MANUAL DE GESTIÓN DE MEDICAMENTOS DE ENFERMERÍA MARITZA CAÑAS DURAN PERFUSIONISTA

Transcripción

1 MANUAL DE GESTIÓN DE MEDICAMENTOS DE ENFERMERÍA MARITZA CAÑAS DURAN PERFUSIONISTA

2 MANUAL DE GESTION DE MEDICAMENTOS DE ENFERMERIA Objetivo Alcance ENFERMERIA MANUAL DE GESTION DE MEDICAMENTOS Elaborado ALICIA PARDO- MARITZA CAÑAS Actualizado Revisado GESTION DE LA CALIDAD SEGURIDAD DEL PTE Responsables MANUAL DE GESTION DE MEDICAMENTOS DE ENFERMERIA

3 MANUAL DE GESTION DE MEDICAMENTOS DE ENFERMERIA GESTION DE MEDICAMENTOS DEL SERVICIO ASISTENCIAL 1.1 Creación del Stock de Medicamentos del Servicio 1.2 Elaboración de Pedidos 1.3 Recepción de Medicamentos 1.4 Almacenamiento Condiciones Ambientales Condiciones de Seguridad Control de Fechas de Vencimiento Control de inventarios

4 ORDEN MÉDICA En lo relacionado con la administración de medicamentos el profesional de enfermería exigirá la correspondiente prescripción médica escrita, legible, correcta y actualizada. Podrá administrar aquellos para los cuales está autorizado mediante protocolos establecidos por la institución. (Ley 911 de 2004 Artículo 13). Se acepta prescripción verbal solo en caso de urgencia y / o emergencia médica.

5 TRANSCRIPCIÓN Es el acto de copiar la indicación médica original por parte del personal de Enfermería que está autorizado para la elaboración del tarjetero o en los servicios críticos para transcribir a la hoja de enfermería

6 ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS

7 EDUCAR E INFORMAR AL PACIENTE SOBRE EL MEDICAMENTO QUE SE LE VA A ADMINISTRAR Efectos del medicamento -Por qué es necesario -Qué síntomas desaparecen -Inicio del efecto -Consecuencias en caso de no tomar el tratamiento o seguirlo incorrectamente Efectos no deseados Instrucciones Advertencias Próxima cita y aclaraciones -Cuáles son y cómo se pueden reconocer -Gravedad y duración -Cómo y cuándo se ha de tomar el medicamento -Duración del tratamiento -Almacenaje del medicamento y actuaciones con lo que sobre -Dosis máxima -Cuando no se tiene que tomar -Indicar cuándo hay que volver a la consulta y en qué circunstancias hay que adelantar la visita (Indicaciones al alta) -Hay que indagar si el paciente ha entendido correctamente todas las instrucciones

8 REGISTRAR CADA MEDICAMENTO QUE SE ADMINISTRE Registrar el medicamento inmediatamente después de su administración, así como sus observaciones sobre la respuesta del paciente al medicamento ( presencia de RAM y acciones realizadas). Registrar el motivo por el cual no se administra un medicamento ordenado

9 ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS

10 PRECAUCIONES PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Determine que la orden del medicamento sea clara( legible), precisa y completa. Verifique si el medicamento es apropiado teniendo en consideración: la edad, el peso, fisiopatología, el estado del paciente, datos de laboratorio, historia de la prescripción, alergias, signos vitales del paciente y la reconciliación de medicamentos. Consulte con otros miembros del equipo interdisciplinario cuando requiera información adicional ( Farmacia) Almacene los medicamentos en un sitio seguro dentro de su servicio. La nevera destinada para el almacenamiento de los medicamentos, debe ser sólo para este fin, de ninguna manera se deben guardar alimentos ni otro tipo de elementos. Verifique sus condiciones de higiene y la cadena de frío.

11 PRECAUCIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS El personal que lleve a cabo la administración debe tener conocimiento: Técnica aséptica Cálculo de dosis requerido Interacciones Estabilidad Requerimientos de conservación Reconstitución Conocer nombre genérico y comercial del medicamento Presentación medicamento y concentración del Dosis mínima y máxima terapéutica Vida media del medicamento en sangre Metabolismo y forma de eliminación Grupo al cual medicamento pertenece dicho

12 PRECAUCIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS La enfermera debe administrar los medicamentos preparados por ella misma Es responsabilidad de la Enfermera la Administración del tratamiento farmacológico. ( Delegar) Deje registrado en la parte superior de la tarjeta, y/o registro de medicamentos, si el paciente presenta alergia a algún medicamento Haga uso de la técnica aséptica en forma permanente, Verifique la existencia dentro del stock de los medicamentos a suministrar. Verifique la fecha de vencimiento de los medicamentos que va a administrar

13 PRECAUCIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Realice la preparación de los medicamentos en el área designada para ello, dicha área debe ser la más limpia y la menos transitada del servicio. Aliste el equipo que va a necesitar. Verifique la disponibilidad de la bandeja de medicamentos. Verifique el aspecto e integridad del medicamento. Busque signos de decoloración o precipitación. Limpie con alcohol blanco al 70%, o un pañin la superficie de la tapa de los frasco ampolla y el tapón de la solución para diluciones, cada vez que puncione el frasco. Verifique el rotulo del medicamento tres veces: al tomar el frasco, después de preparado y antes de colocarlo en su lugar.

14 PRECAUCIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Rotule los medicamentos con: nombre del paciente, nombre del medicamento y/o dilución, dosis ordenada, concentración hora de dilución, fecha y firma de quien realizó la preparación. Recuerde no usar siglas. Utilice letra legible. Si rotula una jeringa especifique el nombre del paciente medicamento, vía y concentración En el caso de medicamentos multidosis, debe rotularse con la fecha de apertura y la fecha de desecho del producto. Evite en lo posible las mezclas de medicamentos en el mismo envase o jeringa Evite interrupciones, hablar por celular, o cualquier distracción durante la preparación de medicamentos. Asegúrese del cálculo de la dosis de los medicamentos a suministrar, realice doble chequeo y en caso de duda consulte

15 PRECAUCIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Para medicamentos administrados por vía parenteral: de acuerdo a las especificaciones de estos en algunos casos es necesario pasarlo en un tiempo determinado para evitar o disminuir efectos secundarios o reacciones adversas. Recuerde que los medicamentos administrados por la vía parenteral, se deben diluir en un volumen indicado Evite cubrir con esparadrapo o micropore las ampollas de medicamentos cuyo contenido no es usado en su totalidad

16 MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO Se denominan medicamentos de alto riesgo aquellos que tienen una probabilidad muy elevada de causar daños graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilización. Esta definición no indica que los errores asociados a estos medicamentos sean más frecuentes, sino que en caso de producirse un error, las consecuencias para los pacientes suelen ser más graves

17 MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO

18 CUIDADOS CON MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO Identifique si el medicamento hace parte de este grupo Realice doble chequeo del rotulo del medicamento a suministrar, dosis y vía de administración. Teniendo en cuenta realizar dos veces la verificación de los correctos de la administración segura. Evite mantener dentro de su stock varias presentaciones comerciales del mismo medicamento que difieran en rotulo, volumen, concentración. Evalué su stock de medicamentos con el fin de detectar aquellos que sean similares en la apariencia de sus envases Solicite reentrenamiento si se adquieren bombas de infusión nuevas o tiene dudas de su adecuado funcionamiento para el suministro de este tipo de medicamentos

19 MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO Instruir a los pacientes sobre los síntomas a los que deben estar atentos cuando se suministran medicamentos de este grupo y cuando contactar al equipo de enfermería. Verifique en el momento de recibir las reposiciones y/o canastas que los medicamentos de alto riesgo se encuentren identificados con el sticker adecuadamente. Si no es así exija el cambio del mismo Revise y mantenga en su servicio el listado de medicamentos de alto riesgo así como su manejo en los stocks según guía.

20 CONCEPTOS DE DILUCIÓN Reconstitución Concentración dilución Estabilidad Solvente Soluto

21 DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS No mezcle medicamentos a infusiones previas Lea el inserto o instructivo adjunto al medicamento. Los medicamentos inyectables tienen un rango de PH entre 4 y 6, los vehículos que menos ofrecen problemas son la Dextrosa al 5%, Agua inyección y cloruro de sodio al 0.9%. Si al adicionar el solvente hay formación de espuma, se debe dejar en reposo y permitir la reconstitución espontanea del medicamento

22 DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS Administre el medicamento inmediatamente después de su preparación Verifique el estado del envase eliminando todo indicio de daño en la integridad del cierre Las mezclas deben guardarse en refrigeración (2-8 grados) para evitar la contaminación bacteriana y mantener su estabilidad durante el tiempo indicado. Para su administración las soluciones refrigeradas deben deshelarse a temperatura ambiente, evitando realizar inmersiones en baños de agua caliente o por irradiación de microondas. Una vez desheladas las soluciones refrigeradas no es recomienda someterlas nuevamente a enfriamiento. Observar si existen cambios físicos al hacer la dilución (Color, aspecto y consistencia). Preparar solo los medicamentos que se van administrar.

23 Cambie de sistemas cuando sea pertinente (cada 48 horas -esto dependerá del material y marca utilizados-, entre antibióticos, cada 24 horas en la NPT y cada 12 en el propofol). DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS En la secuencia de la administración, dejar los espacios temporales precisos entre medicaciones (p. ej. dos horas entre antibióticos) y/o lavar la vía. Respete el tiempo necesario para la perfusión (30-60 minutos en antibióticos, vitamina K y calcio), evitaremos reacciones alérgicas o sobredosis. Cuide las vías periféricas de sustancias irritantes por su tonicidad y osmolaridad; determinar y separar las ácidas y las básicas, tener en cuenta la sustancia base que está pasando.

24 DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS Elija el sistema adecuado para cada medicación (normal, opaco o de baja absorción). Realice la dosificación de las drogas según gasto diario, a mayor dilución menor posibilidad de interacción. Tenga en cuenta pacientes con patología cardiaca al utilizar volúmenes grandes. Confirmar por turno que las conexiones están bien ajustadas. Las diluciones se consideran estables durante 24 horas excepto insulina, nitroglicerina y propofol que lo son durante 12 horas; a partir de aquí la descomposición del principio activo provocará pérdida en la acción terapéutica Cuando se incorporen fármacos a fluidos, invertir varias veces y agitar el envase para obtener una solución homogénea y evitar el riesgo de sobredosificación durante la primera parte de la perfusión.

25 DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS Las diluciones en sueros glucosados no deben exceder las 12 horas, ya que su tiempo de posible contaminación es menor que para el suero fisiológico (24 horas). NO ADICIONE MEDICAMENTOS A: Productos sanguíneos Manitol. Bicarbonato. NET.( Nutrición enteral) NPT.( Nutrición parenteral)

26 CALCULO DE MEDICAMENTOS ng mcg mg g Parámetros de equivalencia

27 CALCULO DE MEDICAMENTOS Parámetro Equivalencias Otras equivalencias 1 1 g = 1000 mg 1 Eq= 1000 meq 2 1 g = mcg 1 UI = 1000 mui 3 1 g = ng 1mL = 1 cc 4 1 mg = 1000 mcg 1 Lt. = 1000 ml 5 1 mg = ng 1dL = 1 L/ mcgr = 1000 ng 1 dl= 100 ml

28 CALCULO DE MEDICAMENTOS En el caso del porcentaje (%), la interpretación es la siguiente: La expresión % significa que existen X gramos de soluto en 100 ml de solución. DAD 5 % significa que hay 5 g de glucosa en 100 ml de la solución de DAD Sulfato de magnesio 20 % significa que hay 20 g de sulfato de magnesio en 100 ml de la solución

29 CALCULO DE MEDICAMENTOS La siguiente fórmula aplica para los fármacos administrados con bomba de infusión: Velocidad de infusión (ml/h) = Peso (Kg.) x Dosis x 60 min/hora Concentración de la solución Observación 1: Si la dosis incluye el peso, entonces, éste debe ser empleado en la fórmula. Ej. Dosis: 5 mcg/kg./min, Peso: 50 Kg, Concentración solución: 1800 mcg/ml ml/h = _50 x 5 x Observación 2: Si la dosis no incluye el peso, entonces, éste no debe ser empleado en la fórmula, así, el dato esté disponible. Ej. Dosis: 1 mcg/min, Peso: 50 Kg, Concentración solución: 16 mcg/ml ml/h = 1 x 60 16

30 CONCILIACIÓN MEDICAMENTOSA El proceso formal de obtener una lista completa de la medicación del paciente previa al ingreso y compararla con la que se le ha prescrito en la institución al ingreso, en los traslados y al alta El proceso de conciliación medicamentosa implica las siguientes etapas: Recogida de la lista de medicación del paciente previo al ingreso Detección de discrepancias entre la lista de medicación del paciente y la que se ha prescrito en el centro Comunicación y resolución de las discrepancias con el médico responsable del paciente Documentación de los cambios realizados en la ordenes medicas Transmisión y comunicación de la lista actualizada y conciliada al paciente y su familia.

31 DISCREPANCIAS EN LA CONCILIACIÓN MEDICAMENTOSA Discontinuidad de una medicación crónica necesaria durante el ingreso en el hospital Continuidad de una medicación crónica contraindicada o innecesaria durante el ingreso en el hospital Duplicidad terapéutica entre una medicación crónica no suspendida y nueva medicación iniciada en el hospital Modificación no justificada de la dosis/ frecuencia y/o vía de administración de la medicación crónica

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33 DISPOSICIÓN FINAL DE RESIDUOS RESIDUOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLOGICO RESIDUOS QUIMICOS

34 REGISTRO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS La enfermera es responsable del registro de los medicamentos administrados. Nunca debe anotar la medicación como administrada, antes de suministrarla y nunca debe anotar una medicación como administrada cuando lo ha hecho otra persona. Registre el medicamento inmediatamente después de su administración con el propósito de evitar que el paciente reciba una sobredosis

35 REGISTRO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Registre en la notas de enfermería lo que se observa de los efectos secundarios de un medicamento, no las opiniones de los mismos. Registre si alguna dosis de medicamento no fue suministrada y el motivo. Cuando se recibe una orden médica telefónica, debe verificar que es el médico tratante del paciente quien la da y aclarar en las notas de enfermería la orden telefónica. Las órdenes médicas verbales se ejecutan inmediatamente y no se repiten mientras no se genere una orden médica por escrito. El profesional de enfermería y/o en su defecto el auxiliar diligenciará los registros de enfermería y formatos de la historia clínica en forma veraz, secuencial, coherente, legible, clara, Las correcciones a que haya lugar, se podrán hacer a continuación del texto que las amerite, haciendo la salvedad respectiva y guardando la debida secuencia. Cada anotación debe llevar la fecha y la hora de realización, el nombre completo, la firma y el registro profesional del responsable (Ley 911 de 2004 artículo 36).

36 REGISTRO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Los datos de obligatorios a registrar en toda nota, formato y/o registro de enfermería relacionados con la administración de medicamentos incluyen: Hora de suministro del medicamento Nombre genérico del medicamento Dosis suministrada Volumen de dilución Diluyente en caso de que se requiera Velocidad de infusión en aquellos medicamentos en que se necesite infusión continua. Cuando se administre un medicamento de control se debe diligenciar por parte del personal de enfermería la respectiva reposición en el formato de Reposición de Stock Medicamentos de control especial RE

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38 REGISTRO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Cada vez que se realice una dilución y/o mezcla en infusión, la enfermera debe rotular dicha mezcla utilizando el formato diseñado para tal fin el cual contiene los nombres y apellidos del paciente. El medicamento y diluyente utilizado, la concentración a la que queda la mezcla, la fecha y hora de la dilución y el responsable de la preparación. Rotule con rojo las jeringas y las mezclas de los medicamentos inotrópicos, con marcador negro los demás medicamentos recuerde que en cada jeringa debe ir especificado el nombre del medicamento y la concentración por cc Rotule con el nombre del medicamento que esta pasando la bolsa de la mezcla, la bomba de infusión y las terminales del equipo de infusión y las vias; para conocer la mezcla que esta pasando y evitar confusiones. Recuerde que los medicamentos inotrópicos deben rotularse con rojo.

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40 REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS (RAM) RAM tipo A- Dosis Dependientes RAM tipo B - Dosis Independientes FACTORES DE RIESGO EDAD: Consideraciones en ancianos Consideraciones en recién nacidos PATOLOGIA ASOCIADA POLIMEDICACION o POLIFARMACIA

41 REPORTE DE EVENTOS DERIVADOS DE LA ATENCIÓN DE MEDICAMENTOS ERRORES: prescripción, transcripción, dispensación y administración En nuestra institución está definido realizar el reporte de dichos eventos a través del formato o registro RE de Reporte de Eventos de Atención en Salud o a través del medio electrónico el sistema de Clinic On Line, módulo de Agenda y Actividades usando las opciones de administración de cirugías (Descripción detallada o Perfusión) o Ingreso de Datos adicionales de Actividades

42 TALLER

43 VIAS DE ADMINISTRACIÓN ORAL SONDA NASOGASTRICA NUTRICION ENTERAL GASTROSTOMIA PARENTERAL INTRADERMICA SUBCUTANEA INTRAMUSCULAR INTRAVENOSA RECTAL VIA TOPICA DERMATOLOGICA VAGINAL OTICA OFATALMOLOGICA NASAL VIA RESPIRATORIA

44 PROCEDIMIENTO GENERAL Verifico los correctos de la administración segura Verificar orden de medicamentos dada por el médico Revisar la tarjeta del medicamento antes de la aplicación del medicamento Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar Alistar el equipo para la administración del medicamento Lavar de manos Tenga en cuenta las precauciones y/o recomendaciones según el tipo de medicamento Administrar el medicamento Controlar signos vitales si el medicamento lo requiere Registrar en la historia clínica la administración del medicamento Reacciones medicamentosas

45 Administración por vía oral Triturar el medicamento cuando se le va administrar a pacientes con sonda gástrica o con dificultades para la deglución (verificar que el medicamento se pueda triturar). Verificar en el inserto del medicamento si hay algún solvente diferente al agua indicado para la dilución y administración. Las tabletas con cubierta entérica no se deben triturar ni masticar; al destruir la protección evitan que se absorban correctamente y causan molestias gastrointestinales. Triturar una tableta o una capsula de acción retardada daña la acción o comienzo de acción del medicamento dando lugar a concentraciones toxicas

46 Administración por vía oral No fragmentar el comprimido, capsula o tableta a menos que ésta tenga ranura ya que esto significa que en el proceso de fabricación se distribuye el principio activo en partes iguales. No mezclar los medicamentos con las fórmulas de nutrición enteral, ni los medicamentos entre sí. Preferiblemente administrar los medicamentos con agua. Pasar las sustancias aceitosas con agua helada, jugos o soluciones azucaradas. ( teniendo precaución en pacientes diabéticos)

47 ADMINISTRACIÓN POR SONDA NASOGASTRICA Verificar orden de medicamentos dada por el médico Revisar la tarjeta del medicamento antes de la aplicación del medicamento Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar Alistar el equipo para la administración del medicamento Lavar de manos Tenga en cuenta las precauciones y/o recomendaciones según el tipo de medicamento Administrar el medicamento Controlar signos vitales si el medicamento lo requiere Registrar en la historia clínica la administración del medicamento Reacciones medicamentosas

48 ADMINISTRACIÓN POR SONDA NASOGASTRICA Para evitar reflujos y aspiración broncopulmonar se incorporará al paciente unos 30 grados mientras se administra el medicamento. Verificar la ubicación de la sonda (aspiración hasta obtener contenido gástrico y/o auscultación Una vez se confirma lo anterior se administra el medicamento idealmente por gabaje. Antes y después de la administración del fármaco introducir 50 ml de agua para eliminar posibles residuos alimenticios y asegurar que no quedan restos de medicamento en la sonda. En pacientes con nutrición enteral, no añadir el medicamento a la fórmula para evitar así posibles interacciones. No administrar varios medicamentos por la sonda. Administrarlos por separado de uno en uno lavando la sonda con 5 10ml de agua cada vez que se administre uno de ellos. Diluir en unos 50ml de agua los medicamentos que sean irritantes para la mucosa digestiva. Dejar la sonda cerrada posterior a la administración del medicamento, por lo menos de 20 a 30 minutos para asegurar la buena absorción del mismo

49 ADMINISTRACIÓN POR SONDA ENTERAL Antes de administrar medicación, debemos comprobar el estado de la sonda: Verificar la situación del extremo de la sonda y su correcta colocación. Administrar 30ml de agua para comprobar la permeabilidad y lavar los restos Fármacos y NE: Nunca añadir el fármaco directamente a la bolsa de NE. Comprobar la compatibilidad del fármaco con la administración de NE. En caso de duda sobre la compatibilidad del fármaco con la NE, administrarlo en ayunas (1 hora antes o dos horas después de la misma). Administración de varios fármacos al mismo tiempo: Cada fármaco debe administrarse individualmente. No administrar varios fármacos al mismo tiempo. No usar la misma jeringa, utilizar una distinta en cada administración para evitar interacciones. Lavar la sonda con ml de agua tras la administración de cada fármaco para lavar restos. Si en el tratamiento del paciente hay fármacos de formas líquidas y sólidas, administrar primero las formas farmacéuticas líquidas y procurar que se haga en el orden de menor a mayor viscosidad para evitar la obstrucción de la sonda.

50 ADMINISTRACIÓN POR VIA RECTAL Verificar orden de medicamentos dada por el médico Revisar la tarjeta del medicamento antes de la aplicación del medicamento Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar Alistar el equipo para la administración del medicamento Lavar de manos Tenga en cuenta las precauciones y/o recomendaciones según el tipo de medicamento Administrar el medicamento Controlar signos vitales si el medicamento lo requiere Registrar en la historia clínica la administración del medicamento Reacciones medicamentosas

51 ADMINISTRACIÓN VIA RECTAL Enema de Retención : Separe los glúteos e introduzca la cánula por el recto en forma suave. Levante la bolsa del enema a la altura indicada, confirme con el paciente que la solución Indique que este respire por la boca y detenga la deposición, mientras entra la solución. Al terminar retire la cánula y deseche el equipo. Anime el paciente para que retenga la solución de 30 minutos. En caso de que no pueda hacerlo indíquele que vaya al baño. Pásele papel higiénico para que se haga el aseo, si no puede por sus propios medios Ayúdelo. Supositorio Si el supositorio está demasiado blando se puede aumentar su consistencia manteniéndolo en agua fría durante unos instantes. Si es de efecto laxante, se administrará 30 minutos antes de las comidas ya que el aumento del peristaltismo con la ingesta de alimentos facilita su acción. Indique al paciente defecar cuando aparezca la sensación Si no es de efecto laxante se administrará entre las comidas y se procurará que el paciente lo retenga. Administrar por la base plana del supositorio y no por la punta.

52 ADMINISTRACIÓN POR VÍA PARENTERAL Verificar orden de medicamentos dada por el médico Revisar la tarjeta del medicamento antes de la aplicación del medicamento Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar Alistar el equipo para la administración del medicamento Lavar de manos Tenga en cuenta las precauciones y/o recomendaciones según el tipo de medicamento Administrar el medicamento Controlar signos vitales si el medicamento lo requiere Registrar en la historia clínica la administración del medicamento Reacciones medicamentosas

53 ADMINISTRACIÓN VIA PARENTERAL VIA DE ADMINISTRACION LONGITUD CALIBRE BISEL COLOR DE CONO Intradérmica(ID) mm G Corto Transparente o naranja Jeringas Antiséptico Agujas Subcutánea( Sc) mm G Medio Naranja Intramuscular ( IM) mm G Medio Adultos( verde) Niños(Azul) Intravenosa(IV) mm G Largo Amarillo Aguja de carga mm G Medio rosado Tomado Guía de administración de medicamentos Clínica Universidad de la Sabana 2012

54 ADMINISTRACIÓN VIA PARENTERAL Explicar el procedimiento al consentimiento y colaboración. paciente para obtener su Confrontar la orden medica con el medicamento y el paciente. No administrar en zonas rojas, duras o dolorosas. Envasar con una aguja y aplicar con otra. Desinfectar bien la zona donde se va a aplicar. Disolver bien el medicamento antes de administrarlo. La aguja debe ser de calibre apropiado para el líquido, la vía y el paciente. El frasco o bolsa de solución salina para diluciones se debe cambiar cada 12 horas. Revisar que la aguja esté permeable antes de administrar el medicamento Siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan mantener una vía exclusiva para administración de medicamentos

55 ADMINISTRACIÓN VIA PARENTERAL Medicamentos específicos especialmente antibióticos de amplia cobertura (Amikacina, Cefepime, Claritromicina, Gentamicina, Oxacilina, Tienan, Vancomicina, Imipenen etc.), deben ser administrados diluidos en una hora, útilice un perfusor según el peso del paciente, para garantizar su adecuada administración y evitar los efectos secundarios que puede presentar Tener en cuenta la compatibilidad de los medicamentos con las mezclas y otros medicamentos para evitar cristalizaciones y obstrucciones de las vías de acceso especialmente en los catéteres centrales. No administrar medicamentos por la misma vía de la nutrición parenteral. Diluir los medicamentos con las soluciones adecuadas (Solución Salina Normal, Dextrosa, Agua destilada según la indicación médica o de la casa farmacéutica) Cerciorarse de la estabilidad del medicamento una vez diluido. Las vías centrales deben ser utilizadas en lo posible para la administración de la nutrición parenteral y medicamentos tipo inotrópicos y sedación. De ser utilizadas para administrar medicamentos por horario lavar muy bien el catéter antes y posterior a la administración del medicamento

56 ADMINISTRACIÓN VIA PARENTERAL Tener en cuenta el peso del paciente para la dilución de los medicamentos, no sobre pasar volúmenes requeridos Recuerde por vía parenteral no sobrepasar los 5 ml en inyecciones intramusculares, los 2 ml en subcutáneas, 1 ml en intradérmicas. En infusiones intermitentes usar volúmenes de 50 a 100ml cada 30 o 60 minutos, en infusiones continuas volúmenes de 500 a 1000 ml durante 24 horas o más. En inyección endovenosa directa según indicaciones médicas.

57 FORMAS FARMACEUTICAS

58 VÍA INTRADERMICA Prueba de sensibilidad a la PNC Diluir el frasco de penicilina cristalina de UI en 9 ml de solución salina al 0.9% pues con el volumen del liofilizado se completa el volumen hasta 10 ml luego de mezclarlos. La concentración queda UI en 10 ml y UI en un ml. De este preparado extraer un ml y agregue nuevamente 9 ml de solución salina. La concentración quedaría UI en 10 ml y UI en un ml. Nuevamente extraer 1 ml del preparado anterior que equivale a UI y agregue 9 ml de solución salina. La concentración queda UI en 10 ml y 1000 UI en1 ml. De este preparado retirar 1 ml que equivale a 1000 UI y agregue 9 ml de solución salina, esto quiere decir que por cada ml quedan 100 UI y en cada décima quedarían 10 UI Se aplica 0.1ml ( 1 décima) de las 10 UI

59 VÍA SUBCUTANEA Realizando pellizco en la piel elevando el tejido subcutáneo se hace la punción en ángulo de 45 de forma ágil y precisa en pacientes delgados, en pacientes obesos introduzca a 90 grados. Aspirar comprobando que no haya retorno de sangre e inyectar el medicamento a velocidad media. Retirar aguja y limpiar suavemente la zona de punción haciendo suave presión sin masaje

60 Vía intramuscular Seleccionar una aguja de longitud y diámetro correctos. Una aguja demasiado larga puede llegar al hueso y una muy corta no alcanzara el musculo. Administrar el volumen adecuado, hasta 5 ml en adultos, excepto cuando se administra en el deltoides, donde la cantidad máxima es 2 ml. Evitar mezclar medicamentos a no ser que se tenga la información acerca de la compatibilidad de estos. Para neonatos no administrar más de 1 ml por esta vía. Aspirar antes de inyectar el medicamento. Limpiar el área con alcohol al 70% o un pañin Introducir la aguja en un ángulo de 90. Si al aplicar choca contra hueso sacar un poco la aguja, aspirar de nuevo e inyectar el medicamento. Si al aspirar sale sangre, sacar un poco la aguja, cambiar de dirección, introducirla y aspirar de nuevo

61 Vía Intravenosa A. Administración intravenosa directa: Se denominan bolos si dura menos de 1 minuto e intravenosa lenta si dura de dos a cinco minutos B. Perfusión intermitente. El medicamento se administra diluido en un volumen (entre ml) de solución intravenosa y en un tiempo limitado. C. Perfusión continúa. El medicamento se administra diluido en un suero de gran volumen y en un tiempo superior y administrado mediante bombas de infusión.

62 Vía Intravenosa Administrar los medicamentos intravenosos diluidos en un buretrol. No programar más de un medicamento para ser administrado a la misma hora en un paciente ni mezclar medicamentos entre sí. Verificar la compatibilidad del fármaco con la solución de perfusión. Registrar en la hoja de líquidos del paciente, el volumen de líquido administrado con el medicamento. Verificar el lavado de la vena antes y después de administrar el medicamento, si hay tapón, lave con SSN antes y después, en adultos con 10 ml, en neonatos 0.3 ml. No preparar mezclas en el Buretrol para más de 6 horas

63 Vía Intravenosa Limpie el tapón del buretrol y/o el tapón del catéter salinizado. Verificar la permeabilidad de la vía venosa antes de suministrar un medicamento Administrar los medicamentos preferiblemente a través de bomba de infusión y una vez terminada la infusión se debe lavar la vena con 10 ml de solución salina en adultos y 0.3 ml de solución salina en neonatos. Abstenerse de administrar bolos IV por la vía de infusión continúa de fármacos vasoactivos o anticoagulantes ya que el paciente recibirá dosis superiores de estos medicamentos.

64 ADMINISTRACION POR VIA RESPIRATORIA Verificar orden de medicamentos dada por el médico Revisar la tarjeta del medicamento antes de la aplicación del medicamento Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar Alistar el equipo para la administración del medicamento Lavar de manos Tenga en cuenta las precauciones y/o recomendaciones según el tipo de medicamento Administrar el medicamento Controlar signos vitales si el medicamento lo requiere Registrar en la historia clínica la administración del medicamento Reacciones medicamentosas

65 VIA RESPIRATORIA Explicar el procedimiento al paciente para obtener su consentimiento y colaboración. Tratar de utilizar inhalo cámaras para la aplicación de aerosoles. Cuando se utilizan aerosoles, es necesario indicarle al paciente que respire profundo, con la boca abierta y en forma simultánea, disparar el primer PUFF de la dosis ordenada, contar mentalmente hasta 10 (10 segundos) antes del otro PUFF, el objetivo de este procedimiento es facilitar la adhesión de las micro partículas. Se debe esperar un minuto entre PUFF y PUFF luego de que el paciente haya inhalado por 10 segundos el inhalador

66 ADMINISTRACION POR VIA TOPICA Verificar orden de medicamentos dada por el médico Revisar la tarjeta del medicamento antes de la aplicación del medicamento Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar Alistar el equipo para la administración del medicamento Lavar de manos Tenga en cuenta las precauciones y/o recomendaciones según el tipo de medicamento Administrar el medicamento Controlar signos vitales si el medicamento lo requiere Registrar en la historia clínica la administración del medicamento Reacciones medicamentosas

67 VIA DERMATOLOGICA Comprobar que la medicación se corresponde con la prescrita para el paciente. Comprobar que la piel está limpia y seca. Aplicar una cantidad suficiente de medicamento dependiendo de la amplitud de la zona a tratar sobre una gasa estéril y administrar sobre la piel del paciente. Si es necesaria la oclusión de la lesión, aplicar apósito o vendaje Frotar suavemente el medicamento para facilitar su penetración. Usar bajalenguas cuando se va a aplicar pomadas o cremas. Las lociones se aplican sin hacer fricción. No administrar polvos sobre exudados para evitar la formación de costras Antes de la aplicación y para evitar la irritación de la piel por acumulación de medicamentos limpiar y secar la zona tratada

68 VIA VAGINAL Proporcionar privacidad al paciente. Colocar al paciente en posición ginecológica Lavar la zona genital antes de la aplicación del medicamento Introducir el medicamento lo más profundamente posible Indicar a la paciente que se mantenga acostada al menos 5 minutos después de la aplicación

69 VIA OFTALMICA Verificar en que ojo se va a aplicar el medicamento. Realizar una breve limpieza del ojo con un algodón impregnado de solución salina, del ángulo interno al externo, para retirar secreciones. Si hay infección realizar la limpieza del área más limpia a la más contaminada. Comenzar por el ojo en mejores condiciones cuando se debe aplicar en ambos. Destapar el frasco y limpiar la boquilla con gasa estéril. Evitar que el gotero o tubo toque el ojo. Coloque el dedo índice en la base del párpado inferior y retráigalo suavemente. Afirme la mano que sostiene el gotero sobre la frente del paciente y manténgalo a unos 5 cm sobre el ojo. Deje caer el número de gotas ordenadas, en la parte media del saco conjuntival inferior. Mantenga el ojo abierto por un momento. Haga ligera presión en el ángulo interno, para evitar que las gotas salgan o sean absorbidas en el canal lacrimógeno.

70 VIA OFTALMICA Pedir al paciente que mantenga los ojos cerrados al menos durante un minuto. Evite que el paciente se frote los ojos con las manos El fármaco debe estar a temperatura ambiente Manipular el fármaco con precaución para que no se contamine No administrar nunca el fármaco directamente sobre el globo ocular para evitar la formación de lesiones y el parpadeo No tocar las pestañas ni los bordes parpebrales Desechar según prospecto. Como norma general son efectivos durante un mes

71 VIA OTICA Lavar el oído con torunda humedecida con suero fisiológico para retirar secreciones y secar Indicar al paciente que incline la cabeza y que se mantenga en esta postura durante tres minutos Presionar el oído para favorecer la penetración del medicamento No taponar el oído salvo prescripción médica. Comprobar que el medicamento corresponde

72 VIA OTICA Comprobar que el medicamento está a temperatura ambiente. Colocar al paciente en decúbito lateral con el oído afectado al descubierto. Traccionar del pabellón auditivo suavemente hacia arriba y hacia atrás Administrar el medicamento según la prescripción médica sin tocar con el cuentagotas el pabellón auricular. Indicar al paciente que debe mantener la posición decúbito lateral durante al menos 10 min

73 VIA NASAL Sostener la cabeza del paciente en ligera hiperextensión. Realizar limpieza de las fosas nasales con el aplicador, si es necesario. Instilar las gotas en las fosas nasales y advertir al paciente que mantenga la posición por unos minutos Precauciones Indicar al paciente que se suene la nariz antes de aplicar el medicamento Indicar al paciente que mantenga la cabeza en extensión Indicar al paciente que inspire por la nariz

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77 GUIA DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Grupo Terapéutico Principio Activo Presentación Acción ( indicación) Precauciones y/o contraindicaciones Reacciones adversas Administración (Tabla) Fármacos Incompatibles con la Mezcla Interacciones Observaciones VIA RECONSTITUCION DILUYENTE ESTABILIDAD DE LA MEZCLA