QUEMADURAS CURSO VIRTUAL SEMI PRESENCIAL DE PRIMEROS AUXILIOS. Independencia 2014 EQUIPO DE TRABAJO DE DEFENSA CIVIL DE LA RED DE SALUD TUPAC AMARU

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1 QUEMADURAS CURSO VIRTUAL SEMI PRESENCIAL DE PRIMEROS AUXILIOS Independencia 2014 EQUIPO DE TRABAJO DE DEFENSA CIVIL DE LA RED DE SALUD TUPAC AMARU

2 QUEMADURAS EQUIPO DE TRABAJO DE DEFENSA CIVIL DE LA RED DE SALUD TUPAC AMARU

3 QUEMADURAS Los bebés y los niños son más vulnerables. Las quemaduras leves es posible tratarlas sin riesgos en el hogar. Las quemaduras más graves requieren atención médica. Las causas más comunes: Provocadas por vapor. Contacto con fuego u objetos calientes. Quemaduras provocadas por sustancias químicas. Quemaduras por exposición a la electricidad. Exposición excesiva al sol

4 QUEMADURAS Tipo de lesión en la piel causada por diversos factores. Quemaduras térmicas. Quemaduras químicas. Quemaduras eléctricas.

5 TIPOS DE QUEMADURA El pronóstico dependerá de la extensión, la profundidad, la edad del paciente, la condición previa y las medidas adecuadas de resucitación. EQUIPO DE TRABAJO DE DEFENSA CIVIL DE LA RED DE SALUD TUPAC AMARU

6 TIPO DE QUEMADURAS POR GRADOS Primer grado Capa superficial de la piel epidermis Eritema Signos: Enrojecimiento (Eritema) Dolor al tacto La piel se hincha un poco EQUIPO DE TRABAJO DE DEFENSA CIVIL DE LA RED DE SALUD TUPAC AMARU

7 TIPOS DE QUEMADURAS POR GRADOS Segundo grado Flictena o ampollas. Grosor parcial superficial. Grosor parcial profundo. Signos de la quemadura: Fuerte enrojecimiento de la piel Dolor Ampollas (Flictenas) Apariencia lustrosa. Posible pérdida de parte de la piel Hipersensibilidad al aire Aumento de la permeabilidad vascular (edemas) Ampolla en quemadura de Segundo grado. EQUIPO DE TRABAJO DE DEFENSA CIVIL DE LA RED DE SALUD TUPAC AMARU

8 TIPO DE QUEMADURAS POR GRADOS Tercer grado Se compromete la capacidad de regeneración. Signos: Pérdida de capas de piel. Lesión es indolora. La piel se ve seca. La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafés o negras Ruptura de piel con grasa expuesta Edema Superficie seca Necrosis Sobreinfección EQUIPO DE TRABAJO DE DEFENSA CIVIL DE LA RED DE SALUD TUPAC AMARU

9 TIPOS DE QUEMADURAS POR GRADOS (3ER ) EQUIPO DE TRABAJO DE DEFENSA CIVIL DE LA RED DE SALUD TUPAC AMARU

10 TIPOS DE QUEMADURAS POR GRADOS Cuarto grado Daño de músculos y huesos. Frio extremo. Necrosis y caída de las extremidades.

11 MEDIDAS INMEDIATAS DE SALVAMENTO EN PACIENTES QUEMADOS. A. Vía aérea: Lesión por inhalación: Quemaduras faciales o en cuello. Quemaduras de cejas y vibrisas nasales. Depósitos carbonáceos y cambios inflamatorios agudos en orofarínge. Esputo carbonacéo. Ronquera. Historia de confusión mental y/o encierro en un lugar con llamas. Explosión con quemaduras en cabeza y torso. Niveles de carboxihemoglobina mayores de 10% en un paciente involucrado en un incendio. Se sugiere lesión de inhalación. Síntoma de estridor = indicación de intubación endotraqueal

12 MEDIDAS INMEDIATAS DE SALVAMENTO EN PACIENTES QUEMADOS. B. Detener el proceso de quemadura. Quitar la ropa. Lavado de las áreas con abundante calor C. Líneas intravenosas Más de 20% de sup. Corporal,= apoyo circulatorio c/ volumen. línea intravenosa definitiva/ grueso calibre en vena periférica grande.

13 EVALUACIÓN DEL PACIENTE QUEMADO. A). Historia B). Superficie corporal C). Profundidad de la quemadura. 1er grado 2do grado 3er grado

14 'REGLA DE LOS NUEVES' Regla de los Nueves Adultos: Cabeza y Cuello... 9% Brazos... 18% Torso... 36% Piernas...36% Periné... 1% EQUIPO DE TRABAJO DE DEFENSA CIVIL DE LA RED DE SALUD TUPAC AMARU

15 'REGLA DE LOS NUEVES' Regla de los Nueves (Niños): Cabeza y Cuello... 9% Brazos % Torso... 36% Piernas...14%% Periné... 1% EQUIPO DE TRABAJO DE DEFENSA CIVIL DE LA RED DE SALUD TUPAC AMARU

16 SHOCK DE LOS GRANDES QUEMADOS Shock de los grandes quemados siguen la siguiente secuencia: Después de la quemadura, dolor neurógeno. 3er grado puede aparecer anestesia. A las 2-3 horas, aparece plasmaféresis -el plasma escapa de los vasos a los tejidos, por el aumento de la permeabilidad vascular-, hecho que lleva a una hipovolemia -menor volumen del líquido circulante-. Hay que tratar con expansores del plasma. A los 2-3 días, se produce sepsis y toxemia secundaria. Hay que tratar con antibióticos.

17 TRATAMIENTO La Evaluación Primaria = ABCDE Vía aérea: Puede haber edema (no aparece en las 1eras 24hrs). Intubación o procedimiento quirúrgico. Ventilación: Basada en signos y síntomas que presente el paciente. Volumen circulante: Difícil en grave. Ta X 24hrs, necesita de 2 a 4 ml de solución Ringer lactato por kilogramo de peso corporal por porcentaje de superficie quemada en quemaduras de 2 y 3 grado. La Evaluación Secundaria por su parte comprende historia clínica y examen físico completo, así como el tratamiento básico inicial.

18 NO SE DEBE NO aplique ungüentos, mantequilla, hielo, medicamentos, cremas, aceites en aerosol ni cualquier otro remedio casero en las quemaduras graves. NO respire, sople ni tosa sobre la quemadura. NO toque la piel muerta o ampollada. NO retire la ropa que esté pegada a la piel. NO administre nada a la persona por vía oral si hay una quemadura grave. NO sumerja una quemadura grave en agua fría, pues esto puede causar shock. NO coloque una almohada debajo de la cabeza de la persona si hay quemaduras de las vías respiratorias.

19 REVISIÓN SECUNDARIA Y ACCIONES ASOCIADAS Examen físico. Estimar la extensión y profundidad Evaluar posibles lesiones asociadas Pesar al paciente. Hoja de control y balance de líquidos. Paciente con quemaduras graves: determinaciones basales Sangre Radiografías (después de la intubación endotraqueal) Quemaduras circunferencial de las extremidades: Quitar anillos Evaluar edo de la circulación distal Mejorar la circulación distal de una extremidad

20 REVISIÓN SECUNDARIA Y ACCIONES ASOCIADAS Inserción de sonda nasogástrica Narcóticos, analgésicos y sedantes Cuidados de las heridas Cubrirlas delicadamente con sábanas limpias Antibióticos Tratamiento de infección establecida Tétanos

21 QUEMADURAS ESPECIALES Quemaduras por químicos Causados por la duración en el contacto con estos. Alcalinas, las más graves. Se debe limpiar el agente agresor Eliminar agentes externos. Quemaduras eléctricas Energía eléctrica en contacto con el cuerpo Térmica a nivel tisular Manejo de vía aérea y ventilación, línea intravenosa, monitoreo electrocardiográfico y colocación de sonda vesical. Administrar líquidos asegurar 100ml/hr EQUIPO DE TRABAJO DE DEFENSA CIVIL DE LA RED DE SALUD TUPAC AMARU

22 CLASES DE QUEMADURAS - Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que afecten al 10% de la superficie corporal - Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que afecten más del 20% - Quemaduras de espesor parcial y de espesor total que comprometan la cara, ojos, iodos, manos, pies, genitales, perineo y las articulaciones mayores. - Quemaduras de espesor total superiores al 5% de la superficie corporal - Quemaduras eléctricas, incluyendo las lesiones por rayos - Quemaduras químicas graves - Quemaduras por inhalación - Quemaduras graves en pacientes con enfermedad prexistente grave - Cualquier paciente quemado que el trauma sea un riesgo asociado a alta mortalidad - Los niños con quemaduras en hospitales, sin personal calificado para su manejo - Pacientes que requieren tratamiento social, por periodos prolongados

23 LESIONES POR EXPOSICIÓN AL FRÍO Lesión sin congelación: Dolor inicial. Palidez. Adormecimiento de la parte del cuerpo afectada. Reversible. por exposición crónica a temp. Arriba del punto de congelación (1.6 a 10 C) Lesión por congelación: Oclusión microvascular. Anoxia. 1er grado: hiperemia, edema sin necrosis. 2do grado: amplia y clara formación de vesículas, hiperemia y edema con necrosis cutánea. 3er grado: necrosis cutánea, con hemorragia y formación de vesículas. 4to grado: necrosis cutánea, incluyendo músculo y hueso, gangrena. Lesión sin congelación: por exposición crónica a temp. Arriba del punto de congelación (1.6 a 10 C) EQUIPO DE TRABAJO DE DEFENSA CIVIL DE LA RED DE SALUD TUPAC AMARU

24 MANEJO DEL CONGELAMIENTO Y DE LESIONES POR FRIO SIN CONGELACIÓN. Tratamiento debe ser inmediato. No recalentamiento si hay riesgo de recongelamiento. Mantas calientes Líquidos calientes. Parte afectada en agua circulante a 40 C Administración intravenosa de narcóticos. Manejo local Preservar el tejido dañado previniendo infección. Evitar puntos de presión. EQUIPO DE TRABAJO DE DEFENSA CIVIL DE LA RED DE SALUD TUPAC AMARU

25 HIPOTÉRMIA Menor de 35 a 32 C Moderada de 32 a 30 C Grave por debajo de los 30 C Signos: Disminución de la temperatura corporal Depresión del estado de conciencia Paciente frio, gris y cianótico Pulso, respiración y TA variables Ausencia de actv. Cardiaca o respiratoria Manejo ABCDE RCP Accesos venosos Continuar con RCP hasta que el paciente se recaliente

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