BENEFICIO DE LA ATENCIÓN GERIÁTRICA PRECOZ EN PERSONAS MAYORES HOSPITALIZADAS CON CÁNCER DE COLON Y RECTO

Transcripción

1 BENEFICIO DE LA ATENCIÓN GERIÁTRICA PRECOZ EN PERSONAS MAYORES HOSPITALIZADAS CON CÁNCER DE COLON Y RECTO Avellana JA, Belenguer A, Barbero MI, Cuesta D, Tarazona FJ, Domenech JR, Perpiñan J, Llópis JE y Marín M.. Hospital Universitario de la Ribera Alzira-Valencia

2 INTRODUCCIÓN La edad avanzada es un factor independiente de peor pronóstico en el cáncer de colon y recto (CCR) (1) por aumento de morbilidad y mortalidad, a expensas de más complicaciones postoperatorias no específicas (neumonía e insuficiencia cardíaca) (2) que aumentan la estancia hospitalaria y la utilización de recursos.

3 Se ha demostrado que los servicios de Geriatría hospitalarios son más efectivos para atender a la población mayor frágil que la atención no especializada (3). No hay estudios previos sobre el beneficio del trabajo multidisciplinar entre geriatría y el resto de servicios que atienden a los pacientes mayores afectos de CCR. Si los hay en la atención a otros procesos quirúrgicos (ortogeriatría) (4-7). HIPÓTESIS El trabajo multidisciplinar precoz del geriatra con Cirugía en la atención al CCR podría disminuir complicaciones y producir beneficio en términos de gestión. OBJETIVO Evaluar en términos de proceso y resultado si la atención geriátrica precoz trabajando de forma multidisciplinar con Cirugía puede mejorar la atención al CCR en el anciano.

4 Criterios de Exclusión: Pacientes con anatomía patológica negativa para células malignas. Pacientes cuyo episodio de hospitalización correspondía a un reingreso. No se han tomado en consideración las historias de los pacientes sometidos a cirugía laparoscópica (procedimiento de reciente implantación en HUR en el periodo de estudio). MATERIAL Y METODOS En el HUR la Unidad de Geriatría, realiza valoración precoz (el día de ingreso) y seguimiento, según criterios de riesgo, de todos los mayores de 70 años ingresados en el área de hospitalización quirúrgica y entre ellos a los afectos de CCR. El Servicio de Cirugía General y Digestiva es el segundo servicio quirúrgico más apoyado por Geriatría. El GRD Procesos Quirúrgicos Mayores de Intestino con Complicaciones es el 3º GRD más seguido por Geriatría. Se realiza un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, de los pacientes afectos de CCR en el Dpto. 11 de CV que han ingresado en Cirugía General y Digestiva, durante el periodo que va desde el 1/1/2007 al 31/12/2007. Se obtuvieron los datos de la base de datos informatizada de que dispone el Dpto. 11 de CV. Búsqueda de casos con dgtco. GRD 234 (cáncer de colon no complicado) y 235 (cáncer de colon complicado) y los CIE 153.x (cáncer de colon) y 154.x (cáncer de recto). El estudio fue autorizado por la Comisión de Investigación y Docencia del HUR. Criterios de Inclusión: Pacientes ingresados por CCR en el HUR en el periodo citado.

5 MATERIAL Y METODOS II LAS VARIABLES ANALIZADAS HAN SIDO: Indicadores de proceso: estancia media, reingreso Indicadores de resultado: complicaciones, mortalidad, institucionalización y uso de otros recursos intermedios Otras: edad, sexo, comorbilidad (Charlson), estadío tumoral y riesgo anestésico (ASA). Se han analizado otras variables (tratamiento recibido: quirúrgico, quimioterapia, radioterapia; en>70 años se ha registrado también función física Barthel-, presencia de deterioro cognitivo o trastorno psiquiátrico, riesgo o problema social) que no se exponen en el presente trabajo Se ha comparado las distintas variables analizadas en los pacientes de 70 y más años (seguidos por Geriatría desde el ingreso) con los menores de 70 años (no seguidos, atendidos si se complican por Medicina Interna mediante interconsulta). El análisis estadístico se ha realizado con el programa SPSS v Se han utilizado los test estadísticos correspondientes para el análisis de las de las distintas variables cualitativas y cuantitativas.

6 RESULTADOS Durante 1 año ingresaron 159 CCR, edad media 70,86 +/- 11,93 años. Mayores de 70 (60%). El 60,4% eran varones. Feminización con la edad P=0, n=95 n= Menor de o más años 10 0 Mujer Hombre

7 Porcentaje Co morbilidad N.S. Riesgo anestésico 70,0% Grupo Edad Menor de o más años 60,0% 50,0% <70 moda ASA II >70 moda ASA III 40,0% 30,0% P= 0,004 20,0% 10,0% 0,0% I II ASA III IV

8 Indicadores de resultado: COMPLICACIONES Complicaciones (no hubo diferencia entre ambos grupos, <70: 39,1% vs >70: 34,7%; p= 0,348) Los que se complicaban tenían mayor estancia (21.5 vs 10.7 días; p<0.000 ) y mayor mortalidad (23.4% vs 0.8% p=0.006 ). COMPLICACIONES POR GRUPO DE EDAD P= ,1% ,7% 0 <70 >70 con complicación sin complicación

9 No hubo diferencias en los indicadores de proceso: Estancia (<70: 14,61 vs >70: 14,65; p=0,63) Reingresos (<70: 1,58% vs >70: 3,26%; p=0,48).

10 Respecto al resto de indicadores de resultado (II): Destino al alta: no hubo diferencia entre ambos grupos en la derivación a domicilio, residencia, hospitalización a domicilio, traslado a otro hospital (p=0,289) Tabla de contingencia Grupo Edad * Destino al alta p=0.289 Destino al alta Centro asistido Domicilio UHD Traslado a otro hospital Total Grupo Edad Menor de 70 Recuento Frecuencia esperada ,4 50,7 5,2 1,2 64,0 % de Destino al alta,0% 42,1% 46,2% 66,7% 40,3% Residuo -,4 2,3,8,8 70 o más años Recuento Frecuencia esperada,6 75,3 7,8 1,8 95,0 % de Destino al alta 100,0% 57,9% 53,8% 33,3% 59,7% Residuo,4-2,3 -,8 -,8 Total Recuento Frecuencia esperada 1,0 126,0 13,0 3,0 159,0 % de Destino al alta 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

11 Indicadores de resultado (III): MORTALIDAD POR GRUPO DE EDAD Mortalidad (4,7% vs 13,7%; p=0,06). Si excluimos la cirugía paliativa fue de 4,7 vs 7,7% (p=0,48) Los pacientes que fallecieron tenía mayor comorbilidad en el Indice de Charlson (4,38 vs 2,29; p=0,032). MORTALIDAD TODOS P=0,06 MORTALIDAD EXCLUYENDO PALIATIVOS P=0,48

12 CONCLUSIONES En lo publicado en la bibliografía, los pacientes mayores con CCR presentan más complicaciones, estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad que los jóvenes. En nuestra serie, la atención geriátrica precoz (desde el ingreso) al CCR, trabajando de forma multidisciplinar con Cirugía, produce beneficio al no aumentar las complicaciones en pacientes seguidos por Geriatría (70 o más años), manteniendo la misma estancia, reingresos, institucionalización y mortalidad que en los no seguidos (menores de 70 años).