TOPOGRAFIA ABDOMINAL

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1 TOPOGRAFIA ABDOMINAL Se observa el colon transverso que esta al final del mesocolon transverso y que nos divide el abdomen en supramesocólico e inframesocólico. Paralelamente se observa lo que peritoneal y retroperitoneal. Lo que es infraperitoneal es pélvico. La cavidad peritoneal en parte esta dentro de la pelvis.

2 Fondo de saco de Douglas Se observa el fondo de saco de Douglas que lo utilizan los ginecólogos, es una estructura pélvica pero es cavidad peritoneal. El ombligo esta en el centro del cuerpo en la vertebra L4.

3 El tronco se divide con una cuadricula, utilizando las líneas medias claviculares (se coge el largo de la clavícula desde el esternón y se calcula la mitad, de ahí se traza una línea vertical) a cada lado. Después se cogen el plano subcostal y el plano transtubercular (es muy importante porque nos marca el nivel L5) pasa por la cresta iliaca por su parte anterior que tiene una parte más ensanchada y es el plano que nos marca la transición de la columna lumbar a la columna sacra. La columna lumbar es convexa hacia delante y el hueso sacro es cóncavo hacia delante y entre los dos hay un ángulo que es el promontorio, el plano transtubercular esta inmediatamente por encima del promontorio, desde este plano se sabe donde se encuentran las articulaciones sacro-iliacas en la radiografía. El abdomen se divide en tres cuadrantes superiores, tres cuadrantes medios y tres cuadrantes inferiores. hipocondrio izquierdo epigastrio hipocondrio derecho flanco izquierdo mesogástrio flanco derecho fosa iliaca izquierda hipogastrio fosa iliaca derecha Después hay otras regiones que están dentro de estas, cundo se habla de mesogástrio se debe la región umbilical que está en torno al ombligo, en el hipogastrio se debe dividir en la región púbica y la urogenital. En las fosas iliacas lo que nos interesa la región inguinal por el trayecto

4 del conducto inguinal ya que en caso de hernias inguinales pueden pasar asas intestinales y porque el conducto inguinal es el trayecto que sigue el testículo al emigrar en el varón, por lo que si queremos saber por donde pasa el cordón espermático (el conducto deferente, los vasos que lo acompañan) hay que buscarlo ahí, a la salida del conducto inguinal para realizar una vasectomía. Se observan planos que se han estudiado (saber que se encuentra en cada uno) Supracrestal ligado a L4, subcostal bajo la 12 costilla y transpilorico.

5 Se observa una visión posterior, se debe saber donde se encuentra el hígado se mire por delante o por detrás al igual que el bazo ya que se puede encontrar una lesión en el bazo por un traumatismo en la espalda ya que si a esta persona se la ve pálida y se observa un moratón en esta región puede sufrir una rotura del bazo. Por planos las vísceras se agrupan en tres planos: - Ventrales o anteriores - Vísceras que se encuentran en el plano central o coronal que son más o menos las metaperitoneales. - Retroperitoneales como el bazo y otras

6 Las vísceras en el peritoneo están colocadas de una forma particular, hay que tener en cuenta una zona central y unas zonas laterales. En la zona central siempre se encuentran los grandes vasos, el páncreas y el duodeno, aunque el páncreas sale un poco hacia la zona lateral izquierda y el duodeno hacia la derecha. En la zona peritoneal del flanco lo que se encuentra son los riñones y las glándulas suprarrenales (pero que tienen parte en el flanco y parte en la zona central) los uréteres, el colon ascendente y el colon descendente. Si se traza una línea entre las espinas iliacas superiores, se define una zona en la parte de atrás que es donde se encuentra el hipogastrio que coincide con la pelvis mayor (el abdomen ocupa la parte superior de la pelvis), se va a observar la parte superior de la vejiga, parte superior de útero y las trompas que se ven a través del peritoneo, el ovario se encuentra en el extremo de la trompa, por detrás el recto y aun mas posterior la división de las arterias iliacas (ya que la iliaca externa va sobre la cresta del estrecho superior contorneando).

7 Mesocolon transverso Mesenterio Mesocolon sigmoide La proyección de los mesos es lo que nos va a dar las posibles localizaciones de la entrada a los vasos, ya que hasta la raíz de implantación los vasos son retroperitoneales y al entrar en el meso cambian de dirección. En el mesocolon sigmoide hay más complicación (que en mesocolon transverso o en mesenterio). La línea azul indica que el mesocolon sigmoide está mal representado en el dibujo y esa sería su posición real. Mesocolon transverso

8 Mesocolon transverso: se observan dos líneas, ya que son dos elementos que se están pegando a nivel del colon transverso, uno es el hipogastrio dorsal y otro es el pliegue que hace el peritoneo cuando se da la vuelta el estomago (en algunas zonas puede aparecer desdoblado) y va desde el extremo inferior del bazo hacia el riñón derecho. Los términos que crea son: supramesocolico e inframesocolico. Supramesocolico Inframesocolico Mesenterio Los niveles que nos interesan en relación con la raíz del mesenterio en L2, llegando a dos traveses de dedo a la izquierda de la línea media, está empezando en el ángulo duodenoyeyunal, se puede observar si se obstruye por elementos radiopacos que se hayan quedado retenidos en esta zona. El final se encuentra con la unión ilio-cecal. Los ligamentos cecales

9 internos y externos que fijan el ciego a la pared posterior y unos recesos que unían el ilion con el colon que son los recesos inferior y superior se forman unas fosas. El abdomen tiene una determinada cantidad de líquido no muy grande pero lo suficiente para que lubrique las vísceras este puede disminuir o aumentar como en el caso de las pericarditis (ascitis acumulación de exudado dentro de la cavidad peritoneal) y en el abdomen como tiene una pared blanda el liquido va a circula dentro de la cavidad peritoneal por la fosita ilioapendicular y las fositas ilio-cecal superior e inferior pasando por delante y detrás del estomago en el lado izquierdo y por delante y detrás del hígado en el lado derecho también va a haber una derivación adicional que va a circular por encima del colon transverso y mesocolon transverso va a poder pasar por detrás del omento menor y pasar por el hiato porto-cava.

10 El mesenterio forma dos fosas considerando también la división inframesocolica que son las fosas mesentérico-cólica superior o derecha y la mesentérico-cólica izquierda, aquí va a estar circulando el liquido y si hay un tumor o un absceso se va producir una siembra en toda la cavidad peritoneal produciendo metástasis o un absceso incluyendo la cavidad transepiploica.

11 Hepatogástrico Hapetoduodenal Se observa el omento menor con sus dos partes: - Laxa-> omento hepatogástrico - Densa-> ligamento hapetoduodenal La vesícula biliar contacta con la parte visceral del hígado, con el ángulo hepático del colon, por el otro lado está tocando con el duodeno y por detrás va a estar tocando con el riñón. La

12 vesícula si se inflama y tiene material purulento puede crear adherencias a estas vísceras que están cercanas. Se observa el pedículo hepático inferior en el que el elemento más posterior es la vena porta, por delante y a la izquierda la arteria hepática, y el conducto colédoco a la derecha y delante de la arteria hepática.

13 Se observa una metástasis peritoneal, que puede ser producida a partir de lis linfomas o también por la migración de los ovarios o testículos ya que estos tienen su origen en la pared posterior de la cavidad celómica (en el adulto en entre la zona ventral y la zona renal, entre los dos flancos de la cavidad peritoneal) a partir del mesotelio. Los tumores de ovario y testículo son agresivos por las células germinales, después de extirpar estos tumores se puede crear otro en el mismo sitio donde se crearon.

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16 Los límites de la bolsa omental: - Techo: el hígado par la cara visceral en el segmento posterior - Límite izquierdo: el bazo - Pared posterior: páncreas por detrás del peritoneo, por encima de este sale el tronco celiaco (nos da la arteria esplénica, hepática y gástrica izquierda). La arteria gástrica izquierda va subiendo y cuando llega casi a la altura del cardias da la vuelta hacia la izquierda para bajar por la curvatura menor hacia delante, como esta por detrás del peritoneo lo que hace es levantarlo y forma una especie de tabique incompleto, puede ser completo siempre que el omento mayor este hacia atrás y puede llegar estar pegado por adherencias a la hoz de la arteria gástrica. Lo mismo sucede con la arteria hepática ya que llega a un punto donde tiene que dar la vuelta para entrar en el pedículo hepático inferior, formando un tabique con forma semilunar dividiendo la bolsa omental pasando un poco antes del hiato porto-cava, un poco antes de que la arteria hepática forme parte del pedículo hepático y se le conoce como la hoz de la arteria hepática. Pasado el hiato omental nos encontramos en una bolsa que es como un pasillo ensanchado por la hoz de la arteria hepática llamado vestíbulo de la bolsa omental y es una zona anfractuosa. Por encima de ese pasillo hay un tabique que es la hoz de la arteria gástrica que forma un compartimento que va hacia arriba en la bolsa omental, entre esófago, hoz de la arteria gástrica y cava inferior y se le llama receso superior de la bolsa omental.

17 Cuando se llega al bazo se inclina hacia abajo entre la expansión del bazo y las expansiones del páncreas y del colon dentro del omento mayor para pegarse al bazo eso se llama receso esplénico de la bolsa omental. Otro receso es el que queda por detrás del duodeno (3ª porción) por encima del colon transverso y puede llegar a colocarse por delante de este, inmediatamente por detrás del ligamento gastrocólico, cuando este ligamento va a convertirse en el delantal epiploico llamado receso inferior de la bolsa omental. Se observe el receso inferior El omento mayor está lleno de apéndices epiploicos (dedos de guante llenos de grasa que se ven colgar y tiene muchos linfocitos, macrófagos).

18 El delantal epiploico sirve para obstruir una hernia umbilical, si hay una perforación se paga al asa intestinal para evitar que salga material al exterior y sirve para evitar las peritonitis. Cuando cumple estas funciones nos lo podemos encontrar con muchas adherencias. Son importantes la función de trasudación y reabsorción ya que para personas con fallos renales se le puede realizar una diálisis peritoneal o para la absorción de medicamentos. También es reservorio de grasa.

19 Se debe tener poca grasa ligada a las vísceras para evitar fallos vasculares. Para las mujeres cuando tienen un perímetro abdominal de 88 y en varones pequeños más de 98 tiene más riesgo cardiovascular. Existe el síndrome metabólico en el que también se mide el abdomen y que se dice que tiene relación con depresiones. Se observa el hiato porto-cava desde el lado derecho, si se coloca la vesícula biliar en la bolsa de Harman se ve como está casi obturando la entrada a la cavidad transepiploica.

20 En la pared posterior del abdomen en la implantación de los mesos hay una serie de recesos pequeños que pueden ser problemáticos los surcos paracolicos son pequeños surcos que se forman en el lugar de implantación donde están las válvulas australes del colon y hacen pequeñas muescas a un lado y a otro.

21 Receso paraduodenal es inconstante y se produce cuando el mesocolon transverso y el mesenterio llegan a tocar sus raíces.

22 Ileocecal superior Ileocecal inferior

23 El apéndice se puede situar por delante del ileo, por detrás del ciego, por debajo. Los prefijos se usan para decir donde se sitúa el apéndice.

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25 Para cortar en el abdomen se debe lesionar lo menos posible, en la línea alba no se cortan los músculos rectos, se hace una muesca hacia el lado izquierdo para salvar el ombligo y así no cortar el ligamento redondo (consecuencia de unos vasos que se ocluyen) y se sabe que hay un circuito periumbilical que queda comunicado con el hígado por vasos de pequeño calibre que se pueden dar de sí y sangrar.

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