PLAN DE ACCIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD. Recomendaciones para mejorar la capacidad de. resolución de la Atención Primaria de Salud en.

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1 PLAN DE ACCIÓN CON ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD Recomendaciones para mejorar la capacidad de resolución de la Atención Primaria de Salud en Asturias 30 de Abril de

2 INTRODUCCIÓN En los últimos años, los cambios sociales, demográficos y tecnológicos han generado un debate sobre los nuevos retos que la Atención Primaria de Salud debe asumir. El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud aprobó en 2006 el proyecto AP 21 que define 44 estrategias para la mejora de la Atención Primaria de Salud en el periodo En Asturias en el año 2006 se constituyó un grupo de consenso que evaluó la situación de la Atención Primaria y elaboró 14 propuestas de actuación. Actualmente el Servicio de Salud y la Consejería de Sanidad proponen el siguiente documento, que pretende recoger las propuestas elaboradas desde grupos profesionales, sociedades científicas y comités de expertos, sobre los cambios necesarios en la Atención Primaria y, priorizar las acciones a desarrollar. La Atención Primaria de Salud (APS) debe caracterizarse por su capacidad de dar respuesta a necesidades asistenciales diversas y por su función de coordinación con otros ámbitos asistenciales, servicios o instituciones. Esta coordinación, que ha de estar basada en criterios de continuidad asistencial, eficiencia y calidad, se ve favorecida con la unificación integración de las Gerencias de Área Sanitaria. La APS debe ser, además, la puerta de acceso real al sistema, a través de la cuál el paciente podrá consultar con su propio profesional médico y de enfermería o recibir asesoramiento sobre intervenciones diagnósticas o terapéuticas disponibles en el sistema de salud. También deben ser objetivos fundamentales de la APS la realización de actividades preventivas y de promoción de la salud, así como la atención integral del paciente con enfermedades crónicas y la coordinación de los cuidados paliativos. Por todo ello, es necesario aumentar y mejorar la capacidad de resolución de la Atención Primaria dotándola de una mayor participación en el proceso asistencial del paciente, 2

3 favoreciendo la comunicación y la coordinación con el ámbito hospitalario e implantando el uso de nuevas tecnologías que favorezcan esta capacidad de resolución. Este documento pretende ser un documento operativo, en el que se recoge un listado de acciones dirigidas a mejorar globalmente la atención a las personas, desde el punto de vista de la seguridad, la calidad y la eficiencia. No se trata de acciones encaminadas a modificar resultados de condiciones específicas de salud y tampoco se detalla la metodología de implantación y desarrollo, ni la ingeniería organizativa a llevar a cabo para implantar cada una de las acciones, ya que se convertiría en todo un tratado del cómo y este no es el objetivo. Para el desarrollo e implementación de estas acciones será necesario continuar trabajando mediante consenso con los grupos de profesionales y sociedades científicas. Decir que, gran parte de las acciones recogidas, en este documento, ya están iniciadas y todas ellas tienen, en mayor o menor medida, una base documental en cuanto a su pertinencia y a su modo de implantación, desarrollo y posterior evaluación. Este listado de recomendaciones es fruto de diversas propuestas de grupos profesionales, promovidas por el Servicio de Salud y la Consejería de Sanidad, priorizadas en una reunión de consenso, en la que participaron sociedades profesionales relacionadas con la Atención Primaria y profesionales del Servicio de Salud. OBJETIVO El objetivo de este Plan de Acción es definir y priorizar las acciones a implantar, desarrollar y posteriormente evaluar, en la Atención Primaria de Salud en Asturias, desde el periodo hacia el futuro más próximo. 3

4 RECOMENDACIONES 1. ADECUAR LA RESPUESTA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA A LAS NECESIDADES DE SALUD DE LAS PERSONAS Incorporando nuevas intervenciones en Atención Primaria Prioridad alta Se recomienda desarrollar los programas poblacionales piloto de detección precoz de cáncer de colon que están en fase de implantación. Prioridad media Se recomienda incorporar las consultas de teledermatología Se recomienda incorporar el cribado de retinopatía diabética Se recomienda generalizar el uso de la ecografía clínica en Atención Primaria Se recomienda organizar el circuito de las consultas de alta resolución para garantizar su inicio en la Atención Primaria Se recomienda realizar las actividades de cribado de cáncer de cuello de útero en Atención Primaria Estableciendo protocolos que garanticen la continuidad asistencial Prioridad Alta Se recomienda desarrollar la atención domiciliaria planificada de enfermería y medicina. Prioridad Media Se recomienda establecer protocolos de continuidad asistencial entre Atención Primaria y Salud Mental en el manejo de problemas de conducta, en los trastornos de adaptación a las enfermedades crónicas y en el seguimiento de los problemas somáticos de paciente con trastorno mental severo. Se recomienda establecer protocolos de continuidad asistencial entre miembros del Equipo de Atención Primaria (EAP), por ejemplo matronas y personal médico en la atención a las mujeres durante el embarazo. Se recomienda establecer protocolos homogéneos para todas las áreas de salud sexual y reproductiva. 4

5 Se recomienda constituir la Comisión Regional de Continuidad de Cuidados y las homólogas en las áreas sanitarias. Se recomienda generalizar el uso de las consultas e interconsultas telefónicas en los EAP 1.3. Normalizando los equipamientos básicos Prioridad alta Se recomienda definir los equipamientos básicos de los centros de salud 1.4. Incorporando de manera normalizada las actividades de promoción de salud y Educación para la Salud Prioridad alta Se recomienda homogeneizar la cartera de servicios incorporando las actividades de educación grupal en todos las Zonas Básicas de Salud (tabaco, alcohol, personas cuidadoras y diabetes) Prioridad media Se recomienda realizar los talleres de Tomando control de tu salud en todas las áreas sanitarias 2. POTENCIAR LAS FUNCIONES DE LOS MIEMBROS DEL EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA 2.1. Reforzando las actividades enfermeras Prioridad Alta Se recomienda implantar la primera consulta de enfermería que incluya las actividades preventivas y de educación para la salud. Prioridad Media Se recomienda revisar el modelo actual de triaje, reforzando la función enfermera Se recomienda realizar los planes de cuidados con metodología enfermera 2.2.Incorporando a los profesionales de apoyo Prioridad Alta Se recomienda la incorporación de los y las profesionales de las unidades de apoyo, en la planificación y organización del trabajo de los EAP 5

6 2.3. Adecuando las cargas administrativas Prioridad Media Se recomienda la reorganización de las actividades para adecuar las cargas administrativas y clínicas 2.4. Adecuando las funciones de los coordinadores de los EAP Prioridad Media Se recomienda adaptar las funciones de los coordinadores de los EAP a la nueva estructura del SESPA Reforzando la gestión clínica Prioridad Alta Se recomienda ampliar el número de unidades de gestión clínica autorizadas, el número de unidades con acuerdo de gestión firmado, y el número de profesionales implicados en la gestión clínica. Prioridad media Se recomienda potenciar el nivel cero de gestión clínica, en el que los equipos de atención primaria suscriben un Pacto de Objetivos con la Gerencia del Área Sanitaria. 3. REFORZAR LA UTILIZACIÓN DE HERRAMIENTAS DE CALIDAD Y DE GARANTÍA DE LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES Prioridad alta Se recomienda actualizar el programa de atención a pacientes polimedicados e implantarlo en todos los centros de salud. Se recomienda elaborar un listado de prácticas no recomendadas por considerarse inseguras, inefectivas o inadecuadas y un plan de evaluación de su abandono. Se recomienda estudiar el modelo de control y seguimiento de los medicamentos sujetos a visado. 6

7 Prioridad media Se recomienda incorporar los objetivos básicos de calidad y las metas internacionales de seguridad de los pacientes en los EAP Se recomienda desarrollar el sistema de gestión de la calidad del SESPA (SINOC DAIME) en las unidades de gestión clínica. 4. MEJORAR LAS CAPACIDADES PROFESIONALES Prioridad alta Se recomienda desarrollar cursos sobre calidad y seguridad de los pacientes Se recomienda desarrollar un plan de formación continuada sobre OMI Se recomienda incorporar la formación en atención pediátrica en el plan de formación de los profesionales de cuidados paliativos. Prioridad media Se recomienda incrementar la información sobre la gestión clínica entre los profesionales de Atención Primaria 5. MEJORAR LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN 5.1. Mejorando las estructuras Prioridad alta Se recomienda incorporar el CIAP 2 como sistema de codificación de la historia clínica en Atención Primaria Se recomienda implantar en OMI la Guía Farmacoterapéutica como herramienta de ayuda a la prescripción Se recomienda finalizar el despliegue de la receta electrónica en toda la Comunidad. Prioridad media Se recomienda la puesta en marcha del programa REBOTICA con explotación a nivel de CIAS. Se recomienda implantar la nueva versión de Sagitario 7

8 5.2. Mejorando la calidad de la información Prioridad alta Se recomienda evaluar la calidad de los registros de OMI Se recomienda desarrollar un sistema de Información Clínica de base poblacional con feed back a profesionales, que sirva de apoyo a las decisiones clínicas individuales y sobre grupos de pacientes, basado en diferentes explotaciones, como SIAP, CMBD y/o otras. Se recomienda incluir en la estructura de variables del CMBD el centro de salud y el CIAS del paciente. Se recomienda implantar un visor de historia clínica de atención primaria, en la historia resumida de salud, que permita mostrar más información y mejor estructurada, y revisar la funcionalidad y contenidos de la misma. Prioridad media Se recomienda incorporar indicadores de los programas de Educación para la Salud en los sistemas de información clínica. Se recomienda adaptar los planes personales jerárquicos (PPJs) a las recomendaciones de las guías de practica clínica y a las necesidades profesionales. Se recomienda difundir y evaluar los PPJs, tanto de adultos como de pediatría y otras actividades de unidades de apoyo. Se recomienda actualizar el protocolo de atención urgente de los Puntos de Atención Continuada en OMI. Se recomienda diseñar una base de datos que contenga definiciones de indicadores con el fin de aglutinar la descripción de todos los indicadores asistenciales. 8

9 GRUPO DE CONSENSO SERVICIOS CENTRALES DEL SESPA: Begoña de Póo Meré, Subdirectora de Organización de Servicios Sanitarios Elvira Muslera Canclini, Coordinadora del Servicio de Coordinación Asistencial y Cuidados Carmen Natal Ramos, Técnica de Salud del Servicio de Coordinación Asistencial y Cuidados Emilia Fernández Álvarez, Médica del Servicio de Coordinación Asistencial y Cuidados Carlos Díaz Vázquez, Jefe del Servicio de Calidad y Gestión Clínica Antonio Trigo González, Jefe del Servicio de Atención Médica Urgente( SAMU ) Susana García Tardón, Coordinadora de la Unidad de Coordinación del Programa Marco de Salud Mental ÁREAS SANITARIAS Julio César Alonso Lorenzo. Técnico de Salud. Área Sanitaria IV Dolores Arbesuk Busto. Enfermera. Centro de Salud de Grado Yolanda Cotiello Cueria. Enfermera. Centro de Salud de Venta de las Ranas Manuel Díaz Faes. Auxiliar administrativo. Centro de Salud del Llano Federico Fernández Noval. Agente Coordinador de Área. Área Sanitaria V Elsa Fernández Tranche. Enfermera responsable de Cuidados. Área Sanitária VI Araceli Gosende Vicente. Fisioterapeuta. Centro de Salud del Coto Blanca López Mallo. Directora de Atención Sanitaria y Salud Pública. Área Sanitaria II Laura Muñoz Fernández. Directora de Atención Sanitaria y Salud Pública. Área Sanitaria V Delia Peñacoba Maestre. Dirección Gestión de Cuidados y Enfermería. Area Sanitaria I Mª José Rey Ruiz. Enfermera. Centro de Salud de Corvera Lidia Clara Rodríguez García. Directora de Atención Sanitaria y Salud Pública. Área Sanitaria III Juan Saavedra Miján. Director de Atención Sanitaria y Salud Pública. Área Sanitaria VII SOCIEDADES CIENTÍFICAS María Elena Cerrato Rodríguez. Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) Manuel Fernández Barrial. Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) Paloma Fernández Muñoz. Asociación de Documentación Médica de Asturias (ADMA) José María Fernández Rodríguez Lacín. Sociedad Asturiana de Medicina Familiar y Comunitaria (SAMFYC) Lucía del Fresno Marqués. Asociación Profesional de Matronas del Principado de Asturias Antonio Hedrera Peláez. Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) José Ignacio Perez Candás. Asociación Asturiana de Pediatria de Atención Primaria Angel M Redondo. Sociedad de Enfermería de Atención Primaria del Principado de Asturias (SEAPA) Salvador Tranche Iparraguirre. Sociedad Asturiana de Medicina Familiar y Comunitaria (SAMFYC) Marta Villamil Díaz. Sociedad de Enfermería de Atención Primaria del Principado de Asturias (SEAPA) COLABORADORES Han aportado información discutida en el grupo de consenso: Rafael Cofiño Fernández. Observatorio de Salud para Asturias. Consejería de Sanidad. Roberto Fonseca Álvarez, Oficina Técnica de Proyectos EDESIS. Consejería de Sanidad. Jesús Díaz González, Coordinador de Área de Sistemas. SESPA Irene López Covián. Área de Sistemas. SESPA Marta González Sánchez, Servicio de Coordinación Asistencial y Cuidados. SESPA Ana Isabel Iglesias Carbajo, Servicio de Farmacia. SESPA Gracia Modroño Riaño, Servicio de Farmacia. SESPA 9

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11 ANEXO I: CRONOGRAMA PLAN DE ACCIÓN ATENCIÓN PRIMARIA La responsabilidad de la implantación de estas acciones corresponde a la Subdirección de Organización de Servicios Sanitarios GRUPO DE ACCIONES Incorporación de NT Finalización del diseño y estructura para el programa de Realización del pilotaje del programa de cribado de cáncer de colon cribado de cáncer de colon Implantación de tele dermatología en las ZBS seleccionadas de cada área sanitaria Realización de formación en dermatología para Atención primaria Generalización del uso de la tele dermatología Implantación de Cribado de retinopatía diabética en las ZBS seleccionadas de cada área sanitaria Extensión del cribado de retinopatía diabética en función de la disponibilidad de retinógrafos Inicio de formación en ecografía en AP Difusión de la formación y el uso de la ecografia en AP Definición del modelo y alcance de las consultas de alta Inicio de las consultas de alta resolución resolución Incremento de la cobertura del cribado de Cáncer de cuello de Utero en AP Protocolos de continuidad asistencial Constitución de la Comisión Regional y de las Comisiones de Área de continuidad de cuidados Implantación del protocolo OMI de inmovilizados, como soporte de información para el desarrollo de la Atención domiciliaria planificada Unificación de los protocolos de salud sexual y reproductiva de las áreas Normalización de equipamientos Constitución de grupos de trabajo para el desarrollo de modelos colaborativos entre AP y salud mental, e interconsultas telemáticas con otras especialidades Definición de equipamientos básicos de los centros de salud 11

12 GRUPO DE ACCIONES EPS y Promoción de salud Realización de Talleres de tomando control de tu salud en todas las áreas sanitarias Incorporación a la cartera de servicios de las Actividades de promoción y educación para la salud Refuerzo de la actividad enfermera Incorporación profesionales de apoyo Adecuación de las cargas administrativas Adecuación funciones EAP Refuerzo de la gestión clinica Desarrollo de las actividades preventivas incluidas en el GOPA Elaboración de los planes de cuidados con metodología enfermera 16 UGC-AP autorizadas 8 UGC-AP con acuerdo de gestión firmado 187 profesionales incorporados Revisión y difusión del modelo de triaje Constitución de grupos de trabajo para el desarrollo de modelos colaborativos que permitan la incorporación de los profesionales de apoyo de los EAP Constitución de grupos de trabajo para el desarrollo de modelos colaborativos que permitan la adecuación de las cargas administrativas en los EAP Revisión y adaptación de las funciones de los coordinadores de EAP a la nueva estructura de las áreas sanitarias 20 UGC-AP autorizadas 12 UGC-AP con acuerdo de gestión firmado 275 profesionales incorporados 20% de EAPs con Pacto de Objetivos firmado (nivel 0) 100% de EAPs con Pacto de Objetivos firmado (nivel 0) Refuerzo de herramientas de calidad y seguridad 9 EAPs (las 8 UGC-AP y el EAP de El Llano) con proyecto explícito de seguridad de los pacientes. El 90% de las UGC-AP con Acuerdo firmado ratifican su nivel de encuadramiento en el Esquema de Calidad del SESPA SINOC-DAIME Constitución de un grupo de trabajo para evaluación y revisión del protocolo de pacientes polimedicados Implantación de al menos 3 de las 6 metas internacionales de seguridad (MISAP) en al menos el 75% de los EAP. Potenciar la validez externa del SINOC-DAIME mediante la certificación externa por la ENAC Elaboración del listado de prácticas no recomendadas y plan de abandono 12

13 GRUPO DE ACCIONES Evaluación y revisión del modelo de visado de recetas Mejora de las capacidades profesionales Mejora de las estructuras del Sistema de Infromación Mejora de la calidad de la informacion Realización de la 1º edición del curso on line de calidad para 250 alumnos de AP Realización de la 1º edición del Curso online de Seguridad para 250 alumnos de AP Formación de 20 Auditores en Calidad III Jornadas Técnicas de Gestión Clínica (Noviembre 2014) Sitio web gestionclinica.info Seminarios adhoc de introducción a la gestión clínica a nivel de Área Sanitaria Formación y difusión de los protocolos y Planes personales jerárquicos de OMI Incorporación de la CIAP 2 a OMI Despliegue de la receta electrónica Despliegue del programa REBOTICA Finalización de la revisión de los Planes personales jerárquicos en revisión Finalización del catalogo de indicadores 2º edición Curso online de Calidad 2ª edición del Curso online de Seguridad Formación de 20 Auditores en Calidad Formación de 10 Auditores en Seguridad IV Jornadas Técnicas de Gestión Clínica (Noviembre 2015) Incorporación de la formación en cuidados paliativos pediátricos al plan de formación en cuidados paliativos Implantación de la Guía Fármaco terapéutica Revisión del sistema de información de los PAC Desarrollo del sistema de información clínica con incorporación de indicadores de EPS Desarrollo de la historia resumida de salud Revisión del CMBD para incorporación de variables (centro de salud y CIAS) 13

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