Algunas complicaciones son inevitables, pero otras son. y tratadas a tiempo, no plantan problemas serios

Transcripción

1 TEMA 2. MONITORIZACIÓN ANESTÉSICA ANESTESIA HUMANA: 1 MUERTE anestesias ANEST VETERINARIA: 1 MUERTE 1000 anestesias en pequeños animales. Caballos y exóticos peores cifras Algunas complicaciones son inevitables, pero otras son la suma de una serie de complicaciones que detectadas y tratadas a tiempo, no plantan problemas serios

2 Objetivos: Reconocer accidentes de forma rápida. Evaluar gravedad y opciones terapéuticas. Valorar respuesta al tratamiento.

3 MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA Técnicas No Invasivas Frecuencia y patrón respiratorio: Frecuencia respiratoria: Auscultación o mediante observación tórax/bolsa reserva circuito anestesia Patrón ventilatorio: Evitar patrones de respiración rápida y superficial que complican el plano de Anestesia sobre todo en técnicas inhalatorias.

4 Monitor de apnea: Señal acústica en cada espiración. Se genera mediante la detección del cambio de temperatura entre el gas inspirado y espinado Permite controlar la sensibilidad y el tiempo de apnea preciso para que se activen alarmas. Cuidado con la sensibilidad del monitor (pacientes pequeños, hitotermia).

5 Estetoscopio esofágico: Permite auscultar sonidos cardiorrespiratorios. Espirometria: Se estima observando la amplitud de los movimientos respiratorios. Espirómetro: Determina volumen tidal y respiratorio minuto de forma precisa.

6 Pulsioximetría: Monitor asequible: Determina frecuencia de pulso y porcentaje saturación de hemoglobina con oxígeno (SpO 2 ). 2 Sonda (pinza) monta diodos emiten luz roja e infrarroja 660 y 940 nm. Absorción preferente de Oxi y Deoxihemoglobina

7 SpO 2 normal > 91 % Permite la detección rápida de situaciones de hipoxemia y cianosis. No evalúa eficacia respiratoria, pero permite ajustar las necesidades de oxígeno del paciente en anestesia y en cuidados intensivos.

8 Fracción espiratoria final CO 2 Capnómetros/capnógrafos: (CO 2 ). Determina la frecuencia respiratoria y la presión parcial de CO 2 (%, mmhg ó KPa) al final espiración. Permite evaluar la eficacia de la ventilación del paciente así como la eficacia de la respiración asistida. Valores normales: EtCO mmhg. Hipercapnia=Hipoventilación: EtCO2 > 45 mmhg

9 Capnograma: Representación de la concentración de CO 2 a lo largo del ciclo respiratorio. La presencia de este gas en la fase de inspiración indica su reinhalación: Agotamiento de la cal sodada (circuitos circulares) Selección caudal de gas fresco inadecuada

10 Concentración agentes anestésicos Se determina como el CO 2 mediante análisis absorción infrarroja. Permite controlar el adecuado funcionamiento del vaporizador (Fracción inspirada AA) y ajustar el plano de anestesia (Fracción espirada AA).

11 MONITORIZACIÓN CARDIOVASCULAR Frecuencia cardiaca y pulso Auscultación y palpación. ECG Frecuencia y ritmo cardiaco. Permite detección precoz arritmias intraoperatorias.

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13 Tiempo de relleno capilar Tiempo que tarda la sangre en rellenar cama capilar comprimida. Normal < 2 segundos. Aumentos TRC: Hipovolemia, dolor, hipovolemia...

14 Presión arterial: Esencial en anestesia PAM = PD + 1/3(PS-PD)/3 PAM > 60 mm de Hg, para garantizar perfusión adecuada lechos vasculares cardiacos, cerebrales y renales. Un pulso fuerte no garantiza una PAM adecuada

15 PAM permite ajustar: Profundidad anestésica. Ritmo de fluidoterapia. Necesidad drogas soporte cardiovascular (Ionotropos).

16 Método oscilométrico: Manguitos autoinflables (ancho 38% de la circunferencia de la extremidad). Ciclo de medida: Cada 5 minutos. Imprecisos: animales muy pequeños, hipotensión, arritmias.

17 Métodos basados en Doppler Útil determinación presión arterial sistólica. Se usan fundamentalmente en pacientes de pequeño tamaño y en UCI.

18 Técnicas invasivas Presión arterial: Requieren colocar catéter arterial Gran precisión. Registro continuo. Ideales en grandes animales y críticos

19 Monitorización diuresis Perfusión renal: Depende gasto cardiaco, presión arterial y volemia. Ayuda a ajustar fluidoterapia Valores normales: 1-2 ml/kg/h.

20 Temperatura corporal Monitorización esencial para prevenir hipotermia, sobre todo en pacientes muy pequeños y neonatos. Determinación: Esofágica (recomendada), rectal.

21 Monitorización neurológica Permite controlar plano anestesia Reflejo: palpebral, corneal, etc. Posición globo ocular (Rotación ventromedial) Tono mandibular. Respuestas reflejas a la cirugía.