Servicio Post Venta Accidentes Personales Escolares. Junio 2013

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1 Servicio Post Venta Accidentes Personales Escolares Junio 2013

2 Accidentes personales: ACCIDENTE Toda lesión corporal proveniente de una causa externa, súbita y violenta, que produce la muerte o lesiones en la persona del Asegurado. Por lo tanto, no se considerarán accidentes las enfermedades o las lesiones causadas intencionalmente por el Asegurado. Qué es un seguro de accidentes escolares? Es una póliza de Accidentes Personales que busca proteger a los alumnos escuelas ya sean publicas ó privadas en caso de sufrir algún accidente. de En qué casos es valido el seguro? Cuando ocurra un accidente dentro del plantel educativo, al asistir a alguna actividad programada fuera de la escuela, en el trayecto de la escuela a la casa y viceversa hasta por un lapso de 2 horas

3 Cuáles son los beneficios médicos del seguro? Atención médica, quirúrgica y dental derivadas de un accidente Medicamentos Rehabilitación física Prótesis Esto se cubre de acuerdo a condiciones generales y hasta la suma asegurada de la cobertura de Reembolso de Gastos Médicos, aplicando el deducible contratado. Cuándo se suspende el seguro? Durante el periodo vacacional, días festivos o fines de semana o en caso de causar baja de la escuela.

4 El asegurado se presenta en la clínica/hospital de convenio para este producto con los siguientes requisitos : Con la carta expedida por la escuela debidamente sellada y firmada por su Representante Legal. Con su credencial (en caso de contar con ella). El asegurado debe ir acompañado por su padre o tutor, de un profesor de la escuela o un adulto. El asegurado deberá pagar el deducible estipulado en la carátula de la póliza directamente en la clínica/hospital. La clínica u hospital reporta al CAT de Seguros Banorte Generali asegurado. el ingreso del El hospital brinda la atención medica (asignando a un médico de su staff) y envía por correo a SBG la documentación, incluyendo informe médico e informe del reclamante. El área de Dictamen de Seguros Banorte Generali analizará y dictaminará la carta autorización, enviando la misma vía correo electrónico a la clínica u hospital. * Cobertura de Reembolso de Gastos Médicos

5 Asegurado Lesionado Centro de Atención Médica INICIO Sufre accidente en instalaciones o en el trayecto de traslado Proporciona atención médica Acude a Centro de Atención Médica establecido por la Aseguradora FIN Asegurado deberá identificarse y presentar el pase expedido por la institución educativa (firmado y sellado) Asegurado Paga deducible * Cobertura de Reembolso de Gastos Médicos

6 Qué hacer en caso de siniestro? El asegurado se presenta en el Hospital para su atención médica Solicita al Hospital que se le facturen los gastos a nombre de SEGUROS BANORTE- GENERALI, SA DE CV, GRUPO FINANCIERO BANORTE; SBG PL2; HIDLAGO 250 PTE, COL. CENTRO, MONTERREY, N.L. CP Honorarios médicos y de farmacia facturar a nombre del padre o de la escuela dependiendo quién haya realizado el pago de los gastos. Para el trámite de reembolso deberá presentar Informe médico Informe Reclamante Carta escolar debidamente sellada y firmada por la dirección de la institución educativa ó su Representante legal. Credencial escolar (en caso de contar con ella). Original de facturas y recibos de honorarios médicos Identificación (IFE) si se factura al padre. Identificación del apoderado legal de la escuela (IFE del apoderado) si se factura a la escuela. Formato autorización PAGO POR para transferencia (Solicita en la of. Siniestros Banorte) * Cobertura de Reembolso de Gastos Médicos

7 Qué hacer en caso de siniestro? Los documentos se podrán presentar para su cobro en nuestra red de Oficinas para atención de siniestros. En el D.F. se deberán presentar en Presidente Masaryk número 8 esquina con Mariano Escobedo 555. En Monterrey se deberán presentar en Padre Mier número 249, Col. Centro, Monterrey, N.L. Para el resto de la República consulte nuestra pagina www. Banorte-generali.com o llame al En los casos en que el padecimiento no cumpla con lo establecido, Seguros Banorte Generali entregará la carta de No procedencia. Ejemplos: infección intestinal, infección de garganta, dolor de cabeza, intoxicación alimentaria, etc. * Cobertura de Reembolso de Gastos Médicos

8 HOSPITAL INICIO Paciente ingresa a Hospital Recibe atención médica OFICINA RECLAMACIONES Paciente ingresa documentos para reembolso Paciente indica forma de pago, orden de pago o transferencia CONTRATANTE Verifica transferencia en su cuenta Fin Paga su cuenta Transferencia si Solicita facturas a su nombre e informe médico no Genera orden de pago Cobra orden de pago FIN * Cobertura de Reembolso de Gastos Médicos 7

9 Muerte Accidental Gastos de Sepelio por Muerte Accidental Pérdidas Orgánicas Escala "A" o "B" Indemnización Diaria por Hospitalización a causa de un Accidente Indemnización por Invalidez Total Temporal como consecuencia de un Accidente

10 Documentación necesaria para tramitar una reclamación A. Para cualquier cobertura contratada: Original del Informe del Reclamante Copia de la Identificación Oficial del afectado y del reclamante del seguro (I.F.E o Pasaporte). Copia fotostática de su certificado de seguro. Original del convenio de pago por transferencia electrónica.

11 Documentación necesaria para tramitar una reclamación B. Dependiendo la cobertura a reclamar: MUERTE ACCIDENTAL GASTOS DE SEPELIO POR MUERTE ACCIDENTAL Original (o copia Certificada) de las Actas de Nacimiento del asegurado y de cada beneficiario. Original (o copia Certificada) del Acta de Defunción. Para Muerte Accidental, además: Copia certificada de la Averiguación Previa Completa, que incluya: Parte del Tránsito, Declaración de Testigos de los hechos, Declaración de Testigos de Identidad, Resultados de los exámenes Toxicológicos y Alcoholemía, Levantamiento de Cadáver, Dictamen de Necropsia. En caso de Fallecimiento del Cónyuge Asegurado, incluir: original o copia certificada del Acta de Matrimonio.

12 Documentación necesaria para tramitar una reclamación B. Dependiendo la cobertura a reclamar: INDEMNIZACION POR INVALIDEZ TOTAL Y TEMPORAL POR ACCIDENTE PERDIDAS ORGANICAS Dictamen de Incapacidad o Pérdida Orgánica, emitido por la Institución de Seguridad Social Correspondiente. Resultados de Exámenes de Imagen y de Laboratorio. Resumen Médico que especifique el padecimiento incapacitante, fecha de diagnóstico y fecha de la pérdida de la capacidad para laborar. En Original y firmado y sellado por la institución en la que regularmente se atiende el Afectado.

13 Documentación necesaria para tramitar una reclamación B. Dependiendo la cobertura a reclamar: INDEMNIZACION DIARA POR HOSPITALIZACION POR ACCIDENTE Informe médico con atención en las fechas de ingreso y alta del Afectado. Que incluya Diagnóstico y especifique días de permanencia en Terapia Intensiva (si aplica). Expedido por la Institución de Salud Pública o Privada en la que se hospitalizó al Afectado.

14 Para hacer uso de las siguientes asistencias: Asistencia Funeraria por Accidente Asistencia Telefónica Educativa Asistencia PC Ambulancia (Traslado médico terrestre) Cuidados Domiciliarios Asistencia Médica Telefónica El cliente debe llamar al Revisar folleto de Asistencias en Servicio otorgado por IKE Asistencia Para Urgencias Dentales: El cliente debe llamar al Centro de Contacto al o larga distancia sin costo Proporcionar su nombre, número de póliza, número de certificado y número de teléfono, se le asignará una cita con un Dentista de la Red con base en sus necesidades. Revisar folleto de la cobertura en Servicio otorgado por DENTEGRA

15 Anexos

16 Carta Dirección Escolar Informe Médico

17 Informe Reclamante Carta de Autorización enviada por SEGUROS BANORTE GENERALI al proveedor de servicios.

18 Centro de Atención Telefónica Correo del Centro Nacional de Dictamen de Seguros Banorte

19 Servicio Post Venta Accidentes Personales Escolares Junio 2013

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