DERMAGAZINE. Revista de la Unidad de Dermatología del Dr. Ricardo Ruiz - Número 14 - otoño 2009

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1 DERMAGAZINE Revista de la Unidad de Dermatología del Dr. Ricardo Ruiz - Número 14 - otoño 2009 Criolipolisis: Adiós a los michelines sin cirugía Estrías: Por fin un tratamiento eficaz! Cuánto hace que no te revisas los lunares?

2 Sumario EDITORIAL Tu piel después del verano Lunares...4 Estrías Flash...6 Criolipolisis...7 Cirugía de Mohs...8 Hemangiomas...9 Doctores...10 Entrevista Dr. Candelas...11 C Con frecuencia nuestros pacientes nos preguntan qué pueden hacer para mejorar la piel después del verano. El tratamiento a realizar depende de lo que queramos mejorar: Si nuestra piel tiene muchas manchas solares hormonales, es decir, el llamado melasma, lo que debemos hacer es una mascarilla despigmentante. Con una sola sesión se consigue aclarar las manchas en un porcentaje elevado, pudiendo realizar una vida normal al día siguiente del tratamiento. Posteriormente hay que usar también una crema despigmentante y de forma diaria un fotoprotector. Si tenemos pequeñas manchas solares (lentigos solares) y alguna venita (cuperosis) lo mejor es realizar una o dos sesiones de fotorejuvenecimiento. Con esta técnica utilizamos láseres no agresivos y se logra una piel mucho más luminosa. Las manchas y venitas quedan algo irritadas durante 5 días pero se pueden maquillar inmediatamente después del tratamiento. Si lo que queremos mejorar son pequeñas arrugas por toda la cara tenemos dos opciones: el láser Fraxel, que Vitaminas...12 requiere 4 o 5 sesiones y permite hacer una vida normal después del tratamiento; o bien el láser Pearl, que sólo necesita una sesión pero el paciente debe estar en casa 5 días ya que la piel queda enrojecida. Si queremos mejorar arrugas de expresion (entrecejo, patas de gallo, arrugas de la frente, etc) lo mejor son las infiltraciones con Botox. Para mejorar las depresiones o pérdida de volumen de la cara (alrededor de la boca o de los ojos) lo mejor son las infiltraciones con ácido hialurónico. Para mejorar la flaccidez y tener una cara más relajada el mejor tratamiento es el Skin Flash, que combina la radiofrecuencia con los nuevos peelings de ácido láctico. Y por último no olvidar que más del 80 % de la radiación solar que recibe nuestra piel lo hace fuera del verano. Por ello no debemos olvidar proteger nuestra piel del sol durante todo el año. Botox - Power Plate...13 Noticias...14 Director y editor: Ricardo Ruiz Rodríguez Subdirectora: Aline Neumann Asesores científicos: Daniel Candelas, Elena Tévar, Silvia Pérez-Gala, Marina Arreche, Marta Uceda, Jesús Esquide, Ignacio Sánchez-Carpintero y Marta Feito Asesora científica y literaria: Aurora Guerra Secretaria coordinadora: Adela del Río, Gloria Gómez Colaboradoras: Ana Valhonrat, Ana Serrano Producción: Oh là là Magazine. Maquetación: Esther Goyanes Igual Fotografía: Laura Fernández, Claudio Curia Fotografía portada cortesía de BIOTHERM. Sasha Pivovarova, top model internacional, embajadora de la marca. Clínica Dermátologica Internacional: C/ General Díaz Porlier, Madrid. Telf.: Fax: Clínica Ruber: Policlínico Ruber - C/ Maldonado, 50. Telf.: Información y publicidad: Oh là là Magazine, C/ Zurbano, 45 1º Madrid tlfn: Móvil: central@ohlalamagazine.es Para ejercitar sus derechos de acceso, recticación o cancelación, pueden dirigirse a info@rruiz.org Todo el contenido de esta revista está escrito por los médicos del equipo del Dr. Ricardo Ruiz Rodríguez. Dicha información no está vinculada a ningún laboratorio y es totalmente independiente. El Dr. Ruiz y su equipo no se hacen responsables por el contenido ni las opiniones publicadas por los anunciantes.

3 ticas del lunar. Esta información no es posible obtenerla con la visualización directa con el ojo. Las características de estos lunares quedan registradas en un ordenador. De esta forma, en visitas posteriores, se pueden comparar los lunares entre sí y, con sofisticados programas, detectar cambios sutiles. Además este sistema tiene incorporado un programa nuevo que permite reconocer en pocos segundos la presencia de lunares nuevos respecto a anteriores revisiones. Al aplicar esta técnica se evitan cirugías innecesarias: hay lunares u otros tipos de manchas que clínicamente tiene mal aspecto pero que con la dermatoscopia se ve que son benignos. Se consigue por tanto realizar un diagnóstico clínico con mayor precisión. Qué ventajas tiene la dermatoscopia digital? Se pueden comparar los lunares de una forma objetiva en visitas sucesivas y detectar cambios en el tamaño, la pigmentación, forma, etc Pueden detectarse lunares de nueva aparición. Con esta tecnología se evitan cirugías innecesarias. Hay lunares que clínicamente tiene mal aspecto pero con dermatoscopia se ve que son benignos y que por lo tanto no es necesario quitar. Permite hacer un diagnóstico clínico con mayor precisión. La dermatoscopia consigue hacer transparente la capa más superficial de la piel, la córnea, y ver el interior del lunar. Es capaz de distinguir tumores cutáneos de otras lesiones benignas como queratosis seborreicas o angiomas. En ocasiones el diagnóstico clínico puede ser difícil pero con la ayuda de la dermatoscopia la fiabilidad diagnóstica es mucho mayor. Imagen cortesía de BIOTHERM. Sasha Pivovarova, embajadora de la marca para AQUASOURCE. Cuánto hace que no te revisas los lunares? El cáncer de piel tipo melanoma sigue aumentando en España. En gente joven ya es la causa más frecuente de muerte después de los accidentes de tráfico. El mejor tratamiento es el diagnóstico precoz. Por ello los dermatólogos nos ponemos tan pesados en controlar los cambios de los lunares. Sin embargo, a veces los cambios en los lunares son muy sutiles y difíciles de apreciar, tanto por la persona que los tiene como incluso por el dermatólogo que le examina. Otras veces el número de lunares es tan elevado que es prácticamente imposible controlarlos todos. De aquí la importancia de tener nuevas herramientas diagnósticas y de seguimiento que sean más objetivas para valorar estas lesiones. Con la nueva técnica denominada dermatoscopia digital se obtiene de una forma no invasiva, apoyando únicamente una lente sobre la piel y usando un tipo de luz especial, una información adicional sobre las caracterís- Contamos con el sistema más novedoso y preciso para hacer un mapa de los lunares de nuestros pacientes, evitando así cirugías no necesarias. DERMAGAZINE 4 DERMAGAZINE 5

4 Criolipolisis Eliminación de la grasa localizada EstríasFlash LLas estrías suelen producirse en zonas donde ha habido distensión de la piel, como puede ser el embarazo, sobrepeso o el mismo crecimiento normal de una adolescente. Su tratamiento es muy difícil ya que no existe ninguno que realmente sea espectacular. De hecho las cremas antiestrías no tienen ninguna utilidad. La única crema que ha demostrado un pequeño efecto es el ácido retinoico (Retirides, Vitanol) que aplicado con precaución (noches alternas) puede mejorarlas un poco. Recientes investigaciones han demostrado que la combinación del calentamiento a 60 ºC de la parte profunda de la estría seguido de múltiples perforaciones microscópicas superficiales consigue mejorar las estrías, tanto rojas (recientes) como blancas (de larga evolución), en un 40% después de 4 sesiones. Nuestro protocolo consiste en: Se limpia la zona a tratar. En personas sensibles se puede aplicar una crema anestésica 2 horas antes. Por fi n un tratamiento eficaz para las estrías Se calienta la dermis profunda de la estría a 60 ºC con un sistema de radiofrecuencia Accent durante 10 minutos para generar nuevo colágeno y tensar la zona. Posteriormente se realizan múltiples microperforaciones hasta dermis superficial para producir renovación de las capas superficiales de la estría. Por último se aplica un antiséptico en la zona para evitar infecciones. En casos rebeldes utilizamos láseres fraccionados ablativos como el láser Pearl Nuestra unidad de dermatología ya realiza este nuevo tratamiento contra las estrías, denominado Estrías Flash. El tratamiento dura de 15 a 20 minutos. El dolor es mínimo. La zona queda enrojecida durante 1 o 2 días, pudiendo tomar el sol a la semana del tratamiento. La frecuencia del tratamiento es cada 2 semanas y se recomienda un mínimo de 4 sesiones. CCientíficos de la Universidad de Harvard acaban de diseñar un sistema que elimina la grasa mediante el frío. La Criolipolisis ( es un sistema que destruye las células grasas (adipocitos) al bajar su temperatura. La grasa tiene un comportamiento especial al enfriarse. Todos tenemos experiencia de que el aceite se hace sólido al meterlo en la nevera, o la misma mantequilla. Estos científicos americanos han ideado un sistema de frío que destruye esos adipocitos pero no daña el resto de las células de la piel. El tratamiento es indoloro ya que la zona está dormida por el frío. No hay agujas ni reacción inflamatoria posterior. Es un tratamiento lento (tarda en hacerse un abdomen de 2 a 3 horas) y no está indicado para personas obesas sino para personas delgadas que tienen grasa localizada. El paciente ideal sería un hombre con los típicos michelines de la cintura tal difíciles de eliminar sin cirugía. La técnica va a revolucionar el tratamiento de la grasa localizada de cara y cuerpo ya que por primera vez se consigue eliminar grasa de una forma no quirúrgica. Pero lo cierto es que la cantidad de grasa que se elimina no es mucha por lo que los resultados no son espectaculares. El sistema va a venir a España en los próximos meses y oiremos mucho hablar de él. Dermatólogos americanos ya lo están usando y parece que, en pacientes delgados con grasa localizada y con expectativas realistas, se consigue resultados muy satisfactorios. Nuestra unidad de dermatología dispondrá de esta tecnología en los próximos meses. DERMAGAZINE 6 DERMAGAZINE 7

5 Nueva área de hemangiomas y malformaciones La primera Unidad de este tipo en Medicina Privada en Madrid Tanto los hemangiomas como las malformaciones vasculares constituyen un grupo de lesiones de enorme interés para diferentes especialidades. Los hemangiomas aparecen en la edad infantil, desde el nacimiento o en las primeras semanas de vida. Las malformaciones pueden verse al nacer o muchos años después. La incidencia de hemangiomas se sitúa alrededor del 10% de los niños en el primer año de vida y el 60% de ellos aparece en la cara. Las malformaciones vasculares son menos frecuentes. La de tipo capilar, conocida también como mancha en vino de Oporto o an- gioma plano, aparece en el 0.1% de los nacimientos. La mayoría de estas lesiones aparecen también en la cara. La nueva área de hemangiomas y malformaciones vasculares, dirigida por el Dr. Sánchez-Carpintero de la Unidad de Dermatología de la Clínica Ruber, está compuesta por diferentes especialistas que trabajan en equipo: dermatólogos, cirujanos plásticos, radiólogos intervencionistas, pediatras, oftalmólogos, patólogos, anestesistas, etc. Cuenta con tratamientos punteros, como diferentes equipos de láser, técnicas de embolización para malformaciones vasculares, tales como la escleroterapia, y la cirugía. En nuestra unidad utilizamos el LA- SER con SEDACIÓN en los niños, tratamientos médicos (corticoides, propranolol, etc.) y CIRUGÍA. Procuramos conseguir la máxima mejoría antes de los 3 años de edad. Cirugía de Mohs para cáncer de piel En ocasiones nos encontramos con pacientes con cánceres de piel muy extensos y después de extirparlo totalmente mediante cirugía de Mohs optamos por cerrarlo con la ayuda de un cirujano plástico, con el objetivo de alcanzar los mejores resultados estéticos. La cirugía de Mohs es una técnica que se utiliza para el tratamiento de cáncer de piel NO MELANOMA, es decir, el epitelioma. En realidad no lo usamos para todos los casos sino que lo reservamos para pacientes con epiteliomas agresivos, en zonas de gran importancia estética (párpado, nariz, etc) o tumores que han vuelto a salir una vez extirpados. El trabajo en equipo del dermatólogo y del cirujano plástico permite conseguir los mejores resultados oncológicos y estéticos. La técnica se basa en ir extirpando tumor mientras el patólogo va analizando en el mismo momento si quedan restos del mismo. Con este tipo de cirugía obtenemos los mejores resultados oncológicos (ya que quitamos todo el tumor) y los mejores resultados estéticos (ya que quitamos sólo el tumor). El primer caso realizado en Madrid lo hicimos en la Clínica Ruber en el año Actualmente se realiza la técnica en varios centros privados y en la mayoría de los hospitales públicos. Sin ninguna duda es la mejor técnica para casos de cáncer de piel de alto riesgo. Los angiomas son manchas rojizas que aparecen principalmente en la cara de niños DERMAGAZINE 8 DERMAGAZINE 9

6 Doctores de la unidad Entrevista al Dr. Candelas Hace unos años en España había unos pocos médicos, dentro de cada especialidad, que destacaban sobre el resto de sus compañeros porque tenían acceso a los últimos avances científicos. Sin embargo actualmente el acceso a la información médica está más generalizado y la formación de nuestros especialistas en España tiene unos niveles de calidad altísimos. Por ello hoy no hay que buscar el mejor especialista, sino el mejor equipo, y si es posible en el entorno de un hospital o clínica donde se pueda contar con los mejores servicios complementarios como buenos patólogos, cirujanos plásticos, eficaces pruebas de laboratorio y otras especialidades. No hay duda de que España cuenta con una medicina pública y privada de gran calidad. Cuando un paciente va a la Clínica Universitaria de Navarra, a la Clínica Ruber de Madrid o a centros americanos como la Clínica Mayo o el Sloan Kettering Center de Nueva York, tiene la certeza de que en estos centros la calidad de la medicina es buena. La medicina moderna no habla tanto de figuras sino de equipos. Os presentamos los médicos que componen nuestro equipo: Dr. Daniel Candelas, Dermatólogo Dra. Silvia Pérez Gala, Dermatóloga Dra. Marta Uceda, Cirujano Plástico Dr. Ignacio Sánchez-Carpintero, Dermatólogo Dra. Marta Feito, Dermatóloga Dra. Susana Moraleda, Especialista en Rehabilitación Dra. Elena Tévar, Dermatóloga Dra. Marina Arreche, Médico de familia Dr. Jesus Esquide, Médico de familia Por qué eligió la Dermatología como especialidad? Cuando acabé la carrera de medicina comencé la especialidad de Médico de Familia y pude rotar por varios servicios de diferentes especialidades, uno de ellos fue el de Dermatología. Siempre me gustaron las especialidades médico-quirúrgicas y tras la experiencia decidí renunciar a la plaza y presentarme de nuevo al examen MIR. Más tarde me daría cuenta de la amplitud de posibilidades que me ofrecía esta apasionante especialidad. Dentro de la Dermatología, Cuál es el área que más le gusta? Siempre me ha gustado hacer un poco de todo sin tener que renunciar a ningún campo en concreto, pero quizás me atraigan más la cirugía, la estética y el mundo de los láseres. Cuánto tiempo lleva trabajando en la Clínica Ruber? Parece que fue ayer pero ya llevo unos 5 años y medio. Comencé en marzo del año Sus pacientes le adoran no solo como dermatólogo sino también como persona. Es que a veces los médicos se olvidan del enfermo y solo tratan la enfermedad? Siempre trato de ponerme en la piel del enfermo que tengo delante, valorando no sólo la enfermedad sino también sus circunstancias personales. Creo que es importante tener tiempo para escuchar al paciente, para responder sus dudas y para explicarle detenidamente los aspectos más importantes del tratamiento. Algún paciente que no pueda olvidar... Muchísimos, sin duda. Sobre todo aquellos en los que ves que has producido un gran alivio o los que te expresan su agradecimiento, pero también algunos casos complicados que me han dado algún que otro dolor de cabeza. Que actividades desarrolláis para manteneros al día? En medicina es muy importante actualizar los conocimientos de forma constante. Nuestros pacientes así nos lo exigen. Además de asistir a multitud de congresos nacionales e internacionales, cursos y lectura de revistas especializadas, el día a día nos obliga siempre a profundizar mucho en determinadas enfermedades para ayudar al máximo a nuestros pacientes. En nuestra unidad organizamos sesiones clínicas para discutir diagnósticos y tratamientos de los pacientes complicados y también sesiones para el personal no médico. También realizamos sesiones conjuntas con el servicio de Anatomía Patológica, parte fundamental en el diagnóstico en dermatología. Cuál ha sido el mayor desafío en su profesión? Más que grandes desafíos creo que he tenido grandes ilusiones y hasta ahora creo que se van cumpliendo. Entre tanta consulta, congresos y estudio, A qué dedica el poco tiempo libre? Intento hacer algo de deporte, básicamente correr. Los fines de semana me gusta salir de Madrid y conocer los encantos de otras ciudades. Últimamente me estoy aficionando al buceo y siempre que puedo trato de hacer alguna escapada con mis hermanos. DERMAGAZINE 10 DERMAGAZINE 11

7 Botox para las migrañas Es buena la mesoterapia con vitaminas para la piel? Últimamente se puede leer en revistas femeninas que la inyección de vitaminas rejuvenece y proporciona una piel más luminosa. Sin embargo no hay evidencia científi ca de que funcionan. NNo hay ningún estudio científico realmente serio que confirme que una combinación de vitaminas de forma inyectada tenga algún efecto beneficioso sobre la piel. Sí hay estudios publicados que demuestran que la inyección de vitaminas no es superior a la inyección de suero (placebo). Se postula que las múltiples inyecciones producen cicatrices microscópicas que hacen que se genere colágeno nuevo. Por tanto es más el trauma físico de la inyección que el efecto de las vitaminas lo que produce la mejoría de la piel. 1. En EEUU, país líder en la investigación de las técnicas dermocosméticas antiedad, los dermatólogos no usan vitaminas inyectadas. 2. Curiosamente la mayoría de las combinaciones de vitaminas llevan ácido hialurónico, que sí tiene un efecto hidratante de la piel y su inyección sí ha demostrado producir una piel más luminosa al tener gran capacidad de retener agua. 3. Los tratamientos antienvejecimiento, como el resto de los tratamientos médicos, deben basarse en estudios científicos serios. El utilizar un cocktail de vitaminas (en ocasiones más de 20 distintas) sin saber con seguridad la función de cada una ellas al ser inyectada no es muy científico. Imagínense que tratemos una neumonía con un cocktail de antibióticos que desconocemos su función. 4. Por todo ello, y aunque no sea muy popular decirlo, nosotros no usamos vitaminas inyectadas, a pesar de ser la moda. Los productos que se inyectan en la piel tanto para tratamientos médicos (como los corticoides) como para los tratamientos estéticos (toxina botulínica, ácido hialurónico, etc) deben tener detrás una base científica que demuestre su eficacia y su seguridad. En EEUU acaba de aprobarse el uso de Botox para tratar la migraña. El Dr. Jesús Porta Etessam, neurólogo de prestigio del Policlínico Ruber, consigue resultados muy agradecidos con el uso de dicho fármaco. La migraña es una de las patologías más frecuentes en neurología. Muchos pacientes tienen que modificar sus actividades laborales, familiares o sociales por el dolor de cabeza y los síntomas acom- pañantes. Afortunadamente disponemos de múltiples fármacos para tratar las crisis de la migraña y lo que es más interesante, prevenirla, disminuyendo su frecuencia. Esto nos permite hacer un abordaje individualizado. Dentro de los tratamientos más novedosos está el uso de la toxina botulínica. En tratamiento dura solo unos minutos y consiste en inyectar la toxina botulínica en determinados puntos de la cara o del cuero cabelludo. En ocasiones se asocia a otros fármacos para conseguir mejores resultados. Es un tratamiento seguro y sin efectos secundarios. Conviene repetirlo cada 6-8 meses. POLICLÍNICO RUBER Calle Maldonado, 50 Tfno.: Power Plate para la celulitis y fl acidez Las superficies vibratorias o Power Plate se han convertido en un interesante medio de entrenamiento ya que refuerza la musculatura sin forzar las articulaciones ni los ligamentos. Además del entrenamiento personal también se utiliza para recuperación de lesiones y con fines estéticos. En un estudio realizado en la Clínica Dermatológica Internacional en 10 pacientes, mujeres, se objetivó una mejoría en el tono de la piel en 9 de ellas e incluso una ligera mejoría de la celulitis en 5 de las pacientes después de realizar 2 sesiones semanales de 20 minutos durante 2 meses. Se especula que los mecanismos de acción para conseguir estos efectos son el desarrollo del plano muscular profundo así como la mejoría de la vascularización de la zona. POWER MADRID Marques de Riscal nº 11 duplicado Tfno.: DERMAGAZINE 12 DERMAGAZINE 13

8 Noticias Propranolol un farmáco que elimina angiomas Una mejoría espectacular de los angiomas sin efectos secundarios de ningún tipo. Blog interactivo del Dr. Ricardo Ruiz El objetivo de nuestro blog es compartir y analizar las principales novedades del campo de la dermatología médica y estética y proporcionar una via de comunicación entre nuestra consulta y los pacientes. Con solo 8 meses de vida nuestro blog ha conseguido tener hasta el momento más de visitas. La dirección es: Recientemente se ha publicado en la prestigiosa revista científica New England Journal of Medicine un estudio realizado por un equipo francés donde demuestran, de una forma casual, que el uso de Propranolol (nombre comercial Sumial) en niños hace que los angiomas disminuyan enormemente de tamaño. Los angiomas aparecen como manchas rojas en la edad infantil y su incidencia se sitúa alrededor del 10% de los niños en el primer año de vida. El 60% de ellos aparece en la cara. Los tratamientos de los que disponemos en la actualidad son básicamente los corticoides, el láser y la cirugía. De hecho tenemos una unidad de angiomas en la Clínica Ruber donde los tratamos con diferentes láseres. A raíz del estudio con Propranolol oral los dermatólogos hemos ido probando este fármaco en niños y el resultado ha sido sorprendente: una mejoría espectacular del los angiomas sin efectos secundarios de ningún tipo. Estamos a la espera del resultado de numerosos estudios que se están haciendo en la actualidad para concretar dosis, pruebas complementarias a realizar, tiempo de tratamiento, etc. El úlitmo libro escrito por el Dr. Ricardo Ruiz El libro del Botox Las cabinas de rayos UVA producen melanoma LLos dermatólogos hemos insistido en los últimos años en lo peligroso que puede resultar el uso frecuente de las cabinas de bronceado ya que no solo envejece la piel sino que aumenta la posibilidad de padecer cáncer de piel. Sin embargo no había ningún estudio definitivo que lo asociara al melanoma. En la revista médica Lancet Oncology de este mes de Agosto se ha publicado un estudio donde se demuestra la relación entre las cabinas de bronceado y el melanoma. Un análisis concluyó que cuando la exposición a los rayos UVA artificiales comienza antes de los 30 años de edad, el riesgo de melanoma (la forma más agresiva de cáncer de piel) aumenta en un 75 por ciento, indicaron los autores del estudio. Así mismo, numerosos estudios han demostrado una asociación entre el bronceado artificial y el melanoma ocular. Es el momento de avanzar para regular el sector, evitar que los niños usen las cámaras de bronceo y asegurarse de que esos aparatos estén sometidos a las reglas sanitarias, afirmó Nina Goad, de la Asociación Británica de Dermatólogos. El uso esporádico de estas cabinas no es muy peligroso. El gran peligro son las sesiones para mantener el bronceo todo el año, El límite podría ser 10 sesiones al año. Después del éxito del libro No te arrugues, del cual se está agotando la segunda edición, el Dr. Ricardo Ruiz ha publicado este verano El libro del Botox. En este libro se explica cómo conseguir un resultado natural, los efectos secundarios del Bótox, sus posibles asociaciones, su empleo en otros campos de la medicina, etc. El Bótox actúa relajando la musculatura donde es inyectado. Con la edad la cara se cae y es debido a la acción de los músculos depresores, que se hacen más fuertes. El Bótox relaja esos músculos descendentes, produciendo un efecto lifting. Por tanto hoy el objetivo de este tratamiento no es eliminar todas las arrugas, lo cual no es natural, sino conseguir una mayor frescura en la mirada conservando los gestos. Con este tratamiento pretendemos que a nuestros pacientes les digan qué buena cara tienes! y nunca, tristemente qué te has hecho en la cara?. Además el Botox tiene un efecto preventivo del envejecimiento facial ya que educa la musculatura facial evitando los gestos de cansancio, preocupación o tristeza. Como sabéis Bótox es el nombre comercial de la toxina botulínica. Sin duda el Bótox va a ser en los próximos 15 años el tratamiento estrella en la prevención y tratamiento del envejecimiento facial. DERMAGAZINE 14 DERMAGAZINE 15

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