DEFINICIONES EPIDEMIOLOGICAS DE EVENTOS DE NEUMONIAS ASOCIADAS A RESPIRADOR NHSN. Device associated module. SSI. January, 2012

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1 Página 1 de 10 DEFINICIONES EPIDEMIOLOGICAS DE EVENTOS DE NEUMONIAS ASOCIADAS A RESPIRADOR NHSN. Device associated module. SSI. January, 2012 IMPORTANTE En el mes de enero de 2012 la Red de Seguridad Nacional para el Cuidado de la Salud (NHSN-CDC) realizó algunas modificaciones en las definiciones epidemiológicas de las neumonías asociadas a respirador Introducción En el año 2002, se estimaron en EE UU neumonías asociadas al cuidado de la salud, y de estas estuvieron asociadas con la muerte de paciente. Los pacientes con asistencia respiratoria mecánica (ARM) tienen alto riesgo de desarrollar neumonía nosocomial. Durante el año 2010, las instituciones participantes de la Red NHSN reportaron episodios de neumonías asociadas a respirador, y la incidencia de acuerdo al tipo de unidades de internación varió en un rango entre por 1000 días de uso de respirador. Lugar La vigilancia se realizará en cualquier lugar de internación de pacientes donde se puedan recolectar los datos del denominador, incluyendo la unidad de terapia intensiva, áreas de cuidados especiales, unidades neonatales incluyendo las terapias intensivas neonatales unidades de cuidados de pacientes sub agudos (pre alta) y salas de cuidados prolongados. NOTA: no se requiere la vigilancia de las neumonías asociadas a respirador luego de que el paciente fue dado de alta de la institución. Sin embargo, si se descubre dentro de las 48 horas del alta, la neumonía debe reportarse. No se reportan días respirador adicionales. Requisitos La vigilancia de las neumonías asociadas a respirador debe realizarse en al menos un lugar de atención de pacientes en la institución por al menos un mes calendario. Definiciones: Como todas las infecciones que se reportan a la Red NHSN, las infecciones asociadas con complicaciones o extensiones de infecciones ya presentes en la admisión, a menos que cambien el patógeno o los síntomas fuertemente sugieran la adquisición de una nueva infección, no se consideran infecciones asociadas al cuidado de la salud. Por lo tanto, las infecciones que aparecen dentro de los primeros días de la admisión deben ser cuidadosamente revisadas para determinar si se consideran asociadas al cuidado de la salud. La neumonía (PNEU) se identifica utilizando una combinación de criterios radiológicos, clínicos y de laboratorio. Se deben reportar las neumonías asociadas a respirador (por ejemplo: el paciente fue intubado y ventilado en un momento determinado o dentro de las 48 horas previas a la detección del evento) NOTA: no hay un período mínimo de tiempo de colocación en respirador para que la neumonía se considere asociada al mismo. Atribución de ubicación: La ubicación donde el paciente estuvo el día del evento de la neumonía, se define como el día cuando el paciente presenta la aparición de la primera evidencia clínica o fecha de toma de la muestra, lo que ocurra primero.

2 Página 2 de 10 Ejemplo: Un paciente es intubado y ventilado en el quirófano y luego ingresa en la unidad de cuidados intensivos médica. A las 24 horas de la admisión presenta criterios de PNEU. Se reporta como una neumonía asociada a respirador de la unidad de cuidados intensivos médica porque el quirófano no es un sector de internación y no se recolectan denominadores allí. EXCEPCION: Regla de transferencia: si la neumonía asociada a respirador de desarrolla a las 48 horas de transferido un paciente de un sector a otro en la misma institución o en otra institución la infección debe atribuirse al sector que lo trasladó. Esto se denomina REGLA DE TRANSFERENCIA y se muestran ejemplos debajo: Una paciente con respirador de la unidad de cuidados intensivos quirúrgica es trasladado a la sala quirúrgica. Treinta y seis horas después, el paciente presenta criterios de PNEU. Esto se reporta como una neumonía para la unidad de cuidados intensivos quirúrgica. Un paciente se traslada a la sala médica derivado de la unidad de cuidados intensivos luego de retirarse el respirador. A las 24 horas el paciente presenta criterios de PNEU. Esto se reporta como neumonía asociada a respirador de la unidad de cuidados intensivos. Un paciente con respirador es trasladado de la sala médica a la unidad coronaria. Luego de 4 días en la unidad coronaria, el paciente presenta criterios de PNEU. Esto se reporta como una neumonía de la unidad coronaria. Un paciente en la unidad de cuidados intensivos respiratoria del Hospital A tenía un tubo endotraqueal y respirador que se retiró, pocas horas después fue dado de alta a su hogar. El profesional de control de infecciones del Hospital B llamó al día siguiente para reportar que el paciente ingreso al Hospital B con una PNEU. Esta neumonía debe ser reportada por el Hospital A y debe ser atribuida a la unidad de cuidados intensivos respiratoria. No se reportan días ARM adicionales. Respirador: un dispositivo para asistir o controlar la respiración en forma constante, inclusive en el período de destete, a través de una traqueostomía o por intubación endotraqueal. NOTA: los dispositivos para expandir el pulmón como presión positiva intermitente (IPPB); presión positiva al final de la espiración nasal (PEEP); y presión positiva continua en la vía respiratoria (CPAP) no son considerados respiradores a menos que sean utilizados por traqueostomía o tubo endotraqueal (ejemplo: CPAP por tubo endotraqueal) Criterios para definir la neumonía nosocomial: comentarios generales aplicables a todas neumonías 1. El diagnóstico de PNEU efectuado por un médico no es un criterio suficiente para considerar una PNEU nosocomial. 2. Aunque hay criterios específicos para pacientes pediátricos, estos pueden también estar incluidos en los otros criterios específicos de neumonía. 3. La neumonía asociada a respirador debe estar identificada como tal cuando se reportan los datos (ejemplo: neumonía en pacientes conectados a un respirador, ya sea para controlar o asistir en forma continua la respiración a través de una traqueostomía (TQT) o un tubo endotraqueal (TET) dentro de un período de 48 horas previas a la aparición de la infección, inclusive en el período de destete) 4. Cuando se evalúa un paciente para definir PNEU es importante tener en cuenta que los cambios producidos en el estado clínico no respondan a otras etiologías (infarto de miocardio, trombo embolismo pulmonar, síndrome de distrés respiratorio, atelectasias,

3 Página 3 de 10 cáncer o tumor, EPOC, enfermedad de membrana hialina, displasia broncopulmonar, etc.). También debe distinguirse al evaluar un paciente intubado, la colonización traqueal, infecciones respiratorias del tracto superior (ejemplo: traqueo bronquitis) y la PNEU temprana. Finalmente, debe reconocerse que es dificultoso definir PNEU nosocomial en pacientes gerontes, niños e inmunocomprometidos ya que tales condiciones podrían enmascarar signos y síntomas de PNEU. Por tal razón, se han definido criterios específicos aplicables a ese tipo de pacientes. 5. La PNEU nosocomial puede caracterizarse por su inicio en: PNEU temprana o PNEU tardía. La PNEU temprana ocurre durante los primeros cuatro días de hospitalización y es frecuentemente causada por Moraxella catarrhalis y Streptococcus pneumoniae. Los agentes predominantes de la PNEU tardía son bacilos Gram negativos o Staphylococcus aureus, incluyendo Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. Los virus (Influenza A y B o Virus Sincicial Respiratorio) pueden causar PNEU temprana o tardía, mientras que levaduras, hongos, Legionella spp. Y Pneumocystis carinii son patógenos usualmente implicados en las PNEU tardías. 6. Las PNEU aspirativas (por Ej. intubación en salas de Emergencia o Quirófanos) se consideran nosocomiales si reúne cualquiera de los criterios específicos, y no estaba claramente presente o incubándose al momento de la admisión del paciente al hospital. 7. Múltiples episodios de PNEU nosocomial podrían ocurrir en pacientes críticamente enfermos con estadías hospitalarias prolongadas. Cuando se considera el reporte de múltiples episodios de PNEU nosocomial en el mismo paciente, deben buscarse evidencias de la resolución del episodio inicial. El agregado o cambio de los patógenos exclusivamente no es evidencia de un nuevo episodio de PNEU nosocomial. Para efectuar un nuevo diagnóstico se requiere la combinación de nuevos signos y síntomas, y evidencia radiográfica u otras pruebas diagnósticas, además del aislamiento de un nuevo patógeno. 8. Las tinciones de Gram y preparados con hidróxido de potasio para fibras de elastina y /u hongos positivos provenientes de muestras de esputo pueden resultar de importancia para orientar en la etiología de la infección. De todos modos, dichas muestras resultan frecuentemente contaminadas con microorganismos colonizantes y deben ser interpretadas cautelosamente. En particular, Cándida spp. es frecuentemente vista en las tinciones, pero rara vez causa PNEU nosocomial. Instrucciones para el reporte: Esta es una jerarquía de categorías específicas por tipo principal de neumonía. Si un paciente tiene criterios para más de un tipo especifico, solo se reporta uno. Si un paciente cumple con los criterios definidos como PNEU 1 y PNEU 2, se reporta PNEU 2. Si un paciente cumple con los criterios definidos como PNEU 2 y PNEU 3, se reporta PNEU 3. Si un paciente cumple con los criterios definidos como PNEU 1 y PNEU 3, se reporta PNEU 3. Si el paciente presenta otra infección concomitante del tracto respiratorio bajo (ejemplo: absceso o empiema) y PNEU por el mismo microorganismo, debe reportarse como PNEU. El absceso pulmonar o empiema sin PNEU se reportarán como LUNG (infección respiratoria) Los reportes de bronquitis aguda, traqueítis, traqueo bronquitis o bronquiolitis sin PNEU se reportan como BRON.

4 Algoritmo específico para la definición clínica de neumonía (PNEU1) Radiología Signos Síntomas Dos o más Rx seriadas de tórax con al menos uno de los siguientes 1,2 : Infiltrado nuevo o progresivo y persistente Consolidación Cavitación Pneumatocele (en niños < 1 año) Nota: En pacientes sin enfermedad cardiaca o pulmonar subyacente (ejemplo: síndrome de distrés respiratorio, displasia broncopulmonar, edema pulmonar, EPOC) puede aceptarse una sola Rx de tórax 1 Página 4 de 10 Para cualquier paciente Al menos uno de los siguientes: Fiebre (>38º C) sin otra causa reconocida Leucopenia (<4000 leucocitos/ml) o leucocitosis ( leucocitos/ml) Deterioro del sensorio sin otra causa reconocida para adultos a 70 años Y Al menos dos de los siguientes: Aparición de esputo purulento 3 o cambio en las características del esputo 4 o aumento de secreciones respiratorias o aumentos en los requerimientos de aspiración de secreciones Aparición o empeoramiento de la tos o disnea o taquipnea 5 Rales 6 o sonidos respiratorios bronquiales Empeoramiento del intercambio gaseoso (Ej. desaturación de oxígeno (PaO2/FIO2 < de ), aumento de los requerimientos de O2 o demanda ventilatoria) Criterios alternativos para niños de 1 año: Y Empeoramiento del intercambio gaseoso (Ej. desaturación de O2, incremento de requerimiento de O2, o aumento de la demanda ventilatoria) Al menos tres de los siguientes: Inestabilidad térmica sin otra causa reconocida Leucopenia (<4000 leucocitos/ml) o leucocitosis ( leucocitos/ml) y desvío a la izquierda (>10 % de formas en banda) Aparición de esputo purulento 3 o cambio en las características del esputo 4 o aumento de secreciones respiratorias o aumentos en los requerimientos de aspiración de secreciones Apnea, taquipnea 5, aleteo nasal con retracción intercostal. Sibilancias, rales 6 o roncus Tos Bradicardia (<100 latidos / minuto) o taquicardia (>170 latidos / minuto) Criterios alternativos para niños > de 1 año y de 12 años Al menos tres de los siguientes: Fiebre (>38,4º C) o hipotermia (<37º C) sin otra causa reconocida Leucopenia (<4000 leucocitos/mm3) o leucocitosis (> leucocitos/mm3) Aparición de esputo purulento 3 o cambio en las características del esputo 4 o aumento de secreciones respiratorias o aumentos en los requerimientos de aspiración de secreciones Aparición o empeoramiento de la tos, o disnea, apnea o taquipnea 5 Rales 6 o sonidos respiratorios bronquiales Empeoramiento del intercambio gaseoso (Ej. desaturación de O2, aumento de los requerimientos de O2 o incremento de la demanda ventilatoria)

5 Página 5 de 10 Algoritmo específico para la definición de neumonía con bacterias comunes u hongos filamentosos y hallazgos específicos de laboratorio (PNEU 2) Radiología Signos Síntomas Laboratorio Dos (2) o más Rx Al menos uno de los siguientes: Al menos uno de los seriadas de tórax con al Fiebre (>38º C) sin otra siguientes: menos uno de los causa reconocida Hemocultivo siguientes 1,2 : Leucopenia (<4000 positivo excluida Infiltrado nuevo o progresivo y leucocitos/ml) o leucocitosis ( leucocitos/ml) otra causa de infección persistente Deterioro del sensorio sin otra Cultivo positivo Consolidación causa reconocida para adultos en líquido pleural Cavitación a 70 años Pneumatocele (en niños < 1 año) Y Al menos uno de los siguientes: Nota: En pacientes sin enfermedad cardiaca o pulmonar subyacente (ejemplo: síndrome de distrés respiratorio, displasia broncopulmonar, edema pulmonar, EPOC) puede aceptarse una sola Rx de tórax 1 Aparición de esputo purulento 3 o cambio en las características del esputo 4 o aumento de secreciones respiratorias o aumentos en los requerimientos de aspiración de secreciones Aparición o empeoramiento de la tos o disnea o taquipnea 5 Rales 6 o sonidos respiratorios bronquiales Empeoramiento del intercambio gaseoso (Ej. desaturación de oxígeno (PaO2/FIO2 < de ), aumento de los requerimientos de O2 o aumento de la demanda ventilatoria) Cultivo cuantitativo positivo de espécimen con mínima contaminación (BAL o cepillado protegido) de 5% de las células obtenidas por BAL con bacterias intracelulares al examen microscópico directo (ejemplo: tinción de Gram) Examen histopatológico mostrando al menos una de las siguientes evidencias de neumonía: Formación de absceso o focos de consolidación con intensa acumulación de PMN en bronquíolos o alvéolos Cultivo cuantitativo positivo 9 de parénquima pulmonar Evidencia de invasión del parénquima pulmonar por hifas o pseudohifas.

6 Página 6 de 10 Algoritmo específico para la definición de neumonía por Virus, Legionella, y otras neumonías bacterianas con hallazgos de laboratorio definitivos (PNEU 2) Radiología Signos Síntomas Laboratorio Dos (2) o más Rx Al menos uno de los siguientes: Al menos uno de los seriadas de tórax con al Fiebre (>38º C) sin otra siguientes : menos uno de los causa reconocida Cultivo positivo siguientes 1,2 : Leucopenia (<4000 para virus o Infiltrado nuevo o progresivo y leucocitos/ml) o leucocitosis ( leucocitos/ml) Chlamydia en secreciones persistente Deterioro del sensorio sin otra respiratorias Consolidación causa reconocida para adultos Detección de Cavitación a 70 años antígenos virales Pneumatocele o anticuerpos en Y (en niños < 1 secreciones año) Al menos uno de los siguientes: respiratorias (Ej.: IFI, EIA, FAMA, Nota: En pacientes sin enfermedad cardiaca o pulmonar subyacente (ejemplo: síndrome de distrés respiratorio, displasia broncopulmonar, edema pulmonar, EPOC) puede aceptarse una sola Rx de tórax 1 Aparición de esputo purulento 3 o cambio en las características del esputo 4 o aumento de secreciones respiratorias o aumentos en los requerimientos de aspiración de secreciones Aparición o empeoramiento de la tos o disnea o taquipnea 5 Rales 6 o sonidos respiratorios bronquiales Empeoramiento del intercambio gaseoso (Ej. desaturación de oxígeno (PaO2/FIO2 < de ), aumento de los requerimientos de O2 o aumento de la demanda ventilatoria) shell vial, PCR) Cuadruplicación de títulos de Ig G en muestras pareadas (Virus Influenza, Chlamydia) PCR positiva para Chlamydia o Mycoplasma Prueba positiva para micro-if para Chlamydia Cultivo positivo o visualización por micro-if de Legionella spp. de secreciones respiratorios o tejidos Detección de antígenos de Legionella pneumophila serogrupo 1 en orina por RIA o EIA Cuadruplicación de título de anticuerpos para Legionella pneumophila serogrupo 1 con títulos >1:128 en muestras pareadas de un enfermo agudo y convaleciente (IFA indirecta)

7 Algoritmo específico para la definición de neumonía en pacientes inmunocomprometidos (PNEU 3) Radiología Signos Síntomas Laboratorio Dos (2) o más Rx seriadas de tórax con al menos uno de los Paciente inmunocomprometido 13 con al menos uno de los siguientes: siguientes 1,2 : Fiebre (>38º C) sin otra Infiltrado nuevo o progresivo y persistente Consolidación Cavitación Pneumatocele (en niños < 1 año) Nota: En pacientes sin enfermedad cardiaca o pulmonar subyacente (ejemplo: síndrome de distrés respiratorio, displasia broncopulmonar, edema pulmonar, EPOC) puede aceptarse una sola Rx de tórax 1 causa reconocida Deterioro del sensorio sin otra causa reconocida para adultos a 70 años Aparición de esputo purulento 3 o cambio en las características del esputo 4 o aumento de secreciones respiratorias o aumento en los requerimientos de aspiración de secreciones Aparición o empeoramiento de la tos o disnea o taquipnea 5 Rales 6 o sonidos respiratorios bronquiales Empeoramiento del intercambio gaseoso (Ej. desaturación de oxígeno (PaO2/FIO2 < de ), aumento de los requerimientos de O2 o aumento de la demanda ventilatoria) Hemoptisis Dolor Pleural Página 7 de 10 Al menos uno de los siguientes: Cultivo positivo pareado en sangre y secreciones bronquiales para Cándida spp. Evidencia y rescate de hongos o Pneumocystis carinii de muestra con mínima contaminación (BAL o cepillado bronquial protegido) en uno de los siguientes: Examen microscó pico directo Cultivo positivo para hongos Cualquiera de los criterios enunciados en: Criterios de laboratorio definidos para PNEU 2 Referencias: 1. Ocasionalmente, en pacientes no ventilados, el diagnóstico de PNEU nosocomial podría realizarse en base a signos, síntomas y la radiografía de tórax. De todas maneras, en aquellos pacientes con enfermedad cardiaca o respiratoria de base (ej.: enfermedad pulmonar intersticial o insuficiencia cardiaca congestiva) el diagnóstico podría ser particularmente difícil. Otras condiciones no infecciosas pueden simular la presentación de PNEU. En dichos casos las radiografías seriadas deben ser examinadas para separar procesos infecciosos de aquellos no infecciosos. Para ayudar en la confirmación de dichos casos sería de utilidad revisar las radiografías del

8 Página 8 de 10 día del diagnóstico, tres días previos, y dos y siete días posteriores al mismo. La PNEU puede tener un rápido inicio y progresión pero no suele resolver rápidamente, persistiendo los cambios radiográficos por varias semanas. Una rápida resolución sugiere que el paciente no tiene una PNEU sino procesos no infecciosos como atelectasias o insuficiencia cardiaca congestiva. 2. Hay muchas maneras de describir la apariencia radiográfica de una PNEU. Los ejemplos incluyen, pero no se limitan a: enfermedad del espacio aéreo, opacidad focal, áreas con parches de densidad incrementada. Aunque tal vez no está específicamente delineado como PNEU por el radiólogo, en el escenario apropiado, estas descripciones alternativas deberían ser seriamente consideradas como hallazgos potencialmente positivos. 3. Esputo purulento se define como secreciones de pulmón, bronquios o tráquea que contienen >25 neutrófilos y <10 células escamosas por campo de bajo aumento (x 100). Si los informes de laboratorio reportan estos datos cualitativamente (Ej.: muchos leucocitos o pocas células escamosas), debe asegurarse que estas descripciones se encuadren dentro de las definiciones mencionadas. Se requiere esta confirmación de laboratorio ya que las descripciones clínicas de purulencia son altamente variables. 4. La simple afirmación de esputo purulento o cambios en el carácter del mismo no son completamente claras y significativas. La observación repetida durante un período >24 horas podría ser más indicativa del comienzo del proceso infeccioso, considerándose también los cambios de carácter del esputo como color, consistencia, olor y cantidad. 5. En adultos, la taquipnea es definida como una frecuencia respiratoria (FR) >25/minuto. En el período neonatal se define como >75/minuto para prematuros nacidos antes de las 37 semanas, y hasta las 40 semanas de edad gestacional (EG). En menores de dos (2) meses se considera una FR >60/minuto. Para niños entre 2-12 meses: >50/minuto, siendo para mayores de un año >30/minuto. 6. Los rales pueden ser descriptos como crepitantes 7. La medida de oxigenación arterial se define por la relación entre la tensión de oxígeno arterial (PaO2) para una determinada Fracción Inspirada de O2 (FIO2) 8. Determinar y adjudicar la etiología de una PNEU en un paciente con evidencia radiológica y hemocultivos positivos a dicho germen aislado, es un proceso que debe ser cuidadosamente analizado, en particular si el paciente tiene colocado un catéter intravascular y /o sonda vesical. En general, en los pacientes inmunocomprometidos, los cultivos por Staphylococcus coagulasa negativo expresan frecuentemente contaminación de piel, y las levaduras no deben considerarse agentes etiológicos de PNEU. 9. Referirse a la Tabla 1 para determinar los puntos de corte para valores de cultivos de muestras. Un cultivo de aspirado endotraqueal NO es una muestra con mínima contaminación, por lo cual dicha muestra NO se considera un criterio de laboratorio. 10. Una vez confirmado por laboratorio un caso de PNEU por Virus Sincicial Respiratorio, Adenovirus o Influenza, el diagnóstico presuntivo de estos patógenos en casos subsecuentes con similar cuadro clínico es un criterio aceptable de presencia de Infección Hospitalaria. 11. Aunque algunas veces los adultos con PNEU por virus o Mycoplasma pueden tener esputos mucopurulentos, en general éstos suelen ser acuosos o mucoides. En niños, la PNEU por Virus Sincicial Respiratorio o Influenza produce generalmente copiosa cantidad de esputo. Los pacientes, excepto niños prematuros, con PNEU viral o por Mycoplasma podrían tener escasos signos y /o síntomas, incluso teniendo infiltrados radiográficos presentes. 12. En pacientes con PNEU por Legionella sp., Micoplasma o virus, las tinciones de esputo suelen contener escasa cantidad de bacterias. 13. Pacientes Inmunocomprometidos: incluyen aquellos con neutropenia (neutrófilos totales <500 leucocitos/mm3), Leucemia, Linfoma, infección por HIV con CD4

9 Página 9 de 10 <200/mm3, esplenectomizados, pacientes en trasplante y aquellos en quimioterapia o terapia corticoide diaria en altas dosis por >2 semanas (ej. >40 mg/día de prednisona o sus equivalentes: >160 mg de hidrocortisona, >32 mg. de metilprednisolona, >6 mg de dexametasona, >200 mg de cortisona) 14. Los esputos y hemocultivos deben haber sido obtenidos dentro las 48 horas. 15. Los cultivos de esputo semicuantitativos o no cuantitativos obtenidos mediante esputo inducido por tos profunda, aspiración o lavaje son aceptables. Si se cuenta con cultivos cuantitativos se deben considerar para su interpretación los algoritmos que incluyen tales hallazgos de laboratorio. Valor de corte y unidades para las muestras utilizadas en el diagnóstico de PNEU Muestra / Técnicas Valor Parénquima pulmonar > o = 10 4 ufc/ gr. tejido * Lavado 10 4 ufc/ ml broncoalveolar (B - BAL) Lavado 10 4 ufc/ ml broncoalveolar protegido (B PBAL) Muestra mediante 10 3 ufc/ ml cepillo protegido (B PSB) NB BAL 10 4 ufc/ ml NB PSB 10 3 ufc/ ml Abreviaturas: ufc: unidades formadoras de colonias; gr.: gramo; ml: mililitro Comentario: * muestras obtenidas por biopsia de pulmón abierto o muestras post morten inmediatas obtenidas por biopsia transtorácica o transbronquial Análisis de los datos: El SIR se calcula dividiendo el número de infecciones observadas sobre el número de infecciones esperadas. El número de infecciones esperadas, en el contexto de la predicción estadística, se calcula utilizando las tasas de neumonías asociadas a respirador para la población estándar durante un periodo de tiempo basado en los reportes de la Red NHSN Nota: el SIR deberá calcularse solo si el número de infecciones asociadas al cuidado de la salud es 1. SIR: Infecciones asociadas al cuidado de la salud observadas (O) Infecciones asociadas al cuidado de la salud esperadas (E) El SIR de neumonías asociadas a respirador puede calcularse para una sola sala; la medición también permitirá que se resuman los datos de varias salas, ajustando las diferencias en la incidencia de infecciones entre los distintos tipos de salas. Por ejemplo, se puede obtener el SIR de neumonías asociadas a respirador ajustadas a cada sala reportada. En forma similar se puede obtener un SIR de neumonías asociadas a respirador para cada área de cuidado de la institución. La tasa de neumonía asociada a respirador por 1000 días de uso de respirador se calcula dividiendo el número de infecciones sobre el número de días respirador y multiplicando el resultado por La razón de utilización de respirador se calcula dividiendo el número de días de uso de respirador sobre el número de días paciente.

10 Página 10 de 10 Este cálculo se realizará en forma separada para cada tipo de unidad de cuidados intensivos y otras salas de la institución y para las categorías de peso al nacer en las unidades de cuidados intensivos neonatales.