte se otorga a lo público un valor añadido sobre la titularidad y/o gestión de los servicios sanitarios, según sea mayor o menor el grado de confianza o desconfianza, que le puedan llevar a elegir un servicio privado de salud. pág. 2

3 En este segundo eje, se sitúa lo Satisfacción / Insatisfacción, el segundo eje, se trata de medir aquí grado de calidad del servicio y como es percibido. Este esquema sobre las dimensiones a la hora de medición. Obviamente tendremos que hacer cambios sustanciales para adaptarlos a nuestra investigación, esta adaptación será la temática desarrollada a continuación, donde profundizaremos en las dimensiones y la articulación de la investigación para llegar a desarrollar un esquema, estableciendo si existe o no crisis de confianza en el Sistema Sanitario público. OBJETIVOS Identificar dentro de una población unos patrones de actitudes hacia el Sistema Público de Salud, así como las posibles razones que les puedan a llevar a tender hacia la elección de un uso de la sanidad privada. Objetivos secundarios Nos proponemos actuar en dos direcciones, una se moverá entre un eje que mostrará el grado de satisfacción / insatisfacción en el sistema público sanitario. Tal identificación permitiría, a medio plazo, optimizar dichos servicios adaptándolos a las exigencias y necesidades de los diferentes segmentos de potenciales beneficiarios. El segundo eje tendrá como fin elaborar un indicador que mida el grado de aceptación y/o preferencia de elección entre un Sistema Sanitario Público / Sanidad Privada. Detectar los fallos e inconsistencias reveladas por cada uno de estos segmentos de población en el sistema actual, así como las posibles razones de estos fallos para cada uno de los segmentos considerados. METODOLOGÍA Tomando la base de datos del estudio del CIS titulado Barómetro Sanitario (tercera oleada), Estudio nº de noviembre de 2008, tomaremos como referencia unos detección de regularidades en grandes bancos de datos, haciendo uso para ello de técnicas de estadística multivariada aptas para datos de tipo categórico (habituales en este tipo de estudios) como el análisis de correspondencias múltiple. Ello nos permite la obtención de mapas de posicionamiento conjunto de segmentos de ciudadanos, valores, actitudes y servicios públicos, generando de este modo subgrupos con actitudes homogéneas e intereses similares intragrupo al mismo tiempo, tal y como se especifica en el objetivo principal. Características de la muestra La ficha técnica de dicha de dicha base de datos del CIS, en su estudio denominado Barómetro Sanitario (tercera oleada), Estudio nº de noviembre de 2008, el ámbito es nacional, con un universo poblacional realizado a mayores de 18 años. pág. 3

4 Tamaño de la muestra El tamaño de la muestra es de 2365 entrevistas realizadas de un total de La afijación es proporcional, los puntos de muestreo han sido 220 municipios y 51 provincias. El tipo de muestreo utilizado fue el polietápico, estratificado por conglomerados, con selección de las unidades primarias de muestreo (municipios) y de las unidades secundarias (secciones) de forma aleatoria proporcional, y de las unidades últimas (individuos) por rutas aleatorias y cuotas de sexo y edad. El error muestral se establece para un nivel de confianza del 95,5% (dos sigmas), y P = Q, el error real es de ±2 05% para el conjunto de la muestra y en el supuesto de muestreo aleatorio simple. Dimensiones del estudio A la hora de llevar a cabo nuestro análisis, con el fin de demostrar que la hipótesis planteada es válida, trataremos de identificar los elementos y las variables que nos permitan, en primer término, aislar elementos que pueden definir tanto el la orientación de las personas hacia una gestión publico/privada del Sistema Sanitario, como aquellas que se muevan en un eje estas variables independientes deben de ser elementos definitorios singulares. En segundo lugar aislamos en un segundo bloque temático las variables que nos puedan mostrar. Dentro del cuestionario elaborado por el CIS nos encontramos con una serie de preguntas que integraremos en los bloques referenciados anteriormente. Indicaremos a continuación que preguntas consideramos que están en el eje que se enmarca entre lo Público/ Privado, donde se otorga a lo público un valor añadido sobre la titularidad y/o gestión de bienes y servicios. Para en segundo lugar situar las preguntas que se delimitan el grado de respuesta entre Satisfacción / Insatisfacción. Estas preguntas son las siguientes: DIMENSIÓN PÚBLICO / PRIVADO: P.8. Preferencia por un servicio público o privado según casos. P.9.Preferencia entre servicio público o privado ante una enfermedad grave. P.10 Preferencia entre servicio público o privado según el servicio de asistencia. DIMENSIÓN SATISFACCIÓN / INSATISFACCIÓN: P.2. Opinión sobre el Sistema Sanitario público en España. P.3.Grado de satisfacción sobre el funcionamiento del Sistema Sanitario. A continuación, procederemos al análisis de los datos relacionados con ambos ejes, como síntesis de las mismas y de acuerdo a lo establecido como ejes fundamentales de la investigación, se nos presentan estos resultados como definitorios a la hora de dar respuestas a la hipótesis principal de la investigación. pág. 4

5 ANÁLISIS Para comenzar haremos una apreciación sobre la valoración que los ciudadanos tienen de la sanidad como elemento clave de las políticas públicas. Según se nos muestra en los datos recogidos para este estudio, pregunta 1, la Sanidad es el área que muestra mayor interés para la población española, con un destacado 27,6%, seguida por la Educación que se aleja bastante de este primer puesto con un 20,5%. Por el contrario, las políticas públicas que muestran menor interés para los ciudadanos encuestados son, la Defensa con solo un 1,4% y el Transporte con solo 0,5%. A la vista de los resultados podemos afirmar que la valoración que se tiene de la Sanidad Pública es de un interés social notorio. Seguiremos dimensionando la percepción que se tiene de la sanidad al ver que en la pregunta 26 de este barómetro sanitario, se pregunta sobre los servicios que la sanidad pública presta a los ciudadanos independientemente de una serie de factores que se expondrán a continuación. Eligiendo los encuestados entre una doble respuesta, Si/No. De los siete elementos de análisis que se exponen queremos destacar tres, y los resultados de sus respuestas. Existe un alto grado de consenso a la hora de indicar que independientemente del género del paciente se recibe un igual trato para ambos sexos, esta respuesta recibe una valoración afirmativa del 89,4%, frente a un 6,5% que opinan lo contrario. También existe un amplio consenso, aunque menor al anterior, cuando la atención se realiza a gente más mayor o más joven, la respuesta es afirmativa en un 73,1%, pero el grado de negativa es mucho más alto en este caso 20,4%. Sin embargo, los valores en las puntuaciones más bajas hacen referencia en primer lugar a la atención que se percibe estando en una Comunidad Autónoma u otra, con un 42,8%, que aun siendo más alto que aquellos que opinan lo contrario 34,6%, muestra que se perciben diferencias de trato en los diferentes servicios sanitarios en España gestionados desde las diferentes CCAA. Otro valor destacado que también es de ámbito territorial, muestra que muchos de los ciudadano perciben la residencia en una zona rural como un factor de merma en la atención sanitaria, en este caso la respuesta negativa representa un valor más alto, siendo de un 45,9%, frente a un 43,4% que opinan que el lugar de residencia incide poco o nada en la atención. Cuando se pregunta a los usuarios por la preferencia entre el servicio sanitario público o el privado, en los distintos aspectos contemplados para la valoración de dichos servicios, observamos hay una clara diferencia entre dos características más generales: la capacidad de medios y el trato al usuario. Los usuarios prefieren la sanidad privada en aquellos aspectos que tienen relación con el trato hacia los usuarios, mientras que valoran más la capacidad de medios tanto humanos como técnicos de la sanidad pública. A continuación se observan los datos detallados en unas tablas de porcentajes de frecuencias según las dos dimensiones mencionadas: la dimensión de lo público y de lo privado y la dimensión de satisfacción frente a insatisfacción de los usuarios. DIMENSIÓN PÚBLICO / PRIVADO: pág. 5

6 P.8. Preferencia por un servicio público o privado según casos. Público Privado Ambos N.C.. (N) La tecnología y los medios de que dispone (2364) La capacitación de los médicos (2364) La capacitación de las enfermeras (2364) La rapidez con que le atienden (2364) La información que recibe sobre su problema de salud (2364) El trato personal que Ud. recibe (2364) El confort de las instalaciones (2364) Si le preguntan a los encuestados sobre la tecnología y los medios de que dispone, la mayoría (63,9) creen que es mejor en la sanidad pública, al igual que en la capacitación de médicos y enfermeras (56,4 y 55,2 respectivamente), aunque en este caso cabe destacar especialmente que en ambos casos casi un 20% de los encuestados responden que la capacitación de los médicos y enfermeras es igual en ambos servicios sanitarios, público y privado. Los usuarios también valoran un poco mejor la información que reciben sobre sus problemas de salud en la sanidad pública frente a la privada. Por el contrario se valoran mejor en la sanidad privada, el confort de las instalaciones, el trato personal que los usuarios reciben y la rapidez con la que atienden a los usuarios. P.9.Preferencia entre servicio público o privado ante una enfermedad grave. % (N) Servicio Sanitario Público 57.1 (1349) Servicio Sanitario Privado 32.1 (758) Ambos 8.2 (195) N.S. 2.5 (58) N.C. 0.2 (3) TOTAL (2364) En la pregunta 9 se les pregunta a los usuarios sobre que servicio prefieren ante una enfermedad grave. El 57,1% coinciden en elegir el servicio público preferentemente, mientras que el 32,1 se inclinaron por elegir al servicio sanitario privado ante dicha circunstancia. En España el sistema de salud pública, se encarga, generalmente de todas aquellas situaciones de mayor riesgo, tanto por los recursos tecnológicos, como por los recursos humanos. Por señalar un ejemplo, el sistema de donantes de España es uno de los más reconocidos a nivel mundial por el buen funcionamiento de dicho servicio. Así cuando los usuarios padecen de una grave enfermedad, son más proclives a decidirse por aquel servicio al que se le concede una mayor competencia profesional. P.10 Preferencia entre servicio público o privado según el servicio de asistencia. pág. 6

7 Público Privado Ambos N.C.. (N) Atención Primaria (consultas de medicina general y pediatría) Asistencia especializada (consultas de especialistas, salvo dentistas) (2364) (2364) Ingreso en hospital (2364) Urgencias (2364) Esta tabla anterior enseña las respuestas de los encuestados ante la preferencia entre el servicio público y el servicio privado, según el servicio de asistencia al que acuden. Aquí observamos claramente que prefieren en general la sanidad pública frente a la sanidad privada, especialmente en la atención primaria (consultas de medicina general y pediatría) y Urgencias donde en ambos casos más del 60% de los usuarios prefieren acudir al sistema público (62,6 y 61,6 respectivamente). Es de señalar que la amplia mayoría de los usuarios se decantan por uno o por otro servicio. Donde los usuarios podrían tener más dudas es en la asistencia especializada (consultas de especialistas, salvo dentistas), un 48,9 prefieren asistir al servicio público y el 42,5 el servicio privado. Es un poco curioso que ante el ingreso en un hospital, la mayoría de los usuarios prefieren acudir al sistema público (59,7%) frente a los que prefieren el sistema privado (32,2%), respuesta curiosa, porque en la pregunta 8, los encuestados preferían el trato y el confort del sistema privado, aspectos a los que se les da más valor cuando uno es hospitalizado, aunque es muy posible que aquí prime para la respuesta, la suposición de que cuando uno es hospitalizado, frecuentemente suele ser por necesitar de unos cuidados más complejos e incluso peligrosos que los de la atención primaria, por esto es posible que los usuarios se decidiesen por la capacidad de los medios humanos y materiales del servicio público, pues de forma general podemos asumir que esto es primordial frente al confort. DIMENSIÓN SATISFACCIÓN / INSATISFACCIÓN : P.2. Opinión sobre el Sistema Sanitario público en España. % (N) En general, el Sistema Sanitario funciona bastante bien 19.7 (466) El Sistema Sanitario funciona bien, aunque son necesarios algunos cambios 49.2 (1164) El Sistema Sanitario necesita cambios fundamentales, aunque algunas cosas funcionan 25.2 (596) El Sistema Sanitario está tan mal que necesitaríamos rehacerlo completamente 5.0 (118) N.S. 0.8 (18) N.C. 0.1 (1) TOTAL (2364) Ahora vamos a analizar el nivel de satisfacción de los encuestados con el servicio público de salud. La pregunta 2 es la opinión sobre el sistema público de salud en España, de las respuestas podemos asumir que la valoración general es positiva, pues pág. 7

8 casi el 60% consideran que funciona bastante bien o bien aunque sean necesarios algunos cambios. En esta pregunta tan sólo el 5% considera que está muy mal y que habría que rehacerlo por completo. P.3.Grado de satisfacción sobre el funcionamiento del Sistema Sanitario. % (N) Insatisfecho (1-2) 3.6 (84) (3-4) 11.1 (261) (5-6) 34.8 (821) (7-8) 39.6 (935) Satisfecho (9-10) 10.4 (245) N.S. 0.5 (12) N.C. 0.1 (2) TOTAL (2364) En la pregunta 3 se les pregunta a los encuestados directamente que se ubiquen en del 1 al 10 en una escala de satisfacción con el sistema sanitario público, siendo 10 el grado más alto de satisfacción. Más del 85% de los encuestados contestan de 5 a 10 (ambos incluidos), lo cual demuestra que se encuentran bastante satisfechos con el sistema público de salud. CONCLUSIONES De las respuestas de los usuarios se deduce que España prefiere principalmente el servicio público de salud, frente al privado, y que el nivel de satisfacción con el primero es alto. La hipótesis de partida que se pretendía demostrar en esta investigación era la de establecer la existencia de un alto nivel de aceptación del Servicio Público Sanitario y un alto grado de satisfacción, así como, de confianza y legitimidad en el mismo. Así como, un todavía nivel bajo de preferencia por la sanidad privada. Con los análisis de los datos anteriores, esta hipótesis queda confirmada, por una clara tendencia en las respuestas de los usuarios hacia dicha hipótesis. Tal como entendemos en la actualidad al Estado del Bienestar, la crisis del Estado del Bienestar podría dar como resultado un deterioro de la imagen y el grado de satisfacción que tienen los ciudadanos de los servicios públicos, quizás el cambio de tendencias en los resultados del estudio realizado por el CIS se verán influidos por la presencia de una crisis en el estado de bienestar, cabe la posibilidad de que exista una correlación entre las tendencias económicas y la valoración del servicio por parte de los usuarios. En base a las dos dimensiones que situamos sobre un eje cartesiano Público/Privado, Satisfacción/Insatisfacción, podemos ubicar a España en el cuadrante de lo Público y de Satisfacción. Según las respuestas de los usuarios podemos decir que los encuestados participan del sistema público con un grado alto de usuarios satisfechos, y que además esa población se decanta por unos servicios públicos frente a los privados. Pero también es llamativo que en general en las preguntas relacionadas con la satisfacción los valores pág. 8

9 eran ligeramente más positivos (satisfacción) que a en las preguntas de preferencia (público), esto puede significar que aunque los encuestados se declaran satisfechos con el servicio recibido por el sistema público de salud, siguen siendo exigentes con el mismo, tratando de exigirle más. De esta manera muestran su implicación con el mismo, de una manera en la que depositan confianza en ese sistema, pero le exigen que siga progresando. Se puede afirmar que los encuestados muestran una gratitud y compromiso con el estado de bienestar, en este caso concreto, con su extensión sanitaria. El estudio refleja la satisfacción y el compromiso de los encuestados, y por extensión a todos los usuarios, hacia el sistema sanitario público en España. pág. 9

10 BIBLIOGRAFÍA Álvarez González, M.ª R, Ruíz Martínez, A. (2006) La Imagen del Sistema Sanitario en España ( ) Edit. Centro de Investigaciones Sociológicas, Madrid. Alvira, Francisco. Diseños de Investigación Social: Criterios Operativos. En El Análisis de la Realidad Social compilado por Manuel García Ferrando, Jesús Ibáñez y Francisco Alvira. Alianza Universidad Textos Cockerham, W. C. (2002). Sociología de la Medicina. Prentice Hall. Madrid. Coe, R. M. (1979). Sociología de la Medicina. Alianza Editorial. Madrid. De Miguel, J. M.(1976). Fundamentos de Sociología de la Medicina. Papers Revista de Sociología, nº 5, pp De Miguel, J.M. (1978). Sociología de la Medicina. Vicens Vives. Barcelona. De Miguel, J. M. (1985). La salud pública del futuro. Ariel. Barcelona. De Miguel, Jesús M.; Rodríguez, Josep A. (1990) Salud y Poder Edit. Centro de Investigaciones Sociológicas, Madrid. García Ferrando (1999). Pensar Nuestra Sociedad: fundamentos de sociología. Ed. Tirant lo Blanch. Valencia. Irigoyen, J. (1996) La crisis del sistema sanitario en España: una interpretación sociológica Edit. Universidad de Granada, Granada. Sánchez Bayle. M. (1996) El sistema sanitario en España; Evolución, situación actual, problemas y perspectivas Edit. Asociación Los Libros de la Catarata, Madrid. pág. 10