Respuestas a Preguntas de estudio

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1 Respuestas a Preguntas de estudio 1 Respuestas a Preguntas de estudio Capítulo 1 1. A Comentario: la dendrita es la vía eferente de una neurona, donde se ubican los receptores de los neurotransmisores postsinápticos; el cuerpo celular integra la información sináptica y proporciona sostén; el axón inicia y conduce los potenciales de acción; la terminal axónica es el sitio presináptico donde se liberan los neurotransmisores en la sinapsis. 2. C 3. D Comentario: mientras que el núcleo contiene principalmente cuerpos celulares, los axones aferentes que se dirigen hacia el núcleo hacen sinapsis con las dendritas de las neuronas que se encuentran en el núcleo. Las neuronas en los núcleos dan origen a axones que se proyectan desde los núcleos. Los axones hacen conexiones sinápticas con el núcleo. 4. B 5. B 6. B 7. A 8. C Comentario: el sistema nervioso autónomo inerva el músculo liso de los vasos sanguíneos en el músculo pero no las células musculares estriadas somáticas, que reciben inervación de neuronas motoras somáticas. 9. C 11. C C 14. C 15. B Capítulo 2 1. B Comentario: como la mayor parte de las vías presentan decusación en el encéfalo; región del lado izquierdo del cuerpo, región encefálica derecha. El daño a los nervios periféricos en el lado izquierdo podría producir trastornos sensitivos somáticos y motores, pero es poco probable que este daño sea tan extenso como para afectar la totalidad del lado izquierdo del cuerpo. Si tuvo enfermedad sistémica que afecta la función de los nervios, probablemente sería una afectación bilateral y no una afectación simétrica, sensitiva y motora. 2. D Comentario: la lesión pudo haber afectado los astrocitos y el conducto central del sistema ventricular, lo que no necesariamente produce parálisis. La lesión podría haber producido daño extenso de los axones en la sustancia blanca lateral. Esto puede causar pérdida de las conexiones entre el encéfalo y la médula espinal. 3. A 4. C 5. B 6. D 7. A 8. B 9. A 10. B Comentario: la corteza parietal se encuentra en la superficie; la corteza de la ínsula se encuentra por debajo de la superficie de la corteza. La opción A no es correcta porque coloca la rama anterior de la cápsula interna lateral con respecto al tálamo; esto corresponde a la rama posterior. Capítulo 3 1. B 3. A 4. D 5. C 6. D 7. A 8. D 9. B Comentario: la arteria cerebral anterior tiene forma de C. Se ubica en la superficie medial de los hemisferios cerebrales. Así, una vista lateral del encéfalo revela mejor su forma. 11. C 12. C Comentario: los agujeros de Luschka y Magendie se ubican en el cuarto ventrículo. El líquido cefalorraquídeo sale a través de estos orificios y pasa hacia el espacio subaracnoideo. Desde el espacio subaracnoideo, el líquido cefalorraquídeo fluye hacia los senos durales, a través de las granulaciones aracnoideas, que son pequeñas válvulas unidireccionales. 13. C 14. A 15. D Capítulo 4 1. A 2. D 3. B Comentario: al nivel de la porción caudal del bulbo raquídeo, donde el núcleo olivar inferior es pequeño o está ausente, la arteria espinal anterior da irrigación al lemnisco medial. 4. B 5. D 6. A Comentario: observe que los husos musculares son receptores que hacen sinapsis con neuronas motoras en el asta ventral 1 MARTIN_Respuestas_Cc_y_Pe.indd 1 13/05/ :03:19 p.m.

2 2 Respuestas a Preguntas de estudio 7. D 8. C 9. B Comentario: la respuesta D corresponde a una somatotopía correcta para explicar la progresión de la convulsión, al igual que la respuesta correcta (A). Sin embargo, esta progresión de la convulsión es clásicamente la que ocurre en la circunvolución parietal ascendente. Progresa por sus conexiones locales en la corteza. La conectividad en el tálamo no soporta este tipo de progresión. Capítulo 5 1. B Comentario: las fibras del dolor de segundo orden ascienden conforme se decusan. Como consecuencia, la lesión del lado derecho al nivel de T10 (al nivel de la cicatriz umbilical), que es el sitio donde el paciente sufrió la lesión, conserva la sensibilidad al dolor hasta unos pocos niveles en dirección caudal sobre el lado izquierdo. 2. D 3. A 4. B 5. B 6. A 7. B 8. D 9. A Capítulo 6 1. B 3. C 4. D 5. C 6. A 7. A Comentarios: la PICA da irrigación a la porción del complejo del trigémino en la porción media del bulbo raquídeo. Esto incluye la porción superior del núcleo caudal y el núcleo interpolar. La oclusión de la PICA producirá daño a las aferentes trigeminales descendentes en el haz espinal del trigémino. 8. B Comentario: Es un signo clásico; la disociación de la lateralidad de la percepción al dolor facial y en las extremidades. La oclusión de la PICA conserva la sensibilidad facial y de las extremidades al tacto. Puede producir pérdida de la sensibilidad gustativa (aunque ésta por lo general no suele valorarse) pero ocurre en la región ipsolateral. 9. A Comentario: la información mecanosensitiva de las mucosas se procesa en el núcleo solitario, no en el núcleo del trigémino. Capítulo 7 1. C 3. A Comentario: el campo visual de cada ojo en condiciones normales se extiende más allá de la línea media, de forma que hay una superposición regional binocular cuando el campo visual de cada ojo se considera en conjunto. Las semilunas monoculares de cada ojo son independientes y no existe superposición de una con otra. Esto explica por qué se denominan monoculares. 4. C 5. A 6. C 7. B 8. A 9. C 10. D 11. C 12. D 13.A Capítulo 8 1. A Comentario: el daño unilateral de la vía auditiva después de la primera sinapsis en el sistema nervioso central no conduce a sordera unilateral por la decusación amplia de la información. El único sitio donde la lesión produce sordera en un oído es en el aparato auditivo periférico, en el VIII par craneal o en los núcleos cocleares. 2. B Comentario: el núcleo olivar superior lateral es importante para localizar los sonidos de frecuencia alta, pero esto no implica que sea donde se procesan de manera selectiva los sonidos de frecuencia alta. Existe una vía paralela para todas las frecuencias a través del núcleo coclear dorsal, que no hace sinapsis con el núcleo olivar superior lateral. Por el contrario, cuando las células vellosas de la base de la cóclea sufren degeneración, se pierden todos los mecanismos para los sonidos de frecuencia elevada. 3. D Comentario: el núcleo olivar superior contribuye con un pequeño número de axones al cuerpo trapezoide. Pero con mucho, la mayor parte de los axones provienen del núcleo coclear anteroventral. 4. B Comentario: las neuronas del núcleo del cuerpo trapezoide hacen sinapsis con el núcleo olivar superior lateral, no con la porción medial; éste es parte del mecanismo para la ubicación de los sonidos de frecuencia elevada. El núcleo olivar superior medial es parte del circuito para la localización de los sonidos de frecuencia baja. 5. D Comentario: los términos aferente y eferente a menudo se utilizan de manera intercambiable para referirse a las fibras sensitivas y motoras, pero esto no es cierto del todo. El término aferente significa que transporta información a una estructura (ya sea sensitiva o motora), mientras que el término eferente se refiere a llevar información a partir de una determinada estructura. 6. A 7. A 8. D 9. A 10. C Capítulo 9 1. C Comentario: la vía gustativa ascendente es ipsolateral. Comentario: el XII par craneal da inervación a los músculos MARTIN_Respuestas_Cc_y_Pe.indd 2 13/05/ :03:20 p.m.

3 Respuestas a Preguntas de estudio 3 de la lengua. 3. D 4. B Comentario: el núcleo gustativo talámico es la división parvocelular del núcleo posterior ventral medial. El núcleo dorsal medial transmite información gustativa a la corteza orbitofrontal para la integración del gusto y del olfato, pero no recibe información aferente de la vía gustativa ascendente. 5. D 6. B Comentario: los axones de las neuronas olfatorias primarias se regeneran; al parecer son el único ejemplo de conservación de la capacidad para la regeneración de los axones en el encéfalo del mamífero adulto. Estos axones son vulnerables a la lesión (también conocida como axotomía) por las fuerzas de corte durante un traumatismo cefálico. 7. C 8. A Comentario: cada gen receptor olfatorio se expresa sólo una vez o en el mejor de los casos, en unos cuantos glomérulos. 9. D 10. C Comentario: la corteza orbitofrontal recibe información olfatoria de la corteza piriforme, ya sea de manera directa o por relevo a través del núcleo dorsal medial del tálamo. Capítulo 10 Comentario: el paciente tiene una lesión muy selectiva porque la afectación se restringe al brazo izquierdo. La lesión en la sustancia blanca en el tronco del encéfalo y médula espinal es poco probable que produzca afección motora de una sola extremidad porque los axones de todas las partes del cuerpo se entremezclan en una región muy pequeña. Entre las opciones, sólo la circunvolución frontal ascendente tiene una organización somatotópica clara. Además, la oclusión de una rama cortical pequeña de la arteria cerebral media podría lesionar de manera selectiva el área del brazo de la corteza motora primaria en la circunvolución frontal ascendente. Comentario: la corteza motora lateral y medial representa los músculos de las extremidades. Los territorios irrigados por las arterias cerebral media y basilar también contienen vías o núcleos para el control del tronco y de las extremidades. 3. C 4. B 5. A Comentario: el haz rubroespinal es una vía lateral y, por tanto, es una vía que desciende en forma lateral en la médula espinal. Al igual que otras vías motoras, hace sinapsis con interneuronas y neuronas motoras. 6. D 7. A Comentario: en la corteza motora, la representación del pie recibe irrigación de la arteria cerebral anterior. 8. B 9. C 10. B Capítulo C Comentario: a diferencia de la médula espinal, donde los núcleos motores se ubican en dirección ventral con respecto a los núcleos sensitivos, esto ocurre diferente en la porción caudal del tronco del encéfalo. Conforme el cuarto ventrículo se desarrolla, desplaza a los núcleos sensitivos en dirección lateral. En el mesencéfalo el único núcleo sensitivo de los pares craneales, el núcleo trigeminal mesencefálico, se ubica dorsal con respecto al núcleo del motor ocular común, una organización dorsoventral similar a la médula espinal. En este sitio en el mesencéfalo, el desarrollo de un acueducto cerebral estrecho no desplaza los núcleos sensitivos. 3. D 4. B 5. D 6. B 7. A Comentario: las neuronas motoras faciales migran de la superficie ventricular en dirección ventral y posiblemente caudal durante el desarrollo, lo cual ocasiona una trayectoria inusual de los axones motores faciales conforme salen del núcleo motor facial (fig. 11-9). La incapacidad para la migración (un trastorno supuesto en este caso) podría ocasionar la retención de una posición cercana con el piso ventricular, y por tanto permaneciendo dorsal a su ubicación normal. No se espera una posición ventral, lo que sugeriría migración adicional. No se espera una posición caudal, lo que también significaría migración adicional. Por último, una posición lateral significaría una migración en dirección errónea. 8. B Comentario: el núcleo ambiguo tiene una organización rostrocaudal; las neuronas motoras de dirección rostral dan inervación a los músculos faríngeos y los músculos laríngeos reciben inervación de la porción caudal. La lengua recibe inervación de neuronas motoras en el núcleo hipogloso. La regulación de la presión arterial es más una función del núcleo solitario y del núcleo motor dorsal del vago. 9. C Comentario: la pérdida de la sensibilidad al dolor en el tronco y extremidades contralaterales se explica porque la PICA da irrigación a los axones ascendentes del sistema anterolateral. La pérdida de la sensibilidad al dolor facial ipsolateral se debe al daño al haz espinal del trigémino y a su núcleo. No hay pérdida de la sensibilidad facial al tacto. Esto es mediado por el núcleo sensitivo principal del trigémino, que se ubica en la protuberancia. MARTIN_Respuestas_Cc_y_Pe.indd 3 13/05/ :03:21 p.m.

4 4 Respuestas a Preguntas de estudio Capítulo B Comentario: la arteria espinal posterior da irrigación a la porción dorsolateral del bulbo raquídeo, pero caudal a los núcleos vestibulares. La arteria cerebelosa inferoanterior da irrigación a porciones más rostrales del complejo vestibular. 3. B Comentario: pese a su nombre, el haz vestibuloespinal lateral es una vía medial. 4. D 5. D Comentario: la posición de los ojos después de la lesión al nervio motor ocular común es hacia abajo y hacia afuera. 6. A Comentario: la contribución del músculo oblicuo superior, que recibe inervación del nervio patético o troclear, para desviar la mirada hacia abajo, es mayor cuando el individuo observa hacia su nariz, con lo que se hace más evidente la diplopía vertical. La dirección de la mirada hacia la línea media (contracción del músculo oblicuo superior) se encuentra debilitada, por lo que hay diplopía cuando el individuo inclina su cabeza, lo que se conoce como diplopía de torsión. Esto a menudo se compensa al inclinar la cabeza en la dirección opuesta. Por último, la diplopía horizontal se produce por parálisis que afecta el control de los músculos rectos interno o externo. 7. C Comentario: el centro para la mirada vertical es el núcleo intersticial del fascículo longitudinal medial; la formación reticular paramediana de la protuberancia es el centro de la mirada horizontal y actúa sobre el núcleo motor ocular externo. 8. C 9. A 10. D Comentario: no se afecta el núcleo motor ocular externo izquierdo, o de lo contrario el ojo izquierdo no presentaría abducción. El músculo recto interno izquierdo no está paralizado porque la convergencia y divergencia son anormales. Capítulo 13 Comentario: la tienda del cerebelo separa al cerebelo de los lóbulos occipital y temporal. A causa de esto, el tumor no hace contacto con ninguno de los lóbulos. 3. D 4. B Comentario: los signos motores de las extremidades clásicamente son ipsolaterales para la lesión cerebelosa. Esto es porque el circuito presenta doble decusación; una al momento de salir del cerebelo y la segunda en la vía motora. La principal vía aferente al cerebelo, los haces dorsal y cuneocerebeloso, son ipsolaterales. 5. A Comentario: el trayecto de la información a través de los núcleos de la protuberancia añade una decusación adicional a los circuitos de control cerebeloso. Como la doble decusación de las fibras eferentes cerebelosas ocasiona el control ipsolateral, se observa que el circuito corticopontocerebeloso restablece el control típico con decusación por la corteza. 6. D 7. B 8. C Comentario: este trastorno podría producir principalmente pérdida de las fibras trepadoras del núcleo olivar inferior y de las fibras musgosas provenientes de los núcleos de la protuberancia. Las fibras trepadoras hacen sinapsis con las células de Purkinje, no con las células granulosas. Las fibras musgosas hacen sinapsis con las células granulosas, pero no con las células de Purkinje o las células en canasta. 9. B Comentario: el núcleo rojo recibe las fibras eferentes cerebelosas; no proporciona estimulación aferente al cerebelo. 10. C Comentario: prácticamente todas las regiones corticales (motora, premotora y de asociación) se proyectan a los núcleos de la protuberancia, que proporcionan fibras musgosas aferentes a la corteza cerebelosa (más a la corteza que al núcleo dentado). Esto provee una vía para áreas corticales importantes en la cognición y emoción para influir en el movimiento a través del cerebelo, además de contribuir a las funciones no motoras del cerebelo. Capítulo Los puntos corresponden, de izquierda (lateral) a derecha (medial), a: corteza de la ínsula (representación sensitiva del dolor, sensaciones viscerales y gusto), claustro (conecta con la corteza cerebelosa; puede participar en la conciencia), putamen (funciones motoras), segmento externo del globo pálido (parte de la vía indirecta; recibe estimulación aferente del cuerpo estriado y se proyecta al núcleo subtalámico), segmento interno del globo pálido (vía directa; estimulación eferente de los núcleos basales al tálamo y al tronco del encéfalo), rama posterior de la cápsula interna (axones talamocorticales ascendentes; proyecciones corticales descendentes), tálamo (releva la información aferente subcortical hacia la corteza), adhesión talámica en el tercer ventrículo (punto de contacto de las dos mitades del tálamo). 2. D 3. B 4. A Comentario: en la enfermedad de Parkinson, la pérdida de dopamina ocasiona menos estimulación a la vía directa, con MARTIN_Respuestas_Cc_y_Pe.indd 4 13/05/ :03:21 p.m.

5 Respuestas a Preguntas de estudio 5 bradicinesia consecuente. 5. C Comentario: el fascículo lenticular contiene axones provenientes del segmento interno del globo pálido, no de la porción reticular de la sustancia negra. 6. B 7. C 8. A Comentario: la enfermedad de Huntington es una enfermedad autosómica dominante. El padre tuvo datos de enfermedad de Huntington avanzada, no de los otros tres trastornos enumerados. El hijo puede mostrar signos precoces de enfermedad de Huntington en los que predominan los signos motores de hipercinesia. 9. B Capítulo 15 Comentarios: la hipófisis se ubica en la silla turca. El quiasma óptico se ubica directamente por arriba de la silla turca. Conforme aumenta el tamaño del tumor, porque se ubica en la porción ósea de la silla turca, puede expandirse en sentido dorsal, con lo que se afecta el quiasma óptico. 3. B Comentario: la vía autonómica descendente proveniente del tálamo transcurre a través del haz prosencefálico medial en su trayecto hacia el tronco del encéfalo. 4. C 5. C 6. A Comentario: es probable que este individuo parezca narcolepsia. La pérdida de tono muscular acompañada de sueño es cataplejía, que a menudo se asocia con narcolepsia. Se ha observado que las neuronas que contienen orexina en el hipotálamo lateral disminuyen de número en el encéfalo de personas con narcolepsia. 7. C Comentario: el núcleo tuberoinfundibular libera histamina como neurotransmisor, a todo el prosencéfalo. La histamina activa las neuronas. Los antihistamínicos cruzan la barrera hematoencefálica, lo que puede bloquear esta acción de la histamina y ocasiona somnolencia. 8. A 9. D 10. B Comentario: éstos son signos de pérdida del control simpático de las estructuras craneales en el lado izquierdo. Pueden ser producidos por daño a: hipotálamo, proyecciones hipotalámicas descendentes, médula espinal, ganglio cervical superior o fibras simpáticas en el cuello. La ubicación de la lesión depende de otros signos. Por ejemplo, si hay ataxia, la lesión probablemente ocurra en la región dorsolateral del bulbo raquídeo o si hay parálisis de las extremidades, en la médula espinal. Capítulo 16 Comentario: los trastornos degenerativos cerebrales por lo general ocasionan pérdida de las neuronas sin sustitución concomitante con más glía o cicatrización glial. Como consecuencia, la región encefálica afectada disminuye de tamaño. Como la cavidad craneal tiene un volumen fijo, esto se acompaña de incremento en los ventrículos o acueducto circundantes. Recuerde que en los capítulos 1 y 14 se revisaron las MRI de pacientes con enfermedad de Alzheimer y de Huntington, donde la degeneración neural se asoció con incremento claro en el volumen de los ventrículos laterales. 2. C Comentario: la corteza de la ínsula posterior es la principal área cortical para aspectos relacionados con la sensibilidad visceral y dolor. 3. A Comentario: la identificación de la cara es una función más del lóbulo temporal en sus porciones caudal y medial. La ubicación de la estimulación es mediada por el lóbulo parietal posterior. El contenido emocional en el lenguaje es función del lóbulo frontal derecho, opuesto a donde se ubica el área de Broca en el lado izquierdo. 4. D Comentario: la circunvolución parahipocámpica no corresponde a la formación del hipocampo. Recibe estimulación aferente de muchas áreas de asociación distintas de la corteza. 5. A 6. B 7. D 8. D 9. C 10. B MARTIN_Respuestas_Cc_y_Pe.indd 5 13/05/ :03:22 p.m.

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