Parto vaginal después de una cesárea: tomar una decisión informada

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1 ASOCIACION DE PARTERAS DE ONTARIO Representa a las parteras certificadas y promueve la profesión de las parteras en Ontario Parto vaginal después de una cesárea: tomar una decisión informada Un parto vaginal después de una cesárea (también llamado PVDC) es una alternativa segura para la mayoría de las mujeres que han tenido un parto por cesárea en el pasado. Las parteras poseen experiencia en la atención de mujeres que eligen someterse a un PVDC. Si usted ha tenido una cesárea en el pasado, su partera podrá informarle sobre las opciones para su embarazo actual. Usted tiene la opción de: 1) intentar llevar adelante un PVDC, que podrá resultar en un parto vaginal o en una nueva cesárea, o 2) planificar de nuevo el parto por cesárea Este folleto pretende ayudarle a tomar la decisión correcta para su próximo parto. No intenta reemplazar los consejos brindados por su partera. Al tomar una decisión, sería conveniente que tenga en cuenta lo siguiente: 1. cuáles son las probabilidades de tener un PVDC, 2. los beneficios y riesgos de un PVDC y de una nueva cesárea, 3. sus propios sentimientos, deseos y preocupaciones, 4. el apoyo con el que cuenta. 1. Cuáles son las probabilidades de tener un PVDC? Muchas mujeres que han tenido un parto por cesárea en el pasado podrán tener un parto vaginal en el futuro. Esta imagen muestra que de cada 100 mujeres que planean tener un PVDC, aproximadamente 75 de ellas tendrán un parto vaginal, mientras que solo 25 de ellas deberán repetir la cesárea.

2 2 (Imagen: 75 en 100 mujeres) Si bien hay estudios que muestran las probabilidades de un parto vaginal, resulta difícil saber cuál es la probabilidad específica de una mujer en particular respecto del PVDC. Existen indicios en su historia personal que podrán llevar a que la probabilidad de tener un parto vaginal sea mayor o menor. La probabilidad de tener un PVDC podrá ser mayor si: ha tenido un parto vaginal con anterioridad el motivo por el que tuvo una cesárea no existe en el parto actual (por ejemplo: si fue por presentación de nalgas y el bebé ahora se encuentra con su cabeza hacia abajo) La probabilidad de tener un PVDC podrá ser menor si: se atrasa mucho respecto de la fecha probable de parto su trabajo de parto no comienza por sí solo (esto es, si necesita inducirlo) tiene mucho sobrepeso no necesita drogas para iniciar (inducir) el trabajo de parto o para acelerarlo (intensificarlo). Solicite más información a su partera sobre estos factores y hable con ella sobre su situación personal. El solo hecho de que sus probabilidades de tener un PVDC sean menores no significa que no deba intentar poder tenerlo.

3 3 Su partera podrá recomendarle un parto por cesárea si se ha sometido a una cirugía de útero. La razón de esto es que algunas cirugías pueden generarle un mayor riesgo de sufrir una ruptura uterina. Esto ocurre cuando parte del útero se rompe, lo que puede derivar en problemas para usted y para su bebé. Su partera le solicitará una copia de sus registros de cirugías anteriores para conocer si estaría dentro de estos casos. 2. Los beneficios y riesgos de un PVDC y de una nueva cesárea programada Tener un bebé siempre implica una pequeña cantidad de riesgos para la salud de la madre y la del bebé, independientemente del tipo de parto que se lleve adelante. Toda mujer tiene una perspectiva diferente respecto de los beneficios y de los riesgos. A continuación, detallamos los beneficios y riesgos de un PVDC y de una nueva cesárea programada. Cuáles son los beneficios de un PVDC? Para usted: Período de internación menor Recuperación más acelerada Menores riesgos relacionados con las cirugías (algunos son menos frecuentes que otros, pero podrían ser muy graves): - fiebre o infecciones, - hemorragia intensa y necesidad de realizar una transfusión de sangre, - una situación de emergencia que derive en la extirpación del útero luego del nacimiento - complicaciones durante la cirugía (tales como daños en el intestino o en la vejiga), - una enfermedad grave que derive en la muerte, Muchas mujeres que se han sometido a un PVDC tienden a considerar sus experiencias de parto de manera más positiva que aquellas que han tenido una cesárea. Aquellas mujeres que tuvieron un PVDC también expresaron que tuvieron un mayor control de la situación en esta ocasión que en el parto por cesárea. Para su bebé: Al nacer mediante un parto vaginal, es más probable que los bebés:

4 4 - respiren con mayor facilidad (los bebés que nacen por cesárea presentan una mayor probabilidad de admisión en cuidados neonatales debido a problemas de respiración), - tengan un contacto piel a piel temprano - comiencen a ser amamantados con mayor rapidez, lo que ayudará al éxito general del amamantamiento. Cuáles son los riesgos de un PVDC? Riesgos para usted y su bebé: Un parto por cesárea deja una cicatriz en el útero. Esto aumenta el riesgo de ruptura uterina, que se produce cuando se desgarra el útero. Una ruptura uterina se presenta en raras ocasiones durante un embarazo; sin embargo, ocurre con mayor frecuencia durante el trabajo de parto. Si bien el riesgo de ruptura uterina aumenta para aquellas mujeres que se someten a un PVDC, el riesgo sería de 0,5%. Esto significa que solo uno en 200 PDVC deriva en ruptura uterina. No existe manera de saber con certeza qué mujer sufrirá una ruptura uterina durante el trabajo de parto y el parto. (Imagen 1 en 200 mujeres) Qué ocurre si hay ruptura uterina? Esto es considerado una emergencia. Será sometida a una cirugía urgente para dar a luz al bebé y reparar la ruptura del útero. Asimismo, existe la posibilidad de que se extirpe su útero (histerectomía).

5 5 La mayoría de las madres y de los bebés se recuperan plenamente luego de una ruptura uterina. Cualquier tipo de demora podría resultar peligroso tanto para usted como para su bebé. En raras ocasiones, esto podría generar daños cerebrales en el bebé o, incluso, su muerte. Cuáles son los beneficios de una cesárea programada? Una nueva cesárea: reduce el riesgo general de sufrir una ruptura uterina (aproximadamente, de 1 en 200 a 1 en 4000) previene el riesgo de una cesárea de emergencia durante un PVDC, lo que podría resultar más peligroso para usted y su bebé que una cesárea programada. Cuáles son los riesgos de una cesárea programada? Los riesgos de una cesárea programada para usted y su bebé se detallan anteriormente, en el punto donde se explican los beneficios de un PVDC (entre los que se incluyen, por ejemplo, infecciones, hemorragias y daños a otros órganos). Si usted planea tener más de 2 bebés, un PVDC es, probablemente, la opción más segura para usted y su bebé. A mayor cantidad de cesáreas a las que se someta, mayor será el riesgo de sufrir problemas con la placenta en el próximo embarazo. Puede conversar este tema con su partera. La siguiente tabla, confeccionada según un estudio reciente de importancia (1), muestra una comparación de la probabilidad de ocurrencia de las complicaciones menos frecuentes. Complicación Riesgo de un PVDC programado Riesgo de una Nueva cesárea voluntaria (ERCS) Muerte de la madre 4/ / Transfusión de sangre 900/ / Extirpación del útero (histerectomía) 157/ / * * Los riesgos aumentan a mayor cantidad de cesáreas que haya tenido. 3. Sus propios valores, sentimientos y preocupaciones

6 6 Las mujeres responden de manera diferente a la información sobre la probabilidad de tener un PVDC y sobre los beneficios y riesgos relacionados. Otros factores personales, tales como experiencias de parto anteriores, también podrán influir en su decisión. Es importante que hable con su partera sobre sus sentimientos y miedos. 4. El apoyo con el que cuenta Muchas mujeres toman sus decisiones en base al apoyo que reciben de su partera, su pareja, su familia y amigos. Su partera Su partera le explicará la atención y apoyo que recibirá durante el trabajo de parto y el parto. Esto incluye temas tales como: control de los latidos de su bebé; control de sus contracciones y de su salud en general; en qué condiciones se aconseja realizar un parto por cesárea; la decisión sobre si el parto se realizará en un hospital o en su domicilio. Familia y amigos Le podrá preocupar también otros factores personales, tales cómo qué miembros de su familia o amigos cuidarán de los hermanos mayores durante el trabajo de parto y el parto. Converse sobre su decisión con su familia y amigos, quienes podrán brindarle el apoyo necesario antes, durante y después del parto. Las personas que la apoyan podrán participar en sus citas prenatales con su partera para hablar y abordar sus planes y/o preocupaciones. Conclusión Decidir cómo llevar adelante el parto puede ser difícil. Su partera puede brindarle la información y apoyo que usted necesite para orientarla a usted y a su familia en la toma de decisiones.

7 7 Referencias 1. Guise J, Denman MA, Emeis C, Marshall N, Walker M, Fu R, et al. Parto vaginal después de una cesárea. ACOG, junio de 2010; 115(6): Queremos agradecer al Seminario de Mejor Parto del BC Women s Hospital & Health Centre por los gráficos. Traducción de las imágenes Primera imagen Segunda imagen Cerca de 75 de cada 100 mujeres 1 de cada 200 mujeres

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