10 CLAVES PARA LA ORIENTACIÓN
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- Juan José Romero García
- hace 8 años
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1 10 CLAVES PARA LA ORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS A LOS #Hospitales Evolución hacia un nuevo modelo de prestación de los servicios sanitarios 2. Las TICs, la ehealth, la mhealth y las redes sociales como herramienta de gestión para la calidad, eficiencia y sostenibilidad del Sistema 3. El paciente experto como aliado 4. La arquitectura hospitalaria: centros dirigidos a cuidar al paciente y el medioambiente 5. Acceso a la innovación terapéutica y de tecnología sanitaria 6. Nuevos líderes para la gestión sanitaria: innovación y profesionalización 7. Implicación de los profesionales sanitarios en la gestión 8. La docencia, la formación y la investigación deben ocupar un lugar fundamental en los servicios sanitarios 9. Evaluación de los servicios sanitarios en base a la evidencia 10. Establecer reglas de buenas prácticas en la gestión sanitaria
2 La mitad de la población casi 20 millones de personas- padece al menos una enfermedad crónica, cifras que se espera sigan aumentando teniendo en cuenta el envejecimiento de la población. De hecho, el 80% del gasto sanitario en España está dedicado a los pacientes crónicos y se estima que tres de cada cuatro visitas a los servicios de urgencias sanitarias son realizadas por pacientes crónicos. Este es solo uno de los aspectos que obliga a reorientar los servicios sanitarios a los ciudadanos, desde los conceptos de calidad, eficiencia y sostenibilidad. Para ello, los modelos de gestión con pacientes expertos, la integración de la Atención Primaria y la
3 Especializada, el impulso de la ehealth y de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) en Salud, son solo algunas de las CLAVES PARA LA ORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS A LOS CIUDADANOS y, asimismo, áreas temáticas del próximo Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria, organizado por la Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA) y la Asociación Nacional de Directivos de Enfermería (ANDE), que celebra su 19º edición entre el 10 y el 13 de marzo en Alicante y Elche. La prestación de servicios sanitarios de calidad se ha convertido en un reto para todos los países desarrollados, ya que el servicio sanitario, en la actualidad, no solo debe satisfacer las necesidades, sino también las expectativas de los ciudadanos, en un entorno donde han cambiado los niveles de salud de la población, la visión que los ciudadanos tienen sobre su estado físico y psíquico, y donde la aparición de nuevas tecnologías sanitarias, el cambio demográfico y la aparición de nuevas enfermedades han hecho que la calidad de los servicios sanitarios sea una preocupación de enorme magnitud, no solo para gestores sino también para profesionales sanitarios y ciudadanos. Tanto la calidad como la excelencia son imperativos éticos. No se trata de concesiones graciables o complacientes, sino de valores que todos los gestores deben tener asumidos. De igual forma, tanto los hospitales como los profesionales sanitarios tienen una responsabilidad social: los centros deben ser gobernados con trasparencia absoluta y potenciar la seguridad del paciente y las buenas prácticas, por parte de todos. Todo ello solo es posible a través de la profesionalización de la gestión, uno de los objetivos fundamentales de SEDISA y ANDE y el hilo conductor, la red que teje la gestión de los servicios sanitarios para enfocarse a los ciudadanos, a los pacientes, para lo que necesita seguir dotándose de calidad y eficiencia y, solo a mediante ambas, de sostenibilidad. Por eso, la 19ª edición del Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria se centrará, bajo el lema Los Servicios Sanitarios y los Ciudadanos, en la necesidad de reorientar la asistencia sanitaria a los pacientes, como punto de encuentro para el debate, para el análisis de las herramientas más innovadoras para la gestión, para la evaluación de la situación de la gestión sanitaria en España. Esa reorientación se basa en las siguientes 10 CLAVES, recogidas de los contenidos y conclusiones de las Jornadas Precongresuales celebradas durante 2013 y 2014 y de los grupos de trabajo creados en torno al Congreso. Se trata de los 10 COMPROMISOS INELUDIBLES DE LA GESTIÓN SANITARIA DE CALIDAD EN LA ACTUALIDAD, de los
4 10 PILARES para la construcción de un sistema sanitario centrado en el paciente, que aporte calidad asistencial desde la eficiencia. 1. EVOLUCIÓN HACIA UN NUEVO MODELO DE PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS Los centros sanitarios han de ir modificando sus planteamientos organizativos tradicionales para asumir otros modelos con visión de futuro, de viabilidad y respuesta a demandas crecientes. Para ello, se deben contemplar organizaciones más integradoras de los diferentes niveles asistenciales, no solo Atención Primaria y Especializada, sino también teniendo en cuenta los servicios sociales, que aprovechen las oportunidades que brinda el compartir servicios y recursos, ya sean de carácter asistencial o de soporte, y un papel más relevante de los profesionales en la gestión de dichos recursos. En este marco, es fundamental el impulso de redes asistenciales que optimicen recursos, con nuevas unidades de cuidados intermedios, el uso de la teleasistencia y del concepto del domicilio como lugar terapéutico, que puede aportar altas prestaciones a bajo coste y un uso eficiente de los recursos disponibles, huyendo del hospitalocentrismo y centrando la atención en torno a los pacientes. Esto se requiere, sobretodo, en los pacientes crónicos, cuya gestión debe girar en torno a dos ejes fundamentales: la formación del paciente crónico como protagonista de la gestión de su enfermedad y la coordinación -e incluso integración- de la Atención Primaria y la Especializada. No obstante, los objetivos generales de los hospitales son los mismos hoy que hace 10 años (asistencia sanitaria de calidad, docencia e investigación, etcétera), si bien al cambiar la sociedad (más informada y exigente, mayor cronicidad de las patologías, pluralidad étnica, multiculturalidad y crisis económica) los fines deben evolucionar y completarse desde la asistencia reparadora (curación) a una atención en la que hay que cuidar, acompañar, ayudar a vivir mejor. 2. LAS TICs, LA ehealth, LA mhealth Y LAS REDES SOCIALES COMO HERRAMIENTA DE GESTIÓN PARA LA CALIDAD, EFICIENCIA Y SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA Ciudadanos, profesionales y Administraciones deben percibir las ventajas que ofrecen las nuevas tecnologías de la información, la ehealth y la mhealth como una clara oportunidad para mejorar la accesibilidad y la gestión de los recursos, así como dotar de mayor agilidad y eficiencia a las actuaciones del Sistema Sanitario. En este sentido, su integración en el mismo está haciendo posible la documentación
5 clínica electrónica, compartir imágenes médicas, telemedicina, la gestión digital de compras y logística, los programas digitales de gestión de pacientes, etcétera. Según un Informe de la Comisión Europea publicado en 2011, el 65% de los hospitales en Europa tiene implantada la historia clínica electrónica, solo el 11% tiene implantada la cita electrónica y solo el 8% puede llevar a cabo telemonitorización de pacientes extrahospitalarios. Por otra parte, al mismo tiempo que se desarrolla este tipo de iniciativas y se integran dentro del marco de la gestión sanitaria desde un punto de vista global, más allá de proyectos aislados, se ha de desarrollar un programa de seguridad de datos como garantía de la privacidad de los pacientes. En España, existen 600 hospitales presentes en el ciberespacio, donde más de 500 tienen una página web. De ellos, más de 200 tienen presencia en Redes Sociales, siendo las principales Facebook, YouTube y Twitter. De hecho se estima que siete de cada 10 centros consideran muy necesario el uso de las redes para comunicar. Además, se debe seguir trabajando para potenciar la presencia de los Servicios Sanitarios en las Redes Sociales, no solo como herramienta de gran potencial y como facilitadoras y amplificadoras de gran diversidad de mensajes en torno a la promoción de hábitos saludables, sino también como una herramienta con grandes posibilidades para facilitar y hacer más eficiente la interrelación entre pacientes y profesionales del Sistema Sanitario. En este paso, es necesario evolucionar del uso informativo unidireccional a la comunicación y la interacción. 3. EL PACIENTE EXPERTO: ALIADO PARA LA CALIDAD, EFICIENCIA Y SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA Hasta el 27% de los ingresos hospitalarios es inapropiado y el incumplimiento terapéutico afecta a casi la mitad de los pacientes con tratamientos para patologías crónicas y hasta el 20% de los que padecen enfermedades agudas. Éstos son solo algunos datos que ponen de manifiesto la importancia de educar a los pacientes en torno al trastorno que padecen, con lo que se consigue, no sólo una mejora de la calidad de vida de los
6 pacientes y del estado de la salud en general, sino también una colaboración fundamental para una gestión sanitaria eficiente, en pro de la sostenibilidad del sistema. A este respecto, la evidencia científica, según estudios de la Universidad de Stanford, muestra que los pacientes formados, concienciados, disminuyen el número de visitas médicas, muestran una disminución de las complicaciones, así como del número de ingresos y de las situaciones agudas de emergencia, mejoran el cumplimiento terapéutico y, asimismo, hay una reducción del número de depresiones y del número de bajas asociadas a la enfermedad. El autocuidado de la salud supone, en esta línea, un aliado de los sistemas sanitarios para conseguir su objetivo de eficiencia y eficacia, ya que el desarrollo del mismo fomenta la autorresponsabilidad individual, el uso adecuado de los medicamentos y contribuye a una mejor educación sanitaria en salud. En esta labor, la gestión sanitaria ha encontrado un gran aliado en el paciente experto, aquel que tiene el conocimiento y las habilidades para hacerse responsable de su salud, establecer un modelo deliberativo de relación con los profesionales que le atienden y así definir objetivos terapéuticos adoptados de forma compartida con los médicos. Además, este paciente es formado para, a su vez, hacer de formador de otros pacientes en torno a la experiencia y conocimientos de su enfermedad. Sin duda, las TICs, la ehealth y las Redes Sociales pueden potenciar el papel del paciente experto como aliado de la gestión sanitaria en pro de un sistema de calidad, eficiente y sostenible. 4. LA ARQUITECTURA HOSPITALARIA: CENTROS DIRIGIDOS A CUIDAR AL PACIENTE Y EL MEDIOAMBIENTE El diseño arquitectónico de los centros debe orientarse a la confortabilidad y a generar impactos positivos a pacientes y familiares, contribuyendo a atenuar la tensión propia del proceso asistencial: centros más horizontales, con más cristal y menos cemento, etcétera. En esta línea, además de cuidar al paciente, los centros deben aportar eficiencia energética, con un uso responsable de las energías, y sostenibilidad medioambiental. 5. ACCESO A LA INNOVACIÓN TERAPÉUTICA Y DE TECNOLOGÍA SANITARIA La gestión sanitaria debe trabajar para suprimir componentes superfluos o prescindibles para consolidar los servicios y actividades que aportan verdadero valor al paciente y a la organización. Bajo este concepto se engloba la responsabilidad
7 de los gestores sanitarios de propiciar el acceso a la innovación terapéutica y de tecnología sanitaria. Para ello, se deben implementar procesos de evaluación sistemática y continuada que valoren la aportación de la innovación terapéutica y tecnológica desde la perspectiva de la calidad asistencial en el marco de los resultados en salud y la eficiencia. 6. NUEVOS LÍDERES PARA LA GESTIÓN SANITARIA: INNOVACIÓN Y PROFESIONALIZACIÓN Los acuerdos de riesgo compartido y los socios tecnológicos son ejemplos de las nuevas relaciones entre los servicios de salud y los proveedores, -que van dejando de serlo para pasar a ser partners-, la externalización de los servicios sanitarios, la colaboración público-privada o la gestión clínica, son solo algunas herramientas innovadoras que los servicios sanitarios deben analizar e implementar en pro de aportar soluciones a las dificultades que atraviesa el sistema, que se han puesto de manifiesto debido a la crisis financiera pero que van más allá de los aspectos meramente económicos: recursos humanos, infraestructuras sanitarias, cartera de servicios, nuevas terapias, demandas de ciudadanos y pacientes, etcétera. Esta innovación en la gestión pasa obligatoriamente por la implicación y el compromiso de todos los profesionales, para lo que se requiere una alianza entre clínicos y gestores. Con este fin se ha de propiciar un ambiente facilitador y colaborador. Esto solo se conseguirá con un liderazgo nuevo, fuerte, fiable y visible que refuerce el ahorro de costes, la ética, la responsabilidad colectiva y la empatía. Se trata de un modelo de directivo, más líder y menos burocrático, más comunicador, que asuma la eficiencia como término económico, que necesita de comparación, aceptando la cultura de la evaluación. En un momento en el que la eficiencia del Sistema Nacional de Salud es primordial para su sostenibilidad, en pro de poder ofrecer una atención sanitaria de calidad, la profesionalización de los directivos y gestores sanitarios es más necesaria que nunca. Conseguir resultados en rendimiento, productividad, calidad, costes, eficacia, eficiencia y competitividad -algo que sólo es posible obtener mediante una formación adecuada- son objetivos irrenunciables en la dirección y gestión sanitaria. En esta línea, el perfil de directivo debe establecerse como el de un profesional de la gestión y no como un cargo político, con una selección basada en el explícito diseño del puesto de trabajo, estando sometido a una evaluación objetiva basada en resultados
8 asistenciales, económicos, de participación profesional y de liderazgo social, dentro de un código de buena gestión directiva. 7. IMPLICACIÓN DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS EN LA GESTIÓN Los profesionales sanitarios, en coordinación con los gestores, deben asumir mayores responsabilidades en la gestión de los recursos y, con ello, tener mayor protagonismo en las decisiones que afectan a la organización de los centros en su conjunto. Se debe seguir avanzando en la implementación de la gestión clínica y, asimismo, se debe establecer de manera más decidida el papel que ha de jugar cada nivel asistencial y cada estamento ante retos como la cronicidad o la dificultad para contener el incremento del gasto sanitario. Esto conlleva un cambio en el modelo retributivo en la Sanidad Pública, en el que se tenga en cuenta el cumplimiento de objetivos previamente definidos y consensuados y se potencie el talento. 8. LA DOCENCIA, LA FORMACIÓN Y LA INVESTIGACIÓN DEBEN OCUPAR UN LUGAR FUNDAMENTAL EN LOS SERVICIOS SANITARIOS La docencia, la formación y la investigación, no sólo para los profesionales sanitarios en relación con la calidad de su trabajo diario en la prestación de atención a los ciudadanos, sino también para las organizaciones sanitarias como proveedoras de servicios de salud a la sociedad, deben ocupar un lugar fundamental en los servicios sanitarios. En este sentido, la gestión sanitaria debe trabajar en dos sentidos: establecer un nuevo modelo de alianzas, eficientes y sostenibles, que garantice el uso racional de las infraestructuras y recursos destinados a la docencia, formación e investigación, teniendo en cuenta las nuevas plataformas formativas centradas en el formato digital, y trabajar para la profesionalización de los gestores y directivos de la salud y de enfermería. 9. EVALUACIÓN DE LOS SERVICIOS SANITARIOS EN BASE A LA EVIDENCIA Los recursos disponibles del sistema sanitario son cada vez más limitados para cubrir las necesidades de una sociedad cada día más exigente, por lo que es ineludible racionalizar la asignación de recursos y emplearlos en la financiación de aquellas alternativas terapéuticas, tecnologías sanitarias, etcétera, que sean más eficaces, seguras y costeefectivas, lo que sin duda generará que se obtengan los mejores resultados en salud con los recursos empleados.
9 Para ello, es fundamental la gestión basada en la evidencia (GBE) o Evidence-Based management; la existencia de órganos técnicos de apoyo, de búsqueda y difusión de informes es fundamental para conseguir que la gestión sanitaria reduzca la variabilidad. En este marco, los datos de coste-efectividad deben tener un peso significativo a la hora de tomar decisiones clínicas. 10. ESTABLECER REGLAS DE BUENAS PRÁCTICAS EN LA GESTIÓN SANITARIA Una vez que se realiza la evaluación de los servicios sanitarios y se establecen resultados, el siguiente paso es establecer, en base a dichos resultados, reglas de buenas prácticas en la gestión, teniendo en cuenta que el objetivo de la misma es satisfacer adecuada, efectiva y eficientemente, el cuidado de la salud de los ciudadanos, y priorizando entre los distintos niveles de necesidad y de beneficio esperado para asegurar la sostenibilidad. Y es que las organizaciones sanitarias no son solo proveedores de servicios, sino entidades especiales porque se orientan conjuntamente hacia la práctica clínica y hacia el cumplimiento de unos presupuestos, todo ello en un contexto muy profesionalizado y básicamente ético. Tanto la calidad como la excelencia son imperativos éticos, no se trata de concesiones graciables o complacientes, sino de valores que todos los gestores deben tener asumidos. De igual forma, tanto los hospitales como los profesionales sanitarios tienen una responsabilidad social: los centros deben ser gobernados con trasparencia absoluta y potenciar la seguridad del paciente y las buenas prácticas, por parte de todos.
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