MÓDULO 3 DEPARTAMENTO DE SALUD DE FLORIDA GUÍA DE ESTUDIO VIH/SIDA: 101 JUNTOSHACEMOSELCAMBIO.COM

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1 MÓDULO 3 DEPARTAMENTO DE SALUD DE FLORIDA GUÍA DE ESTUDIO VIH/SIDA: 101 JUNTOSHACEMOSELCAMBIO.COM 54

2 MÓDULO 3 OTRAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS SEXUALMENTE Y SU CONEXIÓN CON EL VIH Al igual que el VIH, las enfermedades transmitidas sexualmente (SDT) también conocidas como infecciones transmitidas sexualmente (STI), se contraen principalmente durante la cópula sexual. Vamos a fijarnos en varias enfermedades infecciosas con las cuales probablemente se podrían topar los individuos mientras trabajen con clientes que tienen el virus VIH positivo o están en riesgo. Debido a los enlaces establecidos entre muchas de estas enfermedades y la infección del VIH y debido a las tasas altas de co-morbosidad y factores de riesgo superpuestos los individuos deben familiarizarse con las señales y síntomas, modos de transmisión, y factores de riesgo asociados con cada una de estas enfermedades. Los co-factores del VIH Las bacterias y virus que se transmiten de persona a persona frecuentemente están conectadas con el VIH y se conocen normalmente como co-factores del VIH. Un co-factor es algo que puede ayudar con los procesos de transmisión y acelerarlos. Los co-factores del VIH incluyen las enfermedades transmitidas sexualmente, la tuberculosis (TB), y la hepatitis viral. Al informarse sobre estas enfermedades, los individuos pueden disminuir el riesgo de adquirirlas y evitar transmisiones adicionales si se infectan. LAS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS SEXUALMENTE Las enfermedades transmitidas sexualmente (STD) son infecciones que se transmiten de persona a persona durante el acto sexual vaginal, anal u oral. El CDC estima que 19 millones de casos nuevos de STD ocurren anualmente con un costo médico directo de 13 mil millones de dólares. En adición, las enfermedades transmitidas sexualmente son las enfermedades infecciosas más comunes en los Estados Unidos (Informe de Vigilancia CDC 2004 STD) Las STD comunes: Se han identificado más de 20 STD. Algunas de las más comunes incluyendo chlamydia, gonorrea, sífilis, herpes, papillomavirus humano verrugas genitales) y tricomoniasis. El VIH y la hepatitis A, B y C son ejemplos de enfermedades transmitidas sexualmente pero tienen otros modos de transmitirse también. Señales y síntomas: Las señales y síntomas típicos de las STD incluyen supuración del pene o vagina, dolor al orinar (más común en los hombres), dolor en la parte inferior del abdomen (más común en las mujeres), y lesiones o ampollas en o alrededor del área genital. Desafortunadamente, las enfermedades transmitidas sexualmente son con frecuencia asintomáticas (no hay síntomas detectables). Aun cuando las STD no causen síntomas, una persona infectada puede pasarle la enfermedad a su(s) pareja(s) sexuales. Además, más de una enfermedad transmitida sexualmente puede estar presente y pasarse al mismo tiempo. Tratamiento: Algunas enfermedades transmitidas sexualmente pueden tratarse y curarse con antibióticos. Para otras, como el VIH/SIDA, no existe cura pero hay medicamentos disponibles que ayudan a manejar la enfermedad. El tratamiento de las STD puede ser una herramienta eficaz para evitar propagar el VIH. El tratamiento de las STD en individuos infectados disminuye ambos el número (de casos) y cómo el VIH se difunde. También disminuye la habilidad de transmitir el VIH. Detectar y tratar las enfermedades transmitidas sexualmente puede reducir la transmisión del VIH de manera sustancial en lo individuos y en la comunidad en sí. Complicaciones: Si se dejan sin tratar, las STD pueden causar serios problemas médicos tales como la infertilidad, trastornos cardiovasculares y neurológicos, defectos de nacimiento y hasta la muerte. 55 1

3 LAS CONEXIONES ESTABLECIDAS ENTRE LAS STD Y LA INFECCIÓN DEL VIH Susceptibilidad en aumento: Las enfermedades transmitidas sexualmente pueden aumentar la susceptibilidad a la infección VIH. Las úlceras genitales causadas por la sífilis, herpes o cancroide, causan roturas en el forro del tracto genital creando portales de entrada para el VIH. Las STD que no crean úlceras, tales como clamidia, gonorrea y tricomoniasis aumentan la concentración de las células inmunes en las secreciones genitales que pueden servir de blanco para el VIH. Aumento en infecciones: La evidencia sugiere que los individuos infectados con enfermedades transmitidas sexualmente son por lo menos de dos a cinco veces más propensos que individuos sin infección a adquirir el VIH si se ven expuestos al virus por medio de contacto sexual. Además, los individuos infectados con el VIH que también tengan otra enfermedad venérea están más propensos a transmitir el VIH a través del contacto sexual que alguien que es negativo al VIH. Individuos con el VIH positivo infectados con otras enfermedades transmitidas sexualmente tienen mayor probabilidad de tener el VIH en sus secreciones genitales. Por ejemplo, los hombres que están infectados con gonorrea y el VIH tienen doble posibilidad de difundir el VIH en sus secreciones genitales que aquellos que solamente están infectados con el VIH. Además, la concentración mediana del VIH en el semen es diez veces más alta en hombres que están infectados con gonorrea y el VIH que los hombres que solamente están infectados con el VIH. CLAMIDIA Síntomas: Los síntomas aparecen de 7 a 21 días después del acto sexual. La mayoría de las mujeres y algunos hombres no tienen síntomas. Hombres: goteo aguado y blanco del pene. Quemazón o dolor al orinar. Mujeres: supuración de la vagina entre las menstruaciones. Quemazón o dolor al orinar. Dolor en el abdomen (barriga), a veces con fiebre y náuseas. Complicaciones: Sin tratar, Clamidia puede llevar a más serias infecciones tales como la Enfermedad Inflamatoria de la Pelvis (PID) de 10 al 15% del tiempo. Los órganos reproductivos se pueden malograr también. Ambos hombres y mujeres ya no podrían tener hijos y una madre con Clamidia puede pasársela a su bebé durante el parto. GONORREA (CLAP, DRIP, GC) Síntomas: Los síntomas pueden aparecer de 2 a 21 días después del acto sexual; de 1 a 14 días para los hombres. La mayoría de las mujeres y muchos hombres no tienen síntomas. Hombres: goteo amarillo y espeso del pene. Quemazón o dolor al orinar o al defecar. Mujeres: supuración amarilla y espesa de la vagina. Quemazón o dolor al orinar o al defecar. Más dolor que el usual durante la menstruación. Contracciones dolorosas en la parte baja del abdomen. Complicaciones: Sin tratar, la gonorrea puede llevar a infecciones más serias. Los órganos reproductivos se pueden malograr. Ambos hombres y mujeres ya no podrían tener hijos y una madre con gonorrea puede pasársela a su bebé durante el parto. La gonorrea también puede causar dificultades cardíacas, enfermedades de la piel, artritis y ceguera. SÍFILIS (SYPH, THE POX) Síntomas: Hay tres etapas del sífilis, cada una con síntomas propios. (cont d) Primera etapa: los síntomas pueden aparecer de 1 a 12 semanas (término medio de 21 días) luego de haber tenido contacto sexual, usualmente como chancro (llaga de color roja-marrón) que dura de 3-6 semanas. Los síntomas desaparecen pero la enfermedad continúa a su segunda etapa. Segunda etapa: Entre 2 a 10 semanas después que aparece la llaga, se forma una erupción en alguna parte del cuerpo. Se desarrolla una sensación de influenza. La llaga y la sensación de la influenza desaparecen pero la enfermedad progresa a la etapa latente de sífilis. 56 2

4 (cont d) Etapa latente: Comienza cuando los primeros y segundos síntomas desaparecen. Casi siempre no hay síntomas. La etapa latente de la sífilis se desarrolla en el 15 % de las personas que no se hayan tratado y podría aparecer de nuevo de 10 a 20 años después de la primera vez que se contrajo la infección. En la etapa latente la sífilis podría malograr los órganos internos, el cerebro, los nervios, ojos, vasos sanguíneos, hígado, huesos y coyunturas. Las señales y síntomas incluyen la dificultad de movimiento en los músculos, parálisis, entumecimiento, ceguera gradual y demencia. Puede resultar en la muerte. Complicaciones: Los individuos dentro de la primera etapa de la sífilis son muy contagiosos. Una madre con sífilis se la puede pasar a su bebé durante el parto. La enfermedad puede causar enfermedad cardiaca, daño al cerebro, ceguera y muerte. PAPILLOMAVIRUS HUMANO (HVP), TAMBIÉN CONOCIDO POR VERRUGAS GENITALES Síntomas: En muchos casos, HPV no produce síntomas. Cuando ocurren, el más común es la presencia de verrugas en el área genital. Las señales de infección pueden aparecer de 1 a 6 meses o más luego del contacto sexual. Más de 30 tipos de HPV se pueden transmitir sexualmente. HPV es una de las enfermedades STD más comunes transmitidas sexualmente. Hombres: Si los síntomas aparecen, las verrugas genitales pueden surgir en el pene, escroto, ingle o muslos. Las verrugas genitales pueden sobresalir o ser planas, una sola o muchas a la vez, pequeñas o grandes y a veces de aspecto coliflor. Cambios precancerosos en el pene o el ano pueden ocurrir con ciertos tipos (alto riesgo) de la infección del HPV. Ciertos tipos de la infección HPV pueden resultar en el cáncer genital o anal si no se detectan a tiempo. Mujeres: Si aparecen los síntomas, las verrugas genitales pueden aparecer en la vulva, dentro o alrededor de la vagina, o el ano o en la cérvix. Las verrugas genitales pueden sobresalir o ser planas, una sola o muchas a la vez, pequeñas o grandes y a veces de aspecto coliflor. Cambios precancerosos en la cérvix, vulva o ano pueden ocurrir con ciertos tipos de (alto riesgo) de la infección HVP. Ciertos tipos de la infección HVP pueden resultar en cáncer cervical si no se detectan a tiempo. Los exámenes PAP pueden identificar cambios anormales en las células dentro de la cérvix. La mayoría de las mujeres no se dan cuenta que están infectadas por la falta de síntomas. Complicaciones: EL HVP genital se propaga a través de contacto de piel a piel con alguien que tenga una infección HVP. Incluye contacto vaginal, anal y oral a través del acto sexual. Una madre con verrugas genitales puede pasárselas a su bebé durante el parto. Hay más de 30 tipos de HPV que pueden transmitirse sexualmente, algunos que son de alto riesgo pueden llevar a condiciones precancerosas de la cérvix. HERPES Síntomas: Los síntomas aparecen entre 2 a 30 días después del acto sexual. La mayoría de las mujeres y muchos hombres no tienen síntomas pero experimentan sensaciones de influenza. Pequeñas y dolorosas llagas aparecen en los órganos sexuales o la boca. Antes de que las llagas aparezcan se siente comezón o quemazón. Las llagas duran de 1 a 3 semanas. Aunque las llagas desaparezcan, el individuo todavía tiene herpes y las llagas pueden reaparecer. Complicaciones: La enfermedad se propaga por medio del acto sexual vaginal, anal y oral con alguien que tenga herpes. Puede haber de 4 a 5 incidentes el primer año, pero al paso del tiempo, la frecuencia podría desaparecer. HEPATITIS La hepatitis viral incluye tres enfermedades: hepatitis A, B y C cada una de las cuales tiene importancia significativa para personas en riesgo para el VIH y aquellos que viven con el SIDA. Los factores de riesgo para la infección con los virus de la hepatitis son similares a los riesgos para la infección con el VIH. Además, las personas infectadas con el VIH aparentan experimentar las consecuencias más severas de la infección con hepatitis. 57 3

5 HEPATITIS A La hepatitis A es un virus que causa inflamación en el hígado. No hay infección crónica con la hepatitis A. Modo de transmisión: La hepatitis A se encuentra en el excremento y en el tracto intestinal y se puede propagar al comer alimentos contaminados preparados por una persona infectada que no se lava las manos debidamente; por medio del sexo oral o anal; por comer mariscos contaminados; o por beber agua contaminada. La hepatitis A rara vez se transmite por una ruta sanguínea y nunca se transmite por el aire o por contacto casual tales como la tos, el estornudo o al estar en el mismo lugar que una persona infectada. El virus se les puede pasar a otras personas 2 semanas antes de la ictericia. Sin embargo, la capacidad para infectar disminuye poco después de comenzar los síntomas. Síntomas: El periodo de incubación para la hepatitis A es de 15 a 50 días, con un promedio de 28 días. Mientras que los niños que contraen la hepatitis A no tienen síntomas, los adultos usualmente se ponen muy enfermos y muestran los síntomas comunes de la hepatitis como se describen en esta sección. Tratamiento: No existe tratamiento específico para la hepatitis A solamente el manejo de los síntomas. La infección desaparece dentro de un par de meses y el paciente quedará inmune al virus. Alrededor de 1 en 100 personas infectadas con hepatitis A desarrollará una grave infección que podría requerir un trasplante de hígado, especialmente en aquellos que tienen otras infecciones como la hepatitis crónica B o C o el VIH/SIDA. HEPATITIS B La hepatitis B es un virus que causa inflamación del hígado. Es posible contraer infecciones agudas o crónicas cuando alguien está infectado con el virus de la hepatitis B. La infección crónica puede llevar a la cirrosis y aumentar el riesgo para el cáncer del hígado. Modo de transmisión: La hepatitis B se encuentra en la sangre, los fluidos seminales, las secreciones vaginales y otros fluidos del cuerpo. El virus se puede propagar por medio del contacto sexual sin protección con una persona infectada, especialmente con parejas sexuales múltiples o con hombres que practican el sexo con otros hombres (MSM). El virus también puede propagarse por medio del contacto en el ambiente casero con una persona infectada; exponerse en el trabajo debido a un pinchazo accidental; el contacto con agujas contaminadas, especialmente las del equipo para inyectar drogas. Otros instrumentos tales como los usados para tatuajes y los que perforan la piel, navajas de afeitar y cepillos de dientes podrían estar contaminados con sangre infectada. También, una madre infectada puede pasarle la enfermedad a su bebé durante el parto. El virus de la hepatitis B no se transporta por aire y nunca se transmite por contacto casual como la tos, el estornudo, estando en el mismo lugar que una persona infectada o por consumir agua o alimentos contaminados. Síntomas: El periodo de incubación para la hepatitis B es de 6 a 24 semanas, con un promedio de 8 a 12 semanas. Tratamiento: Hay dos medicamentos disponibles para tratar la hepatitis B crónica. Interferon Alfa (IFN) está aprobado para niños y adultos. IFN se les da a pacientes que tienen una infección que haya durado más de seis meses y que tienen las enzimas del hígado altas y un virus que se encuentra activo dividiéndose en la sangre. Aproximadamente el 40 por ciento de los pacientes responden a la terapia. Pegylated interferon (interferón con múltiples medicamentos incluidos) está aprobado solamente para adultos y se inyecta una vez a la semana de seis semanas a un año. Pegylated interferon incluye los siguientes medicamentos: o Lamivudine o Adefovir Diplovoxil o Entecavir o Telivudine o Tenofovir Embarazo y asuntos perinatales: Las mujeres embarazadas que tienen el virus de la hepatitis B pueden pasarle el virus a su bebé durante el parto. Sin ninguna intervención, el 85 al 95 por ciento de los bebés que nacen de madres con el virus positivo de la hepatitis B se infectarán crónicamente con el virus. 58 4

6 HEPATITIS C La hepatitis C es una enfermedad inflamatoria del hígado causada por el virus de la hepatitis C. En 1988 se descubrió que la hepatitis C era la causa primaria de la hepatitis no-a y no-b. Antes del año 1992, no había ningún examen adecuado implementado para detectar los anticuerpos específicos de la hepatitis C. Hay infecciones agudas y crónicas asociadas con la hepatitis C. La hepatitis C crónica puede llevar a la cirrosis y al cáncer del hígado. Modo de transmisión: La hepatitis C se encuentra en la sangre y se puede propagar al compartir el equipo usado para inyectarse drogas; haber recibido una transfusión de sangre o trasplante de un órgano antes del año 1992; haber recibido factores concentrados de coagulación antes del año 1987; por una madre infectada pasando la enfermedad a su bebé durante el parto; haberse expuesto en su ocupación por un pinchazo de aguja; por contacto sexual (infrecuente). Ningún estudio científico demuestra que exista un enlace asociado con exponerse a la hepatitis como resultado de lo siguiente: procedimientos médicos, quirúrgicos o dentales, tatuajes, acupuntura, abrirse las orejas, viajes al extranjero, y servicio militar. Síntomas: El periodo de incubación puede durar de 2 a 26 semanas, con un promedio de 6 a 9 semanas. Tratamiento: Las opciones para tratar la hepatitis C se determinan por pruebas de sangre, los resultados de biopsia y otros factores, y no se basan únicamente en la presencia de síntomas, ya que la enfermedad es típicamente asintomática. Loa tipos de tratamiento incluyen lo siguiente: Interferon: medicamento inyectable que se da una vez o más por semana basado en la edad Pegylated interferón: una forma de interferón que se da una vez a la semana. Este interferon (de múltiples medicamentos) demora el ritmo de eliminación en el cuerpo y mantiene niveles más altos de interferon en la sangre. Los medicamentos en Pegylated interferón incluyen Ribavirin, Baceprevir y Telaprevir. CO-INFECCIÓN HCV/VIH La co-infección del HCV/VIH significa que una persona está infectada con el virus de la hepatitis C y el VIH. Hay aproximadamente 400,000 personas co-infectadas con el HCV/VIH en los Estados Unidos. La droga por inyección aparenta aumentar el riesgo de la co-infección. De hecho, se estima que del 60 al 90 por ciento de la gente que contrajo el VIH por inyectarse con drogas también tienen el HCV. El parecido entre el HCV y el VIH incluye altos niveles de reproducción viral al igual que como infección crónica puede persistir por muchos años. Además, la mayor parte de la gente no experimenta síntomas temprano en el curso de ambas infecciones. Cómo el HCV y el VIH se afectan uno al otro: Debido a que el VIH disminuye la habilidad del sistema inmunológico para luchar contra la infección, se acelera el índice del daño al hígado causado por el HCV. Esto coloca al paciente co-infectado dentro de un mayor riesgo para la cirrosis, el cáncer del hígado y la falla del hígado que en personas infectadas con solamente el HCV. Una de las funciones del hígado es procesar los medicamentos. Es muy importante que el paciente co-infectado con HCV/VIH esté consciente de cuidar su hígado. (Nota: HCV = VHC, el Virus de la Hepatitis C) TUBERCULOSIS La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis. La TB se propaga de persona a persona por el aire y usualmente ataca los pulmones. La bacteria sale al aire cuando una persona con la enfermedad de TB tose o estornuda. La gente que esté cerca aspira esta bacteria y se infecta. La TB también puede moverse de los pulmones por la sangre a otras partes del cuerpo, tales como los riñones, la espina dorsal y el cerebro. (cont d) 59

7 (cont d) Síntomas: Los síntomas generales de la TB incluyen sentirse débil o enfermo, rebajar de peso, fiebre y/o sudores nocturnos. Los síntomas de TB en los pulmones incluyen toser, dolor en el pecho y/o toser sangre. Otros síntomas dependen de la parte particular del cuerpo que está afectada. Las personas que están infectadas con una infección latente de TB no se sienten enfermas, no tienen síntomas y no pueden propagar la TB. Sin embargo, pueden desarrollar la enfermedad de TB en algún momento del futuro. Una persona puede tener una infección de TB latente por años sin dar señales de la enfermedad pero si el sistema inmunológico de esa persona se debilita, le infección puede volverse rápidamente en TB. Además, si una persona con un sistema inmunológico débil pasa tiempo con alguien que tiene TB infecciosa, se puede infectar con la bacteria de la TB y desarrollar la enfermedad. Tratamiento: Las personas con TB se pueden tratar y curar con el medicamento apropiado. Las personas que tienen la infección latente de TB pero que todavía no están enfermas pueden tomar medicinas para no desarrollar la TB. Una prueba en la piel de TB es la única manera de saber si una persona tiene la infección latente de TB. Se recomienda este examen a las siguientes personas: Individuos que han pasado tiempo en compañía de una persona con la enfermedad de TB confirmada o sospechada Individuos infectados con el VIH Personas con padecimientos que comprometen su inmunidad y diabetes Personas que tengan síntomas de la enfermedad de TB Personas de un país donde la enfermedad de TB es muy común Personas que se inyectan con drogas Personas que viven en albergues, campos de migrantes, prisiones y cárceles, al igual que, en algunas instancias, residencias de ancianos Tratamiento: La medicina que usualmente se usa para una infección latente de TB es una droga llamada isoniazid o INH. INH mata la bacteria de la TB dentro del cuerpo y cuando se toma debidamente, evita que los individuos con la infección de TB latente desarrollen la enfermedad. La conexión establecida entre la TB y el VIH: La TB causa la muerte mundialmente a una de cada tres personas con el SIDA, haciendo que sea la principal causa de muerte entre los infectados con el VIH. Ya que el VIH debilita el sistema inmunológico, las personas con las infecciones de TB y VIH están en un riesgo muy alto de desarrollar la enfermedad de la TB. De hecho, los individuos infectados con VIH y TB tienen un riesgo 100 por ciento más alto de contagiarse con la enfermedad activa de TB y volverse infecciosos comparados con personas que no están infectadas con el VIH. El CDC calcula que del 10 al 15 por ciento de todos los casos de TB--- casi el 30 por ciento de casos entre personas de la edad entre 25 años a 44---están ocurriendo en individuos infectados con el VIH. Además. Las personas con VIH/SIDA tienen un mayor riesgo de desarrollar resistencia a las multi-drogas de la TB, una forma de TB que no responde al régimen típico de medicamentos y es con frecuencia fatal. (La intersección mortífera entre la TB y el VIH, 1999 The Deadly Intersection Between TB and HIV) Todas las personas infectadas con el VIH deben hacerse la prueba de TB periódicamente para saber si tienen una infección latente de TB. Si tienen una infección latente de TB, necesitan tratarse lo antes posible para evitar que la enfermedad de TB se les desarrolle. Si tienen la enfermedad de TB, tienen que tomar medicinas para curar la enfermedad. La TB se puede prevenir y curar aún en personas con la infección del VIH. 60

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