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1 Calidad y Acreditación en los Servicios de Atención a la Dependencia Salón AVANTE, Barcelona, 5 de junio de 2008 Stephan Biel Director de tioman & partners, s.l. Gestión Asistencial & Calidad Care Management & Quality Acceso al Sistema de Cuidados de larga duración en Alemania Ley de protección de Calidad Asistencial a nivel Estatal Acreditación CAJAS de CUIDADOS 6 Resolución PROVEDORES 5 Recomendación Grado + PIA 3 Encargo Valoración + PIA 1 Solicitud 2 Tramitación SOLICITANTE CATÁLOGO DE SERVICIOS 7 Prestación de libre elección por proveedores acreditados 4 Valoración + PIA SERVICIO MÉDICO 1

2 Seguro de cuidados estatal y privado Total asegurados Personas que reciben prestación en el entorno familiar o SAD Personas que reciben prestación residencial Costes totales ( ) Seguro de cuidados social (estatal)(sgb XI) ( ) 70,36 Millones 1,45 Millones Millones Seguro de cuidados privado (obligatorio) ( ) 9,20 Millones N.S. Financiación 1,7% - 1,95% del salario bruto Grado de Dependencia (estadísticas) Grado 1 Seguro de cuidados social (estatal)(sgb XI) ( ) Personas % 59,2 Seguro de cuidados privado (obligatorio) ( ) Personas % 50,8 Grado , ,7 Grado , ,4 Grado 3+ Max. 5% 3,5 N.S. Total

3 Proveedores acreditados ( ) SAD Residencias Centros de Día y Asistencia Nocturna Cuidados temporales (respiro) Total Acreditados RRHH n.s. n.s Normativas vigentes Residencia Alemania Ley del Seguro de Cuidados Sociales (Pflegeversicherungsgesetzt (SGB XI)) Ley de Residencias, desde Federal (Heimgesetz ) Normativa de los derechos de los Residentes (Heimmitwirkungsverordnung - HeimmwV) Normativa para tutelar un Residente (Heimsicherungsverordnung) Normativa arquitectónica para las Residencias (Heimmindestbauverordnung) Normativa de los Recursos Humanos de las Residencias (Heimpersonalverordnung) 3

4 Novedades a partir del (puntos destacados) Aumentar la prestación a las personas con deficiencia perceptivo cognitiva en mensuales. Nuevo Grado 0 para las personas con deficiencia perceptivo cognitiva. Aumentar las prestaciones según el IPC y cada 3 años. El período desde la solicitud hasta la resolución no puede superar las 5 semanas. Se incorpora la figura de Gestor de Caso en los Hospitales para mejorar el enlace (Enfermería con postgrado de Gestora de Caso). Definición, según los Lander, de Puntos de Consulta en materia de Cuidado (Enfermera, Trabajadora Social, Administrativo especifico de la Seg. Social). Permitir la acreditación directa de personal profesional (Enfermera, Aux.) para el cuidado en el entorno habitual. Cuidarnidad familiar hasta 6 meses. Reducción del mínimo de cotización de 5 a 2 años. Incremento de la cotización en un 0,25% ( de 1,95% hasta 2,2% del sal. bruto). Acreditación de los proveedores de servicios (I) 11 Derechos y deberes de los proveedores Ofrecer un servicio de cuidados a las personas dependientes basado en la evidencia de la enfermería y la medicina. Empresas sin ánimo de lucro y privadas tienen preferencia ante la Administración. 69 Asegurar la prestación por parte de las Cajas de Cuidados Los seguros de las Cajas de Cuidados tienen por obligación: Ofrecer a los dependientes un cuidado equitativo que se base en la evidencia. Establecer contratos de prestación de servicios con proveedores que reglen la prestación del servicio, la calidad y la financiación, siempre que cumplan los requisitos del 71. 4

5 Acreditación de los proveedores de servicios (II) 71 Instituciones proveedoras del servicio de cuidado SAD: (*) Obligación de tener permanentemente un responsable profesional diplomado en Enfermería/ Gerontología, con una experiencia mínima de 2 años en el sector y un postgrado de 400 horas en dirección Si se ofrece el servicio a personas discapacitadas se requiere además un Educador Social. Residencias: (Ver *) Normativa para Residencias a nivel de los Landers. Profesionales: Enfermera y Gerocultora, para el cuidado en el entorno habitual (A partir ). Acreditación de los proveedores de servicios (III) 72 Marco general para la prestación entre los proveedores y las cajas de cuidados, solo si cumplen el 71: Se compromete a implementar un Sistema de Calidad (sin concretar), que se oriente en la estructura, los procesos y los resultados de calidad. En caso de SAD, que esté cerca de las personas a las que presta el servicio. Financiación según los Definido principalmente por: Asociaciones de las Cajas de Cuidados de los Landers. Asociación de los seguros privados de enfermedad/cuidados. Asociaciones Residenciales/SAD. Servicios Sociales de los Landers. 5

6 Acreditación de los proveedores de servicios (IV) Contenido del marco general Definición del contrato de prestación de servicios de cuidado. Diferenciación entre el servicio de cuidado en general (ABVD), servicios de hostelería, de manutención y servicios adicionales. Criterios económicos. Criterios de financiación y facturación. RRHH (Plantilla). Compromiso a implementar un sistema de calidad para asegurar la calidad asistencial (parte del contrato de financiación, NUEVO) Protección de datos. Cancelación, etc. Acreditación de los proveedores de servicios (V) Contenido del marco general RRHH (Plantilla) Atención directa, incluye el resto de la personal como TS, Fisio, Medico etc.. Grado de Dependencia 0 I II III Plantilla requerido 1 : 12,16 hasta 1 : 14,5 1 : 3,65 hasta 1 : 4,5 1 : 2,43 hasta 1 : 3,0 1 : 1,82 hasta 1 : 2,2 Una dirección de Enfermería Un responsable de Calidad por cada 120 Residentes 6

7 Acreditación de los proveedores de servicios (V) Marco general, financiación/facturación de Residencias en el Lander Hesse Servicio \ grado Asistencia al cuidado (AVD) Hostelería y Manutención Costes de mantenimiento Suplemento formación profesional Total máximo por día Grado 1 41,30 17,35 9,65-22,00 0,02 3,48 68,32 Grado 2 58,05 17,35 9,65-22,00 0,02 3,48 90,40 Grado 3 75,15 17,35 9,65-22,00 0,02 3,48 117,98 Grado 3+ 75,15 17,35 9,65-22,00 0,02 3,48 117,98 Mensual Seguro de cuidados Copago * 2.049, , , , , ,00 (53%) 3.539, , , , , ,40 * Si la persona no puede pagar, entonces se ocupa el Estado. Acreditación de los proveedores de servicios (VI) Marco general, financiación/facturación de SAD en el Lander Hesse Servicio Higiene pequeña Higiene grande/ ducha Cambio postural/ levantarse Ayuda micción Ayuda en comer y beber Acompañamiento fuera de la casa Ayuda domestica Puntuación/ , , , por acción Valor del punto de cuidados: 0,0473 Valor del punto de tareas domésticas: 0,0249 7

8 Acreditación de los proveedores respecto asegurar la calidad asistencial (I) Sistema de Calidad que se orienta en la evidencia del Cuidado P A Calidad de estructura Dimensiones de calidad Calidad de proceso Calidad de resultado D C Nota: Implementación y uso de guías estándar (Promoción de la Continencia, Prevención de UPP y de caídas, Dolores crónicos y Gestión de bajas) elaboradas por una comisión de expertos, a nivel estatal, con el fin de garantizar la calidad asistencial. Actuar con clara orientación al cliente Definir responsabilidad de la dirección Respectar criterios de rentabilidad Gestión por procesos Inclusión y desarrollo del personal Actuar y orientar con objetivos y flexibilidad Usar el proceso de mejora continua Evaluar la Calidad Asistencial por parte del Servico Médico o Asesores Asistenciales Independientes (Enfermería + formación adicional) 2007 tioman & partners Acreditación de los proveedores respecto asegurar la calidad asistencial (II) Calidad estructural Calidad del proceso Calidad del resultado 2007 tioman & partners 8

9 Acreditación de los proveedores respecto asegurar la calidad asistencial (III) Acreditación de los proveedores respecto asegurar la calidad asistencial (IV) Valorar & Analizar Planificar Ejecutar Evaluar Diagnóstico de Cuidado en cuanto a las AEVD NANDA ENP Objetivo/ Resultado deseado (Mejora de la situación) NOC ENP Nota: Los objetivos han de ser realistas, evaluables/ cuantificables y practicables, por lo que se recomienda que contemplen unos criterios que nos faciliten su definición. Intervención (Plan de intervenciones que define las tareas para conseguir el objetivo/resultado) Qué hay que hacer? Cuántas veces hay que hacerlo? Cuándo hacer la intervención? Dónde se hace? Con qué se hace? Quién la hace? NIC ENP 9

10 Acreditación; aumentar la calidad asistencial eficacia & eficiencia burocracia Valorar & Analizar Planificar Ejecutar Evaluar TIC Gestión de usuarios Planificación de Turnos & Gestión del Tiempo Planificación & Documentación Facturación de usuarios Gestión financiera Almacén Planificación de la producción Ventas & Marketing Nóminas Ej: Risus y parcialmente ENP,LEP, etc. Calidad de vida mediante el cuidado basado en la evidencia Marco Socio-Cultural Coordinación Evidencia Enfermería/ medicina Arquitectura & Ambiente I + D + I Marco jurídico Marco económico Gestión de RRHH Calidad de Vida TIC Gestión de Calidad Socio-Sanitaria Marco Medio-ambiental INTEGRATED CARE 10

11 Calidad y Acreditación en los Servicios de Atención a la Dependencia Salón AVANTE, Barcelona, 5 de junio de 2008 Muchas gracias por su atención! Stephan Biel Director de tioman & partners, s.l. DUE, Profesor de Enfermería & Gestor de Calidad Valorador de Dependencia de la Seguridad Social Alemana en España Gestión Asistencial & Calidad Care Management & Quality Comte d Urgell 20, Atc. 2º Barcelona sbiel@tioman-and-partners.com