Características del crecimiento somático en un grupo de hondureños amamantados durante los primeros meses de vida

Transcripción

1 TRABAJO CIENTÍFICO ORIGINAL Características del crecimiento somático en un grupo de hondureños amamantados durante los primeros meses de vida Dr. Leonardo Lauda Rivera*, Dra. Robería J. Cohén**, Dra. Kathryn G. Dewey* INTRODUCCIÓN La alimentación al pecho materno ha sido recomendada de forma rutinaria como una forma óptima para lograr una buena nutrición infantil por lo menos en los primeros 12 meses de vida. 1 ' 2 Existe consenso acerca de sus beneficios sobre todo en ambientes con problemas de higiene básica. 2,3 Sin embargo, no existen datos sobre características de crecimiento somático de los niños amamantados en poblaciones de bajo ingreso económico, ni sobre el efecto que las recomendaciones de la OMS sobre la introducción de alimentos complementarios, tiene en el crecimiento de este grupo de niños Hasta donde llega nuestra información, tampoco ha habido otro estudio de diseño experimental que investigue el momento de introducción de alimentos comp 1 e m e n t a r i o s. Existe información al respecto procedente de países desarrollados, donde es poco probable que la producción de leche materna se haya visto afectada por problemas de nutrición en la madre. Por otro lado, existe evidencia en estos estudios, que la introducción de alimentación complementaria produce una disminución de leche materna ingerida. 7-8 Esto podría tener impacto negativo sobre la ganancia de peso, puesto que los alimentos más frecuentemente usados contienen un bajo contenido calórico y riesgo de contaminación. 9 ' 10 El objetivo del presente estudio fue examinar el crecimiento somático, la ingesta de leche materna e ingesta * Pediatra. Miembro de Couneul Board la leche Lengue International. ** Departamento de Nutrición, Universidad de California, Davis. energética total en un grupo de niños amamantados de 0 a 6 meses, comparando entre grupos asignados de forma aleatoria para recibir, por un lado sólo lactancia materna hasta los 6 meses de edad, y además alimentación complementaria, nutricional e higiénicamente adecuada de 4 a 6 meses por el otro. MÉTODOS El estudio fue diseñado bajo la forma de ensayo clínico con asignación al azar, cuya muestra provino de un segmento de población urbana de bajos ingresos de San Pedro Sula, Honduras. Los participantes fueron captados en los dos mayores hospitales públicos de la localidad. Criterios a aceptación para el estudio fueron: mujeres primíparas que no estuvieran empleadas fuera del hogar, ingreso menor a 150 dólares por mes, edad 16 años como mínimo, buen estado de salud (sin medicamentos de forma rutinaria), niños sanos, a término, peso no menor de 2000 gramos al nacer. Los participantes procedían de los barrios más pobres con deficiente ambiente sanitario (sólo el 60% poseía agua potable en sus casas). El ingreso promedio fue 120 dólares mensuales. El protocolo fue aprobado por el Comité de Bioética de la Universidad de California, Davis y por el Ministerio de Salud Pública de Honduras. Las madres recibieron apoyo psicosocial y consejería sobre lactancia en forma de reuniones con consejeras entrenadas y visitas domiciliarias periódicas, con el fin de estimular lactancia exclusiva. A las 16 semanas, los participantes y sus madres fueron asignadas de forma aleatoria a los siguientes subgrupos: control, lactancia exclusiva, sin otros líquidos (agua, fórmula o jugo) ni sólidos hasta las 26 semanas (LE); sólidos, introducción

2 74 HONDURAS PEDIÁTRICA - VOL. XIX - No. 3, Julio, AGOSTO, SEPTIEMBRE - AÑO 1998 de alimentos sólidos a las 16 semanas con lactancia materna a libre demanda (LS); sólidos-frecuencia, introducción de alimentos sólidos con mantenimiento de la frecuencia de amamantamiento anterior a la introducción de sólidos (LS-M). A las 16 semanas de vida, todos los participantes y sus madres permanecieron por espacio de 3 días en las instalaciones del estudio para hacer las mediciones de la línea base sobre frecuencia de amamantamiento, ingesta de leche, muestreo de 24 horas de leche humana y antropometría de la madre y el niño. Esta estadías se repitieron a las 21 y 26 semanas de vida para repetir las mediciones. Se envió observadoras de 12 horas a los domicilios de los participantes, para documentar sus prácticas alimentarias. Los alimentos complementarios fueron preparados por una casa comercial del ramo conteniendo las necesidades nutritivas recomendadas para la edad de los niños participantes, con de fin de evitar factores interferentes derivada de contaminación o mala preparación de los mismos. Todos contenían alimentos de fácil obtención en la comunidad. A todas las madres se les regaló un mezclador de verduras e impartió charlas sobre preparación de alimentos infantiles caseros para contrarrestar una posible dependencia posterior a los alimentos preparados. A todas las madres se les dio seguimiento y apoyo para el mantenimiento de lactancia materna exclusiva. Cuando se descubrió que una madre dio alimentos diferentes a la leche materna de forma rutinaria o antes de 2 semanas de la medición de la línea base fue retirada del estudio. Las mediciones de peso se hicieron con balanza Salter (ITAC Corporation, Silver Spring, MI), USA) en las semanas ' y cada semana entre las 16 y 26 semanas. La talla se tomó llevándola al 0.1 cm más cercano con un medidor en decúbito. Peso, talla por edad y medición fueron calculados usando como referencia los datos del NCIS.ll Estatura y peso de las madres se obtuvo en ha primera o segunda semana posparto. El peso se tomó cada vez que se pesó el niño. La ingesta de leche se calculó pesando al niño antes y después de cada tetada durante un período continuo de 48 horas, con balanzas electrónicas (Sartorius Brickman Instruments, Westburg, NY USA) y ajustándolo a las pérdidas insensibles de cada niño. Se tomaron muestras de leche materna que fueron analizadas por métodos cuantitativos para determinar concentración de lactosa, lípidos y proteínas. Se midió igualmente la cantidad de alimento sólido ingerido por los niños de los grupos LS y LS-M. Se recogieron datos de morbilidad por el método de recordatorio de síntomas por parte de la madre. La madre mantuvo un registro diario del número y consistencia de las heces. Diarrea fue definida como más de 3 deposiciones líquidas en 24 horas. Enfermedad respiratoria aguda fue definida por la presencia de secreción nasal y tos. Las comparaciones para el análisis estadístico se hizo con ANOVA (análisis de varianza) y x 2 RESULTADOS Al inicio 453 mujeres mostraron interés en participar. A las 16 semanas posparto sólo 152 reunían los requisitos para participar. De las descartadas, 77 no obtuvieron el permiso de su pareja o familia, 133 regresaron al trabajo, 24 declinaron después de conocer más sobre el estudio y 3 tenían un alto ingreso familiar. Las restantes 64 expusieron motivos diversos para no participar: leche insuficiente (26), motivo personal (16), salud de la madre (12), presión familiar (10). De las 152 que comenzaron la fase experimental 11 (7%) salieron antes de completar 26 semanas (9,l,l en los grupos LE, LS y LS-M respectivamente, p < 0.01). La mayoría lo hizo no reunir las condiciones para el estudio. Las madres y niños que se retiraron antes y después de las 16 semanas no mostraron diferencia estadísticamente significativa con las restantes que sí participaron. 141 participantes completaron el estudio (50 LE, 47 LS, 44 LS-M). 20% de los niños tuvieron peso menor a 2500 gramos al nacer. Las características de las participantes y no participantes aparecen en la (Tabla 1). Los patrones de alimentación determinados por la frecuencia de succión fue similar entre los grupos durante la medición de la línea base (16 semanas). En el grupo LE se mantuvo constante entre las 16 y 26 semanas, decreció en el grupo LS y se mantuvo en el LS-M. Esta diferencia fue significativamente mayor entre los grupos 1 E y LS en los análisis repetidos de ANOVA (p < 0.001). La misma tendencia se vio durante las observaciones a domicilio. La duración del tiempo de amamantamiento por día se afectó siguiendo un patrón similar (tabla 2) El volumen de leche materna ingerida se mantuvo constante entre las 16 y 26 semanas el grupo LE, no así en los otros dos grupos en los que observó un marcado descenso a las 26 semanas (fig.1). La ingesta calórica a expensas de leche materna tuvo un descenso significativo en los grupos que recibieron sólidos, aún cuando la densidad de la leche materna no difirió entre los grupos ( kj/100 g).

3 HONDURAS PEDIÁTRICA - VOL. XIX - No. 3, JULIO, AGOSTO, SEPTIEMBRE - AÑO Analizando el aumento de peso de los niños mediante puntaje z, no se observó ninguna diferencia entre los 3 grupos de niños hondureños. Dicho aumento fue muy importante de 0 a 4 meses. Comparando dicho valores con los de una cohorte de niños norteamericanosl2 de una población acomodada se observa un franco déficit de peso al nacer que se equipara a partir de los 3 meses con la curva de niños hondureños con la que sigue una misma trayectoria hasta los 6 meses. Estos resultados son válidos para subgrupos seleccionados dentro de nuestra muestra ya que no hay diferencias significativas al comparar separadamente varones, hembras, bajo peso al nacer, niños de madres con bajo índice de masa corporal (peso/estatura2) al 4o. mes posparto. Tabla 3.

4 76 HONDURAS PEDIÁTRICA - VOL. XIX - No. 3, JULIO, AGOSTO, SEPTIEMBRE - AÑO 1998 La mortalidad por diarrea e infección respiratoria aguda fue relativamente infrecuente. Su prevalencia fue aproximadamente 4% en días entre las 16 y 26 semanas. La morbilidad por diarrea fue similar entre todos los grupos. DISCUSIÓN Los resultados muestran un excelente crecimiento somático en niños hondureños amamantados entre 0 y 6 meses, y además ninguna ventaja con el inicio de ali- mentación complementaria antes de los 6 meses. Sin embargo, se demostró un efectivo negativo de la introducción de alimentos sólidos a los 4 meses sobre la frecuencia y duración del tiempo de amamantamiento, aún en aquellos a cuyas madres se recomendó mantener la frecuencia. En condiciones normales, no experimentales, difícilmente las madres podrían mantener la frecuencia cuando el niño lo demanda menos. Paralelamente, hubo un decremento en la ingesta de leche materna. La disminución del consumo de energía a partir de leche materna fue 68% para el grupo LS y 40% para el grupo LS-M. Como consecuencia de este desplazamiento, la ingesta calórica total no mostró diferencia significativa entre el grupo LE y los que recibieron alimentos sólidos. Estos resultados concuerdan con la falta de diferencia en la ganancia de peso y talla entre los grupos. El promedio de ingesta de leche materna e ingesta calórica fue similar al reportado en niños amamantados en USA. <13-14) Datos obtenidos de esas estudios demuestran que existe un mecanismo auto regulador por el cual los niños amamantados mantienen niveles de ingesta calórica por debajo de aquellos alimentados con fórmula y por debajo de las recomendaciones actuales. El desplazamiento del consumo de leche materna por la introducción de alimentos sólidos es otra evidencia de este mecanismo auto regulador. Se ha discutido mucho sobre la falta de peso en niños = dos a los 6 meses de edad* 15161, debido supuestamente a inadecuada lactancia derivada de mala nutrición materna. Sin embargo, aunque las madres de nuestro estudio pertenecieron a un grupo de población de bajo ingreso y muchas de ellas mantuvieron dietas límite, no parece que la calidad de la leche se haya visto afectada y en ningún caso se observó fallo en el crecimiento somático. El hecho de haber tenido control para evitar la ingesta de otros líquidos de bajo contenido calórico, cosa que no

5 HONDURAS PEDIÁTRICA - VOL. XIX - No. 3, JULIO, AGOSTO, SEPTIEMBRE - AÑO se hizo en otros estudios, pudo haber tenido influencia para evitar mayores tasas de morbilidad y afectación del aumento de peso. Concluimos que el crecimiento de los niños con lactancia materna exclusiva de 0 a 6 meses es óptimo, aún para poblaciones de bajos ingresos como la hondureña, siendo en todo comparable al obtenido por niños de sociedades opulentas como la norteamericana donde las mujeres reciben mejor alimentación. Por lo tanto, la introducción de alimentos complementarios antes de los 6 meses no se justifica. REFERENCIAS 1.- WHO. Contemporary patterns of breast-feeding. Report on the WHO collaborative study on infant and young child feeding. WHO, Geneva American Academy of Pediatrics. Work Group on Breast-feeding. Breast-feeding and the Use of Human MUk. Pediatrics 1997;6: Feachem RG, Koblinsky MA. Interventions for the control of diarrhoeal diseases among small children: promotion of breast-feeding Bull WHO 1984; 62 : Waterlow JC, Thompson AM. Observation of the adequacy of breast-feeding. Lancet 1979;ii: Underwood BA, Hofvander Y. Appropriate timing for complementary feeding of the breast-fed infant: a review. Acta Pediatr Scand 1982; 294: WHO: Breastfeeding: The technical basis and recommendation for action. Saadeh R, de WHO, Geneva, Stuff JE, Nichols BL. Nutrient intake and growth performance of older infantx fed human milk. J Pediatr 1989 ;115 : Heinig, Nommsen LA, Peerson J, Lonnerdal B, Dewey KG. Intake and growth of breast-fed and forrnula-fed infants in relation to the timing of introduction of complementary foods: the DARLING Study, Acta Pediatr Scand 1993; 337: Brown KH, Black RE, López de Romana G, Creed de Kanashiro H. Infant feeding practices and their relationship with diarrheal and other diseases. Pediatrics 1989; 83: Creed de Kanashiro H, Brown KH, López de Romana G, López T, Black RE. Consumption of fodd and nutlients by infants in Huáscar (Lima) Perú. Am J Clin Nutrl990;52: National Center for Health Statistics NCHS growth curves for children. Birth-18 years. Washinton D.C. :USDHEW Dewey KG, Heirig MJ, Nommsen LA, Peerson JM, Lonnerdal B. Growth of breast-fed and formula-fed infants from O to 18 months :The DARI1NG Study. Pediatrics 1992; 89 : Heinig MJ, Nommsen LA, Peerson JM, Lonnerdal B, Dewey KG. Energy and protein intakes of breast-fed and formula-fed infants during the first year of life and their association with growth velocity: The DARLING Study. Am J Clin Nu 1993; 58 : Butte NF, Garza C, O'Brian Smith E, Nichols BL. Human milk intake and growth in exclusive breast-fed infants. J Pediatr 1984; 104 :187-9S 15.- Waterlow JC, Ashworth A, Griffiths M. Faltering in infant owth in less-developed countries. I ancet 1980; 11: Zumrawi FY, Dimond H, Waterlow JC. Faltering in infant growth in Khartoum Province, sudan. Human Nutr Clin Nutr 1987; 41: "La práctica es la mejor de todos los maestros" Bulius Syrus.