Anisakissimplex. Profesor Tomás Chivato Pérez Universidad CEU San Pablo Madrid

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Mario Salinas Toro
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1 Anisakissimplex Profesor Tomás Chivato Pérez Universidad CEU San Pablo Madrid

2 HM-Madrid 1990 HM & CIEC Montepríncipe 1998 HM- Torrelodones 2004 HM & CIOCC Sanchinarro 2007

5 Introducción Rudolphi(1809). Dujardin(1845). Anisakiasis(1960). Familia Anisakidae: Anisakissimplex, Pseudoterranova decipiens y Contracaecum osculatum. Anisakidosis/Anisakiasis.

6 Reactividad cruzada Ascaris lumbricoides. Toxocara canis. Microfilaria.

7 Morfología Huevos. Larvas: L1, L2, L3 (30 mm) y L4. Aparato bucal. Aparato digestivo. Aparato excretor. Primórdio genital. Cutícula. Cola.

9 Ciclo vital Mamíferos marinos (huéspedes definitivos): gusano adulto. Huevos con heces. Crustáceos del plactón: Euphasia thysanoessa (0,35 mm). Peces y cefalópodos (3 cm). Estómago de mamífero marino. Hombre (hospedador accidental).

11 Especies parasitadas Bacalao, sardina, salmón, pescadilla, bonito, jurel, merluza, bacaladilla, etc. Indice de parasitación (88%). Localización: vísceras.

13 Capacidad invasiva Enzimas: fosfatasas, fosforilasas, aminopeptidasa y esterasa. Hialuronidasa: peso molecular y ph óptimo de actividad de 4 (inactiva a ph neutro). Respuesta eosinófilos y macrófagos.

Hialuronidasa: peso molecular 40000 y ph óptimo de

14 Epidemiología Ingesta de pescado crudo o insuficientemente cocinado ahumado o salado. Comida japonesa (sashimi, sushi). Comida peruana (ceviche). Madrid: boquerones en vinagre. Variabilidad territorial.

15 Manifestaciones clínicas Asintomáticos. Manifestaciones digestivas. Reacciones de hipersensibilidad. Formas mixtas. Otras manifestaciones.

16 Manifestaciones digestivas Epigastralgia. Abdomen agudo 2º apendicitis u obstrucción intestinal. Anisakiasisgástrica: naúseas, vómitos, diarrea (1-12 horas). Anisakiasisintestinal: dolor, vómitos, fiebre, rectorragía(24 h- días). Anisakiasiscrónica (granuloma).

Anisakiasisgástrica: naúseas, vómitos, diarrea (1-12 horas).

18 Anisakisy cáncer Japón presenta alta mortalidad. Anisakiasis es muy frecuente. Componente de bajo peso molecular con actividad promotora de tumores. Pólipos adenomatososcon infiltraciones eosinofílicas.

19 Manifestaciones alérgicas Urticaria-angioedema aguda recidivante. Anafilaxia. Reagudización asmática.

20 Anisakidosisectópica Síndrome del cosquilleo u hormigueo (orofaríngea). Mesenterio, cavidad abdominal y pared. Hígado, ganglios linfáticos. Pulmón.

21 Diagnóstico Anamnesis. Radiología. Endoscopia. Parásitos en heces. Eosinofilia y ECP. Triptasa mastocitaria. Pruebas cutáneas. IgE total e IgE específica. Pruebas de provocación. Diagnóstico molecular.

22 Anamnesis Consumo de pescado crudo o poco cocinado. Lugar de residencia (costa vs interior). Viajes. Restaurantes (cocina típica ). Modo de cocinar (tiempo y tª).

23 Endoscopia Larvas vivas. Edema e hiperemia mucosa. Hemorragías y erosiones. Diagnóstico diferencial: úlcera, pólipo y Diagnóstico diferencial: úlcera, pólipo y cáncer.

25 Anatomía patológica Reacción tipo cuerpo extraño. Reacción flemonosa (tipo Arthus). Lesión tipo absceso. Lesión tipo absceso-granulomatosa. Lesión granulomatosa.

27 Radiología Radiología simple (obstrucción). Estudio baritadoestómago (defectos de repleción, tumor evanescente) y colon (úlceras lineales).

29 Table 1., Characterized,a llergens of Anisakis simplex 1 4 ; Major allergen? Trens in Parasito/ogy. 2012, Vo/.28, No.1 Ani S 1.24 kda ESP Kunitz-type, trypsin inhibitor 85% Yes Pan-allergen?c Ani S 2 97 kda Somatic Paramyosin 88% Yes Yes Ani S 3 41kDa Somatic Tropomyosin 4%7 Yes Ani s 4 9 kda ESP Cystatin 27% Ani s 5 15 kda ESP SXPIRAL protein 25-49% Ani s 6 7 kda ESP Serpin 18% 139 kda ESP Glyc{)protein Ani s 7 Ani s 8 15 kda ESP SXPJRAL prot,ein 25% Ani s 9 14 kda ESP SXPJRAL protein 13% Ani s kda Somatic? 1 39% Ani s kda Somatic? 1 47% Ani s 11-l'i 7(1 Somatic?? % Yes Ani s 12 7?? 57% Yes

30 Reactividad cruzada Ag somático- Tropomiosina(Ani s 3): Blatella germanica, Chironomus spp Pascual C et al. Allergy1997;52: Acarus siro, Tyrophagus putrescientae. Johansson E, et al. Allergy 2001;56:660-6 D. Pteronyssinus.Bernardini R, et al. Int J Immunopathol Pharmacol 2005;18:671-5 Ag somático-paramiosina(anis 2): Ascarissuum, Toxocaracanis, Hysterothylacium aduncum, Trichinella spiralis, Trichuris muris Iglesias R, et al. ParasitolRes 1996;82: Carbohidratos (CCD) Moneo I, et al. Allergy1997;52:565-9

32 Complejidad antigénica de Anisakis - Antígenos excreción-secreción: liberados por el parásito, larvas vivas. -Antígenos de superficie: liberados transición L3-L4. - Antígenos somáticos: toman contacto después de la muerte, contienen todas las proteínas solubles del parásito

35 El alérgeno más prevalente en alérgicos fue el Anis 1, en las dos poblaciones. Los pacientes italianos presentaron más clínica gastrointestinal. Y los españoles más urticaria y angioedema. Una IgEmuy elevada iba a favor de alergia. Distintos patrones entre poblaciones y el diagnóstico molecular nos puede ayudar a entenderlo.

36 Tratamiento Extracción del parásito. Antiparasitarios (mebendazol). Antihistamínicos y corticoides. Adrenalina. Medidas conservadoras: dieta, fluidoterapia, sonda nasogásrica aspirativa. Cirugía.

38 Medidas preventivas Evitar ingesta de pescado crudo o insuficientemente cocinado. Anchoas, sardinas y boquerones. Cocinar a más de 60ºC 10 minutos. Congelación a 20ºC 48 horas. Atención al salmón. Trucha y otras especies agua dulce.

40 Antecedentes - Rinitis primaveral -Eccema de contacto con metales - Urticaria aguda recidivante desde hace 15 años: >7 episodios con habones y/o angioedema 4 episodios requieren asistencia sanitaria urgente: a) 1990 U/A mientras cenaba en un restaurante b) 1992 U/A durante la sobremesa de una comida c) 1994 Anafilaxia tras paladear y comer merluza cruda, ingreso en H. Ramón y Cajal (24h.) d) anafilaxia tras comer pescadilla fresca

41 Pruebas diagnósticas urgencias 1ª revisión 2ª revisión IgE total IgE espec

42 Estudio in vitro DETERMINACIÓN DE MARCADORES DE INFLAMACIÓN SÉRICOS : 4a) SANGRE OBTENIDA EN URGENCIAS: -ECP 44.8 mcg/l -Triptasa 20.2 mcg/l 4b) EN LA 1ª REVISIÓN: -ECP 7.64 mcg/l - Triptasa 7.97 mcg/l

43 Estudio in vitro urgencias 1ª revisión ECP 45 7 TRIPTASA 21 8

45 ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE SENSIBILIZACIÓN A ANISAKIS SIMPLEX (SEAIC) OBJETIVOS: 1- Prevalencia de sensibilización a Anisakis simplex en la población 2-Frecuencia de reacciones alérgicas por Anisakis simplex 3-Factores asociados a la sensibilización y alergia a Anisakis simplex: consumo de pescado, factores sociodemográficos, pruebas diagnósticas.

46 ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE SENSIBILIZACIÓN A ANISAKIS SIMPLEX (SEAIC) MATERIAL Y MÉTODOS: 1- SUJETOS A ESTUDIO (28 Unidades de Alergología): GRUPO A= Urticaria/Angioedema o Anafilaxia GRUPO B= Asintomáticos 2- MUESTREO ESTRATIFICADO SEGÚN CONSUMO DE PESCADO FRESCO: ALTO = Noroeste MEDIO = Madrid y centro BAJO = Mediterraneo, sur e Islas Canarias

47 ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE SENSIBILIZACIÓN A ANISAKIS SIMPLEX RESULTADOS: (SEAIC) A) SENSIBILIZACIÓN A ANISAKIS SIMPLEX ( Prick-test positivo y/o IgE específica >0.70 ku/l ): 38% grupo A y 13% grupo B Mayor prevalencia en zona de consumo medio de pescado B) ALERGIA A ANISAKIS SIMPLEX ( Sensibilización + episodio de Urticaria/Angioedema/Anafilaxia tras ingesta de pescado en las 6 horas previas ): 20% grupo A ( > 50% de los sensibilizados del grupo ) Mayor proporción en la zona de consumo medio

48 ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE SENSIBILIZACIÓN A ANISAKIS SIMPLEX (SEAIC) grupo B grupo A Total Sensibilizados Alergia 0 86

49 ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE SENSIBILIZACIÓN A ANISAKIS SIMPLEX (SEAIC) LA IgE ESPECÍFICA ES LA ÚNICA VARIABLE ASOCIADA A LA APARICIÓN DE MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ALERGIA. LA MEDIANA DE LAS IgE ESPECÍFICAS EN LOS SUJETOS ALÉRGICOS A ANISAKIS SIMPLEXFUE DE 29 KU/L, MIENTRAS QUE EN LOS SENSIBILIZADOS NO ALÉRGICOS FUE DE 9 KU/L.

50 > 9O % DE LAS ANAFILAXIAS SON CAUSADAS POR LA EXPOSICIÓN REPETIDA A UN ALERGENO CONOCIDO SAMPSOM (New England journal of Medicine) BOCK ( Journal of Allergy and Clinical Inmunology)

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