ANALISIS DE SITUACION DE SALUD TACNA

Transcripción

1 ANALISIS DE SITUACION DE SALUD TACNA 2014

2 El agradecimiento a todas las personas e instituciones que han contribuido en la realización de este documento, en forma muy especial a las Unidades Orgánicas de la Dirección Regional de Salud Tacna, a las diversas entidades intra y extra sectoriales, cuya información permitió una comprensión más amplia e integral de los problemas de salud de nuestra región.. REGIÓN DE SALUD TACNA Dr. Juan Manuel Cánepa Yzaga Director Regional de Salud Dra. Maruja García Mamani Sub Directora Regional de Salud Dr. Edgar Hernán Tejada Vásquez Director Ejecutivo de Epidemiología Dra. María Luisa Maldonado Gamero Directora Ejecutiva de la Red de Salud Dr. Hugo Sánchez Valdez Director Ejecutivo del Hospital Hipólito Unanue EDITORIAL EQUIPO DE REDACCIÓN Dirección Ejecutiva de Epidemiología: Dr. Edgar Tejada Vásquez Lic. Enf. Marlene Castañón Gutiérrez Bach. Blgo. Javier Villanueva Roque Equipo de Apoyo: Sra. Lourdes Fernández Chipoco. Téc. Enf. Fredy Mendoza Salinas. Dirección de Estadística e Informática: Ing. Sist. Pablo Amerí Villegas. 2

3 INDICE Pág. PRESENTACION 5 CAP. I: ANALISIS REGIONAL DE LOS DETERMINANTES DE SALUD 1.1. Características Geográficas 7 División Política y Administrativa Características del ecosistema regional 8 Geografía y Superficie 8 Recursos Hídricos 9 Clima y Temperatura 10 Riesgos ambientales 11 Infraestructura Vial Análisis de los determinantes socioeconómicos 13 Población por sexo 13 Población por edad - Pirámide poblacional 14 Población por área de residencia 15 Densidad poblacional 16 Crecimiento poblacional 18 Movimiento migratorio en el Complejo Fronterizo Santa Rosa de Tacna 18 Dinámica poblacional 19 Natalidad 19 Esperanza de vida al nacer 20 Mortalidad infantil 21 Fecundidad 22 Producto Bruto Interno (P.B.I.) 23 P.B.I. por sectores 23 Servicios de agua, desagüe y alumbrado 24 Calidad de agua para consumo humano Educación 30 Tasa de analfabetismo 30 CAP II: ANALISIS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD 2.1. Análisis de Estructura de mortalidad Tendencia de Mortalidad Causas de Muerte en la Población General Mortalidad por ciclo de vida Pirámide de Mortalidad Mortalidad por causas específicas Mortalidad materna Mortalidad por Cáncer Años de vida perdidos (AVP) Matriz Intercuartílica REM y RAVPP Análisis de Estructura de Morbilidad Morbilidad General Morbilidad por etapas de vida y género Enfermedades bajo Vigilancia Epidemiológica Infecciones Respiratorias Agudas Enfermedad Diarreica Aguda 57 3

4 Enfermedades Inmunoprevenibles Tuberculosis Enfermedades Trasmitidas por Vectores Estado Nutricional en menores de 5 años Violencia Familiar Vigilancia del VIH/SIDA Mortalidad Materna 76 CAP III: ANALISIS DE LA RESPUESTA SOCIAL DE LOS SERVICIOS 3.1. Descripción de la Oferta Evaluación de la Oferta hospitalaria Evaluación de la Oferta de la Red de Servicios de Salud 93 CONCLUSIONES 104 REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 109 4

5 PRESENTACIÓN En los últimos años, se han presentado diversos fenómenos demográficos y sociales que están repercutiendo en el estado de salud de la región, determinando cambios en las necesidades y demandas de la sociedad en su conjunto; lo cual plantea retos al sistema de salud. La nueva concepción de salud pública obliga a desarrollar documentos que sean el resultado de la interacción de múltiples factores sociales, económicos, políticos, culturales, biológicos, psicológicos y ambientales, por ello el Análisis de Situación de Salud constituye una herramienta importante y valiosa para evidenciar las implicancias de los determinantes en el estado de salud sobre la población, de esta manera se convierte en un proceso que permanentemente está indicando las prioridades a incorporar en las agendas sanitarias. La disponibilidad de datos válidos y confiables es condición indispensable para el análisis y evaluación objetiva de la realidad sanitaria, la toma de decisiones basada en evidencia y la programación en salud, que van a mejorar la salud pública, de igual manera formular políticas para el logro de las metas regionales que deban ser incluidas en los planes estratégicos. El enfoque integral del análisis de situación de salud, facilita el conocimiento y análisis del perfil epidemiológico, los factores que la determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada población. Esta publicación servirá de insumo para los tomadores de decisiones en el sector salud, gobiernos regionales, autoridades, e investigadores, así como a los organismos cooperantes nacionales e internacionales, permitiendo direccionar la gestión y las políticas de salud sustentado en base a evidencias técnicas. Dr. Juan Manuel Cánepa Yzaga Director Regional de Salud 5

6 CAPÍTULO I Análisis Regional de los determinantes de salud 1.1. Características Geográficas División política y administrativa 1.2. Características del ecosistema regional 1.3. Análisis de los determinantes Socioeconómicas Estructura Poblacional Dinámica Poblacional Producto Bruto Interno (P.B.I.) Características de la vivienda 1.4. Educación 6

7 CAPÍTULO I 1.1. CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS División Política y Administrativa El departamento de Tacna está situado en el extremo sur del Perú, ribereño del Océano Pacífico por el suroeste y limitante con los departamentos de Puno por el norte y Moquegua por el noroeste, como con el territorio boliviano por el este y el territorio chileno por el sureste. Su capital es la ciudad de Tacna. Se encuentra ubicado entre las coordenadas geográficas 18º 20' 19 y 70º 22' 31.5 de Latitud sur y 17º 49' 04 a 71º 06' 16 de Longitud Oeste del Meridiano de Greenwich. La división política administrativa, está conformada por 4 provincias y 27 distritos. Su capital, la ciudad de Tacna, distante kilómetros de la ciudad de Lima, capital del Perú. Fue fundada como Departamento el 25 de junio de Instituto Nacional de Estadística e Informática; Sistema de Información Regional para la toma de decisiones; Disponible: 7

8 1.2. CARACTERÍSTICAS DEL ECOSISTEMA REGIONAL Geografía y Superficie El departamento de Tacna, tiene una superficie total de 16, Km 2. (1.25% del territorio nacional), que incluye 0.16 km 2 de superficie insular correspondiente al Islote de Ite (ubicado frente al distrito de Ite) en la Provincia Jorge Basadre. 2 El territorio de Tacna es atravesado por la Cordillera Occidental, este accidente geográfico lo divide en costa y sierra; en la costa sus tierras son arenosas interrumpidas por valles; en la sierra se elevan cerros y volcanes apagados, cubiertos de hielo permanente. Tiene dos regiones naturales: la costa con una extensión de 7, km 2 y Sierra con 8,214.2 km 2 que se caracteriza por la baja fertilidad de sus suelos y topografía accidentada, dependiendo básicamente de las precipitaciones pluviales, influyendo en los bajos niveles de productividad agrícola. División Político-Administrativa del Departamento Tacna, 2013 Provincia Población Superficie (km²) Altitud Densidad Capital Distritos Mapa Coordenadas de ubicación Total Tacna 333,276 16, km² 20,73 Tacna 27 Candarave 8, Candarave Cairani Camilaca Candarave Curibaya Huanuara Quilahuani S O Jorge Basadre 9, Locumba Tacna 307, Tacna Tarata 7, Tarata Fuente: Censo de población y vivienda 2007, INEI. Proyeccion Ilabaya Ite Locumba Alto de la Alianza Calana Ciudad Nueva Gregorio Albarracín Inclán Pachía Palca Pocollay Sama Tacna Chucatamani Estique Estiquepampa Sitajara Susapaya Tarata Tarucachi Ticaco S O S O S O 2 Instituto Nacional de Estadística e Informática; Sistema de Información Regional para la toma de decisiones; Disponible: 8

9 Vista satelital de la superficie de Tacna Recursos hídricos El departamento de Tacna está ubicado en la cabecera del desierto de Atacama, cuya característica esencial es la hiperaridez, consecuentemente hay una limitación grave de recursos hídricos para uso agropecuario así como para el consumo humano. Los principales ríos son de poco recorrido, ya que nacen del contrafuerte de la Cordillera Occidental de los Andes, algunos son de caudal permanente, disminuyendo en invierno. La descarga total de los ríos (Locumba, Sama, Caplina y la derivación Uchusuma) es en promedio de 10,9 m 3 /s, lo cual equivale a un abastecimiento de m 3 por habitante, esta situación se agrava si consideramos que más del 90 por ciento de la población de Tacna vive en la cuenca del río Caplina con una descarga promedio de 1,00 m 3 /s., lo que equivale a 114 m 3 /hab/año. Al abastecimiento de aguas superficiales se añade el agua subterránea extraída del acuífero de La Yarada que permite irrigar actualmente más de Has.; el potencial del acuífero es desconocido pero en la actualidad muestra signos de agotamiento en determinadas zonas. 9

10 ªC Dirección Ejecutiva de Epidemiología ASIS Clima y Temperatura: El clima de Tacna no es uniforme debido a que dos terceras partes de su territorio corresponden a la faja de costa y la tercera parte se halla situada en las alturas de la cordillera, presentándose en el periodo invernal un fenómeno de bajas temperaturas denominado TEMPORADA DE FRÍO, que cada año es más intenso, por lo que se encuentra comprendida dentro de la Zona de Emergencia en el Perú. Desde el año 2009, la temperatura mínima en el territorio alto andino de Tacna (sobre los 3,500 m.s.n.m.) presenta una ligera tendencia a la disminución. De acuerdo a las mediciones en la Estación Meteorológica, la temperatura más fría de Tacna se registró en la localidad de Paucarani, distrito Palca, provincia Tacna, en el mes de agosto del 2013 llegando hasta -14.4ºC. 3 La temperatura promedio es de 16,5 C, las temperaturas más frías corresponden a los meses de julio y agosto y las máximas se alcanzan en enero y febrero; los meses de invierno se caracterizan por la presencia de neblinas, las cuales invaden tanto los valles y las pampas; las lluvias son muy escasas. TEMPERATURA MÁXIMA Y MÍNIMA POR MESES, ESTACIÓN PAUCARANI (ZONA ALTOANDINO), PROV. TARATA 2013 TMAX TMIN Lineal (TMAX) Lineal (TMIN) ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC Mes/Día El registro de mayor temperatura en el departamento Tacna, se tuvo en la estación meteorológica Locumba (Jorge Basadre) en la zona de costa, que a partir del año 2009 al 2013 no se aprecia cambios notorios en la temperatura máxima, manteniéndose alrededor de 31 ºC, cifra que se registra en el mes de febrero. 3 SENAMHI; Estación Meteorológica Vilacota y Locumba; Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología Tacna y Moquegua

11 TEMPERATURA MÁXIMA Y MÍNIMA POR MESES, ESTACIÓN LOCUMBA (ZONA COSTA), PROV. J. BASADRE TM102 TM103 Lineal (TM102) Lineal (TM103) ªC ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC Mes/Día Fuente: SENAMHI Riesgos ambientales: El departamento de Tacna tiene grandes potencialidades por sus características geomorfológicas en su territorio de costa y sierra. Una de ellas es la riqueza minera, principalmente de Cobre y Oro, según los estudios de exploración realizados 4. MAPA DE CONCESIONES MINERAS REGION TACNA, I.G.N. INGEMET, SIG SAFLO. Ediciones gráficas; Geo planos,

12 Estas potencialidades positivas pueden convertirse en negativas si no se realiza una explotación racional y con preservación del medio ambiente. La presencia de estos minerales desde tiempos milenarios, dio como consecuencia la contaminación natural de aguas profundas, principalmente de Arsénico en la Cuenca del Rio Maure, cuenca del Caplina y los ríos que se originan en la provincia Candarave 5, manteniendo el riesgo de producir Hidroarsenicismo Crónico 6 en la población que la consume INFRAESTRUCTURA VIAL. La Región Tacna tiene una alta cobertura de interconexión mediante carreteras pavimentadas y no pavimentadas, haciendo que todos los centros poblados se comuniquen pronto y sean accesibles los establecimientos de salud, y así lograr una atención inmediata. Region Tacna. Longitud de la red vial por tipo de rodadura, según sistema de red vial, 2012 Region Tacna Total Tipo de superficie de rodadura Pavimento No pavimento Red vial nacional Red vial departamental Red vial vecinal Fuente: Ministerio de Transportes y Comunicaciones-Oficina de estadistica Tacna: Compendio Estadistico INEI-Tacna CARRETERAS: Vías longitudinales: - Carretera Panamericana Sur, asfaltada, con un eje de Km. desde el límite vial con Moquegua (quebrada Honda) hasta la línea de la Concordia (Línea de frontera con Chile). - Carretera Costanera Tacna-Ilo de 160 Km. asfaltada, recorre el litoral hasta el puerto de Ilo (departamento Moquegua). Vías transversales: - Carretera Tacna Tarata Ticaco (asfaltada Km) y el tramo de Tarata Challapalca Chiliculco de 80.5 Km. (sin asfaltar). - Carretera Tacna Tripartito (frontera Perú Chile Bolivia) de 148 Km. Esta vía nos conecta con Bolivia, cuenta con 45 Km. asfaltados y 108 Km. por asfaltar, tiene que remontar alturas sobre los 5,000 m.s.n.m. (en el abra Paso de los Vientos) que se alcanza a 100 Km. de camino debido a la cercanía de la cordillera. - Carretera Quebrada Honda Toquepala (asfaltada) y Toquepala Pasto Grande de Km. (sin asfaltar). 5 Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental; informe técnico de vigilancia de cuencas: Evaluación de la calidad de agua para consumo humano DESA Alberto Jorge Tolcachier; Salud Ambiental; Enfermedades hídricas de alta prevalencia, biblioteca virtual INTRAMED. Disponible: 12

13 - La carretera Tacna Candarave Mazocruz (sin asfaltar) para hacer conexión con la carretera binacional Ilo Desagüadero. - Carretera Locumba Mirave Ilabaya (asfaltado), Ilabaya-Borogueña Camilaca Candarave (sin asfaltar) y la vía Ilabaya Huanuara Cairani (sin asfaltar) integrando los grandes centros de producción de orégano de la zona, minerales no metálicos, cochinilla, frutales y ganaderos. - Carretera turística costanera Tacna Los Palos La Yarada Boca del Río Ite, que continúa hasta la ciudad de Ilo (Moquegua) está asfaltada. MAPA DE LA RED VIAL DEPARTAMENTO TACNA. AÑO 2013 AEROPUERTO: El Aeropuerto Internacional Coronel Carlos Ciriani Santa Rosa, opera en la ciudad de Tacna con vuelos nacionales e internacionales. El consorcio Aeropuertos Andinos del Perú (AAP) se encarga de la administración del mismo a partir del mes de setiembre del Operan en este aeropuerto dos líneas aéreas de cobertura nacional: LAN Perú y Peruvian Airlines; adicionalmente la empresa minera Southern Perú Copper Corporation con naves particulares. Las características del aeropuerto son las siguientes: Elevación (msnm) 469M/1538FT Tipo de superficie Rígido/flexible. Dimensiones Largo: 2,500 mts. Ancho: 45 mts. Tipo avión máximo permisible B F Vehículo de rescate E-ONE (2 unidades) Protección contra incendio Categoría ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIOECONÓMICOS Estructura poblacional Población por sexo 13

14 La población estimada para el año 2013 fue de 333,276 habitantes, sin diferencia proporcional significativa entre la población masculina (51,81%) y femenina (48.19%). 7 La Razón Hombre/Mujer es 1.07, significando que por cada hombre hay una mujer y este valor no ha variado en los últimos años. DISTRIBUCIÓN POBLACIONAL SEGÚN SEXO DEPARTAMENTO DE TACNA, 2013 RAZON SEXO POBLACIÓN PORCENTAJE H/M HOMBRE 172, MUJER 160, TOTAL 333, Fuente: INEI- Proyección de los Censos Nacionales 2007, XI de Población y VI de Vivienda Población por quinquenio Pirámide Poblacional En la estructura de la población según edad y sexo del año 1993, se observa una base ancha que indica una alta tasa de natalidad, elevada proporción de población adulto joven y una rápida tasa de crecimiento natural, típico de una pirámide progresiva de países en desarrollo. 8 Esta estructura poblacional determina prioridades de salud a temprana edad, ocurrencia de mortalidad y morbilidad en la niñez generando años de vida potencialmente perdidos. La pirámide poblacional del año 2013, en comparación con la presentada el año 1993, tiene la forma de campana, propio de los países en vías de desarrollo y que demuestra una variación que explica el inicio de la transición demográfica, donde es evidente el 7 Instituto Nacional de Estadística e Informática INEI; Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda y estimaciones Instituto Nacional de Estadística e Informática; IX Censo poblacional del año

15 ensanchamiento en las edades mayores (aumento progresivo a partir de los 30 años de edad) e indica un crecimiento lento de la población tacneña. Por otro lado, el vértice de la pirámide inicia un ensanchamiento por el incremento de la población adulto mayor que es coherente con una mayor esperanza de vida al nacer. 9 Pobla ción según área de residencia El área rural del departamento Tacna, progresivamente fue despoblándose desde el año 1940 (47,0%) hasta el año 2007 (8,7%), luego aparentemente hay intención de repoblamiento, que para el 2013 incrementó discretamente a 13%. Lo contrario se observa en el área urbana, que desde el año 1940 (53,0%) se incrementa a 91,3% en el año 2007 y disminuye ligeramente para el año 2013 (87%). 10 DISTRIBUCIÓN RELATIVA DE POBLACIÓN URBANA Y RURAL DEPARTAMENTO TACNA; AÑOS Fuente: INEI Censos Nacionales, 1940, 1961, 1972, 1981, 1993 y 2007; estimaciones INEI y Dirección Técnica de Demografía / Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática Instituto Nacional de Estadística e Informática; Censos Nacionales, 1940, 1961, 1972, 1993, 2007 y estimada

16 Densidad Poblacional La provincia Tacna es la más poblada del departamento con 307,608 habitantes (92.3% de la población departamental), es casi 39 veces más que la población menos poblada (provincia Tarata). Las provincias Jorge Basadre y Candarave tienen similares densidades, no sobrepasan de 4 Hab./Km DENSIDAD POBLACIONAL SEGÚN PROVINCIAS DEPARTAMENTO TACNA, 2013 Provincias Superficie (Km2) Población Densidad (Hab. x Km2) TACNA , CANDARAVE , JORGE BASADRE , TARATA , Total Dpto. 16, , FUENTE: INEI / Dirección Nacional de Censos y Encuestas 2007, Estimación 2013 A nivel departamental la densidad poblacional desde el año 1972 (6,2 hab./km 2 ) presenta una tendencia de incremento progresivo hasta el 2007 (18, 4 hab./km 2 ), a partir de este año, se mantiene con ligeras oscilaciones hasta el año 2013 (20.73 hab./km 2 ). EVOLUCIÓN DE LA DENSIDAD POBLACIONAL DEPARTAMENTO TACNA, AÑOS % AÑOS FUENTE: INEI / Dirección Nacional de Censos y Encuestas 2007, Estimación 2013 Los distritos con mayor población en la provincia Tacna son: Gregorio Albarracín, Tacna, Alto de la Alianza, Ciudad Nueva y Pocollay. Se resalta que al interior de la Provincia Jorge Basadre ningún distrito figura con menor población, casi similar a la provincia Candarave donde sólo Curibaya categoriza con menor población, igualmente la provincia 11 Instituto Nacional de Estadística e Informática; Tacna. Compendio Estadístico Regional

17 Tarata ha mostrado repoblamiento, dado que solo Tarucachi está considerado con menor población. 12 DISTRITOS CON MENOR PROPORCION POBLACIONAL DEPARTAMENTO TACNA 2013 AMBITO GEOGRAFICO Total SEXO Razon % Hombre Mujer H/M TOTAL PROVINCIA DISTRITO INCLAN DISTRITO CALANA DISTRITO LAS YARAS DISTRITO PACHIA DISTRITO PALCA TOTAL PROVINCIA DISTRITO CURIBAYA TOTAL PROVINCIA DISTRITO TARUCACHI PROVINCIA TACNA PROVINCIA CANDARAVE PROVINCIA TARATA FUENTE: INEI/MINSA/EPP-DEPE/RST DISTRITOS CON MAYOR PROPORCION POBLACONAL DEPARTAMENTO TACNA 2013 PROVINCIA TACNA PROVINCIA CANDARAVE PROVINCIA J.BASADRE PROVINCIA TARATA AMBITO GEOGRAFICO Total SEXO Razon % Hombre Mujer H/M TOTAL PROVINCIA DISTRITO CORONEL GREGORIO ALBARRACIN DISTRITO TACNA DISTRITO ALTO DE LA ALIANZA DISTRITO CIUDAD NUEVA DISTRITO POCOLLAY TOTAL PROVINCIA DISTRITO CANDARAVE DISTRITO CAMILACA DISTRITO CAIRANI DISTRITO QUILAHUANI DISTRITO HUANUARA TOTAL PROVINCIA DISTRITO ITE DISTRITO ILABAYA DISTRITO LOCUMBA TOTAL PROVINCIA DISTRITO TARATA DISTRITO SUSAPAYA DISTRITO ESTIQUE DISTRITO SITAJARA DISTRITO TICACO DISTRITO CHUCATAMANI DISTRITO ESTIQUE PAMPA FUENTE: INEI/MINSA/EPP-DEPE/RST 12 Instituto Nacional de Estadística e Informática INEI; Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda; Compendio Estadístico Departamental 2010 y

18 Crecimiento poblacional: En el gráfico inferior se muestra que el crecimiento poblacional a partir del Censo de 1940 (36,349 hab.) teniendo un comportamiento exponencial hasta el año 2012 (328,915 hab.). Desde el año 1993 al 2012 se incrementó 110,562 habitantes, que porcentualmente significa 50,63% y un promedio de 5,819 habitantes por año. La tasa de crecimiento intercensal de fue de 2.9, observándose un notable ascenso en el periodo , luego en adelante muestra una disminución, siendo la tasa para el año 1,993 de 3.4 y para el año 2,012 es alrededor de 2,0. 13 POBLACIÓN TOTAL Y TASA DE CRECIMIENTO ANUAL DEPARTAMENTO TACNA: Movimiento migratorio en el Complejo Fronterizo Santa Rosa de Tacna Tacna por su ubicación fronteriza, se caracteriza por ser un corredor migracional con alta tasa de turistas de diferentes partes del mundo y transeúntes de ciudades cercanas como el norte chileno y el oeste boliviano. El movimiento Migratorio de pasajeros que ingresan al Perú por el Complejo Fronterizo Santa Rosa, muestra una notoria tendencia al incremento desde el año 2002, que registró un total de 1 112,298 pasajeros, 14 y para el año 2013 fue 2 825,779 pasajeros, incrementándose en 133%. Es importante resaltar que en el año 2013, el mayor número de pasajeros que ingresaron al Perú fueron extranjeros. Fuente: Dirección General de Migraciones y Naturalización PCF Santa Rosa de Tacna Instituto Nacional de Estadística e Informática INEI; Censos Nacionales de Población y Vivienda, 1993 y 2007 y Compendio Estadístico Departamental 2010 y Dirección General de Migraciones y Naturalización PCF Santa Rosa de Tacna

19 Fuente: Dirección General de Migraciones y Naturalización PCF Santa Rosa de Tacna El flujo migratorio de personas a través del Complejo Fronterizo Santa Rosa ha ido incrementándose paulatinamente desde el año 2002 hasta el 228% al año El promedio de pasajeros diarios durante el último año de 7,742 personas/día. Turismo receptivo. El incremento de pasajeros promedio/día que se está registrando a través del Complejo Fronterizo Santa Rosa, se refleja en el crecimiento del turismo receptivo que reportan las agencias de viaje y servicios de hoteles en nuestra región, como lo observado por BADATUR, y el aumento de turistas significan fuentes de trabajo y venta de bienes y servicios que generan rentas a la región Dinámica poblacional Natalidad: Es la Tasa de cambio medio anual en el número de nacidos vivos de una población 15, que para el departamento de Tacna, se observa una significativa reducción de la tasa bruta de natalidad registrada desde el año 1970 hasta el 2013, es decir de 34,81 15 OPS;Situación de Salud en las Américas, Atlas de Indicadores Básicos de Salud, 2001; Disponible: 19

20 (alta tasa de natalidad) a por 1,000 habitantes (baja tasa de natalidad). Esta tendencia indica una reducción de la reproducción de las mujeres en edad fértil, mejoras en la educación sanitaria en tema de planificación familiar y uso de métodos de regulación de la fecundación mediante los diferentes métodos de anticoncepción, así como el nivel socioeconómico y cultural de la población tacneña experimentaron cambios favorables en este periodo de tiempo. La OMS reporta tendencias similares a nivel mundial. 16 Esperanza de Vida al Nacer (EVN) El promedio de Esperanza de Vida al Nacer a nivel nacional es de 73,1, similar al promedio departamental, observándose el mismo comportamiento entre hombres y mujeres. ESPERANZA DE VIDA AL NACER SEGÚN AÑOS Y SEXO PERÚ Y TACNA, y NACIONAL TACNA NACIONAL TACNA TOTAL HOMBRES MUEJERES Fuente: INEI Perú: Proyecciones Departamentales de Población. La esperanza de vida para el año 1970 era de 52,7 años, incrementándose para el año 1993 a 71 años y en adelante las estimaciones indican que en promedio se mantiene en 16 Organización Mundial de la Salud; Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010; Catalogación por la Biblioteca de la OMS; (Clasificación NLM: WA 900.1). Disponible: 20

21 75 años, teniendo las mujeres una mayor esperanza de vida (77,7 años) que los hombres (72,3 años). Y este comportamiento es debido a que en sentido inverso la tasa bruta de mortalidad tiende al descenso, constituida en dos fases. La primera, desde 1970 desciende notoriamente hasta el año 2005 y la segunda; desde el 2006 al 2013 se mantiene estable. En todo este periodo, se evidencia una elevada correlación inversa entre la Mortalidad General y la EVN (r = -0.9), es decir, mientras disminuye la Tasa Bruta de Mortalidad hay una mejor esperanza de vida al nacer. Mortalidad Infantil Teniendo como base el año 1970, la mortalidad infantil fue alta (96,32 por 1000 n.v.) y a partir de ese año, se observa una notoria disminución hasta el año 2000 (12,9 por

22 n.v.) y para el año 2013 fue de por 1000 n.v., que según la OMS, también reporta esta tendencia a escala mundial. 17 A pesar de la tendencia decreciente en la mortalidad infantil, aún es un problema regional, que indica que el progreso y los cambios o el bienestar de la infancia están pasando por deficiencias en la salud y calidad de vida inadecuada, cuyas determinantes socioeconómicas, demográficas, nutricionales, estilos de vida de la madre, calidad de atención de los servicios y políticas regionales públicas requieren una mayor atención y merecen investigación. Fecundidad: La fecundidad es una de las variables demográficas más importantes para evaluar la tendencia del crecimiento de la población. Ésta ha venido descendiendo en el Perú, pero su nivel es todavía elevado en algunos departamentos del país, donde las condiciones de vida son aún deprimidas. Para Tacna, la Tasa Global de Fecundidad (TGF) no presenta cambios significativos desde el año 2000; manteniéndose en alrededor de 2 hijos por mujer hasta el año Por lo tanto esto significa que tiene un comportamiento dilatado, ya que la máxima fecundidad se encuentra entre las edades de años y años. 17 Organización Mundial de la Salud; Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010; Catalogación por la Biblioteca de la OMS; (Clasificación NLM: WA 900.1). Disponible: 18 Instituto Nacional de Estadística e Informática, Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, ENDES 1996, 2000,

23 Producto Bruto Interno (P.B.I.) El P.B.I. de la Región Tacna, durante el periodo presenta un comportamiento ascendente, pero a partir del año 2003, empieza a crecer de manera sostenida hasta el año 2013, alcanzando a 2 912,356 nuevos soles. P.B.I. por sectores productivos: COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL P.B.I. POR SECTORES DEPARTAMENTO TACNA, ACTIVIDAD Porcentaje AGRICULTURA, CAZA Y SILVICULTURA PESCA EXPLOTACION MINERA INDUSTRIA MANUFACTURERA CONSTRUCCION COMERCIO, RESTAURANTES Y HOTELES ALQUILER DE VIVIENDA GUBERNAM. DE SERVICIOS PRODUCT OTROS SERVICIOS FUENTE: INEI - BADATUR 2013 TOTAL Desde el 2005 al 2012,los grandes sectores económicos no ha variado significativamente en su producción; se observa que la explotación minera viene disminuyendo en este periodo, era el primer sector hasta el año 2008 y para el año 2009 hasta el 2012 cambió al 23

24 sector Comercio, Restaurantes y Hoteles como primer sector productivo, lo cual está ligado al rubro del turismo receptivo especialmente por extranjeros del país sureño, que es uno de los principales generadores de producción y representa para el 2012 el 20,9% del total del P.B.I. La Industria manufacturera tiene una participación de 8,8% y la Agricultura, caza/silvicultura de 8,2%; la Pesca es el que menos aporta en la producción (1,7%) Abastecimiento de agua, desagüe y alumbrado. Las viviendas de la Región Tacna tienen un buen nivel de acceso a los servicios básicos intradomiciliario por red pública, en particular en agua y electricidad así como en la disponibilidad del servicio de desagüe en las viviendas tienen acceso a la red pública, sin embargo lo referente a la calidad del agua de consumo humano aun es un tema central en el desarrollo regional. Esta problemática es transversal a todos los sectores, porque no solo se requiere agua para la producción sino también para el consumo humano y en muchas ocasiones estos aspectos se ven enfrentados por problemas de contaminación y de escasez del recurso hídrico. En el 2013, el 83.2% de los hogares contaba con agua potable, el 85,9% con desagüe y el 97.1% con electricidad. En particular, el nivel de acceso a desagüe por red pública, el servicio que más escasea en el país, sitúa a la región actualmente en la segunda posición después de Lima. Tacna con niveles de acceso crecientes y con promedios que superan al nacional para el periodo , sobre todo en desagüe por red pública. A nivel de provincias, y según información del Censo 2007, la peor abastecida en desagüe por red pública es la provincia de Candarave (tan sólo el 32,6% de las viviendas tiene este 19 INEI-BADATUR; Base de Datos de Turismo del Perú; Elaborado por Observatorio Turístico del Perú, Disponible: 24

25 servicio en el 2007) y en el área rural de la región, el 6,9% de las viviendas. En agua potable, Candarave es también la peor abastecida porque tan solo el 17,9% de las viviendas tiene acceso a agua potable por red pública y en el área rural de la región el 15,2 por ciento. En lo concerniente a la conexión del desagüe a la red pública para el año 2013, el 85.9% de las viviendas de la Región Tacna tenían este servicio, que supera a lo obtenido por el nivel nacional. La conexión eléctrica alcanzo niveles cercanos al 100% de las viviendas con este servicio, que permite las comunicaciones y la conservación de los alimentos y otros productos básicos para los habitantes de la Región. 25

26 CALIDAD DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO. La problemática del agua está condicionada a tres situaciones principales que sufre la región, su ubicación geográfica en la cabecera Desierto de Atacama el más árido de la Tierra, lleva a la ESCASEZ DE AGUA, Su ubicación en suelos volcánicos que genera la contaminación natural por la DISOLUCIÓN DE METALES como Arsénico, Boro y otros; y la ALTA DENSIDAD POBLACION debido al crecimiento poblacional urbano como consecuencia de la migración externa ya que más del 90% de la población es urbana. La vigilancia de la calidad del agua para consumo humano realizada por la Región de Salud de Tacna revela diversos elementos que contaminan el agua. La Región de Salud realiza el control de la calidad del agua para consumo humano bajo dos tipos de vigilancia: la calidad bacteriológica y la calidad química. En la Vigilancia de Calidad bacteriológica el consolidado anual del 2013 registró que, de 27 distritos vigilados, doce (44%) exceden los Límites Máximos Permisibles (LMP) de parámetros bacteriológicos (Coliformes totales, Coliformes fecales y Bacterias heterótrofas) establecidos en el reglamento de la Calidad del Agua para Consumo Humano del Ministerio de Salud (D.S SA23). Estos parámetros constituyen un factor de riesgo a la salud de la población consumidora, por ser éstos microorganismos indicadores de contaminación por polvo e indicadores de contaminación fecal, con probabilidad de existencia de bacterias patógenas. En realidad la región ha estado bien ubicada en la provisión de estos servicios. Esto se aprecia en el siguiente cuadro que muestra a Tacna con niveles de acceso crecientes y con promedios que superan al nacional para el periodo , sobre todo en desagüe por red pública MAPA DE RIESGO BACTERIOLÓGICO DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO REGION TACNA, 2013 CANDARAVE Ite Locumba Ilabaya JORGE BASADRE Sama Las Yaras Camilaca Curibaya Huanuara Sitajara Quilahuani Sama Inclán TACNA Cairani Ciudad Nueva Chucatamani A.Alianza Calana Pocollay Gregorio Albarracín Susapaya Estique Pampa Estique Pachia Ticaco TARATA Tarucachi Palca Fuente: DESA/DRS-Tacna

27 NIVEL DE RIESGO BAJO MEDIANO ALTO LMP (D.S SA) Coliformes totales = 0 ufc/100 ml (<1.8 NMP/100 ml) Coliformes termotolerantes= 0 ufc/100 ml (<1.8 NMP/100 ml) Bacterias Heterótrofas = 500 ufc/ml Cuando el total de muestras del monitoreo, resultaron con Ausencia* de Coliformes totales, Coliformes termotolerantes y bacterias heterótrofas Cuando al menos una de las muestras de agua para consumo humano resultó con Presencia de Coliformes totales y/o Bacterias Heterótrofas y con Ausencia* de Coliformes termotolerantes (fecales) Cuando al menos una de las muestras de agua para consumo humano resultó con Presencia de Coliformes totales y/o Bacterias Heterótrofas y con Presencia de Coliformes termotolerantes (fecales) En relación a la calidad química, el estudio señala la realización de análisis para la determinación de parámetros físico químico del agua de la ciudad de Tacna y de las comunidades rurales. De 27 distritos de la Región Tacna, 19 distritos (70%) exceden los LMP para los parámetros de arsénico y boro. El distrito de Inclán no fue estudiado en este periodo. DISTRITOS QUE EXCEDEN LOS LMP PARA EL ARSÉNICO (mg/l) REGION TACNA 2012 *LMP: 0.01 mg/l 27

28 ESTRATIFICACIÓN DEL PROMEDIO DE CONCENTRACIÓN DE ARSENICO (mg/l) SEGÚN DISTRITOS, REGION TACNA 2012 Fuente: DESA PVICA /DIRESA Tacna Pobreza: Para el año 2010 el indicador de severidad de pobreza es de 1,3%, se observa una disminución respecto al año 2007 (2.5%); el porcentaje de población en pobreza no extrema también se redujo de 26,56% (año 2005) a 15,87% (año 2009) y el porcentaje de población en condición de pobreza disminuyó de 30,25% (año 2005) a 14,0% (año 2010), siendo menor al promedio nacional (31,3%) en 17,3 puntos porcentuales. 20 Tacna, al igual que el nivel nacional, desde el año 2001 presenta una notoria disminución de la pobreza. 20 Instituto Nacional de Estadística e Informática; Sistema de Información Regional para la toma de decisiones; Disponible: 28

29 POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE POBREZA, NIVEL NACIONAL Y DEPARTAMENTAL, En Tacna existen bajas tasas de pobreza y pobreza extrema. La reducción de la pobreza ha estado fuertemente asociada a la concentración del crecimiento económico de la región y la mejora en las condiciones laborales en la zona urbana. El reto será continuar las mejoras el acceso a servicios básicos, el fortalecimiento de los programas sociales y la inversión en capital humano con un foco en las provincias más rurales BID; Perú, Atlas de la Pobreza a nivel Departamental, Provincial y Distrital, ; Disponible: 29

30 MAPA DE CAMBIOS EN LA POBREZA SEGÚN DISTRITOS, TACNA 2007 A 2009 Fuente: Perú, Atlas de la Pobreza a nivel Departamental, Provincial y Distrital, EDUCACIÓN: Tasa de analfabetismo Desde el año 2008 la tasa de analfabetismo de la población de 15 y más años de edad presenta un ligero ascenso, para este año fue de 3.4 y se mantiene en 4.1 en el año 2012, apreciándose una disminución en relación al año 2002, en este periodo se ha impulsado los programas educativos de alfabetización cuyos resultados no indican una notoria mejoría sustantiva del indicador. 30

31 Una de las hipótesis que podría explicar este incremento de la tasa de analfabetismo es que el proceso migratorio que vive la región trae consigo también población con bajo nivel educativo o con mayor índice de analfabetismo. 22 TASA DE ANALFABETISMO DE 15 y MÁS AÑOS. COMPARACION CON LIMA/CALLAO Y PERU, % Tasa de analfabetismo Peru Lima/Callao Tacna / Departamento de Lima y la Provincia Constitucional del Callao Fuente: INEI. Tacna: Compendio Estadístico Al comparar la tendencia de la Tasa de analfabetismo con el nivel nacional, se observa que desde el año 2005, se mantiene por debajo del promedio nacional, sin embargo, supera a las tasas de Lima y la provincia constitucional del Callao, aunque sigue siendo una de las regiones con menor tasa, conjuntamente con Ucayali, Tumbes, Madre de Dios, Ica. 22 BCR; Informe Económico y Social, Región Tacna, Abril 2013, pág

32 CAPÍTULO II Análisis del Proceso Salud Enfermedad 1. ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORTALIDAD. 2. ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORBILIDAD. 3. ENFERMEDADES BAJO VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. 32

33 2.1. ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORTALIDAD TENDENCIA DE MORTALIDAD: En la Región Tacna, entre 1995 y 2013, la mortalidad registrada presenta un comportamiento en dos fases; la primera de tendencia irregular con ligeras oscilaciones entre 1995 y 2005; la segunda fase que muestra un leve ascenso sostenido entre 2006 y 2012 y para el 2013 (1,088 fallecidos) hubo una disminución porcentual de 8,4% con relación al año Fuente: Sistema de Hechos Vitales 2013 OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología Para el año 2013, la provincia Candarave en promedio tiene la menor edad de fallecimiento, aproximadamente 56 años (DE=29,43), luego la Provincia Tacna con 60 años (DE=26,53), Jorge Basadre con 62 años (DE=24,9) y Tarata con 74 años (DE=17,77). Esto significa que tanto en zona urbana de la ciudad capital del departamento así como en las provincias existe de moderada a alta variabilidad de datos en la edad de fallecimiento, siendo el rango de 0 años a 108 años. Cabe destacar que 379 individuos fallecieron después de la esperanza de vida al nacer, es decir por encima de los 75 años promedio del departamento de Tacna; también 109 individuos fallecieron en el rango de la esperanza de vida al nacer (70 75 años) y poco más de la mitad (600 personas, 55,14%) fallecieron por debajo de la esperanza de vida al nacer. 33

34 EDAD PROMEDIO DE FALLECIMIENTO SEGÚN PROVINCIAS DEPARTAMENTO TACNA, 2013 Fuente: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología En la Región Tacna, entre el 2005 y 2013 se registraron 9,634 defunciones, en este periodo se observa un ligero incremento, que para el año base fue de 914 muertes y para el 2013 fue de 1088 defunciones; al interior de sus provincias, el ascenso es notorio únicamente para la provincia Tacna, mientras que en Candarave, Jorge Basadre y Tarata se presenta de forma irregular con tendencia estable, en general representan la minoría de fallecimientos en el departamento. Cabe destacar, que en cada año se tiene muertes procedentes de otras regiones y esta va desde 46 en el año 2005 hasta 88 en los dos últimos años. DEFUNCIONES TOTALES REGISTRADAS SEGÚN PROVINCIAS Y AÑOS DEPARTAMENTO TACNA, PERIODO PROVINCIAS AÑO / NUMERO TOTAL TACNA CANDARAVE J. BASADRE TARATA OTROS Fuente: Archivo Defunciones DRSST/OITE 34

35 CAUSAS DE MUERTE EN POBLACIÓN GENERAL. En el año 2013, se registraron 1,088 defunciones, dando una Tasa Bruta de Mortalidad de 3,26 por 1,000 habitantes; siendo los hombres más afectados (63,27%) que las mujeres. Las principales cinco causas de muerte fueron: Las Infecciones Respiratorias Agudas (9,0%); Diabetes Mellitus (6,2%), Resto de enfermedades del sistema respiratorio (6,2%), Accidentes de transporte terrestre (5,1%), Enfermedades del sistema urinario (5,0%), estos agrupan a cerca de la tercera parte del total. Se resalta que la mortalidad por Diabetes Mellitus tiene un incremento de 45,7% con relación al año 2012, y a pesar que la Tuberculosis disminuye porcentualmente en 45,9% respecto al año 2012, continúan siendo un problema de salud pública regional de gran impacto, no por la magnitud sino por la severidad en que se presenta la enfermedad, generando discapacidad en gran parte de la población. Llama la atención que en la Diabetes, las mujeres resultaron más afectados (60%) que los hombres, mientras que en la tuberculosis, los hombres (57,4%) resultaron más afectados que las mujeres. Las Enfermedades cerebrovasculares, Enfermedades hipertensivas y Enfermedades isquémicas del corazón son afecciones del sistema circulatorio que cada año toman mayor relevancia en la mortalidad de la población tacneña, estas agrupan 94 muertes para el año 2013 (8,6%). MORTALIDAD GENERAL SEGÚN CAUSAS DE SELECCIÓN (6/67) REGIÓN DE SALUD TACNA, 2013 Fuente: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST; Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología 35

36 Mortalidad por grandes grupos (6/67) Al analizar la tendencia por grandes grupos (según lista 6/67, OPS), se observa que el grupo de las demás enfermedades presenta dos fases durante el periodo , la primera es que entre el 2001 y 2005 se mantiene estable con ligeras oscilaciones, la segunda, a partir del 2005 (256 muertes) presenta un notorio incremento hasta el 2013 (391 defunciones). También el grupo de enfermedades del aparato circulatorio tiene un ligero ascenso a partir del 2002 (87 muertes) hasta el 2013 (141 defunciones). Otro de los grupos que tiene una tendencia de lento ascenso son las Neoplasias, ya que en el año 2001 se registró 144 muertes y en el 2013 se reportó 182 defunciones. En cuanto al grupo de Ciertas afecciones del periodo perinatal, se mantiene estable durante el periodo , en cambio en el grupo de Causas externas su tendencia es estable, salvo ligeras oscilaciones. Por otro lado, el grupo de enfermedades transmisibles, aparentemente en el último quinquenio tiene una tendencia decreciente. Grupos de causas de defunción según lista 6/67 de Mortalidad (OPS) Departamento Tacna, periodo FUENTE: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología MORTALIDAD POR CICLO DE VIDA La mortalidad neonatal (menor de 28 días) fue de 50 defunciones en el 2013, similar al año 2012, representando el 4,6% del total, con mayor frecuencia en neonatos hombres. Las principales causas fueron: el retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer (28 defunciones) junto a los Trastornos respiratorios específicos del período perinatal (10 defunciones). Sigue en lento aumento la mortalidad infantil (menor de 1 año), ocurrieron 73 defunciones en el año 2013, comparado al 2012 (71 defunciones) y año 2011 (53 defunciones). En el 36

37 Perú, la reducción de la mortalidad en la niñez durante los últimos 25 años ha sido mayor que la observada en el mundo; sin embargo, se mantiene la tendencia de una menor reducción de la mortalidad neonatal. 23 Las primeras 5 causas de mortalidad infantil Fueron: Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer; Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas, Trastornos respiratorios específicos del período perinatal; Accidentes que obstruyen la respiración y Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis. La tasa de mortalidad infantil fue de 14,01 por 1,000 nacidos vivos, si se compara con la del año 1995, esta fue de 46,61 por 1,000 n. v., observándose una notoria disminución de 33 puntos. En la etapa preescolar (1 4 años) solo ocurrieron 9 defunciones, similar al año previo (10 defunciones); llama la atención que la primera causa fue los Eventos de intención no determinada (4 muertes), y la segunda por Exposición al humo, fuego y llamas (2 muertes), ambos son causas externas de mortalidad. MORTALIDAD POR CICLOS DE VIDA (<5 AÑOS) DEPARTAMENTO TACNA, 2013 FUENTE: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología En los niños en edad escolar (5-11 años), ocurrieron 13 defunciones, duplicándose en el presente año respecto al año previo; la primera causa fue Accidentes de transporte terrestre (2 muertes), seguido de los Accidentes de transporte terrestre, Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal y Agresiones (homicidios). 23 Ministerio de Salud/Dirección General de Epidemiología; Análisis de Situación de Salud del Perú,

38 La etapa de vida adolescente (12-17 años) presentó 16 defunciones, similar al año anterior (17 defunciones) haciendo una tasa de 39 por 100,000 adolescentes, siendo los hombres los que fallecieron más (62,5%) que las mujeres. La primera causa de muerte fue los Accidentes de transporte terrestre, Eventos de intención no determinada, Ahogamiento y sumersión accidentales, Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios), Agresiones (homicidios), todas son causas externas y debe tenerse en cuenta las determinantes sociales como la violencia, la ideación suicida y el intento de suicidio, mejorando las habilidades sociales para la vida de los adolescentes. En los jóvenes de años de edad, ocurrieron 41 defunciones, representa el 3,8% del total y hace una tasa específica de 5,72 por 10,000 jóvenes de este grupo de edad, destacándose que en el presente año hubo una disminución de 42,3% con relación al año previo. La primera causa fueron los Accidentes de transporte terrestre (10 muertes); luego las Agresiones (homicidios) con 5 muertes, Tuberculosis (5 muertes) y Accidentes que obstruyen la respiración. En la etapa de vida adulta (30 59años) se presentaron 262 defunciones, que representan el 24,1% del total y son los hombres los que más mueren (57,6%) respecto a las mujeres. La tasa específica de mortalidad fue de 22,2 por 10,000 adultos. MORTALIDAD POR CICLOS DE VIDA (>5 AÑOS) DEPARTAMENTO TACNA, 2013 FUENTE: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología 38

39 Los Accidentes de transporte terrestre con 25 muertes es la primera causa y se resalta como ningún año que la Diabetes mellitus con 15 defunciones fue la segunda causa en los adultos; sumado a ello, las enfermedades no transmisibles como la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado (13 muertes); Enfermedades isquémicas del corazón (13 muertes), Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon (13 muertes), Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas (12 muertes) agrupan el 35% y constituyen el principal problema de mortalidad en esta etapa de vida; mientras que las enfermedades transmisibles como el Resto de enfermedades del sistema respiratorio, las Infecciones respiratorias agudas, Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias y Enfermedad por el VIH (SIDA) representan solo el 11,5% del total en esta etapa de vida. Por último, en la etapa de vida adulto mayor (60 a más años) como es de esperar ocurren el mayor número de defunciones (674 muertes) representando el 61,9% y fue ligeramente mayor en los hombres (51%) que las mujeres; en términos de tasa, significa que por cada 1000 habitantes de este grupo, mueren alrededor de 25 adultos mayores, casi similar al año previo. Esta etapa de vida, tiene a las Infecciones respiratorias agudas como causa más frecuente con 85 muertes (12,6%) y la Diabetes Mellitus (7,7%) agrupando al 20,3% del total, que junto a otras enfermedades no transmisibles como el Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon; Enfermedades hipertensivas; Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas; Enfermedades cerebrovasculares, Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado, Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales y Enfermedades isquémicas del corazón, son las principales causas de muerte agrupando al 34,3% en esta etapa de vida. Al comparar los decesos en los extremos de vida, la razón de mortalidad entre los adultos mayores y los menores de 1 año es de 9,2, significa que por cada 9 adultos mayores, un niño menor de 1 año fallece PIRÁMIDE DE MORTALIDAD: La mortalidad por edad quinquenal muestra que la mayor tasa de mortalidad específica en hombres y mujeres se presentó en los mayores de 80 años, en el grupo de 75 a 79 años y de 70 a 74 años, estos concentran al 45% de defunciones en el departamento. La tasa específica más baja se presenta en el grupo quinquenal de mujeres de 1-4 años así como también en hombres en el grupo de 5 9 años. La estructura piramidal de mortalidad de las defunciones registradas en el año 2013, presenta una forma triangular invertida con un amplio ensanchamiento en el grupo de edad mayor a 80 años y una base con leve ensanchamiento en los menores de 1 año de similar proporción en ambos sexos. Esto refleja una alta incidencia de mortalidad en los dos extremos de vida, tanto adultos mayores como en menores de 5 años. A partir del grupo quinquenal de 20 a 24 años, se observa una tendencia al aumento de defunciones por quinquenios, hasta el grupo de 75 a 79 años de edad, con ligero predominio en el sexo masculino. 39

40 Número de muertes y Tasas Específicas de Mortalidad x 103 habitantes según sexos y grupos etarios, Departamento Tacna, Etapa de vida Nº % Total Sexo del fallecido Masculino Femenino Tasa x 10 3 Nº % Tasa x 10 3 Nº % Tasa x 10 3 Total < Fuente: Archivo Defunciones DRSST/OITE; Elaborado: Dirección Ejecutiva de Epidemiología Pirámide de Mortalidad, Departamento Tacna 2013 FUENTE: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología 40

41 Según tasa bruta de mortalidad por distritos en el año 2013, se tiene lo siguiente: Muy Alto Riesgo ( x 10 6 ): los distritos de Tacna, Susapaya, Ticaco, Estique, Tarata y Calana. Alto Riesgo ( x 10 6 ): Candarave, Chucatamani, Pachía, Sama Las Yaras. Mediano Riesgo ( x10 6 ): Ilabaya, Palca, Ite, Alto de la Alianza, Ciudad Nueva y Pocollay. Bajo Riesgo ( x 10 6 ): Ite, Camilaca, Cairani, Huanuara, Sitajara, Inclán y Locumba. Sin defunciones: Curibaya, Estique Pampa, Tarucachi. A continuación, en el mapa se detallan los distritos con mayor riesgo de morir según tasas específicas de mortalidad en el año Mapa de Riesgo según Tasa Específica de Mortalidad por distritos Departamento Tacna, 2013 FUENTE: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología 41

42 Distribución de la Tasa de Mortalidad según distritos, Dpto. Tacna 2013 FUENTE: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología MORTALIDAD POR CAUSAS ESPECÍFICAS Mortalidad en la infancia: La tasa de mortalidad neonatal para 2013, fue de 9.6 x 1000 nacidos vivos (50 fallecidos), la tasa de mortalidad perinatal fue de 4.42 x 1000 nacidos vivos (23 muertes), la tasa de Mortalidad Infantil fue de x 1000 nacidos vivos (73 fallecidos) y la tasa de mortalidad en menores de 5 años fue de 2.86 x1000 menores de 5 años (82 fallecidos) Mortalidad según Enfermedades Infecciosas: En este grupo lo más prevalente fue la asociada a Infecciones Respiratorias Agudas (29,41 x habitantes), seguido de la Septicemia, excepto neonatal con una tasa de 8,1 x 100,000 hab.; Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (6 x Habitantes) y Tuberculosis (6 x habitantes Mortalidad según Enfermedades No transmisibles: La Diabetes mellitus fue la primera causa (20,1 x hab.) desplazando a los accidentes de transporte terrestre (16,5 x hab.) a segunda causa, también la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado fue causa de una tasa de 10,8 x hab. 42

43 Defunciones por Causa Específica según enfermedades prevalentes, Tacna 2013 Causa Básica de Defunción N Tasa Específica Mortalidad en la infancia Mortalidad Infantil < 1 año (1) Mortalidad perinatal (1) Neonatal (< 28 días) (1) Mortalidad menores de 5 años Enfermedades Infecciosas (2) Infecciones respiratorias agudas Septicemia, excepto neonatal Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Tuberculosis Enfermedad por el VIH (SIDA) Enfermedades No transmisibles (2) Diabetes mellitus Accidentes de transporte terrestre Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades hipertensivas Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer Eventos de intención no determinada Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón Agresiones (homicidios) FUENTE: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología Notas: (1) Tasa x 1000 nacidos vivos. (2) Tasa por habitantes. El cáncer más frecuente entre las no transmisibles fueron: los Tumores malignos de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon, así como los Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas. También se destaca que las Enfermedades isquémicas del corazón, Enfermedades cerebrovasculares, Enfermedades hipertensivas, el Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer son una problemática creciente en la población MORTALIDAD MATERNA: La mortalidad materna en el periodo tiene un comportamiento irregular, observándose el mayor número de muertes en el año 2004, con una tendencia decreciente en este periodo, sin embargo, a pesar de que son pocos las muertes maternas (1 a 5 fallecimientos), a partir del año 2009 al 2013, se puede denotar una tendencia creciente a nivel departamental, lo cual llama la atención y debe fortalecerse la prevención 43

44 de estos fallecimientos con intenso trabajo de promoción de la salud desde la adolescencia, prevención específica en el preparto y calidad de atención durante el parto. La razón de Mortalidad Materna para el 2013, fue de 96 x 100,000 nacidos vivos (5 fallecidas). En el periodo 1999 a 2013 se acumularon 48 muertes maternas, estas ocurrieron en zona de costa como el distrito Tacna (10 muertes), Gregorio Albarracín (10 muertes), Ciudad Nueva (8 muertes) y Las Yaras (3 muertes), estos agrupan a más de la mitad de muertes (65%); mientras que en el ámbito andino, el distrito Candarave fue el único que acumuló 3 muertes. Número y Razón de Mortalidad Materna por 100,000 n.v. según años Departamento Tacna, FUENTE: DEEPI/RST, MORTALIDAD POR CÁNCER: El cáncer comienza en una célula. La transformación de una célula normal en tumoral es un proceso multifásico y suele consistir en la progresión de una lesión precancerosa a un tumor maligno (1). Estas alteraciones son el resultado de la interacción entre los factores genéticos del paciente y tres categorías de agentes externos, a saber: carcinógenos físicos, como las radiaciones ultravioleta e ionizantes; carcinógenos químicos, como los asbestos, los componentes del humo de tabaco, las aflatoxinas (contaminantes de los alimentos) o el arsénico (contaminante del agua de bebida); carcinógenos biológicos, como las infecciones causadas por determinados virus, bacterias o parásitos. En el Perú, ocurren anualmente alrededor de 42 mil nuevos casos de cáncer y fallecen aproximadamente 15 mil personas por esta enfermedad cada año. El 90% de los pacientes con cáncer que acuden al INEN llegan en estados avanzados de la enfermedad, hecho que hace más difícil su tratamiento y pronóstico. 44

45 - A NIVEL REGIONAL: La Oficina de Estadística e Informática de la Dirección Regional de Salud Tacna en el año 2013 registró 182 defunciones por cáncer (obtenidos de los Certificados de defunción), representó el 16.7% del total de las defunciones (1,088). Se resalta que la mortalidad por cáncer ocurren en su gran mayoría en las etapas de vida adulta y adulto mayor, concentrando al 98.9% del total. Según género, las mujeres fallecen más (52,2%) que los hombres (48,8%). La tasa de mortalidad por cáncer es igual a 5.5 por 10,000 habitantes; siendo baja hasta la tercera década de la vida y alcanza una tasa elevada en los individuos mayores de 60 años, a pesar de que en el 2013 se tiene una ligera disminución de muertes por cáncer (6,2%), respecto al año Mortalidad por tumores malignos según etapas de vida Región de Salud Tacna, 2013 Etapas de vida Sexo Total F % M Nº % Niño Adolescente Joven Adulto Adulto mayor Total Fuente: OITE; elaborado por la DEEPÌ/RST Mortalidad por cáncer según etapas de vida 1. Mortalidad en la Niñez (0-11 años): En esta etapa de vida no se produjeron fallecimientos por cáncer. 2. Mortalidad en el Adolescente (12-17 años): En el presente año no hay registro de defunciones atribuidos a cáncer. 3. Mortalidad en el Joven (18-29 años): En este grupo se presentó solo 2 defunciones por cáncer que representa el 1,1% del total y corresponde a una tasa de mortalidad de 0.3 por 10,000 jóvenes, comparado al año 2012, se observa un incremento porcentual de 9,1% en el año Mortalidad en el Adulto (30-59 años): El 28.4% de la mortalidad por cáncer corresponde a esta etapa de vida, cuya tasa de mortalidad específica fue de 3.7 por 10,000 adultos. Al comparar con el año Se observa una disminución porcentual de 10,2% respecto a las muertes ocurridas en el año Mortalidad en el Adulto Mayor (60 + años): En este grupo de edad se concentra la mayor parte de muertes por cáncer (72.5%), el cual hace una tasa de mortalidad específica de 48.9 por 10,000 adultos mayores. Se observa una disminución porcentual de 6,2% con relación a las defunciones ocurridas en el año

46 Mortalidad por cáncer según grandes daños (6/67): Mortalidad por cáncer (6/67) por etapas de vida Región de salud Tacna, 2013 Etapas de vida Sexo Total F % M % Nº % años Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas años Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Tumor maligno de la mama de la mujer Tumor maligno del cuello del útero Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines Tumor maligno del estómago Leucemia Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón Tumor maligno de la próstata Tumor maligno de otros órganos genitourinarios Tumor maligno del colon y de la unión rectosigmoidea Tumor maligno del cuerpo del útero a más años Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón Tumor maligno de la próstata Tumor maligno de otros órganos genitourinarios Leucemia Tumor maligno del cuello del útero Tumor maligno del colon y de la unión rectosigmoidea Tumor maligno de la mama de la mujer Tumor maligno del estómago Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido Tumor maligno del cuerpo del útero Fuente: OITE; elaborado por la DEEPÌ/RST 46

47 Según grandes grupos de cáncer, los que produjeron muerte en la etapa de vida de jóvenes fueron: Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines y Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas. Los grandes grupos de cáncer como causa de muerte más frecuente en la edad adulta fueron: Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon (27,1%), Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas (25%), Tumor maligno de la mama de la mujer (8,3%), Tumor maligno del cuello del útero (8,3%) y Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos y de tejidos afines (8,3%); estos constituyen las 5 primeras causas y concentran el 77,1%. En la edad adulto mayor, las 5 primeras causas de grandes grupos de cáncer que produjeron el 75% de fallecimientos, fueron: Primero, Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon, segundo Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas, tercero los Tumores malignos de la tráquea, los bronquios, cuarto los Tumores malignos de la próstata y los Tumores malignos de otros órganos genitourinarios AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS. Los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP) es un indicador de la mortalidad prematura que tiene en cuenta la frecuencia de defunciones y la edad a la que se producen asignando un peso estadístico mayor a las ocurridas a edades tempranas y menor a las ocurridas a edades avanzadas (OMS; Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010). 24 Según las causas de muerte, en el año 2013 produjeron 19,507 Años de Vida Perdidos, si comparamos con los AVP del año 2012 (18,762 años), se observa un incremento de 4%; los hombres fueron más afectados (AVP= años) que las mujeres (AVP= años). 24 Organización Mundial de la Salud; Estadísticas Sanitarias Mundiales 2010; Catalogación por la Biblioteca de la OMS; (Clasificación NLM: WA 900.1). Disponible: 47

48 Principales causas de Años de Vida Potencialmente Perdidos, Tacna Años de vida Potencialmente Perdidos Descripción 6/67 SEXO Nro F M Total Total Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso 1 al nacer Accidentes de transporte terrestre Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas Eventos de intención no determinada Trastornos respiratorios específicos del período perinatal Agresiones (homicidios) Resto de enfermedades del sistema digestivo Infecciones respiratorias agudas Resto de enfermedades del sistema respiratorio Accidentes que obstruyen la respiración Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) Diabetes mellitus Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Tuberculosis Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y 16 colon Enfermedades isquémicas del corazón Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Ahogamiento y sumersión accidentales Resto de las enfermedades FUENTE: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología Por causas específicas según lista detallada 10/110, el Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer constituye la primera en contribuir a la pérdida de años de vida (2,097 años), siendo mayor en hombres (1,198 años) que las mujeres (899 años). Esto se justifica con la ocurrencia de la primera causa de muerte en la infancia, que también fue la primera causa en la etapa de vida niño. Esta situación constituye un problema de salud pública, ya que no solo afecta a la niñez que es la población más vulnerable, sino que produce un efecto en la economía regional, debido a que al morir a temprana edad, la Región pierde potencial productivo ulterior. La segunda causa que produce más años de vida perdidos son los Accidentes de transporte terrestre, seguido de: Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas; Eventos de intención no determinada; Trastornos respiratorios específicos del período perinatal; Agresiones (homicidios); Resto de enfermedades del sistema digestivo; Infecciones respiratorias agudas. También figura la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado, Diabetes mellitus y Tuberculosis. 48

49 Una herramienta que es útil para la priorización teniendo en cuenta la estructura de la mortalidad, es la matriz Intercuartílica, su modelo, es la combinación de la razón de años de vida potencialmente perdidos (AVPP) y la razón estandarizada de mortalidad (REM), en la resultante, se debe enfocar en el tercer Cuartil (percentil50-75) y/o cuarto cuartil (percentii75-100), en la cual, figura un grupo de daños que más quita años de vida a la población y que tiene las más altas tasas de mortalidad y son las que deben priorizarse por su mayor urgencia y son potencialmente prevenibles por acciones de salud pública. Esto justificaría a que deben ser tomadas en cuenta para los objetivos de intervención. Basado en la mortalidad esperada, los resultados de la matriz Intercuartílica Regional del año 2013, indica que el problema prioritario son los accidentes de transporte terrestre como la causa que mayor exceso de muerte y Años de Vida Potencialmente Perdidos produce en la población tacneña, luego los eventos de intención no determinada, la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado, También la Diabetes mellitus el Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon. En la etapa de vida niño, periodo neonatal, las prioridades desde el punto de vista mortalidad serían: El Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer, así como las Malformaciones congenitas, deformidades y anomalías cromosómicas. Por el lado de las transmisibles tenemos a la Tuberculosis como la causa de muerte que genera más exceso de muerte y AVPP en la población. 49

50 Matriz Inter-cuartílica REM y RAVPP según lista 6/67, Tacna 2013 RAZON ESTANDAR DE MORTALIDAD Cuartil 1 (00%-25%) Cuartil 2 (25%-50%) Cuartil 3 (50%-75%) Cuartil 4 (75%-100%) RAZON DE AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (x 1000 habitantes) Cuartil 1 (00%-25%) Cuartil 2 (25%-50%) Cuartil 3 (50%-75%) Cuartil 4 (75%-100%) Tumor maligno de la mama de la mujer Meningitis Tumor maligno del cuerpo del Utero Leucemia Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Caidas Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido Fiebre reumatica aguda y enfermedades cardiacas reumaticas cronicas Insuficiencia cardiaca Las demas enfermedades del sistema circulatorio Los demas accidentes de transporte y los no especificados Las demas causas externas Exposicion a la corriente electrica Exposicion al humo, fuego y llamas Envenenamiento accidental por, y exposicion a sustancias nocivas Tumor maligno de estomago Arteriosclerosis Enfermedades infecciosas intestinales Accidentes que obstruyen la respiracion Tumor maligno de colon y de la union rectosigmoidea Tumor maligno de tejido linfatico, de otros organos hematopoyeticos y de tejidos afines Enfermedades hipertensivas Enfermedades isquemicas del corazon Sepsis bacteriana del recien nacido Tumor maligno del cuello del Utero Agresiones (homicidios) Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Enfermedad por el VIH (SIDA) Tumor maligno de la traquea, los bronquios y el pulmon Tumor maligno de la prostata Tumor maligno de los organos genitourinarios Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulacion pulmonar y otras formas de enfermedad del corazon Enfermedades cronicas de las vias respiratorias inferiores Tumor maligno del utero, parte no especificada Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Los demas accidentes Trastornos respiratorios especificos del periodo perinatal Resto de enfermedades Embarazo, parto y puerperio Ahogamiento y sumersion accidentales Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstruccion intestinal Enfermedades cerebrovasculares Septicemia, excepto neonatal Tuberculosis Accidentes de transporte terrestre Enfermedades del sistema urinario Infecciones respiratorias agudas Tumor maligno de los organos digestivos y del peritoneo, excepto estomago y colon Eventos de intención no determinada Retardo del crecimiento fetal, Tumores malignos de otras Cirrosis y ciertas otras enfermedades desnutricion fetal, gestacion corta y bajo localizaciones y de las no especificadas cronicas del higado peso al nacer Resto de enfermedades del sistema Diabetes mellitus respiratorio Resto de enfermedades del sistema digestivo Malformaciones congenitas, deformidades y anomalias cromosomicas FUENTE: Sistema de Hechos Vitales OITE DRST Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología 50

51 2.2. ANÁLISIS DE LA ESTRUCTURA DE MORBILIDAD MORBILIDAD GENERAL En el año 2013, se registraron 382,714 procesos mórbidos, hubo un incremento de 22% con relación al año 2012 (314,293). Los tres primeros grupos de causas de morbilidad que demandaron mayor atención en los servicios de consulta externa en todos los establecimientos de salud concentran al 48.2% del total y estos fueron: - Las infecciones agudas de vías respiratorias superiores con 20,6% (tasa de incidencia anual: 236,6 por 1000 habitantes); encontrándose en este grupo como principales causas de morbilidad a: Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores, faringitis aguda y rinofaringitis aguda (resfrío común). - El segundo grupo son las enfermedades de la cavidad bucal, glándulas salivales y maxilares con 18.3% (tasa de incidencia anual: por 1000 habitantes); encontrándose a la caires dental como principal causa de morbilidad. - El tercer grupo fue la obesidad y otros problemas de hiperalimentación con el 9.3% (tasa de incidencia anual: 9.3 por 1000 habitantes), constituida básicamente por problemas de obesidad. 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL REGIÓN DE SALUD TACNA, 2013 Nro MORBILIDAD TOTAL % 1 2 INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES 78, ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES 70, OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION 35, OTROS TRASTORNOS MATERNOS RELACIONADOS PRINCIPALMENTE CON EL EMBARAZO 15, ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES 13, ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO 11, ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES 10, SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES 6,915 9 DORSOPATIAS 6, DERMATITIS Y ECZEMA 6, TODOS LOS DEMAS GRUPOS TOTAL GENERAL 127, ,

52 MORBILIDAD POR ETAPAS DE VIDA Y GÉNERO Analizando por etapas de vida, la mayor proporción de procesos mórbidos corresponde a la niñez (33.6%); seguida de la etapa de vida adulto (28%) y joven (18.8%); mientras que la minoría se enferma en la etapa de vida adolescente y adulto mayor. Según género, el sexo femenino con 63,3% enfermó más que los hombres (36,7%), similar al año previo. MORBILIDAD GENERAL POR CICLOS Y ETAPAS DE VIDA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2013 Ciclo / Etapa N % N % N % Total 382, , , Ciclo de Vida Neonatal 2, , , Infancia 23, , , Pre escolar 53, , , Escolar 51, , , Adolescente 29, , , Joven 71, , , Adulto 107, , , Adulto Mayor 45, , , Etapa de vida Total Femenino Niño 128, , , Adolescente 29, , , Joven 71, , , Adulto 107, , , Adulto Mayor 45, , , Fuente: HIS - Oficina de Estadística e Informática - DIRESA Tacna Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología. Sexo Masculino A) Morbilidad en la infancia (<1 año): Representa el 6% del total de procesos mórbidos; significa un incremento de 12,3% respecto al año La tasa de incidencia es igual a 4,12 por cada 1,000 menores de 1 año. Los dos primeros grupos de causa de morbilidad infantil son las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (38%) conformada por la rinofaringitis aguda o resfriado común, y las enfermedades infecciosas intestinales. B) Morbilidad en la Niñez (0-11 años): La morbilidad producida en los niños, representa la tercera parte (33,6%) y es la mayor frente a las demás etapas de vida, se observa además un incremento de 17,3% con relación al año previo, siendo la tasa de incidencia anual de por 1,000 menores de 11 años. El 68.8% conforman las cinco primeras causas de morbilidad, la primera son las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con 38.7%, seguido por 52

53 el grupo de las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares con 19.7%. C) Morbilidad en el Adolescente (12-17 años): El 7.61% de la morbilidad general corresponde a la etapa de vida adolescente. En esta etapa se registraron 29,136 atenciones por diferentes causas de enfermedad, 16.97% más que el año La tasa de incidencia es por 1,000 adolescentes. Cerca del 60% conforman las tres primeras causas de morbilidad, estas son: las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares (30.8%); las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (17.3%); la obesidad y otros de hiperalimentación que subió de 9.3% (2012) a 11,1% (2013). D) Morbilidad en el Joven (18-29 años): Se registraron 71,952 procesos mórbidos en esta etapa de vida, que representa el 18,8% del total; con una tasa de incidencia igual a por 1,000 jóvenes. Los tres primeros grupos de causa de morbilidad que concentran el 46.7% fueron: enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares con 19.8%; otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo (13,6%) y las infecciones agudas de vías respiratorias superiores (13.3%) E) Morbilidad en el Adulto (30-59 años): El 28.01% de los procesos mórbidos corresponden a esta etapa de vida ( casos) 20.6% mayor que el año 2012 (84,016). Los tres primeros grupos de causa de morbilidad que concentran el 41.5% fueron: enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares con 14.9%; las infecciones agudas de vías respiratorias superiores (14.0%) y la obesidad y otros de hiperalimentación (12,6%) F) Morbilidad en el Adulto Mayor (60 + años): Las enfermedades que se dieron en esta etapa de vida, representan el 11,96% de los procesos mórbidos (45,785 casos), significa un incremento de 7,1% respecto al año 2012 (34,679). Entre las primeras causas de morbilidad que ocurren en esta etapa de vida, son: enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares (12,2%); infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (12%) y la obesidad y otros de hiperalimentación (7.1%). G) Morbilidad en Mujeres en Edad Fértil: Se registraron 142,724 procesos mórbidos en el grupo de mujeres en edad fértil (MEF) cuyas edades oscilan entre los 10 y 49 años, hubo un incremento de 21,3% respecto al año anterior (117,639 casos). 53

54 MORBILIDAD GENERAL POR ETAPAS DE VIDA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2013 Morbilidad por grupos de causa N % 382, Morbilidad en la infancia 23, INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES 8, OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION 1, ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES 1, DERMATITIS Y ECZEMA 1, ANEMIAS NUTRICIONALES Morbilidad en la etapa Niño 128, INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES ENF. DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES OTRAS INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES Morbilidad en la etapa Adolescente ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION OTROS TRASTORNOS MATERNOS RELACIONADOS PRINCIPALMENTE CON EL EMBARAZO DESNUTRICION Morbilidad en la etapa Joven ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES OTROS TRASTORNOS MATERNOS RELACIONADOS PRINCIPALMENTE CON EL EMBARAZO INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO Morbilidad en la etapa Adulto ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION OTROS TRASTORNOS MATERNOS RELACIONADOS PRINCIPALMENTE CON EL EMBARAZO ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO Morbilidad en la etapa Adulto Mayor ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO ARTROPATIAS Fuente: HIS - Oficina de Estadística e Informática - DIRESA Tacna Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología. 54

55 En la Mujer en Edad Fértil (MEF), también las enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y maxilares son la primare causa de morbilidad (19.3%); la segunda es la obesidad y otros de hiperalimentación (13.7%); estos porcentajes podrían ser superiores en la Región Tacna, dado que los datos de HIS solo incluye los atendidos en establecimientos de salud del MINSA. También las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (12.9%), junto a otros trastornos maternos relacionados principalmente con el embarazo, enfermedades del esófago, del estómago y del duodeno y las infecciones c/modo de transmisión predominantemente sexual, son responsables del 30% de morbilidad en la MEF. CAUSAS DE MORBILIDAD EN LA MEF REGION DE SALUD TACNA, 2013 Código MORBILIDAD MEF % 1 ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL, DE LAS GLANDULAS SALIVALES Y DE LOS MAXILARES 27, % 2 OBESIDAD Y OTROS DE HIPERALIMENTACION 19, % 3 INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES 18, % 4 OTROS TRASTORNOS MATERNOS RELACIONADOS PRINCIPALMENTE CON EL EMBARAZO 15, % 5 ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, DEL ESTOMAGO Y DEL DUODENO 4, % 6 INFECCIONES C/MODO DE TRANSMISION PREDOMINANTEMENTE SEXUAL 4, % 7 OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO 3, % 8 TRASTORNOS NO INFLAMATORIOS DE LOS ORGANOS GENITALES FEMENINOS 3, % 9 ENFERMEDADES CRONICAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES 3, % 10 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LOS ORGANOS PELVICOS FEMENINOS 2, % TODOS LOS DEMAS GRUPOS 39, % TOTAL GENERAL , % Fuente: HIS - Oficina de Estadística e Informática - DIRESA Tacna 2013 Elaborado por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología ENFERMEDADES BAJO VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Infecciones Respiratorias Agudas. En forma acumulada, durante el año 2013 se registraron 45,881 casos de IRAS en menores de 5 años, cifra 20.1% mayor que lo registrado en el mismo periodo del año 2012 (36,643). 55

56 El corredor endémico muestra que en el mayor número de Semanas Epidemiológicas, el acumulo de casos semanales está ubicado en la zona de éxito y de seguridad, es decir que los casos se encuentran dentro los esperados. Tacna como provincia registra el mayor número de casos de IRAS en <5 años (39,856), seguida por: Jorge Basadre (3,333), Candarave (1,374) y Tarata (1,318). Por grupos de edad, se observa el predominio de caso en niños de 1-4 años (70,3%), seguido por los menores de 2-11 meses (26,4%) y por los <2 meses (3,4%). El 36% (16,465 casos) de las atenciones por IRAs fueron realizadas por hospitales y clínicas privadas, el 48% (21,981 casos) fueron atendidos por establecimientos de salud de las microrredes urbanas y el 16% restante corresponde a los atendidos por las microrredes rurales (7,435 casos). Para el presente año, la tasa de incidencia acumulada (TIA) es igual a 1,599.6 x 1,000 menores de 5 años. En el escenario de riesgo se observa que, los distritos Ilabaya (2,223 casos) y Calana se ubica en alto riesgo, siendo importante mencionar que en este último distrito el 96.8% de los casos registrados corresponden a los atendidos por el Hospital Daniel A. Carrión EsSalud (6,137 casos); en mediano riesgo se ubica Tarata (945 casos) y Curibaya (38 casos); mientras que el resto de distritos se sitúa en bajo riesgo. Neumonía Desde la semana 1 a la , se notificaron 168 casos de neumonías en todas sus formas y en todos los grupos de edad, siendo la mayoría para los niños menores a 5 años (109). Las neumonías graves representaron el 29.6% (50 casos). La tasa de incidencia acumulada (TIA) es igual a 1 por 1,000 habitantes. Según ocurrencia de casos por distritos, Calana concentra el mayor número (específicamente casos notificados por el Hospital EsSalud Daniel A. Carrión), seguida de Tacna, Gregorio Albarracín Lanchipa e Ilabaya. Así mismo, se notificaron 19 defunciones por neumonías, de ellos 13 fueron registrados por el Hospital Hipólito Unanue, 6 por el Hospital Daniel A. Carrión EsSalud; dichas defunciones ocurrieron 02 en menores de 5 años y 17 en adultos mayores (> a 60 años). 56

57 SOB/Asma En forma acumula, en el año 2013 se han registrado 1,879 casos de SOB/Asma en menores de 5 años, cifra 8% mayor que lo registrado a la misma semana en el año anterior (1,728 casos). La tasa de incidencia acumulada fue de 5.2 x 10,000 < 5 años. Por grupos de edad, el mayor porcentaje se presento en niños <2 años. Tacna como provincia concentra el 99.9% de los casos de SOB/Asma, casos que proceden específicamente de los distritos: Tacna (56.3%), Ciudad Nueva (17.1%), Gregorio Albarracín (15.5%) y Alto de la Alianza (10.5%) ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS. En el año 2013, se notificaron 22,926 casos de enfermedades diarreicas agudas, significó un incremento de 6% (1250 casos) con relación al año anterior (21,676 casos). 25 Durante los meses de verano, la incidencia de algunas semanas sobrepasaron ligeramente la zona de SEGURIDAD y ALARMA, luego en la estación de invierno a partir de la semana 20 hasta la 34, hubo un descenso de casos (zona de éxito) situación normal para el periodo de frío; sin embargo, luego asciende en las siguientes semanas y al final del año la incidencia declinó a zona de SEGURIDAD en el corredor endémico. Por provincias, Tacna registra el mayor porcentaje de cuadros diarreicos (86,37%), seguida de la provincia J. Basadre (8,65%) y una minoría de 4,98% se presentarón en la provincia Tarata y Candarave. En el mapa de riesgo, la tasa acumulada indica que el distrito Ilabaya, Curibaya, 25 Dirección Ejecutiva de Epidemiología; Boletín Epidemiológico Nº 52; Dirección Regional de Salud Tacna

58 Chucatamani, Tarata y Las Yaras presentaron las más altas tasas (Cuarto cuartil); en contraste, los distritos Camilaca, Sitajara, Gregorio Albarracín, Pocollay, Ciudad Nueva y Alto de la Alianza, acumularon las más bajas tasas (Primer cuartil). No obstante, se resalta que los distritos que conforman la ciudad capital del departamento concentran el mayor número de casos y por tener mayor densidad poblacional las tasas disminuyen respecto al resto. Según grupos de edad, más de la mitad de casos ocurrieron en los mayores de 5 años (63,1%), dos puntos porcentuales más que el año anterior; luego los niños de 1-4 años se afectaron en un 25,9%. EDAs DISENTÉRICA La incidencia de diarrea disentérica tiene un comportamiento irregular en el año 2013 y desde el año 2010, presenta una tendencia con notoria disminución. En el presente año, se notificaron 105 casos, se observa una reducción de 37.5% con relación al año previo (168 casos); la tasa acumulada fue de 31,92 por cada 100,000 habitantes. Al distribuir por distritos los casos de EDA disentérica, aquellos ubicados en zona urbana concentran la mayor parte (Tacna, Gregorio Albarracín, Ciudad Nueva y Alto de la Alianza), concentrando al 95,4%. Por grupos de edad, los niños de 1-4 años representan la mitad de casos (50,5%) del total, mientras en los mayores de 5 años ocurrió el 30% y en menores de 1 año el 20.5%. Así mismo, de acuerdo al histórico, durante todo el año la gran mayoría de semanas se ubicó en zona de ÉXITO en el corredor endémico VIGILANCIA DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES La actividad preventiva de mayor impacto sanitario es la inmunización. La misma, que en conjunto con las medidas de higiene general (lavado de manos, saneamiento básico ambiental, agua potable, control de vectores, etc.), constituye la base del control de las enfermedades transmisibles. En el Perú, las vacunas protegen contra enfermedades como la tuberculosis (BCG), Hepatitis viral B, Poliomielitis, Difteria, Pertusis, Tétanos, Neumonía y Meningitis por Haemophilus, Influenza tipo B, Sarampión, Rubeola, Parotiditis, Cáncer de Cuello Uterino, Fiebre Amarilla, entre otras enfermedades inmunoprevenibles. A continuación se presenta el análisis de éstas enfermedades inmunoprevenibles ingresados al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Tacna durante el año

59 a. VIGILANCIA DE TOS FERINA: En el año 2013 a nivel regional se notificaron 31 casos probables de Tos Ferina de los cuales 11 fueron confirmados (35.48%), presentándose el mayor número de casos sospechosos en el grupo etáreo de 2 a 11 meses de edad con un 29.03% (9), de los cuales el 18.18% fueron confirmados (2 casos). GRUPOS DE EDAD TOTAL DE CASOS DE TOS FERINA SEGÚN GRUPO ETÁREO. REGIÓN DE SALUD TACNA, AÑO 2013 CONDICIÓN DE CASOS DE TOS FERINA NOTIFICADOS % CONFIRMADOS % DESCARTADOS % >2 meses meses años años años años <60 años TOTAL FUENTE: DEEPI / DIRESA TACNA Más del 60% de los casos proceden del distrito Tacna (19 casos), de ellos el 54.5% fueron confirmados a Tos Ferina, según se aprecia en la tabla adjunta. TOTAL DE CASOS DE TOS FERINA SEGÚN DISTRITOS REGIÓN DE SALUD TACNA, AÑO 2013 DISTRITO CONDICIÓN DE CASOS DE TOS FERINA NOTIFICADOS % CONFIRMADOS % DESCARTADOS % TACNA ALTO DE LA ALIANZA GREGORIO ALBARRACÍN CIUDAD NUEVA CALANA OTRO (ILO) TOTAL FUENTE: DEEPI / DIRESA TACNA b. VIGILANCIA INTEGRADA DEL SARAMPIÓN RUBÉOLA Dentro de la Vigilancia Epidemiológica que se realiza a nivel regional, en el presente año, se han notificado 12 casos de enfermedad febril eruptiva de los cuales el 100% fueron descartados a Rubéola Sarampión por el Instituto Nacional de Salud. 59

60 INDICADORES DE VIGILANCIA CONJUNTA DE SARAMPIÓN RUBÉOLA REGIÓN DE SALUD TACNA, INDICADOR % Notificación semanal (cobertura) Población total 296, , , , , , ,276 Total de casos notificados de sarampión rubeola Tasa de notificación ( 2 x 100,000 hab) % Casos con visita domiciliaria (investigación 48 horas) % Casos con visita con ficha completa % Casos con muestra adecuada % Muestras que llegan al INS 5 días % Resultados de laboratorio en 4 días % Resultados de laboratorio con aislamiento viral FUENTE: DEEPI/RST Para el presente año, la tasa de notificación de Vigilancia Conjunta de Sarampión Rubéola fue de 3.6 x 100,000 habitantes, indicando que se encuentra por encima del estándar óptimo ( 2 x 100,000 hab.) según la Organización Mundial de la Salud; comparando con los años anteriores desde el 2009 a la fecha, se visualiza un descenso en la tasa notificación Síndrome de Rubéola Congénita: En todo el año 2013 no se notificó casos probables de Síndrome de Rubéola Congénita. 60

61 c. VIGILANCIA DE PARÁLISIS FLÁCIDA: En el año 2013, a nivel regional no se han notificado casos probables de Parálisis Flácida Aguda, se continúa con la Vigilancia Epidemiológica activa en todos los establecimientos de salud, lo que nos permite descartar o confirmar los casos notificados de manera oportuna. CASOS Y TASA DE NOTIFICACIÓN DE PFA REGIÓN DE SALUD TACNA, COBERTURAS DE VACUNACIÓN La aportación de las vacunaciones a la mejora de la salud y de la calidad de vida de la población es innegable. Desde el comienzo de su aplicación se han salvado millones de vidas, se han controlado muchas enfermedades infecciosas e incluso se ha conseguido erradicar una de las enfermedades epidémicas con mayor índice de mortalidad en el pasado: la viruela. La estrategia de las Jornadas Nacionales de Vacunación realizadas a partir de 1985 permitió el incremento acelerado de las coberturas: en 1992 se superó el 80% y en 1995 se lograron coberturas mayores al 90%. Sin embargo, desde 1999 hasta el 2003 se observó un descenso progresivo en las coberturas de vacunación, aproximadamente uno o dos puntos por año. Para el presente año las coberturas alcanzadas fueron por debajo del 95%, para las distintas vacunas en menores de edad, las cuales se describen a continuación: Tabla 41. COBERTURA DE VACUNACIÓN SEGÚN GRUPOS DE EDAD REGIÓN DE SALUD TACNA, VACUNAS GRUPOS DE EDAD < 1 AÑO 1 AÑO 15 M 18 M 4 AÑOS BCG 98.95% HVB 89.72% ANTIPOLIO 70.22% PENTAVALENTE 86.68% ROTAVIRUS 75.38% NEUMOCOCO 87.81% SPR 78.82% AMA 46.15% REF. DPT 62.32% 48.49% REF. SPR 36.58% FUENTE: DIRESA TACNA AÑO-2013 / HISS - OITE - DEEPI. 61

62 RIESGO POR COBERTURA DE VACUNACIÓN 62

63 ÍNDICE DE RIESGO: Por acumulo de susceptibles según distritos 63

64 Tuberculosis. A nivel regional, no encontramos a la Tuberculosis entre las 10 primeras causas de morbilidad general, sin embargo, tiene una gran importancia porque nos ubicamos entre las 05 regiones de salud con altas Tasas de TBP-FP, además de presentar los tres tipos de TUBERCULOSIS: sensible, MDR y XDR. A nivel regional, en el año 2013 se han notificado 478 Casos de tuberculosis en todas sus formas y 08 casos de tuberculosis multidrogorresitente (MDR). Del total de los casos notificados (478), 450 fueron nuevos cuya tasa de incidencia a nivel regional es igual a 135 x 100,000 hab., en TBP BK (+) es 87 x 100,000 hab., siendo importante describir que ésta última tasa a través de los años presenta una disminución progresiva ( ). Según género se observa que los más afectados son las personas de sexo masculino (60%). Por grupos quinquenales, se observa que la mayor transmisión de esta enfermedad está presentándose en el grupo de edad escolar de 5-19 años (25.3%) y la edad joven de años (27.8%), ellos agrupan más del 50% de los casos totales de tuberculosis notificados en el año 2013 (254/478). Por provincias, el 97.9% de los casos corresponden a Tacna, el 2.1% restante se distribuye entre Jorge B. Grohmann (1.3%), Candarave (0.4%) y Tarata (0.4%). 64

65 Según distritos: Tacna (158), Ciudad Nueva (75), Alto de la Alianza (68), Gregorio Albarracín (98), Pocollay (36), Tarucachi (1), Ite (5), Calana (4) y Huanuara (1) se encuentra en Muy Alto Riesgo (estos 4 últimos distritos se debe a su reducida población; 4 distritos se encuentran en Moderado Riesgo a pesar de notificar 01 caso cada uno (Pachía, Candarave, Ilabaya y Tarata), 14 distritos no reportaron casos nuevos de tuberculosis. TUBERCULOSIS FARMACO - RESISTENTE Caso de tuberculosis monorresistente, persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que muestra resistencia a un medicamento antituberculosis de primera línea (mayormente la Izoniacida). Tuberculosis polirresistente es aquella producida por una cepa resistente a más de un medicamento antituberculosis de primera línea (no incluye la combinación de isoniacida más rifampicina). RESISTENCIA A FARMACO ANTITUBERCULOSO SEGÚN AÑOS REGIÓN DE SALUD TACNA, CEPA AÑOS MONORESISTENTE POLIRESISTENTE MDR XDR TOTAL FUENTE: ESPyCTB - DEEPI / RST A nivel regional, en el presente año se registraron 13 casos de tuberculosis monorresistente, 2 casos de polirresistencia y 08 casos de tuberculosis MDR, los cuales hacen un total de 23 los casos de tuberculosis con resistencia alguna fármaco. - Tuberculosis Multidrogo Resistente (TB MDR): Considerada como aquella persona con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que demuestre resistencia al menos a ISONIACIDA y RIFAMPICINA; en el año 2013 se han notificado 08 casos de TB MDR, casos que 65

66 procedían de los distritos: Tacna (6) y Gregorio Albarracín (2). La tasa de incidencia de 2.4 x 100,000 hab. Según etapas de vida, 03 corresponden a la etapa joven y 05 a la etapa adulta. Desde el año 2005 a la fecha. En forma acumulada, desde el año 2005 a la fecha se cuenta con el registro de 71 casos de TB MDR a nivel regional. PROVINCIAS TACNA CANDARAVE JORGE BASADRE G TARATA TOTAL FUENTE: ESPyCTB - DEEPI / RST TUBERCULOSIS MDR POR AÑOS REGIÓN DE SALUD TACNA, AÑOS TOTAL TUBERCULOSIS EN TRABAJADORES DE SALUD: La tuberculosis en personal de salud, es un problema que merece ser abordado ya que desde años anteriores se han notificado casos que corresponden a trabajadores que laboran en establecimientos del Ministerio de Salud, Hospital EsSalud Daniel A. Carrión e Instituciones Privadas; lo que amerita cumplir con las prácticas de prevención y control de infecciones, adoptando principalmente las medidas de protección respiratoria en trabajadores de salud. PROFESIÓN MEDICO ENFERMERA ODONTOLOGO BIOLOGO PSICOLOGO TEC. ENFERMERIA TEC. FARMACIA TEC. OPTOMETRA TOTAL Fuente: DEEPI /PCT - ODI - DREDS.T TUBERCULOSIS EN TRABAJADORES DE SALUD REGIÓN DE SALUD TACNA, AÑOS TOTAL % DEFUNCIONES POR TUBERCULOSIS: La tuberculosis es considerada como un serio problema de salud pública regional, no por la magnitud sino por la severidad que presenta la enfermedad; a nivel regional, en el año 2013 en el sistema de hechos vitales, se han registrado 1,075 defunciones, con una Tasa Bruta de Mortalidad de 3,2 por 1,000 habitantes; sin embargo en el año 2012, se registraron 1,188 defunciones, siendo los hombres más afectados (55,56%) que las mujeres. 66

67 Las principales causas de muerte fueron: Las Infecciones Respiratorias Agudas (8,9%), el resto de enfermedades del sistema respiratorio (6,2%), Diabetes mellitus (6.2%) Accidentes de transporte terrestre (5%), Enfermedades del sistema urinario (5%), Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago y colon (4,6%) Se resalta que la Tuberculosis, ocupaba el 7 y 11 lugar en la estructura de mortalidad, desde los años ; sin embargo en el presente año se posiciona en el lugar 25 como causa de muerte con tendencia al descenso. MORTALIDAD GENERAL POR GRUPO DE CAUSA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2013 N 6/67 CAUSA TOTAL % Infecciones respiratorias agudas Resto de enfermedades del sistema respiratorio Diabetes mellitus Accidentes de transporte terrestre Enfermedades del sistema urinario Tumor maligno de órg. digestivos y peritoneo, exc. estómago y colon Resto de enfermedades del sistema digestivo Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades hipertensivas Retardo del crecim. fetal, desnutric fetal, gest. corta y bajo peso al nacer Resto de las enfermedades Septicemia, excepto neonatal Eventos de intención no determinada Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón Enf cardiopul, enf de la circ pulmonar y otras formas de enf del corazón Agresiones (homicidios) Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) Tuberculosis TLD TOTAL Fuente: Sistema de Hechos Vitales OITE - DRST Del total de defunciones registradas a nivel regional, 17 (1.6%) corresponden a las producidas por tuberculosis, cuya tasa de mortalidad específica es igual a 5.1 x 100,000 hab., Según género, los más afectados son las personas de sexo masculino (58.8%) en las etapas de vida, joven, adulto y adulto mayor, observándose que existe un mayor riesgo esta última etapa de vida. 67

68 ETAPAS DE VIDA TABLA 2: TASA DE MORTALIDAD DE TUBERCULOSIS SEGÚN ETAPAS DE VIDA REGIÓN DE SALUD TACNA, AÑO 2013 M % F % NIÑO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR TOTAL FUENTE: ESPyCTB - DEEPI / RST SEXO TOTAL % TASA MORTALIDAD x 100,000 hab ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES a. ENFERMEDAD DE CHAGAS. La Región de Salud Tacna, luego de haber CERTIFICADO la interrupción de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en diciembre del 2009, continúa con la vigilancia entomológica en los distritos con antecedentes de infestación triatomina. Durante el año 2013, se realizó la vigilancia vectorial en localidades con antecedentes de infestación del vector Triatoma Infestans, estas fueron: 140 viviendas en la provincia Tarata, 119 viviendas en la provincia Candarave y 96 viviendas en la provincia Jorge Basadre. Producto de la vigilancia entomológica, se concluye que ninguna localidad del área endémica se encontró con infestación del vector de la enfermedad de Chagas. Interrupción Transfusional de T. cruzi en Bancos de Sangre Región de salud Tacna, Sin embargo, existe la probabilidad de reinfestación provenientes de áreas vecinas infestadas como Arequipa. Por lo tanto, la Región de Salud Tacna mantiene una vigilancia con participación multisectorial involucrando a la comunidad y actores con poder de decisión en las áreas endémicas a fin de lograr la sostenibilidad de la certificación de interrupción de la transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas en esta zona fronteriza del país. Años Unidades Tamizadas Donantes seroreactivos Total Fuente: Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre 2013 % 68

69 a. Interrupción Transfusional de la Enfermedad de Chagas Año a año ha ido incrementándose la demanda de transfusión sanguínea, en el año 2013 alcanzó la máxima cifra (4 174 unidades de sangre tamizadas), junto a ello, también se observa un incremento paulatino de personas donantes seropositivas al marcador serológico Anti T. cruzi, es decir positivos a la enfermedad de Chagas, interrumpiéndose 54 unidades de sangre, garantizándose la calidad de hemocomponentes en lo que se refiere a sangre infectada por Trypanosoma cruzi. El Programa Hemoterapia y Bancos de Sangre se implementó en el año 1999 y a partir de este año, se tamizaron 32,357 unidades de sangre; cada una es tamizada por 7 marcadores serológicos, uno de ellos es la detección de anticuerpos específicos contra el T. cruzi, llegándose a detectar 290 seropositivos a este hemoparásito, lo cual indica que existe una importante población infectada en la Región Tacna. El mayor número de casos detectados fue en el año 2001 y 2012 y b. MALARIA. La Región Tacna es considerada como un área sin riesgo de transmisión de Malaria, sin embargo, el distrito Ite, Locumba e Ilabaya albergan a uno de los vectores principales (An. pseudopunctipennis) de esta enfermedad y por tanto, hay probabilidades de su introducción. Desde el año 1998 hasta al 2013, se registraron 30 casos de Malaria, todos clasificados como importados; la mayoría fueron producidos por P. vivax. La Región Tacna, a pesar de ubicarse en la cabecera del desierto de Atacama, tiene condiciones ambientales favorables para perpetuar no solo al vector An. pseudopunctipennis, Culex sp.,sino también al vector del Dengue (Aedes aegypti) por ello, se mantiene la vigilancia entomológica en la Cuenca Locumba, Cuenca Sama, y la parte Litoral de la Cuenca Caplina, dado que los mosquitos de la Familia Culicidae se encuentran en forma permanente o semipermanente y de ingresar el A. Aegypti también tendría las condiciones para su proliferación y traería consigo al Virus Chikungunya. 69

70 c. LEISHMANIOSIS En el año 2013, se notificaron 3 casos importados de Leishmaniosis confirmados por el INS, lo cual, es lo esperado para Tacna según la incidencia histórica, dado que no es zona endémica para esta enfermedad. La migración de la población es una de las principales determinantes a la presencia de casos importados, uno de ellos, los motivos laborales, son los principales factores de la adquisición de la enfermedad, dado que algunas personas se trasladan a realizar actividades mineras informales al departamento de Madre de Dios, la parte de ceja de selva de Cuzco y Puno, donde adquieren la infección y a su retorno desarrollan los signos y síntomas de la enfermedad ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Está demostrado que los efectos de la mala nutrición infantil implica doble carga en el desarrollo de cualquier sociedad, por las pérdidas y aumento de costos de atención sanitaria y pérdidas indirectas perpetuadas en el deterioro del desarrollo cognitivo de los niños. En el año 2013, de un promedio de 4653 niños evaluados mensualmente, según referencia de la OMS, la proporción de desnutrición crónica es de 4.8%, desnutrición aguda 1.3% y desnutrición global 0.9%. El sobrepeso y la obesidad es otro problema nutricional identificado que se viene presentando en forma ascendente en nuestra región, dado que en el presente año alcanza a 12.4% y 5.0% respectivamente. De lo observado en los resultados, se concluye que el 24% de la población infantil se encuentra con algún problema nutricional el cual requiere intervenciones integradas y efectivas. a. Desnutrición crónica del niño menor de 5 años: La desnutrición crónica en la provincia Tarata alcanza valores más altos del departamento, siendo el distrito Tarucachi (34%) con prevalencia muy alta, similar al año anterior; luego Tarata, Ticaco y Estique con prevalencia moderada; en la provincia Tacna el distrito Palca presentó una prevalencia moderada y el restante alcanzaron prevalencias muy bajas; en la provincia Candarave todos los distritos excepto Curibaya tienen prevalencias bajas; sin embargo hay que resaltar que en la provincia Jorge Basadre los tres distritos tienen prevalencias muy bajas, probablemente esta mejoría estaría dándose porque las familias tendrían el mayor ingreso per cápita comparado a las provincias Candarave y Tarata, incluso de distritos rurales de la provincia Tacna. 70

71 PROPORCION DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICION CRONICA, TACNA 2013 Candarave Cairani Camilaca Susapaya Ilabaya Huanuara Quilahuani Curibaya Sitajara Ticaco Tarata Chucatamani Tarucachi Locumba Inclán E. Pampa Estique Palca Pachía Ite A. C. Alianza Nueva Calana Sama Pocollay Greg. Albarracin Tacna Prevalencia alta ( %) Prevalencia moderada ( %) Prevalencia baja ( %) Prevalencia muy baja (<=10 %) FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 2013 Este perfil de prevalencia sugiere mejorar las estrategias de intervención orientadas a lograr la lactancia materna exclusiva en niños menores de 6 meses, y a partir de esta edad asegurar el aporte energético del complemento alimentario, poniendo énfasis en la calidad y cantidad según edad del niño - niña y el control de enfermedades prevalentes. Al comparar con resultados nacionales el comportamiento de la desnutrición crónica entre zonas rurales y urbanas son similares, la misma que es atribuida a condiciones de pobreza a la falta de educación de madres y/o cuidadoras de niños. b. Sobrepeso en el niño menor de 5 años: Cuatro distritos del departamento Tacna presentó una prevalencia muy alta de sobrepeso en niños menores de 5 años (>= a 15%). En la provincia Candarave, 4 distritos tienen prevalencia alta ( %) siendo la de menor proporción el distrito Camilaca (< 5%) y mayor Curibaya (<= 15%). En la provincia Tarata, 4 distritos tienen prevalencias moderadas, Estique y Susapaya prevalencia muy altas (> 15%). En la provincia Jorge Basadre, Ilabaya y Locumba tuvieron prevalencias altas ( %) e Ite tuvo prevalencia moderada. En la provincia Tacna, 8 distritos tuvieron prevalencias altas de sobrepeso y uno (Las Yaras) tuvo prevalencia muy alta. 71

72 PROPORCION DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON SOBREPESO POR DISTRITOS, DEPARTAMENTO TACNA FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 2013 c. Anemia en Gestantes: La anemia es una de las causas más importantes de mortalidad materna, ya que aumenta riesgos de hemorragias y sepsis durante el parto, los niños de madres anémicas a menudo padecen de bajo peso al nacer, anemia y otras complicaciones. Según los reportes del SIEN, en el año 2013 la anemia en gestantes con mayores porcentajes se encuentra en los distritos de Camilaca 100%, con 3 casos, Cairani 83%, Candarave 84%, Curibaya 88%, Quilahuani 80%, todos los distritos de Tarata con porcentajes similares y los demás distritos con porcentajes que varían de 9% a 23%. A pesar de que viene disminuyendo la prevalencia departamental de anemia en gestantes, este es un tema importante que tiene que fortalecerse en el articulado nutricional y la salud materno-perinatal. 72

73 MAPA N 3 PROPORCION DE GESTANTES CON ANEMIA POR DISTRITOS ENERO- DICIEMBRE 2013 DIRESA TACNA Candarave Ilabaya Cairani Camilaca Huanuara Quilahuani Curibaya Sitajara Susapaya Ticaco Tarata Locumba Inclán Chucatamani E. Pampa Tarucachi Estique Palca Ite Sama Pachía A. C. Alianza Nueva Calana Pocollay Greg. Albarracin Tacna Grave Problema de S. P. >= 40% Moderado Problema de S.P % Leve problema de S.P % No es problema de S.P < 5% FUENTE: SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL 2013 FUENTE: Sistema de Información del Estado Nutricional SITUACION EPIDEMIOLÓGICA DE LA VIOLENCIA FAMILIAR A nivel regional el año 2013 en el sistema HIS de la Oficina de Estadística e Informática de la DIRESA Tacna se registraron 1,041 casos tipificados como violencia familiar; cifra 20.56% mayor que lo registrado en el año 2012 (827 casos). La tasa de incidencia anual fue igual a 3.12 por 1000 habitantes. VIOLENCIA FAMILIAR SEGÚN ETAPAS DE VIDA REGIÓN DE SALUD TACNA, 2013 ETAPA DE VIDA SEXO ADULTO NIÑO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO TOTAL MAYOR FEMENINO MASCULINO TOTAL % 6.05 % % % 8.17 % % FUENTE: OITE/DEEPI-RST

74 Al agrupar la violencia familiar por etapas de vida, la mayor proporción de estos eventos se presentaron en los adultos (43.61%) y en los jóvenes (28.82%); mientras que el 27.6% restantes corresponde a las etapas de la niñez, adolescencia y adulto mayor. Según género la mayor proporción de casos se han producido en el género femenino (775/1 041). VIOLENCIA FAMILIAR SEGÚN GÉNERO REGIÓN DE SALUD TACNA, 2013 VIOLENCIA FAMILIAR SEGÚN GÉNERO REGIÓN DE SALUD TACNA, 2013 N DESCRIPCION CASOS % Tasa x 1,000 1 PROBLEMAS RELACION PAREJA ESPOSOS ABUSO PSICOLOGICO NEGLIGENCIA Y ABANDONO POR ESPOSO O PAREJA EN LUGAR NO ESPECIFICADO RIESGO DE ABUSO FISICO Y/O EMOCIONAL Y/O SEXUAL NEGLIGENCIA O ABANDONO OTROS SINDROMES DE MALTRATO FORMA MIXTA OTROS SINDROMES DE MALTRATO POR ESPOSO O PAREJA EN LUGAR NO ESPECIFICADO ABUSO SEXUAL AGRESION CON FUERZA CORPORAL EN LUGAR NO ESPECIFICADO AGRESION SEXUAL CON FUERZA CORPORAL EN LUGAR NO ESPECIFICADO TOTAL FUENTE: OITE - DEEPI / RST Entre las principales causas de violencia familiar, encontramos en primer lugar a: los problemas en la relacionados pareja esposos (41.6%), seguido de los abusos psicológicos (21.04%) y la negligencia y abandono por esposo o pareja en lugar no especificado (19.60%), quienes agrupan el 80% del total de casos. 74

75 VIGILANCIA DE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) Y EL SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA). En el presente año se registraron 27 casos nuevos de VIH/SIDA, 20 en sexo masculino (4 fallecidos) y 7 femeninos. La razón Hombre/Mujer en el presente año se mantiene en 3, es decir, de cada 3 hombres existe una mujer infectada con VIH (Grafico 6). Por quinquenios de edad, los casos de VIH/SIDA se concentran en la población económicamente activa (PEA) predominantemente en hombres que mujeres. Cabe señalar que desde año 2011 al 2013 se presentaron casos nuevos en adolescentes y jóvenes de años, indicando evidentemente que el VIH/SIDA continúa siendo un serio problema sanitario regional que requiere fortalecer su intervención con enfoque multisectorial e intergubernamental. Según área geográfica, se observa que 11 casos corresponden al distrito Tacna, 4 en Ciudad Nueva, 7 en Gregorio Albarracín, 2 en Alto de la Alianza, 3 en Pocollay y 1 en Locumba. 75

76 Casos de VIH/SIDA según caracteristicas sociales y sexo DIRESA Tacna, 2013 Caracteristicas sociales y estadío de la enfermedad DIRESA Tacna, 2013 Femenino Masculino Total SIDA VIH Total Edad (Años) Edad (Años) Total Total Grado de instrucción Grado de instrucción No aplica No aplica PRIMARIA PRIMARIA SECUNDARIA SECUNDARIA SUPERIIOR SUPERIIOR TECNICO TECNICO Total Total Procedencia Procedencia ALTO ALIANZA ALTO ALIANZA CIUDAD NUEVA CIUDAD NUEVA G. ALBARRACIN G. ALBARRACIN LOCUMBA LOCUMBA POCOLLAY POCOLLAY TACNA TACNA Total Total Fuente: DEEPI/DRST Tacna 2013 Fuente: DEEPI/DRST Tacna 2013 Cabe destacar que de 27 casos, el 63% (17) se trasmitieron por la vía heterosexual, siendo más frecuente en ellos el estadío VIH, luego la vía homosexual con 7 casos, la bisexual con 2 casos y la infección perinatal con un solo caso. También se destaca la notificación de 12 exposiciones perinatales en el presente año. Desde que inicio la epidemia en Tacna (año 1987) hasta el 2013, se registraron 493 casos; tanto los hombres y las mujeres tienen una tendencia hacia el incremento, siendo más notable para el sexo masculino, esto puede justificarse con la razón Hombre/Mujer que tiene un ligero incremento en los tres últimos años, indicando que la epidemia está avanzando preferentemente en la población heterosexual masculina y esto pronostica que la población puente estaría diseminando la enfermedad. Por tanto, debe realizarse investigación para determinar la prevalencia real e identificar espacios y grupos sociales de mayor riesgo en nuestro departamento VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD MATERNA La mortalidad materna es inaceptablemente alta. Alrededor de 1000 mujeres mueren por embarazo o el parto las complicaciones relacionadas con todo el mundo todos los días. Mejorar la salud materna es uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), adoptados por la 76

77 comunidad internacional en el año Bajo el ODM 5, los países comprometidos a reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes entre 1990 y Desde 1990, las muertes maternas en el mundo se han reducido en un 34%. 26 El quinto ODM tiene como objetivo mejorar la salud materna, con el objetivo de reducir la Razón de Mortalidad Materna (RMM) en un 75% entre 1990 y es decir, se busca lograr una disminución anual del 5,5% a partir de A nivel mundial el porcentaje de disminución anual de MMR entre 1990 y 2008 fue de sólo el 2,3%. desarrollo y el mundo desarrollado. 27 Estas estimaciones ofrecen una indicación que reflejan los esfuerzos de los países por medir la magnitud del problema de la mortalidad materna a nivel mundial, que han venido participando cada vez en los estudios para medir la mortalidad materna y fortalecer los sistemas para obtener una mejor información sobre las muertes maternas. Estos esfuerzos deben ampliarse e intensificarse, para acelerar el progreso hacia la reducción de las disparidades todavía muy amplia entre países en La mortalidad materna es un problema de salud pública que aún continúa en nuestro país y genera un impacto desfavorable en el ámbito más esencial de la sociedad, la familia. Se presenta como una prioridad para los Servicios de Salud, por todas aquellas circunstancias familiares, sociales y de tipo institucional que conlleva la defunción de la madre durante el embarazo, el parto o el puerperio. En el año 2013, en la Región Tacna ocurrieron 05 defunciones maternas, con un promedio de 32 años de edad, que tuvieron lugar en el Hospital Hipólito Unanue y 2 en el trayecto al EESS y en domicilio. Estas muertes ocurrieron en el puerperio 2/4 (50%) y las 4 por causas directas, representando una Razón de Mortalidad Materna de por 100,000 nacidos vivos. 26 OMS.Maternal mortality. Fact sheet N 348.Nvember 2010.Disponible en: 27 WHO/UNICEF/UNFPA/The World Bank. Trends in Maternal Mortality: 1990 to Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank. 77

78 En el periodo del 1999 al 2013, fueron registrados por el Sistema de Vigilancia de Mortalidad Materna fallecimientos en la Región Tacna, tanto por causas directas como indirectas. Las causas directas significaron el 63% (27 casos). De las causas directas, el 44.4% correspondieron a Hemorragia como causa básica de muerte, y en segundo lugar los Abortos el 22.2%. El promedio de edad de las fallecidas fue de 29,3 años; siendo el rango de edad 16 años la mínima y 41 la edad máxima, la mediana fue 28 años. Del total de las fallecidas, el 58.1% oscilaba entre los 20 y 34 años de edad, el 7% eran adolescentes y el 35% fueron mayores de 35 años; y de acuerdo al estado civil, el 79 % (34) tenían condición estable (casadas y convivientes). Según el grado de instrucción, el 41.8% de las fallecidas, registran haber tenido estudios secundarios, el 37.2% educación primaria y el 2.3% (1) eran analfabetas. El 55.8% de la madres fallecidas tenían la condición de Ama de casa, seguidas de Agricultor (18.6%) y Estudiante (11.6%). Según el lugar de ocurrencia de la muerte materna, estas se presentaron en el trayecto a un establecimiento de salud o en el domicilio, sin ninguna atención profesional significando ambas el 39.53% del total de casos. De acuerdo al lugar, el distrito Tacna registra la mayor proporción con el 27.91%, seguido de Gregorio Albarracín Lanchipa con 23.26%. Solo están consideradas las fallecidas con residencia en la Región Tacna. La razón de mortalidad materna es por 100,000 nacidos vivos, que es inferior en comparación al promedio nacional que está estimada en 103 por 100,000 nacidos vivos para el año 2009, según ENDES MINISTERIO DE SALUD. Dirección General de Epidemiologia. DirectivaSanitaria N 036-MINSA/DGE- V.01. Directiva Sanitaria que establece la notificación e investigación para la vigilancia epidemiológica de la muerte materna. Marzo 2011, Lima-Perú. 29 INEI, Encuesta Demográfica y de Salud Familiar,

79 CAPITULO III Análisis de la Respuesta Social de los servicios 3.1. DESCRIPCIÓN DE LA OFERTA 3.2. EVALUACIÓN DE LA OFERTA 79

80 DESCRIPCIÓN DE LA OFERTA La oferta de servicios de salud está constituida por los recursos humanos, la infraestructura, equipamiento, tecnológicos y financieros que organizados adecuadamente, deben solucionar las necesidades de salud de la población. Los criterios para la existencia, crecimiento y/o desarrollo de la oferta deben surgir de las necesidades de salud y deben satisfacerla cualitativa y cuantitativamente; considerándose: la capacidad resolutiva y la estructura. En la actualidad, es necesidad perentoria en todos los niveles de gestión iniciar el proceso de ordenamiento de la oferta, se debe contar con la normatividad correspondiente que permita identificar los tipos o categorías de establecimientos de salud con la finalidad de garantizar la continuidad de la atención en los respectivos ámbitos de intervención, mejorando la organización de la atención según los niveles de complejidad ESTRUCTURA DE SOPORTE El proceso de modernización de la salud propone elevar progresivamente la equidad en la provisión de servicios de salud y promover la eficacia de las intervenciones, la eficiencia en el uso de recursos, la calidad y la cobertura de los servicios al conjunto de la población priorizando a los sectores más pobres y vulnerables. Los Servicios de Salud del país se agrupan en dos sectores: el público y el privado. El primero está conformado por los establecimientos de salud administrados por el Ministerio de Salud (MINSA), el Seguro Social de Salud (EsSalud) y los servicios de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD REGION DE SALUD TACNA, 2013 POBLACION TIPO DE ESTABLECIMIENTO ESTABLECIMIENTO DE SALUD N % C.S. P.S. HOSPITAL "HIPOLITO UNANUE" RED DE SALUD-TACNA MicroRed Metropolitana MicroRed Cono Norte MicroRed Cono Sur MicroRed Frontera MicroRed Litoral MicroRed Tarata MicroRed Jorge Basadre MicroRed Candarave MicroRed Alto Andino FUENTE: EPP_DEPE/Red de Salud Tacna, 2013 La Dirección Regional de Salud Tacna, órgano descentralizado del Ministerio de Salud tiene la mayor cobertura de servicios de salud a nivel regional y administrativa, el 84% del total de establecimientos entre hospitales, centros de salud y puestos de salud ubicados en zonas urbanas, urbano marginales y rurales dispersas. Atiende a la población predominantemente pobre que no cuenta con seguro social de salud. Por otra parte, EsSalud atiende a trabajadores del sector formal y a sus familias. Sus establecimientos están ubicados principalmente en áreas urbanas. Finalmente los servicios de las Fuerzas Armadas y Policiales solo atienden a sus trabajadores y familiares directos. 80

81 La Región de Salud Tacna tiene instituido una sola red de servicios de salud, la Red de Salud-Tacna; que está conformada por un conjunto de unidades productoras de servicios de salud de diferentes niveles de complejidad, capacidad de resolución y costo de operación, interrelacionada por una red vial y corredores sociales, cuya articulación funcional y administrativa garantiza la provisión del Paquetes prioritario de servicios de salud al individuo familia y comunidad en una determinada jurisdicción con eficiencia y calidad. La complejidad de los establecimientos de salud está determinada por los aspectos cualitativos de la oferta de servicios de salud, es decir la Capacidad Resolutiva Cualitativa y el Nivel Tecnológico de los recursos. La organización de los establecimientos de salud de acuerdo a Nivel de atención, se sustenta en la comprobación empírica de que los problemas de salud de menor severidad tienen mayor frecuencia relativa que los más severos y viceversa. Desde el año 1985, los establecimientos de salud pertenecientes al Ministerio de Salud se han ido incrementando, a tal punto que cada distrito del Departamento de Tacna tiene al menos un Establecimiento de Salud, es así que desde el año 2000 a la fecha casi se ha duplicado el número de Centros de Salud y triplicado los Puestos de Salud, lo que originó una mayor cobertura de atención del primer nivel disminuyéndose las brechas de inaccesibilidad de los pobladores a los servicios de salud. Los otros prestadores de salud son EsSalud Tacna, que tiene un hospital ubicado en el distrito de Calana, Provincia de Tacna, asi como 7 centro de salud; la Sanidad de la Policía nacional con un Policlínico y la Sanidad de las Fuerzas Armadas, de igual manera con un policlínico. Las instituciones privadas son: el Hospital de Toquepala, de la empresa minera Southern Peru Copper Corporation, las Clínicas Promedic e Isabel con categoría II-1, y los establecimientos de salud privados que solo atiende consulta externa y que atienden a población cautiva y no cautiva, a solicitud de los interesados en una atención rápida. ENTIDADES SANITARIAS QUE OFERTAN SERVICIOS DE SALUD REGION TACNA, 2013 AMBITO SANITARIO N % - DIRESA Tacna 268, EsSalud 45, SANIDAD DE LA POLICIA NACIONAL 10, SANIDAD DE LAS FF.AA. 5, HOSP. SPCC TOQUEPALA 1, OTROS 1, TOTAL 333, FUENTE: EPP/DEPE-DIRESA Tacna,

82 INFRAESTRUCTURAHOSPITAL HIPÓLITO UNANUE El Hospital Hipólito Unanue es un órgano desconcentrado de la Dirección Regional de Salud de Tacna, está categorizado como un Establecimiento II-2. Tiene su domicilio legal en la calle Blondell s/n, del distrito de Tacna. La infraestructura hospitalaria tiene una antigüedad de 60 años. Su crecimiento a través del tiempo se ha realizado sin un orden planificado, debido entre otras causas, a la demanda creciente. Actualmente cuenta con 40 consultorios funcionales para la atención ambulatoria, los cuales no están asignados por ciclo de vida, ni por Departamento. Se cuentan con 249 camas distribuidas en 4 pisos. El Hospital está conformado por un edificio pabellonal (Monoblock) en forma de "T" de 5 pisos, una pequeña área en la azotea y 1 sótano, y un conjunto de edificaciones menores construidas alrededor de este edificio. El Monoblock concentra todos los servicios médico asistenciales (pisos 1 al 5) y los servicios generales (sótano). Tiene la siguiente distribución: INFRAESTRUCTURA DEL HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE INFRAESTRUCTURA Área de Terreno Área construida total Sótano Primer nivel (Residencia, DISA, DESA, etc.) Segundo a Cuarto Nivel (Por nivel) Quinto nivel Sexto nivel Área libre FUENTE: Oficina de Planeamiento Institucional, HHUT AREA 45, m2 21, m2 2, m2 10, m2 2, m2 1, m m2 35, m2 DISTRIBUCION DE LOS SERVICIOS EN EL HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DE TACNA CIRUGIA GINECOLOGIA PEDIATRIA 6º Piso SERCIQUEM (*) NEUMOLOGIA 5º Piso SALA DE OPERACIONES SALA DE PARTOS CUERPO MEDICO MEDICINA 4º Piso OBSTETRICIA NEONATOLOGIA 3º Piso UCI ARCHIVOS DE HC 2º Piso NUTRICION EMERGENCIA SERV. SOCIAL TELEFONOS RRPP OPE EPIDEMIOLOG DIRECCION RADIOLOGIA LABORATORIO REHABILITACIÓN FARMACIA CONSULTA EXTERNA 1 Piso TALLERES Y MANTENIMIENTO ALMACENES LAVANDERIA PATOLOGIA Y MORGUE CREMATORIO SOTANO (*) Servicio de cirugía Infantil y Quemados El pabellón psiquiátrico que queda en la parte posterior del edificio, fue refaccionado por el Gobierno Regional y a ella se trasladaron los consultorios 82

83 externos de los Departamentos de Pediatría, Gíneco Obstetricia y algunas estrategias sanitarias. Desde noviembre del año 2,008 el Servicio de Psiquiatría que se encontraba funcionando en el Hospital San Ramón, también se trasladó al pabellón psiquiátrico, aquí solo se hospitaliza a los pacientes psiquiátricos agudos. En el año 2,009 se inauguró el Centro de Rehabilitación Mental San Ramón en el distrito de Calana, infraestructura construida por el Gobierno Regional Tacna, donde fueron trasladados los pacientes hospitalizados psiquiátricos crónicos. Con respecto a las condiciones actuales encontramos: De los ambientes: - Paredes desgastadas por filtraciones en los diferentes ambientes del hospital. - Ambientes inadecuados que generan relaciones disfuncionales, es así que los flujos de personal, pacientes y suministros siguen procesos que atentan contra las medidas de bioseguridad. - No existe relación funcional entre las unidades de atención a pacientes críticos: Emergencia, Unidad de Cuidados Críticos, Sala de Operaciones, Sala de Partos, Neonatología y Central de Esterilización. - Acabados: Se nota gran deterioro de los pisos, muros, cielorrasos, zócalos, paredes y puertas. - También los muebles fijos y el mobiliario muestra gran porcentaje de deterioro, requiriendo muchos de ellos su recuperación y otros su reemplazo. De las instalaciones: - Red de agua y desagüe en riesgo de colapsar, lo que se ve reflejado en los continuos aniegos en los sótanos del hospital, que debilitan la infraestructura de los pabellones. - Instalaciones eléctricas requieren cambio del cableado y de los tableros eléctricos. Los puntos de tomas de energía están mal ubicados evidenciando su improvisación. - Instalaciones Mecánicas: Sistema de control de aire electromecánico está fuera de servicio, al parecer desde hace mucho tiempo. - No existe sistema de oxígeno y aspiración empotrada; se dispone de balones y equipos de aspiración con muchos años de funcionamiento y deterioro. - Ausencia de centro de acopio para almacenar los residuos sólidos hospitalarios, lo que atenta contra las normas de bioseguridad mínimas, esta situación conlleva a incrementar el riesgo de infecciones intra hospitalarias. De los equipos: - Casi la totalidad de equipos biomédicos son obsoletos, requiriendo su reemplazo, por ello se viene implementando el Proyecto de Equipos Biomédicos para mejorar la capacidad resolutiva del hospital. - No existe programa de mantenimiento preventivo-correctivo para los equipos existentes, por lo que actualmente se brinda mantenimiento correctivo a demanda, según las necesidades presentadas por los servicios. 83

84 INFRAESTRUCTURA DE LA RED: Ambientes para la atención PRINCIPALES AMBIENTES ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CONSULTORIO GENERAL CONSULTORIO DE MEDICINA CONSULTORIO GINECO-OBST. CONSULTORIO PEDIATRIA CONSULTORIO CIRUGIA CONSULTORIO DENTAL CONSULTORIO PROGRAMAS CUARTO DE INTERNAMIENTO TOPICO SALA DE PARTOS SALA DE OPERACIONES SALA DE OPER. MENORES LABORATORIO RADIODIAGNOSTI CO FARMACIA ESTERILIZACION LAVANDERIA ALMACEN COCINA VIVENDA RED DE SERVICIOS PERIFERICOS MIICRORED METROPOLITANO CENTROS DE SALUD (05) X 12 2 X X 5 20 X 5 2 X X 3 X 5 X X 5 1 X PUESTOS DE SALUD (03) X 3 X X X 3 7 X 3 X X X X X 3 X X X X X MICRORED CONO SUR CENTRO DE SALUD (01) X X X X 1 X X X PUESTOS DE SALUD (04) X 4 X X X 4 17 X 4 X X X X X 4 X X 4 X X MICRORED CONO NORTE CENTROS DE SALUD (03) X 6 1 X X X X X 4 2 X PUESTOS DE SALUD (03) X 6 X X X 3 10 X 3 X X X X X 3 X X 2 1 X MICRORED LITORAL CENTROS DE SALUD (02) X 2 X X X X X X X 2 X X 1 X 1 PUESTOS DE SALUD (07) X 6 X X X X 10 X 7 X X X X X 6 X X MICRORED J. BASADRE CENTROS DE SALUD (02) X 2 X X X 1 6 X 2 1 X X 1 X 2 X X PUESTOS DE SALUD (05) X 3 X X X 1 9 X 5 X X X X X 4 X X MICRORED FRONTERA CENTROS DE SALUD (01) X 3 X X X 2 4 X 1 1 X X X X 1 X X 1 X X PUESTOS DE SALUD (07) 1 4 X X X X 6 X 7 X X X X X 6 X X 6 5 X MICRORED TARATA CENTRO DE SALUD (01) X 1 X X X X X 1 X 1 X X PUESTOS DE SALUD (09) X 2 X X X X 18 X 9 X X X X X 2 X X MICRORED CANDARAVE CENTO DE SALUD (01) X 1 X X X X X 1 X 1 X X 1 X 1 PUESTOS DE SALUD (09) X 1 X X X X X X X X X 5 X X MICRORED ALTOANDINO CENTROS DE SALUD (01) X 1 X X X 1 2 X 1 X X X X X 1 X X PUESTOS DE SALUD (05) X 1 X X X X 9 X 5 X X X X X 4 X X 4 X 5 TOTAL RED Centros de Salud Puestos de Salud FUENTE: Red de Servicios Periféricos

85 FINANCIAMIENTO El presupuesto asignado por todas las fuentes de financiamiento a la Dirección Regional de Salud Unidad Ejecutora 400 fue de ,383 nuevos soles habiéndose ejecutado el 90.77% del presupuesto. El mayor gasto fue en la Fuente de Financiamiento Seguro Integral de Salud (S.I.S.) alcanzando el 98.21% de ejecución, presupuesto destinado al pago de la prestación de servicios de las personas aseguradas al S.I.S. en los distintos establecimientos de salud de la Región Tacna. PRESUPUESTO INICIAL MODIFICADO Y EJECUCION DEL GASTO REGIÓN DE SALUD TACNA, 2013 PRESUPUESTO ANUAL 2013 PRESUPUESTO EJECUTADO % EJECUCION RECURSOS ORDINARIOS RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS SEGURO INTEGRAL DE SALUD ASIGNADO 51,324, ,836, RECAUDADO 5,094, ,213, DONACIONES Y TRANSFERENCIAS 2,176, ,137, TOTAL 58,595, ,187, FUENTE: Dirección Ejecutiva de Planeamiento Estratégico- Equipo de Presupuesto DRST. UNIDAD ORGANICA PRESUPUESTO EJECUTADO BIENES Y SERVICIOS SALUD DE LAS PERSONAS 1,378, SALUD AMBIENTAL 482, PROMOCION DE LA SALUD 406, PLANEAMIENTO ESTRATEGICO 150, EPIDEMIOLOGIA 203, ADMIINISTRACION DE RRHH 1,467, CAPACITACION DE RRHH 82, MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS (R.O.) 103, MEDICAMENTOS, INSUMOS Y DROGAS (R.D.R.) 245, COMUNICACIONES 75, LABORATORIO DE SALUD PUBLICA 77, DEFENSA NACIONAL 64, TOTAL 4,737,

86 ASEGURAMIENTO EN SALUD MICRO RED DE SALUD El Seguro Integral de Salud SIS, desde su creación en el año 2002 mediante Ley N Ley del Ministerio de Salud, se constituyó en una de las principales reformas del gobierno peruano que permite acceder al aseguramiento en salud a la población de escasos recursos económicos, que no se encuentran bajo otros regímenes contributivos de salud. En el 2007 se lleva a cabo un reordenamiento de los planes de beneficios que se venía ofreciendo a la población, proponiendo un Listado de Priorizado de Intervenciones Sanitarias con 2 componentes: Subsidiado y Semi-subsidiado La Unidad de Seguros de la Dirección Regional de Salud de Tacna, es un organismo técnico dependiente de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas. Fue creada el 15 de febrero del año ANALISIS DE INDICADORES DE PROCESOS SIS Al año 2013, a nivel regional en forma acumulada se tiene 83,226 afiliaciones al SIS, de los cuales 44,584 corresponden a afiliaciones nuevas. Según microredes, Cono Sur y Cono Norte reportaron el 53.8% del total de afiliados y las microredes rurales en conjunto reportaron el 27.6% de afiliaciones. ETAPA JOVEN ETAPA ADULTO ETAPA ADULTO MAYOR RN Menor 1a 1a 2a-4a 5a-9a 10a-11a 12a-14a 15a-17a 18a-29a 30a-59a 60a a + MICRORED METROPOLITANO MICRORED CONO NORTE MICRORED CONO SUR MICRORED JORGE BASADRE MICRORED LITORAL MICRORED FRONTERA MICRORED TARATA MICRORED CANDARAVE MICRORED ALTO ANDINA TOTAL GENERAL FUENTE: UNIDAD DE SEGUROS/DEEPI/DIRESA TACNA 2013 Afiliaciones SIS vigentes en DIRESA Tacna al 31 de diciembre de 2013 ETAPA NIÑO ETAPA ADOLESCENTE TOTAL PROVINCIA ETAPA ETAPA ETAPA ETAPA ETAPA NIÑO ADULTO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO MAYOR RN Menor 1a 1a 2a-4a 5a-9a 10a-11a 12a-14a 15a-17a 18a-29a 30a-59a 60a a + Prov. Tacna Prov. Candarave Prov. Jorge Basadre Prov. Tarata TOTAL FUENTE: Unidad de Seguros/DIRESA Tacna 2013 Afiliaciones al SIS Vigentes al 31 de diciembre de 2013 según provincia Region de Salud Tacna, 2013 Según ámbito geográfico, los afiliados fueron mayores en la Provincia de Tacna con 73,971 significando el 89% del total de afiliados, concordante con la concentración poblacional. TOTAL 86 86

87 Según etapas de vida, el mayor número de afiliaciones se realizó en la etapa Niño, con un total de 30,082 SIS (36%). En segundo lugar encontramos a la Etapa de Vida Adulto con 20,457 afiliaciones, representando el 24.6%. El grupo de menor número de afiliados, lo constituye la etapa de vida Adolescente con 7,821 afiliados, por lo que es necesario incrementar las afiliaciones en este grupo. ATENCIONES POR GRUPO ETAREO: En cuanto al número de atenciones, en el año 2013 se registraron 438,873 atenciones, duplicando las atenciones del año 2012 que ascendieron a 202,437 atenciones. ATENCIONES DE SIS SEGÚN ETAPA DE VIDA Y GRUPO DE EDAD REGION DE SALUD TACNA, 2013 ETAPA DE VIDA GRUPO DE EDAD N % TOTAL RN 7, Menor de 1 año 44, NIÑO De 1 año 28, De 2 a 4 años 49, ,349 De 5 a 9 años 39, De 10 a 11 años 9, ADOLESCENTE De 12 a 14 años 12, De 15 a 17 años 14, ,927 JOVEN De 18 a 29 años 94, ,827 ADULTO De 30 a 59 años 98, ,374 ADULTO MAYOR De 60 a mas años 40, ,396 TOTAL 438, ,873 FUENTE: Unidad de Seguros/DIRESA Tacna

88 Por etapas de vida, el mayor número de atenciones fue hacia la niñez con 178,349 (41%), seguida por la etapa de vida Adulto (98,374) y joven (94,827). El grupo Adolescente es el de menor número de atenciones con 26,927. FUENTE: Unidad de Seguros/DIRESA Tacna 2013 El número de atenciones y de afiliaciones se ha ido incrementando gradualmente durante los meses de Enero a Diciembre del año 2013, como evidencia del trabajo realizado por parte del Equipo de la USET en el fortalecimiento de las capacidades operativas del personal de los EESS. El promedio mensual de afiliados nuevos fue de 3,715 mensualmente. AFILIACIONES Y ATENCIONES DEL S.I.S. EN LA REGION DE TACNA ENERO DICIEMBRE, AÑO 2013 MESES ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC TOTAL AFILIACIONES NUEVAS 3,334 2,977 3,011 3,745 3,886 3,034 2,447 2,160 2,628 2,513 13,556 1,293 44,584 ATENCIONES 22,488 24,488 29,075 36,042 39,053 42,021 39,882 38,445 44,085 44,877 42,391 36, ,873 FUENTE: UNIDAD DE SEGUROS/DIRESA TACNA

89 EVALUACIÓN DE LA OFERTA HOSPITALARIA: INDICADORES HOSPITALARIOS: PRODUCCION DE EMERGENCIA En el servicio de emergencia, durante el año 2013 se ha realizado 28,754 atenciones por las diferentes especialidades, con un promedio de 79 atenciones diarias. ATENCIONES DE EMERGENCIA POR DEPARTAMENTO HIPÓLITO UNANUE DE TACNA, AÑOS Servicios N % N % N % N % N % Pediatria Medicina Gineco-Obstetricia Cirugia TOTAL FUENTE: Unidad de Estadística. Dpto. Emergencia y Cuidados Críticos. El mayor número de atenciones se registra en el servicio de Medicina con 10,177 atenciones (35.62%), seguido de cirugía con 8,088 (28.31%) CAUSAS MORBILIDAD GENERAL EN EMERGENCIA HOSPITAL HIPOLITO UNANUE, 2013 DAÑO DESCRIPCION TOTAL % 34 TRAUMATISMO Y ENVENENAMIENTOS LAS DEMAS COMPLIC. EMBARAZO, PARTO Y PUERP ENF. DEL APARATO RESPIRATORIO ENF. DE OTRAS PARTES DEL APARATO DIGESTIVO DISENTERIA Y GASTROENTERITIS SIGNOS, SINT. Y ESTADOS MORBOSOS MALDEFINIDOS ENF. DEL APARATO GENITO URINARIO LAS DEMAS ENF. DEL APAR. CIRCULATORIO ENF. SISTEMA NERVIOSO Y DE LOS SENTIDOS TRANSTORNOS MENTALES TODAS LAS DEMAS FUENTE: UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA-HHUT TOTAL: PRODUCCION DE HOSPITALIZACION Durante el año 2013, se atendieron 10,432 egresos en los diferentes servicios de hospitalización, con un promedio de 28 egresos diarios. Los egresos ocurridos durante el año 2013 reflejan la morbilidad por hospitalización 89 89

90 CAUSAS MORBILIDAD GENERAL EN HOSPITALIZACION HOSPITAL HIPOLITO UNANUE, 2013 DAÑO DESCRIPCION TOTAL % 27 LAS DEMAS COMPLIC.EMBARAZO, PARTO Y PUERP CIERTAS AFECC. ORIG. EN EL PERIODO PERINATAL ENF. DE OTRAS PARTES DEL APARATO DIGESTIVO TRAUMATISMO Y ENVENENAMIENTOS ABORTOS Y HEMORR. EMBARAZO, DEL PARTO Y PUERP ENF. DEL APARATO GENITO URINARIO ENF. DEL APARATO RESPIRATORIO TRANSTORNOS MENTALES TUMORES LAS DEMAS ENF. DEL APAR. CIRCULATORIO LAS DEMAS FUENTE : UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA HHUT TOTAL: SERVICIO Nº EGRESOS DIAS ESTANCIAS DIAS PACIENTE DIAS CAMA GRADO DE USO PROM. PERMANEN CIA RENDIMIENT O INTERVALO DE SUSTITUCION CIRUGIA 1, GINECOLOGIA MEDICINA GENERAL 1, NEONAT OLOGIA 1, NEUMOLOGIA OBST ET RICIA 5, PEDIAT RIA S. PSIQUIAT RIA SERCIQUEM UNIDAD CUIDADOS INT ENSIVOS INDICADORES HOSPITALARIOS HOSPITAL DE APOYO HIPOLITO UNANUE DE TACNA ANUAL TOTAL 10, Nº DE CAMA FUENTE: SISTEMA ESTADISTICO - HOSPITALIZACION 90 90

91 CAUSAS MORTALIDAD GENERAL EN HOSPITALIZACION HOSPITAL HIPOLITO UNANUE, 2013 DAÑO DESCRIPCION TOTAL % 12 TODAS LAS DEMAS ENF.INFECC.Y PARAS ENF. DEL APARATO RESPIRATORIO ENF. DEL APARATO GENITO URINARIO ENF. DE OTRAS PARTES DEL APARATO DIGESTIVO LAS DEMAS ENF. DEL APAR. CIRCULATORIO CIERTAS AFECC. ORIG. EN EL PERIODO PERINATAL TUMORES INMATURIDAD DIABETES MELLITUS TRAUMATISMO Y ENVENENAMIENTOS LAS DEMAS FUENTE : UNIDAD DE ESTADISTICA E INFORMATICA-HHUT. TOTAL: INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Las Infecciones Asociadas a la Atención Sanitaria (IAAS), también denominadas infecciones «nosocomiales» u «hospitalarias», son infecciones contraídas por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro centro sanitario y que dicho paciente no tenía ni estaba incubando en el momento de su ingreso (1). Las IAAS pueden afectar a pacientes en cualquier tipo de entorno en el que reciban atención sanitaria, y pueden aparecer también después de que el paciente reciba el alta. Asimismo incluyen las infecciones ocupacionales contraídas por el personal sanitario. Son el evento adverso más frecuente durante la prestación de atención sanitaria, y ninguna institución ni país puede afirmar que ha resuelto el problema. Según los datos de varios países, se calcula que cada año cientos de millones de pacientes de todo el mundo se ven afectados por IAAS. La carga de IAAS es varias veces superior en los países de ingresos bajos y medianos que en los países de ingresos altos El desarrollo del sistema de vigilancia epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias, en nuestro establecimiento se inicia en el año 2001 y desde el año 2004, por indicaciones de la Dirección General de Epidemiología se enfoca en 13 daños asociados a factores de riesgo y estos son: 91 91

92 INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS HOSPITAL HIPÓLITO UNANUE TACNA, 2013 INFECCION INTRAHOSPITALARIA Fuente: UESA- IIH / H.H.UNANUE-2013 FACTOR DE RIESGO ASOCIADO SERVICIO A VIGILAR Infección del tracto urinario (ITU) Catéter urinario Medicina Cirugía UCI Neumonía Ventilación mecánica UCI Neonatología Infección de Torrente Sanguíneo Catéter Venoso Central (CVC) UCI (ITS) Catéter Venoso Periférico (CVP) Neonatología Endometritis puerperal Parto Vaginal Cesárea Gineco Obstetricia Colecistectomía Infección de Herida Operatoria Hernio plastia inguinal (*) Cirugía Parto por cesárea Gineco Obstetricia En el año 2013 se han registrado 45 infecciones Intrahospitalarias (IIH), 22.4% menos que el año 2012 (58 casos de IIH). El incremento de casos se observa en los servicios de Neonatología y Gíneco-Obstetricia. TASAS DE INCIDENCIA ACUMULADA Y DENSIDAD DE INCIDENCIA DE IIH PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN, AÑO HHUT AÑOS NEONATOLOGÍA GINECO-OBSTETRICIA CIRUGÍA MEDICINA UCI INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUINEO (ITS) CVC CVP NEUMONÍA X VM ENDOMETRITIS PARTO VAG. INFECCIÓN HERIDA OPERATORIA CESÁREA CESÁREA COLECISTEC TOMÍA HERNIOGR AFÍA INFEC. DEL TRACTO URINARIO (ITU) ITS ITU CUP CUP CVC CUP NEUMONÍA X VM TASA NACIONAL Fuente: UESA- IIH / H.H.UNANUE-2013 CVC= Catéter Venoso Central.// CVP = Catéter Venoso Periférico.// VM = Ventilación Mecánica.// CUP = Catéter Urinario Permanente. 1 Carga mundial de infecciones asociadas a la atención sanitaria. Biblioteca virtual - OMS. Disponible en:

93 Análisis Epidemiológico de las IIH por procedimiento invasivo.- El Hospital Hipólito Unanue de Tacna de nivel II-2, para el 2013, en orden de importancia, muestra como las principales infecciones intrahospitalarias (IIH); Las Neumonías (NM) asociadas a Ventilador mecánico (VM), bacteriemias (ITS) asociadas a catéter venoso periférico (CVP), endometritis, infecciones de herida operatorias asociadas a cesárea. Los servicios más afectados fueron: Neonatología, Gíneco-Obstetricia. Los resultados de la vigilancia del año 2013, muestran que en promedio las tasas de densidad de incidencia (TDI) e incidencia acumulada han disminuido en los diferentes servicios vigilados, en relación al año anterior, pero aún nos encontramos por encima de las tasas de promedio nacional, siendo el daño de mayor consideración las Neumonías x VM en Servicio de Neonatología que disminuye de una TDI de 42,47x1000 días de exposición (2012) a una TDI de 21,74x1000 días de exposición (año 2013). En el caso de las bacteriemias (ITS asociada a CVP en el Servicio de Neonatología, encontramos en la vigilancia diaria que la TDI de ITS del presente año se ha incrementado respecto al año pasado; de 6.3 x 1000 días de exposición a CVP (2012) a 7.89 x 1000 días de exposición a CVP (2013). Respecto a las infecciones de herida operatoria (IHO) relacionadas a parto x cesárea de un total de 1,512 pacientes observadas en el Servicio de Ginecología se notificaron 20 casos de IHO, la tasa de incidencia acumulada (TIA) para el año 2013 fue de 1,32 x 100 pacientes observados. Con respecto a las endometritis por parto vaginal vigiladas en un total de 1797 pacientes, muestra para el año 2013 una TIA 0.20 x 100 días de exposición menor la mostrada por endometritis por parto cesárea observada en 1512 pacientes post cesareadas con 1.19 x 100 días de exposición. Las infecciones por herida operatoria por Colecistectomía y Herniorrafia en vigilancia del Servicio de Cirugía, no se encontraron casos durante la vigilancia, dado que son pacientes que salen de alta antes de los 7 días, siendo necesario continuar con la vigilancia en los 30 días posteriores a la intervención quirúrgica, por tanto es de suponer que exista un sub registro EVALUACION DE LA OFERTA DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD 2013 Las Microredes son creadas como un instrumento que permite interrelacionar los esfuerzos del sector para satisfacer la demanda con criterios de eficacia, eficiencia y equidad. Las Micro Redes de Servicios de Salud, comprendidas en el marco de modernización, tienen una política de atención del usuario, basado en criterios de riesgo. Las Micro Redes permiten recibir información básica para acciones oportunas interconectadas electrónicamente. La Red de Servicios de Salud Tacna, está constituido por nueve Microrredes de Salud: Urbanas periurbanas: Metropolitana, Cono Sur y Cono Norte Rurales: Litoral, Jorge Basadre, Frontera, Tarata, Candarave y Alto Andina

94 ESTRATIFICACION GEOGRAFICA DE MICROREDES REGION DE SALUD TACNA, 2013 FUENTE: DIRECCIÓN EJECUTIVA DE EPIDEMIOLGÍA- DIRESA TACNA 94 94

95 MICRORED DE SALUD METROPOLITANA REGION DE SALUD TACNA, 2013 A ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED METROPOLITANA REGION DE SALUD TACNA, 2013 Categoria Nombre del Establecimiento Provincia Distrito Poblacion sujeto de programacion Atendidos Atenciones Intensidad de uso Extension I - 3 C.S. Leoncio Prado Tacna Tacna 16, I - 3 C.S. Bolognesi Tacna Tacna 16, I - 3 C.S. La Natividad Tacna Tacna 8, I - 3 C.S. Augusto B.Leguia Tacna Tacna 16, I - 3 C.S. Metropolitano Tacna Tacna 21, I - 2 P.S. Jesus Maria T acna T acna 2, I - 2 P.S. Habitat Tacna Tacna 2, TOTAL MICRORED FUENTE: PSL2013 RedTacna/OITE/DEEPI de uso 85,

96 MICRORED DE SALUD CONO SUR REGION DE SALUD TACNA, 2013 ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED CONO SUR REGION DE SALUD TACNA, 2013 Categoria Nombre del Establecimiento Provincia Distrito Poblacion sujeto de programacion Atendidos Atenciones Intensidad de uso Extension de uso I-4 C.S. San Francisco Tacna Gregorio Albarracin L I-2 P.S. 05 de Noviembre Tacna Gregorio Albarracin L I-2 P.S. Las Begonias Tacna Gregorio Albarracin L I-2 P.S. Vista Alegre Tacna Gregorio Albarracin L I-2 P.S. Viñani Tacna Gregorio Albarracin L. TOTAL MICRORED FUENTE: PSL2013 RedTacna/OITE/DEEPI

97 MICRORED DE SALUD CONO NORTE REGION DE SALUD TACNA, 2013 N O E S 1.- C.S. Esperanza 2.- C.S. Alto de la Alianza 3.- C.S. Ciudad Nueva 4.- P.S. Juan Velasco 5.- P.S. Cono Norte 6.- P.S. Intiorko FUENTE: Dirección de Epidemiología/RST-2010 ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED CONO NORTE REGION DE SALUD TACNA, 2013 Categoria Nombre del Establecimiento Provincia Distrito Poblacion sujeto de programacion Atendidos Atenciones Intensidad de uso Extension I-4 C.S. La Esperanza Tacna Alto de la Alianza I-3 C.S. Alto de la Alianza Tacna Alto de la Alianza I-4 C.S. Ciudad Nueva Tacna Ciudad Nueva I-2 P.S. Ramon Copaja Tacna Alto de la Alianza I-2 P.S. Juan Velazco A. Tacna Alto de la Alianza I-2 P.S. Cono Norte Tacna Ciudad Nueva I-2 P.S. Intiorko Tacna Ciudad Nueva TOTAL MICRORED FUENTE: PSL2013 RedTacna/OITE/DEEPI de uso

98 MICROREDDESALUD FRONTERA REGION DE SALUD TACNA, 2013 ATENDIDOS Y ATENCIONES EN LA MICRORED FRONTERA REGION DE SALUD TACNA, 2013 Categoria Nombre del Establecimiento Provincia Distrito Poblacion sujeto de programacion Atendidos Atenciones Intensidad de uso Extension I-3 C.S. Pocollay T acna Pocollay I-1 P.S. Calana T acna Calana I-2 P.S. Pachia T acna Pachia I-1 P.S. Higuerani T acna Pachia I-1 P.S. Caplina T acna Pachia I-1 P.S. T oquela T acna Pachia I-2 P.S. Palca T acna Palca I-1 P.S. Vilavilani T acna Palca TOTAL MICRORED FUENTE: PSL2013 RedTacna/OITE/DEEPI de uso 13,