Formación profesional tanatológica y experiencia de muerte de estudiantes de Enfermería de la UAEMéx.

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1 Formación profesional tanatológica y experiencia de muerte de estudiantes de Enfermería de la UAEMéx. RESUMEN En la práctica profesional de enfermería es frecuente la atención a pacientes al final de la vida, sin embargo, cuando se es estudiante y se incursiona a las prácticas clínicas, la atención al paciente en riesgo de muerte se puede volver complicada y hacer que el alumno entre en conflicto personal al enfrentarse con sus emociones y temores, así como en el aspecto profesional. Para conocer sobre esto, se diseñó una investigación de tipo exploratoria y descriptiva, utilizando un modelo metodológico de pretest-postest, se contó con la participación de 77 estudiantes del tercer periodo de la Lic. en Enfermería que cursaron la Unidad de Aprendizaje de Tanatología, como unidad de carácter optativo. Los datos obtenidos indican, que un porcentaje considerable de los estudiantes participantes han tenido la vivencia de la muerte de una persona significativa; un mínimo porcentaje ha experimentado la muerte de un paciente, principalmente en el servicio de urgencias al cursar la primera práctica de enfermería; con relación a la formación tanatológica se observaron pocos cambios significativos entre los resultados obtenidos en el pretest, en comparación con el postest, en función de aspectos conceptuales, procedimentales y actitudinales. La conclusión a la que se llegó es que las competencias tanatológica del profesional de enfermería adquiridas durante su formación profesional con relación al cuidado al final de la vida necesitan ser ampliadas y reforzadas, así como atender dos aspectos curriculares, el poco tiempo que se tiene para cursarla y el que la unidad de aprendizaje es de elección optativa. PALABRAS CLAVE: Formación profesional, tanatología, enfermería, estudiante, experiencia. INTRODUCCIÓN Al formar parte del equipo de salud, el profesional de enfermería ocupa un papel importante en la atención de pacientes, ya que en el cuidado integral incluye la atención de necesidades biológicas, psicológicas, sociales y espirituales, a partir de considerar que enfermería es una profesión de naturaleza humanística y más cuando el cuidado enfermero se brinda al final de la vida. La atención tanatológica por parte del personal de enfermería implica por un lado, ayudar al paciente a tener una muerte digna, con respeto, de aceptación y paz; y por otro lado, apoyar a los miembros de la familia a prepararse para dicho acontecimiento y hacia una adaptación familiar sin ese ser querido, también en el proceso de duelo. Con relación al estudiante de enfermería, hay un hecho que es constante, se observa que algunos alumnos al realizar las prácticas clínicas no tiene el suficiente conocimiento, habilidad y/o actitud necesaria para enfrentar y atender este tipo de situaciones con la calidez y calidad que se requiere. De ahí el interés para conocer en qué medida el estudiante de enfermería adquiere los conocimientos de tipo tanatológico durante su formación 1

2 profesional, así que de manera puntal se investigó sobre que conocimientos adquieren y que competencias profesionales desarrollan los estudiantes de enfermería al cursar la Unidad de Aprendizaje optativa de Tanatología, dentro del plan flexible basado en competencias de la Licenciatura en Enfermería que ofrece la UAEMéx. DESARROLLO Contextualización: Uno de los grandes retos en al área educativa, especialmente en lo concerniente a la formación profesional del área de la salud, y dada la tendencia de proporcionar una preparación bajo el modelo educativo por competencias, donde plantea que el alumno es constructor de su propio conocimiento, desarrollando las competencias profesionales que le permitan incorporarse al mercado laboral, que plantea dificultades, retos y exigencias que tiene que satisfacer el egresado al incorporarse a un empleo. El actual Currículum de la Licenciatura en Enfermería, plan flexible basado en competencias, de la FEyO dependiente de la UAEMéx, vigente desde el 2004, está desarrollado en función de considerar que la educación se estructura en torno a los pilares del conocimiento: Aprender a conocer, es decir; adquirir los instrumentos de la comprensión, Aprender a hacer, manera de influir sobre el propio entorno, Aprender a vivir juntos, participar y cooperar con los demás en todas las actividades humanas, Aprender a ser, proceso fundamental relacional; del constructivismo; y del desarrollo de competencias, descritas en términos de habilidades, conocimientos, actitudes y valores (FEyO/Currículum, 2004:37). Así las competencias profesionales propias del cuidado enfermero están encaminadas a brindar atención integral a las personas sanas, pero principalmente a las enfermas en cualquier etapa de vida del ser humano, haciéndose más inminente este cuidado profesional al final de la vida, y es en este periodo donde muchas veces la situación de deterioro de la salud de una persona desencadena con la muerte, momento en que se hace necesaria la intervención de la tanatología; disciplina que permite a una persona, saber y conocer lo complejo que se vuelve el fenómeno de la muerte, la cual provoca, en cada persona, una serie de diferentes sentimientos y emociones a consecuencia del gran dolor que se genera en ese momento, por lo que es recomendable contar con ayuda o con un acompañamiento temporal para iniciar la asimilación de la pérdida (ausencia) de la persona. (IMT, 2011: 29). La muerte es un hecho natural, universal e irreversible, la cual por sí misma no distingue género, edad, sexo, estado civil, nivel socioeconómico, cultura, umbral del dolor, concepto de muerte, etc. por lo que la manera de asimilarla, enfrentarla y darle la cara, será distinta en cada persona, y con base a ello se trabaja con las necesidades que se generan por la pérdida. Aquí es donde hace su aparición la tanatología para brindar apoyo tanto al enfermo terminal como a la familia, para que el desenlace final se lleve de la mejor manera posible, dentro de un entorno donde se busque darle sentido al dolor (Castro, 2011:16). La muerte en el ámbito hospitalario que es asistido por el equipo interdisciplinario de salud y en particular por el personal de enfermería, es considerado como un evento postraumático en la parte emocional, y la confrontan tanto el enfermo, como la familia y el personal de salud. Con relación a este último, cabe mencionar que cada vez que la enfermera(o) brinda esta atención de cuidado al final de la vida, se crean barreras 2

3 emocionales, dado que la muerte y duelo en los pacientes y en los familiares pueden llegar a generar afectación personal y profesional (Carmona, 2008: 13-22). No hay que perder de vista que cada situación de muerte es diferente, dado que las necesidades del paciente y de las circunstancias en las que se encuentre; sin embargo en una muerte digna se deben considerar las necesidades de las cuatro dimensiones humanas: física, mental, emocional y el espiritual, procurando hasta donde sea posible una muerte digna dentro del ámbito hospitalario, Tener acompañamiento en ese momento tan especial en la vida, y recibir un trato humano, cálido, considerado y respetuoso, que permita que el que está trascendiendo se sienta tratado dignamente (Palencia, 2008: 39). Metodología: La investigación fue de tipo exploratorio y descriptivo, bajo un diseño metodológico de pretest-postest. Con el objetivo general de identificar las competencias que adquieren los estudiantes de la Licenciatura en Enfermería al cursar la Unidad de Aprendizaje de tanatología. Participaron 83 alumnos del tercer período de la Lic. en Enfermería inscritos en la Unidad de aprendizaje optativa de Tanatología durante el ciclo escolar 2014A. Se trabajó con una muestra no probabilística de 77 alumnos, que contestaron el pre test y pos test. El instrumento utilizado se construyó a partir de la definición de cuatro variables: conocimientos, habilidades, actitudes y valores. Integrado por 20 preguntas distribuidas en cuatro secciones: Datos generales, condiciones en que experimento alguna pérdida, conocimientos y habilidades, así como las actitudes y valores relacionados con la tanatología. Para procesar la información se diseñó una hoja de cálculo con base a las preguntas, utilizando el programa IBM SPSS Statistics 20. Resultados: Se presenta los datos relacionados con la formación profesional tanatológica: Los datos sociodemográficos muestran la edad de los participantes en promedio es de 19 años (39%), seguida de 20 años (25%); el sexo que predomina es el femenino con el 94%; el estado civil que predomina es soltero con el 97%. Al observar la edad se puede deducir que los alumnos participantes se encuentran en la etapa de la juventud, caracterizada por el inicio en el fortalecimiento de la madurez ante la situación de verse ya como un adulto joven; aún prevalece el sexo femenino en el personal de enfermería incursionando paulatinamente el sexo masculino. No habiendo diferencia en los datos entre el pretest y el postest. Los datos relacionados con la experiencia de muerte significativa indican que el 74%, ha experimentado la pérdida (muerte) de algún ser querido; el 40% mencionaron que han perdido a sus abuelos; dicha pérdida se presentó entre años (41%), aquí cabe mencionar, que en estos datos solo hubo diferencia de un alumno, en el pretest no había tenido pérdida significativa y en el postest ya la tenía. El 53% mencionaron que la causa de muerte de la persona significativa ha sido por enfermedad, principalmente por cáncer con el 20%. En la aplicación del pretest, el 73% de los estudiantes mencionan que aún no vivencian la pérdida de algún paciente, el 17% ya lo había vivido, durante el 3er período de la carrera en la realización de la práctica (clínica); en el postest, la experiencia de vivencia 3

4 de muerte de un paciente, incrementó a 39% y sucedió al cursar la práctica clínica de enfermería básica. La mayor parte de los alumnos han experimentado el fallecimiento de alguna persona significativa, la principal es la de los abuelos, en la vida real se considera normal, por la edad avanzada del abuelo en relación con el nieto. Resaltando que los alumnos han experimentado pérdidas de personas significativas, pérdidas que más adelante marcaran su experiencia como profesionales del área de la salud, al darse un momento de confusión entre las emociones que se generan por la pérdida del ser querido y las emociones que genera la pérdida de un paciente. Con relación a la muerte de pacientes, éstas pueden ser una experiencia traumática, debido a que las muertes generadas en este servicio se dan a consecuencia de accidentes en el área de choque o bien de pacientes en estado grave que llegan a recibir una atención mecánica ventilatoria sin éxito. En la formación profesional tanatológica se indago en función de los aspectos definidos en el programa de estudio: Para la parte conceptual y procedimental el concepto de pérdida, el 69% de los estudiantes en el pre test y el 71% en el pos test lograron identificar el concepto de pérdida real. Los datos indican que el 38% en el pre test y el 16% en el pos test, definieron a la muerte como el fin del ciclo de vida. Respecto al concepto de tanatología, en el pre test la identificaron de manera correcta el 100% de los estudiantes y en el pos test solo el 1% se confundió. Para el concepto de persona, el 30% en el pre test y el 29% en el pos test lo identificaron de manera correcta. El 57% de los estudiantes en el pre test y el 60% en el pos test lograron identificar de manera correcta el concepto de dolor. Para el concepto de sufrimiento, el 30% en el pre test y el 36% en el post lo identificaron de manera correcta. El concepto de duelo, indica el 82% en el pre test y el 89% en el pos test lo identificaron correctamente. En el concepto de cuidados paliativos, el 56% de los estudiantes en el pre test y el 81% en el pos test lograron la identificación correcta de este. El concepto de enfermo terminal, fue identificado correctamente por el 13% de los estudiantes en el pre test y el 17% en el pos test. La identificación que dieron al concepto de enfermedad terminal, el 79% en el pre test y el 84% en el pos test, lo identificaron de manera correcta. La identificación correcta de los conceptos, refleja la importancia que tiene el conocimiento en los estudiantes de la Unidad de Aprendizaje de Tanatología de la Lic. en enfermería, dado que si se tiene el conocimiento adecuado de los conceptos básicos de la tanatología en combinación con los de enfermería, al momento de estar en contacto con un proceso de duelo-muerte-duelo se estará en posibilidad de brindar una atención de calidad y calidez. Durante la disertación se ha hecho referencia de manera principal a la pérdida de la vida (muerte de una persona), sin embargo hay que tener presente que a lo largo de la vida del ser humano, se generan una cantidad de pérdidas, quizás no tan relevantes como la enfermedad y la muerte de una persona significativa, pero si importantes para su desarrollo y convivencia social, como la pérdida de un objeto, del trabajo, de una persona, del lugar de residencia, entre otros, donde también se aplican los conocimientos tanatológicos. Para el aspecto actitudinal los estudiantes mencionaron sobre la donación de órganos, en el pre test el 99% se encuentran a favor y solo el 1% en contra. La justificación a favor o en contra de la donación de órganos, el 34% en el pre test y el 38% en el pos test están a 4

5 favor porque la donación de órganos salva vidas; el 20% en ambas etapas se encuentra a favor porque da vida. La importancia que los alumnos dan a la necesidad de realizar un testamento en algún momento de sus vidas, el 94% en el pre test y el 96% en el pos test consideran importante la realización de este. Sobre el Por qué? la realización de un testamento ante cualquier circunstancia, se pudo observar que 60% de los estudiantes en el pre test y el 69% en el pos test, opinan que un testamento evita problemas familiares. El 12% en el pre test y el 7% en el pos test de esta manera dejan sus bienes a personas que quieren; mientras que el 12% en el pre test y el 4% en el pos test lo hacen para evitar preocupaciones. Los alumnos que no se encontraron a favor del testamento 7% dicen no ser necesario en el pre test y 2% en el pos test. Durante la etapa del pos test el 3% omitió contestar la pregunta. Sobre la decisión que llevo a los alumnos a cursar la UAT, el 58% en el pre test y 62% en el pos test, mencionaron que la cursaron porque piensan que les podía ayudar en su formación profesional; mientras que el 36% tanto en el pre test como en el pos test la eligieron por interés personal. Mientras el 4% durante el pre test, la curso solo para cubrir con los créditos y solo el 1% fue porque era su última opción. Durante el pos test el 1% omitió dar respuesta a esta pregunta. La tanatología dentro del plan de estudios de la Lic, en Enfermería es una Unidad de Aprendizaje de carácter optativo, por ello se decide anexar esta pregunta al cuestionario. La cultura de la donación de órganos, es un aspecto que consideran los alumnos, ya que como profesionales de la salud una de sus misiones es la de la procuración de la salud y el bienestar de la persona. Las opiniones que los alumnos dan a favor o en contra de la donación de órganos, son distintas, rescatando de todas ellas la importancia de este acto, como lo es el ayudar, o dar muestra de vida y solidaridad a otras personas. El testamento hoy en día es pieza clave y fundamental para sentir bienestar personal, familiar, y social al designar una persona por escrito su última voluntad. El interés de los alumnos ha aumentado con relación a las necesidades que la carrera exige y en la Tanatología, pues es importante destacar que realmente hay interés en los alumnos por saber de la muerte y el proceso de duelo, así como la importancia que tiene para la práctica profesional CONCLUSIONES La experiencia profesional que los alumnos tienen en relación con su primera experiencia de pérdida por muerte presenta diferencias en el campo familiar del profesional. Los aspectos conceptuales y procedimentales que adquiere los estudiantes, presentan una serie de características al momentos en que han sido evaluadas, dado que la correcta o incorrecta identificación de algunos conceptos a partir del manejo del significado desde el ámbito tanatológico, surge la necesidad de abordar la temática con mayor profundidad durante la formación profesional del Lic. en enfermería, ya que esto es una herramienta más para el cuidado integral que se debe dar al final de la vida de una persona. Los aspectos actitudinales que los alumnos manifiestan en su formación profesional en relación al estudio de la tanatología reflejan su opinión a favor o en contra de la donación de órganos y la realización de un testamento, favoreciendo una actitud 5

6 positiva y activa hacia estas acciones y a su preparación como licenciados en enfermería. Existe la necesidad de que los estudiantes de la Lic. en Enfermería desarrollen las competencias de conceptuales, procedimental y actitudinal para brindar una mejor orientación y apoyo tanatológico a los pacientes en las diferentes prácticas profesionales que realizan. BIBLIOGRAFIA 1. Carmona B., Z. E., et al. (2008). Muerte, el Duelo y el Equipo de Salud. Documento electrónico disponible en: pdf Consulta realizada el 23 Marzo del CASTRO, María del Carmen Tanatología: la inteligencia emocional y el proceso de duelo. Segunda edición. México. Editorial Trillas pp. 3. FACULTAD de Enfermería y Obstetricia. Currículum de la Licenciatura en Enfermería. Toluca, México. Editado UAEM pp. 4. Instituto Mexicano de Tanatología. Cómo enfrentar la muerte? Tanatología. Tercera edición. México. Editorial Trillas pp. 5. Palencia A.M.(2008) Calidad de la atención al final de la vida: Manual para el médico y la Enfermera. Primera edición. México. Salud pp. 6