CURSO DE ODONTOLOGÍA PREVENTIVA INTEGRAL

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1 Acta Pediátrica Costarricense CURSO DE ODONTOLOGÍA PREVENTIVA INTEGRAL PRINCIPIOS TEÓRICOS Y PRÁCTICOS DRA. SYLVIA L. GUDIÑO FERNÁNDEZ * SÍNDaOME DEL BIBERÓN Lineamientos conceptuales: La Organización Mundial de la Salud (OMS), define la caries como un pi"oceso patológico y localizado, de origen externo, que se inicia después de la erupción, determinando un resblandecimiento del tejido duro del diente y evoluciona hacia la formación de una cavidad. La caries dental es además considerada como una enfermedad antropogénica, es decir, de naturaleza social, por cuanto fue creada por el hombre civilizado o sociedad civilizada estando ligadaal consumo de azúcares refinados entrelos pueblos y los grupos de población. En 1960, Paul Keyes demostró la transmisibilidad de la caries infectando ratas libres de gérmenes comprobando de este modo el carácter infeccioso y transmisible de la enfermedad. La caries dental se ha extendido por todas las regiones de la tierra, en todas las razas y en ambos sexos y es considerada esencialmente como una enfermedad ocasionada por el cambio en los hábitos alimentarios que se produjeron como consecuencia de la civilización moderna. (Kronfeld 1955, Shafer et al, 1979). * Especialista en Odontología. Profesora Universidad de Costa Rica 63

2 Acta Pediátrica Costarricense _ Desde que Miller enunciara su teoría, se ha hecho evidente que la caries es una enfermedad multifactorial en la que hay una compleja interacción entre los factores del huésped (diente-saliva), dieta y el tiempo. Keyes ha representando diagramáticamente los 3 factores principales requeridos para el desarrollo de la caries como 3 círculos que se superponen parcialmente. Un círculo representa el agente (microorganismo), otro el medio ambiente (sustrato) y el tercero elhuésped(diente). Newbrunhaagregado un cuarto círculo, que representa el factor tiempo, lo que significa que además de los 3 factores de Reyes el tiempo también se constituye en un factor etiológico en el desarrollo de la caries. En este contexto, la dieta actúa como sustrato paralas bacterias y los hidratos de carbono representan un sustrato virtualmente ausente de la saliva, que es la principal fuente de nutrientes de la floral oral. QUÉ ES EL SÍNDROME DEL BIBERÓN? Sehadenominado de diversas formas un patrón específico de caries dental observado en niños pequeños: caries de la lactancia, caries de biberón, síndrome del biberón, boca de biberón y caries dental por el biberón. Es un estado de caries que se presenta en niños con edades comprendidas entre uno y cuatro años y se caracteriza clínicamente por la presencia de grandes destrucciones en las piezas dentarias. Dilley sugiere que el proceso cariaba en este tipo de caries se inicia antes de los 12 meses y que patrón clásico de caries es: a. Incisivos centrales superiores en sus 4 superficies b. Incisivos laterales superiores en sus 4 superficies c. Superficies oclusales de primeras molares superiores e inferiores d. Caninos de ambos maxilares en sus 4 superficies 64

3 Acta Pediátrica Costarricense e. Segundas molares temporales superiores e inferiores en su superficie oclusal f. Incisivos inferiores Los incisivos superiores son los más gravemente comprometidos, evidenciándose profundas lesiones cariosas de dentina resblandecida que dejan muy poco esmalte sano en la corona dentaria. Las primeras molares temporales siguen en cuanto a la gravedad, revelando caries oclusales profundas, daño vestibular menos marcado y lesiones leves en la superficie lingual. Los caninos primarios son los dientes menos afectados y presentan caries generalmente por vestibular y lingual. Según Ripa L.W., la distribución y severidad de los dientes afectados se debe a 3 razones: a. Patrón de erupción de los dientes primarios b. Duración del hábito del biberón c. La lengua cubre y protege los dientes anteriores inferiores El diagnóstico radiográfico es de suma importancia para detectar la existencia de patologías periapicales y la extensión cariosa, con el fin de valorar adecuadamente el tratamiento que estas piezas requerirán. A menudo la caries involucra el tejido pulpar, debido a que los grosores de dentina suelen ser pobres a estas edades. Este síndrome, por desgracia, aparece con mucha frecuencia en nuestro medio. Debido a las graves consecuencias en la salud dental y general de los niños que lo padecen y dada la gravedad y alta prevalencia en nuestra 6:1

4 Acta Pediátrica Costarricense _ sociedad costarricense, la Facultad de Odontologíade launiversidad de Costa Rica está actualmente (1992) realizando 2 investigaciones que arrojen luz sobre la dimensión real de la enfermedady las fracciones etiológicas que están involucradas en nuestro medio. CuÁL ES SU ETIOLOGÍA? Parece haber pocas dudas acerca de la etiología de este tipo de caries que provoca tanta destrucción dentaria: el uso prolongado del biberón. La mayoría de los padres encuentran que los niños se duermen más fácilmente después de quehan sido bien alimentados oinclusive que el chupón ayuda a "arrullar" en ciertaforma al niño de modo que se duerme sin mayores problemas. La costumbre, tan arraigada en casi todos los padres y que se presenta en todas las clases sociales de dar al niño un biberón con leche ocon cualquiertipo de bebida para inducirlo a dormir, crea en la boca condiciones ideales para el desarrollo de la caries. Peor aún cuando se adiciona azúcar a la leche en la época posterior al destete, cuando el niño muchas veces se resiste a aceptar la leche de vaca y los padres (incluso algunas veces por consejo pediátrico) adicionan azúcar para tratar de solucionar este problema. Otra posible causa del uso de azúcar en el biberón es la costumbre, es decir que el hábito ha sido transmitido de generación en generación. 66

5 Acta Pediátrica Costarricense CÓMO SE DESARROLLA ESTE TIPO DE LESIÓN? Al ingerir el niño la leche, la tetina del biberón se apoya contra el paladar mientras que la lengua junto con los carrillos, lleva el contenido hacia la cavidad oral. Al estar el niño despierto por la succión, hay abundante flujo salival y se mantiene la deglución pero a medida queel niño se adormece estos movimientos van siendo cadavez más lentoshasta quefinalmente al dormirse el pequeño, se forma una colección estancada que baña los dientes. La lengua que se mantiene en contacto con los labios subre los incisivos antera-inferiores, impidiendo que la leche se acumule alrededor de ellos. Aunque la leche tiene un contenido relativamente bajo de hidratos de carbono, el ritmo de las degluciones muy disminuido, el reducido flujo salival y la falta de movimiento de los carillas, permite que estos hidratos de carbono se mantengan en contacto con los dientes y que los microorganismos acidógenos metabolicen estos alimentos produciendo gran cantidad de ácidos. En muchos casos el biberón permanece en la boca del niño durante gran parte del tiempo que duerme y la leche sigue pasando a su boca, de modo que se están formando ácidos continuamente. En otros casos se le dan al niño varios biberones durante las horas de sueño, aumentándose así automáticamente la frecuencia de las descargas ácidas sobre los dientes. El agregado de azúcar común, mielo cualquier otro tipo de edulcorante fermentable, potenciará notablemente su poder cariogénico. Vemos así corno, por desgracia, la caries por biberón es incuestionablemente un estado cultural o artificialmente inducido dado que el biberón no es dado al niño con fines nutricionales sino para inducirlo a dormir cuando es conveniente o deseable para los padres. 67

6 Acta Pediátrica Costarricense _ Otro aspecto relevante en este síndrome es el hecho de que las piezas dentarias son más susceptibles a cariarse en el período conocido como la maduración del esmalte, que es considerado como los dos años posteriores a la erupción donde el esmalte inmaduro presenta una serie de imperfecciones y poros de agua que desaparecerán al entraren contacto con iones y minerales procedentes del medio ambiente circundante, principalmente de la salivay de los alimentos. Es en esta forma como el esmalte llega a alcanzar su total madurez y se disminuye entonces la susceptibilidad del mismo a cariarse. Otro problema que presentan en especial las molares recién erupcionados es que al existir un capuchón de tejido blando cuando la pieza está realizando su odontiasis, se favorece la retención de restos alimenticios y la fonnación de la placa dentobacteriana. Esto refleja una susceptibilidad predisponente a la caries dental para los niños menores de dos años. QUÉ TIPO DE SUSTITUTOS DE LA SACAROSA EXISTEN? En Europa, especialmente en Suiza y Escandinavia, se han realizado amplias pruebas para tratar de encontrar azúcares sustitutivos menos cariogénicos que la sacarosa. Entre estos azúcares están el Sorbitol, Manitol, Xilotol, Aspartame, Ciclomatos, Sacarina, Monellin, etc. Para que cualquiera de esos sustitutos sea un edulcorante aceptable con valor comercial debe satisfacer 4 criterios: 68

7 Acta Pediátrica Costarricense 1. Debe tener suficiente poder edulcorante 2. No ser tóxico 3. Ser razonablemente barato con fines de comercialización 4. Ser termoestable La mayor parte de los edulcorantes mencionados fallan en el cumplimiento de algunos de los requisitos; sinembargo, los Que más sehan comercializado son la sacarina y el sorbitol. El sorbitol y el xilotol han sido alentadores en lo que se refiere a la disminución del ph de la placa en la producción de caries, ya Que cuando se ingieren aparece un descenso muy pequeño en el ph y por lo tanto, producen menos canes. BIBLIOGRAFíA 1. Katz, Sim6n. Odontología Preventiva en acción. Editorial Médica Panamericana, Buenos Aires, Argentina (1982). 2. Tlylstrup, Andel"S. Caries. Ediciones Doyrna. Barcelona, España (1988). 3. Silverstone, Le6n. Odontología Preventiva. Ediciones Dayma, Barcelona, España (1980) 4. Sylverstone, LM., Johnson NW., Hardie JM., Williams RA. Caries dental. Etiología, patología y prevención. Ed. El Manual Moderno SA de CV (1965). 69