Psiquiatría, naturaleza y cultura De lo singular a lo universal

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3 Psiquiatría, naturaleza y cultura De lo singular a lo universal

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5 Sergio Javier Villaseñor Bayardo Psiquiatría, naturaleza y cultura De lo singular a lo universal

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7 Dedicatoria A mis hermanos Alejandro, Blanca Amalia y José Gilberto Villaseñor Bayardo A mis amigos y colegas Carlos Rojas Malpica, Renato Alarcón, Yves Thoret y Gabriel Ayala y de Landero

8 Agradecimientos A Ricardo Virgen Montelongo, Paulina Reyes Silva, Hugo Antonio Ascencio Hernández y Jésica Nalleli de la Torre. A las instituciones que me inspiran La Universidad de Guadalajara y el Antiguo Hospital Civil Fray Antonio Alcalde. Sergio Javier Villaseñor Bayardo Prohibida la reproducción total o parcial del contenido, sin la autorización del autor. ISBN TonoContinuo Enrique Díaz de León sur Guadalajara, Jalisco, México Tel Enero de 2009

9 Contenido Introduction Pr. Wen-Shing Tseng M.D Presentación Prof. Sergio J. Villaseñor Bayardo Conferencias magistrales La psiquiatría Cultural en América Latina Prof. Sergio J. Villaseñor Bayardo Aire y asfixia: Los registros simbólicos del aire Prof. Carlos Rojas Malpica Profa. Joyce Esser Díaz Las raíces históricas de la Psiquiatría de la persona Prof. Jean Garrabé de Lara Obsesividad y narcisismo. Los sorprendentes autorretratos de Julio Galán Prof. Héctor Pérez-Rincón García Susto and ataques de nervios: What kinds of culture-related specific syndromes they are? Pr. Wen-Shing Tseng M.D Cultural competence in assesment and treatment of the Psychiatric patient Pr. Robert Kohn, M.D. Pr. Ronald M. Wintrob, M.D

10 Memorias del congreso Psiquiatría, naturaleza y cultura. De lo singular a lo universal Simposia [87] [101] [235] [151] 153 [159] 161 Naturaleza y cultura Proceso turístico: lugar de encuentro entre micromigraciones y macropatologías Dr. Enrique A. Avilés-Aceves Misión Negra Hipólita un espacio para el discapacitado psicosocial venezolano Dra. Joyce Esser Díaz Aspectos psicopatológicos de la migración en Cataluña y Andorra Estrés límite y salud mental: el síndrome del inmigrante con estrés crónico y múltiple (Síndrome de Ulises) Dr. Joseba Achotegui Flujos asistenciales y problemas diagnósticos en población inmigrante en Cataluña Dr. Antonio Corominas Síndrome del inmigrante con estrés crónico y múltiple (Síndrome de Ulises) en población infanto-juvenil Dra. Salvadora Espeso Montagud Actitudes ante la población inmigrante en Andorra Dr. Joan Obiols.Llandrich Medicina tradicional mexicana Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad mental en el contexto Wixárika Dra. Ana Cecilia Lara Zaragoza Curanderismo urbano e indígena: procesos de curación física y mental Dr. Héctor Camilo Sánchez Beltrán Tateposco: la magia de una tradición. Dr. Sergio Javier Villaseñor Bayardo Dr. José Refugio Reyes Rivas Cultura y desastres Migración y guerra, los costos psiquiátricos para Latinoamérica Dr. Moisés Rozanes Tassler Depresión, adolescencia y cultura Les scarifications: la douleur de devenir femme Dra. Manuela de Luca Dr. Pierre Chenivesse Dr. Santiago Riascod

11 [171] [189] 191 [203] [219] [233] Enfermedades crónicas, cultura y psiquiatría El artista como paciente, como doliente Dr. José Refugio Reyes Rivas Subculturas del Rock y psicopatología en jóvenes mexicanos Dra. Alejandra Kitazawa La Cultura y el manejo de la diabetes Dr. Felipe Vázquez Estupiñan. Neurología y cultura La mente del escritor Dr. Bruno Estañol Sección de Literatura y Psiquiatría de la Asociación Mundial de Psiquiatría (WPA) Un caso de dislalia en la Divina comedia y el fugaz episodio de los demonios chocarreros Prof. Héctor Pérez-Rincón García Susan Sontag ante el dolor Dr. José Refugio Reyes Rivas Othello s perplexity Prof. Yves Thoret Psiquiatría transcultural Emigración internacional y enfermedad mental Dr. Alberto Contreras Lozano Psicología y psicopatología en movimientos milenarios: cargo cults en Papua, Nueva Guinea Dr. George Wolfgang Jilek Dra. Louise Jilek-Aall Salud mental y aspectos culturales de los desastres El sismo en Pisco. Efectos en el estado emocional de los niños Psic. Nélida Tanaka Dr. Yu Abe Dra. Katiuska Aliaga Giraldo A religião como recurso complementar na terapia social Dr. Marcos de Noronha

12 10 Memorias del congreso Psiquiatría, naturaleza y cultura. De lo singular a lo universal [263] [291] [303] 305 [311] 313 [327] [341] Psicoterapia y cultura La pareja transcultural, emigración y conflicto Dr. Sergio Gorjón Cano Atención en salud mental a la población de inmigrantes incorporados a la clase social media en Madrid en el año 2007 Dra. Ana Eutiquiana Toledo El arquetipo de la gran madre o el retorno de Coatlicue Dr. Alfredo Alcántar Camarena Hacia la des-estigmatización de las enfermedades psiquiátricas: su impacto en las celebridades Celebrities and schizophrenia Prof. Joan Obiols-Llandrich Time to Rethink Stigma in Mental Illness Dr. Soma Ganesan Somatización y cultura alrededor del mundo A Medical Pain Management Culture in the United States Dr. Jon Streltzer Aspectos culturales de los trastornos del ánimo Percepción de la enfermedad en pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar. La influencia de los modelos explicativos de la enfermedad sobre la relación médico-paciente Dra. Ingrid Vargas Huicochea Psicopatología y arte The three steps of violence in Shakespeare s play Titus Andronicus Prof. Yves Thoret A Pesar de la adversidad: Martín Ramírez y su arte. Prof. Sergio Javier Villaseñor-Bayardo Psiquiatría cultural en Brasil, Perú y Chile Considerações etnopsiquiatricas sobre o tratamento dos curandeiros. Tratamento realizado por curandeiros de diversas considerações religiosas e a importância de sua compreensão por profissionais de saúde mental. Dr. Marcos de Noronha Chamanismo y neochamanismo mapuche urbano Dr. Eduardo Medina Sensibilidad etnoterapeútica y fenomenología de las relaciones interetnicas Dr. Rolando Lemus Rodas

13 11 [379] 381 [387] Cultura y salud mental en Brasil: una discusión interdisciplinaria Mental health and labor: conceptual language, net, multiplicity and symmetry Prof. Joao Ferreira da Silva Filho VI Coloquio Franco-Mexicano I Coloquio Japonés-Franco-Mexicano Los intercambios culturales entre Francia, México y Japón Prof. Jean Garrabé de Lara La disociación histérica en los textos de Janet y Freud antes de 1911 Prof. Yves Thoret Encuentros franco-mexicanos en torno a los psicodislépticos. Un capítulo un poco olvidado de las relaciones científicas entre los dos países Prof. Héctor Pérez-Rincón García

14 12 Memorias del congreso Psiquiatría, naturaleza y cultura. De lo singular a lo universal

15 Psiquiatría, naturaleza y cultura. De lo singular a lo universal Introduction It is an honor, privilege, and pleasure for me to write the Introduction for this book, Psychiatry, Nature and Culture, From Singular to Universal. This book is the product of the First International Congress that has been organized by GLADET, which was successfully held on April 17-20, 2008 in Guadalajara, Mexico. GLADET or Grupo Latino Americano de Estudios Transculturales, A.C. (Group of Latino American for Study of Transcultural Psychiatry) is revived under the leadership of Professor Sergio J. Villaseñor Bayardo, a cultural psychiatrist and anthropologist, presently working as a faculty member at the University of Guadalajara, Mexico. The committee members of GLADET are composed of a group of colleagues from Mexico and various countries in South America, including: Bolivia, Brazil, Chile, Columbia, Ecuador, Peru, and Venezuela. The first international congress included many colleagues not only from Central and South America mainly, but also from Spain with a Latino background. Furthermore, many international colleagues from Europe, North America and Asia took a part of the congress to support this special event. For the scientific program, in addition to plenary lectures, 20 symposia were held including topics of various kinds, as reflected by its theme: Psychiatry, nature and culture: from singular to universal. This book is composed of selected articles from papers that were presented at the congress. The authors are mainly from Mexico, Brazil, Chile, and Venezuela. It also includes articles presented by colleagues from Spain, France and Andorra in Europe and USA and Canada in North America. The articles not only included issues related to Latin America but also those related to culture and literature, human psychology and others. The need of concern and attention to cultural aspects of human psychology and behavior as well as clinical assessment and care of patients has become a common knowledge and forceful movement around the world. It is very important not only to develop cultural psychiatry knowledge and experience locally in its own region but also particularly pertinent to compare with that derived from other regions and cultures. There is a great need of communication, sharing, and comparison to obtain the higher level of understanding. This is the base for the establishment of World Association of Cultural Psychiatry, to promote the development of cultural psychiatry around the world. [13]

16 14 Memorias del congreso Psiquiatría, naturaleza y cultura. De lo singular a lo universal In this regard, the reviving of GLADET for the Latino American is very significant and the publication of the product of the congress is very important. It provides the opportunity for colleagues from Mexico and various countries in South America to get together, to identify them a group, to examine and learn together what the cultural issues that need attention related to people living in Central and South America with Latino cultural background. But furthermore, it provides an opportunity to connect to cultural psychiatrists from various regions of the globe. We are very pleased that GLADET is affiliated with the World Associations of Cultural Psychiatry, to work together with colleagues from Europe, North America, Asia and other parts of the globe to promote the knowledge and experiences relating to culture and mental health and cultural psychiatry. We congratulate under the editorship of Professor Sergio J. Villaseñor Bayardo, this book is published which will be enjoyed not only by colleagues with Latino American background but also by colleagues with other regions and cultural background. Wen-Shing Tseng, M.D. Professor, Department of Psychiatry, University of Hawaii School of Medicine, and President, World Association of Cultural Psychiatry November 10, 2008

17 Psiquiatría, naturaleza y cultura. De lo singular a lo universal Presentación Psiquiatría, naturaleza y cultura: de lo singular a lo universal Una vez descartados los fósiles folklóricos destinados a atraer a los turistas y a los nostálgicos, aun queda como blanco de la observación una cantidad considerable de datos que se resisten a la homogeneización. La enfermedad mental y todo lo relativo a ella es uno de esos moldes en donde se fijan las tradiciones. Ella es dolorosa y amenazante. Los modelos heredados desarrollados desde la antigüedad: son modelos del escándalo, del miedo, de la burla, los encontramos donde quiera en el lenguaje popular, los proverbios, la mitología. Pero cada grupo cultural acomoda el tema a su manera, con un sabor que le es propio. Yves Pélicier Comptes rendus du 1er colloque d Ethnopsychiatrie Française El Primer Congreso Internacional del Grupo Latino Americano de Estudios Transculturales, A.C. (GLADET) se celebró en la ciudad de Guadalajara, estado de Jalisco, México, del 17 al 20 de abril de Bajo el lema: Psiquiatría: Naturaleza y Cultura, de lo singular a lo universal, nos reunimos colegas de los cinco continentes, todos interesados por la Psiquiatría Cultural. Éste congreso estuvo convocado por GLADET, presidido por el que esto escribe y contó con la co-organización de la Asociación Mundial de Psiquiatría Cultural presidida por el Prof. Wen-Shing Tseng y de la Sección de Psiquiatría Transcultural de la Asociación Mundial de Psiquiatría presidida por el Prof. Ronald Wintrob. La Sección de Literatura y Psiquiatría de la Asociación Mundial de Psiquiatría estuvo dignamente representada por el Prof. Yves Thoret. En este evento también participaron otras ilustres asociaciones científicas tales como: L Évolution Psychiatrique, el Instituto de Psiquiatras de la Lengua Española, la Asociación Psiquiátrica de América Latina y la Asociación Psiquiátrica Mexicana. El congreso tuvo una asistencia de alta calidad académica y humana con aproximadamente 200 personas procedentes de 18 diferentes países tales como: Andorra, Brasil, Canadá, Chile, Colombia, Cuba, Ecuador, España, Estados Unidos, Finlandia, Francia, Guatemala, Japón, México, Perú, Reino Unido, Suecia y Venezuela. Además de los colegas psiquiatras, también asistieron estudiantes provenientes de diferentes países. Tuvimos el orgullo de escuchar la brillante participación de 78 ponentes. Durante el evento tuvimos un total de 7 conferencias magistrales ofrecidas por los Profesores Ronald Wintrob, Renato Alarcón, Carlos Rojas Malpica, Wen-Shing Tseng, Jean Garrabé de Lara, Héctor Pérez-Rincón García y Sergio J. Villaseñor Bayardo. [15]

18 16 Memorias del congreso Psiquiatría, naturaleza y cultura. De lo singular a lo universal Durante los tres días de intensa actividad del congreso, tuvimos 20 simposia y se realizaron dos talleres. Además los asistentes disfrutamos con las sesiones plenarias; la primera: Arte Psicopatológico, con la participación de la Asociación Psiquiátrica Mexicana y el Instituto Jalisciense de Salud Mental de la Secretaria de Salud; La segunda fue realizada por Gladet y L Évolution psychiatrique, celebrando simultáneamente, el VI Coloquio Franco-Mexicano y el I Coloquio Japonés-Franco-Mexicano. Los comunicadores fueron: el Prof. Yves Thoret con el tema: La disociación histérica en la obra de Pierre Janet, una clínica de la perplejidad ; el Prof. Jean Garrabé de Lara con: Los intercambios culturales entre Francia, México y Japón ; el Prof. Héctor Pérez Rincón con: Encuentros francomexicanos en torno a los psicodislépticos. Un capítulo un poco olvidado de las relaciones científicas entre los dos países y el Dr. Akiyama Tsuyoshi con el tema Lo que Japón ha aprendido de Francia y de México. Durante el congreso se realizó una ceremonia para otorgar diversos reconocimientos a los miembros de Gladet tanto a los miembros fundadores, honoríficos, o en formación, así como a los de recién ingreso a la asociación. Los miembros honoríficos son: Prof. George Wolfgang Jilek (Canadá), Profa. Louise Jilek-Aall (Canadá), Prof. Jean Garrabé de Lara (Francia), Prof. Kamaldeep Bhui (Reino Unido), Prof. Ronald Wintrob (USA), Prof. Wen-Shing Tseng (USA), Dr. Jon Streltzer (USA), Dra. Manuela de Luca (Francia), Dr. Pierre Chenivesse (Francia) y Prof. Yves Thoret (Francia). Los miembros mexicanos en formación son: Psic. Alma Gabriela González Saray, Dra. Ana Cecilia Lara, Dr. Hugo Antonio Ascencio Hernández, Dra. Paulina Reyes Silva, Dr. Guillermo Rodríguez Rodríguez y Dr. José Roberto Delgado Armendáriz. Entre los miembros fundadores y activos tenemos: Profa. Ana Eutiquiana Toledo (España), Prof. Carlos Rojas Malpica (Venezuela), Dr. Eduardo Medina (Chile), Dr. José Enrique López Rodas (Perú), Prof. Renato Alarcón (Perú) y el Dr. Marcos de Noronha (Brasil); los colegas mexicanos : Prof. Sergio Altamirano Morales, Prof. Sergio Gorjón Cano, Mtro. Francisco Castellón Amaya, Prof. Jesús Gómez Plascencia y Castillo, Dr. Ricardo Virgen Montelongo, Dr. Refugio Reyes Rivas, Dr. Gerardo Rojas, Prof. Eduardo Corona Tabares, Dr. Felipe Vázquez Estupiñán, Prof. Héctor Pérez-Rincón García, Dr. Ignacio Ruiz López, Dr. Jorge Arturo Serna Ornelas, Dr. José Contreras Plascencia, Prof. José Dorazco Valdés y Prof. Sergio Javier Villaseñor Bayardo. Quisiera destacar los principios que rigen las actividades de nuestra joven asociación. La MISIÓN que tenemos es: Somos un grupo de profesionales interesados en la investigación, la clínica, la docencia y la difusión científica de la psiquiatría y de sus vínculos con la cultura latinoamericana. Buscamos evidenciar la importancia de los factores culturales en los diversos aspectos de la salud mental de nuestra población. Nuestro objetivo es influir en las políticas de salud mental para que se respeten las bases culturales con un enfoque integrador de la salud pública en nuestro continente. Nuestra VISIÓN es: Constituirnos en un grupo de líderes en el área de la psiquiatría cultural, capaz de influir decisivamente, con información de alta calidad académica y científica, en el curso de la salud mental en América Latina. Esto lo lograremos fomentando un genuino interés multidisciplinario por un intercambio de ideas de altura, orientado a la generación de nuevos discursos, teorías e ideas, con especial hincapié en áreas como el diagnóstico psiquiátrico transcultural, los procesos de migración, la aculturación, la etnopsicofarmacología, la medicina tradicional, las religiones y la espiritualidad.

19 Introducción 17 Es motivo de un gran orgullo que GLADET haya iniciado sus actividades con un evento internacional de alta calidad científica y académica y más aún que hayamos logrado recopilar el material in extenso de las más destacadas intervenciones que tuvimos durante nuestro congreso. Queda aquí una valiosa contribución a la psiquiatría cultural que con gusto compartimos con nuestros amables lectores. Vale la pena recordar algunas ideas que el Prof. Francisco Alonso Fernández ha sugerido en su obra: Fundamentos de la psiquiatría actual, en donde hace un balance de la psiquiatría cultural. Señala que ésta, engloba el conjunto de estudios en donde se pone en relación el hecho psiquiátrico con cualquier otro hecho cultural. Tratándose, algunas veces, de aspectos circunscritos a una unidad cultural, aunque frecuentemente se extiendan a varias culturas. Tal confrontación pluricultural de las enfermedades psíquicas constituye la actividad fundamental de la psiquiatría transcultural, capítulo que considera como el más importante y mejor desarrollado de la psiquiatría cultural. Alonso define brevemente a la psiquiatría transcultural como: la parte de psiquiatría sociológica que estudia las enfermedades mentales a lo largo de la escala de las distintas culturas y civilizaciones. Agrega que, por basarse generalmente en el acto de comparar las cualidades ofrecidas por las enfermedades mentales en el seno de varias culturas, se le ha llamado también psiquiatría comparada. Al respecto, el presidente del Instituto de Psiquiatras de Lengua Española, escribe: la prolongada meditación de los Tailandeses puede ser considerado fácilmente por un observador occidental como una manifestación autística. También se puede confundir el normal comportamiento de los faquires y eremitas en China y la India con síntomas de una catatonía. En el caso de los Wixárikas del norte del estado de Jalisco, en México, algunos futuros chamanes están en comunicación con la divinidad ya sea del peyote o del venado y eso no tiene valor psicopatológico alguno. Considero un gran acierto, la propuesta de Alonso en el sentido de que la estimación de enfermedad psíquica debe basarse en tres datos: la observación de estructuras psíquicas cualitativamente distintas de las existentes entre los sanos; el desgarramiento de la continuidad de sentido biográfico con la aparición de actos y fenómenos psicológicamente incomprensibles, y la reducción de la libertad del ser frente a sí mismo. Esta última frase se conecta con la idea de Henry Ey de que el enfermo mental se enfrenta a una patología de la libertad. La psychiatrie est une pathologie de la liberté, c est la Médecine appliquée aux amoindrissements de la liberté. Toute psychose et toute névrose est essentiellement une somatose, qui altère l activité d intégration personnelle (conscience et personnalité). La psychiatrie est, à cet égard, la Pathologie de la liberté. Étude no 4. Aunque hay una gran cantidad de trabajos realizados en torno a la psiquiatría cultural, esta obra es una apuesta al futuro promisorio de esta clase de investigación en América Latina, es un acicate para la nueva generación del conocimiento en nuestro hemisferio. Esta obra pluricultural, (se publica en varios idiomas) aspira efectivamente, a ser un caldo de cultivo, una nueva oportunidad de desarrollo para la psiquiatría cultural. Dr. Sergio J. Villaseñor Bayardo Presidente de Gladet. A.C.

20 Prof. Sergio Villaseñor Prof. Ronald Wintrob Profesores Wen-Shing Tseng, Sergio Villaseñor y Ronald Wintrob

21 Conferencias magistrales

22 20 Memorias del congreso Psiquiatría, naturaleza y cultura. De lo singular a lo universal Profesores Yves Thoret, Carlos Rojas y Sergio Villaseñor Profesores Thoret, Rojas, Villaseñor, Jilek y Garrabé

23 Psiquiatría, naturaleza y cultura. De lo singular a lo universal La Psiquiatría cultural en América Latina PROF. SERGIO J. VILLASEÑOR BAYARDO El quinto congreso mundial de psiquiatría tuvo lugar en México en 1971 y ya desde entonces se manifestó un gran interés por la psiquiatría transcultural. En las memorias de tal evento encontramos personajes de la talla de Wittkower E.D. quien entonces presentara un trabajo sobre los factores socioculturales en la prevención de la enfermedad mental. En ese texto mencionaba que el problema de la prevención, igual que ahora, no puede ser evitado. Todas las culturas, intencional o inintencionalmente toman medidas para contrarrestar la enfermedad mental. Por ejemplo, proveen de estrategias catárticas, usando la expresión de Wallace, tales como los períodos de carnaval, las fiestas, los juegos en donde se permiten diversas técnicas tales como las intoxicaciones, la tortura, la danza o el trance. Tales estrategias parecen aliviar las tensiones psicológicas que se originan en los tabús, las inequidades sociales y otras imperfecciones sociales. (Memorias del 5º congreso mundial de Psiquiatría. págs ) Medina Cárdenas (1997) retoma las ideas de Wittkower cuando define a la psiquiatría transcultural como la parte de la psiquiatría social que estudia los aspectos culturales de la etiología, frecuencia, naturaleza y cuidados de la enfermedad mental, dentro de un grupo social determinado. Sus objetivos son los siguientes: (a) explorar las similitudes y diferencias en las manifestaciones de los trastornos mentales en diferentes culturas; (b) identificar los factores culturales que predisponen o que fomentan los trastornos mentales; (c) estimar el efecto de tales factores sobre la frecuencia y naturaleza de tales trastornos; (d) estudiar los tratamientos practicados o preferidos en diferentes contextos culturales, y (e) comparar las actitudes hacia el trastornado mental en diferentes culturas. Bustamante y Santa Cruz (1975) definen la psiquiatría transcultural como la... rama de la Psiquiatría que estudia las variantes que a los cuadros psiquiátricos imponen los factores culturales (p.27). En su cap. II recuerdan que, aunque esta perspectiva posibilitó que en 1957 se constituyera el Grupo Latino Americano de Estudios Transculturales (GLADET) -con la participación inicial del mismo Bustamante, de Dávila y de Seguín- los esfuerzos de esta novel instancia regional fueron efímeros y cesaron por El mismo Bustamante y muchos otros lamentaron una vida tan Cada época tiene que descubrir a sus antecesores y cada generación tiene que hacer su propia antología. (Octavio Paz en diálogo con Braulio Peralta, 1987) Psiquiatra. Doctor en antropología social. Profesor Investigador titular B de la Universidad de Guadalajara. Miembro del S.N.I., miembro de la Academia Mexicana de Ciencias. Fundador y presidente del Grupo Latino Americano de Estudios Transculturales, GLADET, A.C. Miembro activo del Cuerpo Académico Cultura, instituciones e identidades [21]

24 22 Memorias del congreso Psiquiatría, naturaleza y cultura. De lo singular a lo universal corta del grupo que sin embargo luego dio lugar al nacimiento de la Asociación Psiquiátrica de América Latina. (Como puede darse cuenta el lector, el GLADET ya había existido y es precisamente en homenaje a tan ilustres personajes que el 8 de marzo del año pasado (escritura pública, No 1707) constituimos esta dinámica asociación). Según Littlewood, (1990) durante el siglo XX hubo una doble aproximación entre la psiquiatría y la antropología social o cultural lo cual se denominó de diversas maneras: - Psiquiatría comparada (Kraepelin, 1904; Yap, 1974; Murphy, 1982). - Cultura y personalidad (influencia del psicoanálisis en la antropología norteamericana de los años 30), más tarde llamada antropología psicoanalítica, antropología psicológica, antropología cognitiva, antropología semántica o incluso antropología de la persona. - Antropología médica (enfoque de los antropólogos sociales dedicados a realizar investigaciones en el campo sanitario, típico de los años 60) - Psiquiatría transcultural o psiquiatría cross-cultural (enfoque de la psiquiatría estadounidense por los años 50, la cual designa la comparación de tasas y síntomas a través de diferentes sociedades) - Psiquiatría cultural (enfatiza que la psicopatología occidental tiene tanta construcción cultural como cualquier otra). - Psiquiatría y antropología o psiquiatría transcultural (uso del término cultura de los antropólogos británicos en un sentido más extenso que sus colegas norteamericanos) que incluye todos los procesos sociales y políticos de una sociedad determinada. - Psiquiatría primitiva y etnopsiquiatría, denominaciones propuestas por Devereux y otros autores franceses, que destaca el estudio intracultural de la conducta desviada y perturbada, tal como la define su propio contexto. Resulta evidente que esta(s) disciplina(s), como quiera que se le denomine, han brindado valiosas aportaciones para la comprensión de la relatividad y de la permanencia de las enfermedades mentales, y le han dado su justo lugar a la relación de los fenómenos de la cultura con los de la naturaleza (Villaseñor 1999 p.88). Como bien lo señala Alarcón: La psiquiatría latinoamericana no quiere ni debe ser forastera en la mítica aldea global del futuro; por el contrario, quiere y debe tener credenciales de acceso que le garanticen respeto y aceptación. Participa plenamente de un conjunto nuclear de conocimientos y prácticas, comunes a la disciplina en toda latitud, acoge contribuciones de fuera en nombre de un universalismo sano y de un mestizaje constructivo y debe compartir sus logros y experiencias con ese conglomerado mundial de colegas y agencias dedicadas a esferas y acciones similares. (Alarcón, Conferencia Magistral en la Sesión Inaugural del XXIII Congreso Latinoamericano de Psiquiatría, Punta del Este, Uruguay, Noviembre 18, 2004) Siguiendo con Alarcón, la psiquiatría latinoamericana se hizo tan sólo a comienzos del siglo XX. Todas las etapas anteriores incluyendo los períodos mítico-religioso y de la psiquiatría moral del decurso europeo- pertenecen a la protohistoria de la psiquiatría latinoamericana, protohistoria de logros precarios y pioneros solitarios en un territorio que todavía se estaba descubriendo a sí mismo. (Alarcón, 1990, pág. 68) Uno de los elementos más importantes de todas las culturas es, su sistema de creencias. Principalmente aquellas que apuntan a la explicación del origen de las enfermedades. Estas últimas se definen en términos de sus signos y síntomas, de las causas percibidas y de los tratamientos curativos potenciales.

25 Conferencias magistrales Las clasificaciones de las enfermedades mentales cambian según las ideas que predominan en cada época y cultura y los especialistas no estamos exentos de ello. Existen diversos términos que designan las formas particulares de expresar la enfermedad mental y de servir de vehículo para la patoplastía cultural. Rubel propuso la siguiente definición de malestar: Conjunto coherente de síntomas en una población dada cuyos miembros responden mediante patrones similares. Según Yves Thoret, un punto importante en el abordaje transcultural es el conocer a fondo los códigos de expresión de las enfermedades según el área cultural a que pertenezca el paciente; es decir, no sólo conocer el lenguaje materno de los pacientes sino ir más allá de lo que es verbalizado. Ballús considera que la Psiquiatría Transcultural ya no sólo responde a las inquietudes intelectuales, sino a las diarias exigencias asistenciales que se imponen en nuestra tarea de médicos y de profesionales de la salud mental, desde los niveles de la Asistencia Primaria hasta los más especializados, (Ballús, 2000) Es interesante notar que desde hace años se le ha dado una particular importancia a las psicosis agudas en nuestra región. Ya Bustamante (1969) consideraba que tanto en África como en América Latina, la transculturación y los cambios sociales son los que facilitan la emergencia de las reacciones psicóticas agudas. Y agregaba: Entre los antillanos, las reacciones de angustia toman la forma de agresividad y excitación. La espontaneidad e impulsividad se ven privilegiadas por la educación; es por ello que las reacciones al estrés no tienen mucho freno racional, ni intelectual, sin que por ello se les atribuya ningún desequilibrio caracterial. En esa cultura, el sentimiento de persecución está ligado a la creencia en los espíritus y al embrujamiento. Las reacciones patológicas serán más de tipo histérico, que fóbico u obsesivo. Jilek señala que la Guía Latinoamericana de Diagnóstico Psiquiátrico (GLADP, 2004) en el capítulo introductorio de la sección de Etnopsiquiatría Latinoamericana da a conocer, a la psiquiatría general, las definiciones de etnomedicina, etnopsiquiatría y medicina folklórica así como algunas de las enfermedades que se conocen en América Latina con su nomenclatura tradicional. Los autores de la GLADP concluyen que la influencia Occidental en Latinoamérica no reemplaza completamente las formas tradicionales de percepción de la vida, la enfermedad y la muerte ( Jilek 2005, p.29). Los síndromes culturales Latinoamericanos descritos en la Guía Diagnóstica Latinoamericana se enumeran a continuación: 1. Nervios (Latinoamérica, Norte de Europa, Grecia y Egipto) 2. Ataque de Nervios (Puerto Rico) 3. Susto, espanto (Latinoamérica) 4. El Bla (Miskitos de Honduras y de Nicaragua) 5. Bilis (México, Colombia) 6. Colerina (Yucatán) 7. Mal de Ojo (Latinoamérica) 8. Muina (México) 9. Síndrome de la Nevada (Perú) 10. Atontado (Tuxtlas, Veracruz, México) 11. Brujería (América Latina) 23

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