Unidad de Salud Ambiental Ministerio de Salud

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1 La Actividad del sector Hospitalario y la Buena Gestión de las sustancias Químicas con implementación del concepto de producción más limpia (P+L). Unidad de Salud Ambiental Ministerio de Salud Ing. Pablo García Técnico de calidad Ambiental

2 INTRODUCCION El uso de las sustancias químicas (S.Q.)se ha incrementado, con patrones que imponen una pesada carga para su gestión, en los países en desarrollo con economías en transición. El manejo no adecuado de las S.Q. afecta la salud humana y los recursos naturales, lo cual repercute en un detrimento de la calidad de vida. Por lo antes expuesto es necesario promover políticas y estrategias multidisciplinarías desde la administración hasta la ejecución de las diferentes actividades hospitalarias que involucran las S.Q., con un enfoque de principio precautorio y de ciclo integral de vida de las mismas.

3 Problemática Ambiental del Sector Hospitalario generada por el uso de las Sustancias Químicas La mala gestión de las sustancias químicas utilizadas en hospitales, durante la prestación de servicios asistenciales, pueden dar origen a generación de desechos químicos Peligrosos que constituyen un peligro por sus características, las cuales pueden afectar la salud humana y el medio ambiente.

4 Efectos de las Sustancias Químicas Peligrosas CICLO DE VIDA Materias Primas Prod/Dist Uso - Desecho 110,000 sustancias en uso ,000 a 2,000 peligrosas... Afectación a la Población Enfermedades laborales Daños a ecosistemas y recursos naturales Efectos adversos de las sustancias químicas peligrosas

5 Como se Define la producción más Limpia? El Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente define la producción más limpia como: La aplicación continua de una estrategia ambiental preventiva integrada a los procesos, a los productos y a los servicios, para reducir los riesgos relevantes a los seres humanos y al medio ambiente. El concepto implica acciones de mejoramiento continuo del desempeño ambiental de una institución, centrado en un enfoque preventivo orientado hacia control de la emisión de contaminantes en la fuente, evitando al máximo su producción y por ende su descarga al medio ambiente.

6 Cuál es el primer paso para la gestión de las sustancias químicas en Hospitales para la disminuir la generación de los desechos Químicos? Primeramente se requiere la conformación de un comité a lo interno del hospital o con un comité ya conformado, el cual deberá evaluar aspectos como: alternativas de sustitución de insumos químicos por otros menos contaminantes o no contaminantes. Se requiere la elaboración de procedimientos para el manejo integral de los insumos químicos con objeto de disminución o eliminación de residuos Elaboración de procesos para la correcta segregación y almacenamiento temporal de sustancias químicas que pasan a catalogarse como desechos como resultado de su uso en los procesos de hospitales.

7 Quiénes participan en la conformación del comité? Representación del área administrativa Representación de la Dirección representación del área de Radiología representación del área de Laboratorio Clínico Representación del área de Patología Representación de las clínicas Odontologícas Asesor Externo Ej: Universidad, ong s, MARN, otros.

8 Que Podemos Hacer en el Caso de las Sustancias Químicas en Hospitales para su Buena Gestión Dentro del Marco de la Producción más Limpia? Aplicar segregación y recolección de sustancias descartadas después de su uso Sustituir insumos potencialmente peligrosos por otros de menor riesgo a la salud y al ambiente. Recolección de remanentes de productos químicos, para su almacenamiento temporal Evitar el proceso de dilución de desechos químicos, como forma de tratamiento (disminución de descargas de contaminantes químicos en afluentes líquidos)

9 Identificación de Actividades con manejo de sustancias químicas y generadoras de desechos Clínicas Odontológicas Áreas de laboratorio Clínico Áreas de patología Área de radiología Rayos x DESECHOS: MERCURIO, PLACAS DE RAYOS X REACTIVOS DE LABORATORIO Áreas de autopsias LIQUIDOS REVELADORES, PLACAS RADIOGRAFICAS SOLVENTES QUIMICOS HALOGENADOS NO

10 El uso de los tres principios básicos Reducir, rehusar y reciclar? Se puede reducir el consumo de reactivos de laboratorio, mediante la automatización de ensayos, con esto se logra reducir volúmenes de carga de contaminantes. Proceder a la recolección de derrames de sustancias químicas en seco, descartar el uso de agua, a menos que la naturaleza del derrame lo permita. Buscar la asesoría de los proveedores de los productos químicos ya que algunos casos se puede tener alternativas de tiempos de inactivación de las sustancias químicas previo a su descarte al sistema de alcantarillado (cuando aplique) Nota: en todos los casos el comité del hospital deberá establecer los procedimientos específicos para cada una de las sustancias que pueden ser eliminadas por esta vía, con el apoyo del conocimiento técnico del proveedor y las hojas de seguridad de las sustancias químicas utilizadas en el hospital.

11 El uso de los tres principios básicos Reducir, rehusar y reciclar? (continuación) Rehusar las soluciones de formalina, usada en la fijación de pruebas de biopsias de laboratorio clínico en la preservación de cuerpos en autopsias y de especimenes en laboratorios de patología. Los líquidos de revelado agotados y las placas fotográficas de las áreas de rayos X, contienen en cantidades mínimas, metales con valor comercial los cuales pueden ser recuperados por un gestor autorizado con proceso aprobado por el MARN. Sustitución de soluciones que usan disolventes orgánicos, con otros base acuosa y los disolventes clorados pueden sustituirse por otros no clorados

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13 Qué tipo de insumos químicos hospitalarios pueden tener sustitución Es necesario que el área administrativa encargada de las compras y procesos de licitación de insumos (sustancias químicas), hagan sinergia con el personal técnico que los solicitan. Con objeto de evaluar en las bases de licitación la inclusión de alternativas menos toxicas e igualmente efectivas capaces de generar una reducción en la generación de residuos. Como el caso de la sustitución de Mercurio y Solventes Halogenados entre otros, debido a la existencia de alternativas de sustitución.

14 BENEFICIOS DE LA ADECUADA GESTION DE LAS SUSTANCIAS QUIMICAS EN HOSPITALES La minimización de desechos trae como consecuencia beneficios para el hospital, pues implica también reducciones en los costos de: Disposición Materias primas Adecuación de los desechos líquidos para el cumplimiento de las normas. Transporte Tratamiento externo de los desechos Mejor seguridad intrahospitalaria y exposiciones ocupacionales Reducción de espacio para almacenamiento temporal de desechos

15 Reducción de servicios de transporte BENEFICIOS DE LA ADECUADA GESTION DE LAS SUSTANCIAS QUIMICAS EN HOSPITALES Reducción de riesgos mejor seguridad intrahospitalaria y exposición ocupacionales Menor generación de desechos y ahorro de espacio de almacenamiento 18. Baja de costos de disposición por empresas externas al hospital

16 CONCLUSIONES La dirección del hospital debe estar comprometida con el programa y expresar ese compromiso por escrito mediante la declaración de una política al respecto, con metas, objetivos, plazos y recursos asignados. Es necesario identificar los puntos del hospital en donde se generan los desechos QUIMICOS peligrosos, esto permitirá establecer una línea base para el inicio del programa, determinando la cantidad y la calidad de las corrientes generadas. De las corrientes de desechos identificadas cuáles son peligrosos y cuáles no lo son? Qué los hace peligrosos? Seleccionar el área o las áreas de mayor prioridad para la minimización. Qué tipo de prácticas operativas se usan para limitar la cantidad de desechos generados? Qué tipo de controles se usan para mejorar la eficiencia del proceso? Recopilar las fichas de seguridad de cada materia prima ya que estas contienen información del fabricante sobre propiedades físicas, químicas y toxicológicas de la sustancia, indicaciones sobre almacenamiento y manipulación y procedimientos para actuar en caso de emergencias. En algunos casos estas contienen la forma como deben disponerse los desechos generados. Será necesario el entrenamiento de los empleados no profesionales (empíricos) sobre el manejo de desechos peligrosos y los métodos específicos de minimización de desechos, este compromiso deberá ser asignado a las jefaturas de áreas del hospital. Actualización y capacitación a personal de áreas que generan desechos sobre legislación ambiental aplicable (concepto: El que contamina paga).

17 CONCLUSIONES (continuación) Inventario y almacenamiento de materiales: los inventarios están constituidos por los materiales que se tienen a la mano para uso futuro. Si estos inventarios alcanzan su fecha de caducidad sin haber sido utilizados se convierten en desechos, implicando un doble costo para la institución, pues además de perderse como materia prima también demandan costos para su disposición final. Una inspección detallada de las materias primas, antes de aceptarlas, evita el riesgo de recibir material deteriorado que se convierta en residuo peligroso antes de ser usado. Antes de desechar un material con fecha de expiración cumplida éste debe ser evaluado para determinar si todavía puede ser usado. Segregar los desechos y almacenar separadamente los desechos peligrosos y los no peligrosos evita el riesgo de contaminación de estos últimos a causa de goteos de los primeros, lo que convierte automáticamente todos los desechos en peligrosos e incrementa los costos de tratamiento y disposición final. La ubicación de los sitios de almacenamiento temporal deben estar ubicados fuera del tráfico diario, alejado del sitios de almacenamiento de insumos, ya que esto incrementa el potencial de contaminación de las materias primas e insumos del hospital, así como el riesgo de derrames Los empleados deben ser entrenados para que utilicen las mínimas cantidades de sustancias necesarias para hacer su trabajo adecuadamente, esto reduce la cantidades de desechos generados.

18 CONCLUSIONES (continuación) Hacer las órdenes de compra con base en los gastos reales de material, en lugar de basarse en pedidos anteriores. Almacenar los materiales siempre bajo las condiciones recomendadas por el fabricante. Cuando el caso lo requiera, mantener los recipientes que contienen ciertas sustancias peligrosas dentro de otro recipiente secundario, impermeables y con capacidad de retener el 100% del volumen del recipiente primario. Por ejemplo, todas las soluciones de formaldehído y los especimenes preservados en solución deben mantenerse dentro de un recipiente secundario y lejos de los desagües. Los laboratorios deben estandarizar los volúmenes mínimos necesarios para preservación y fijación. Los especimenes en preservación pueden mantener en bolsas plásticas en lugar de hacerlo en frascos de vidrio que se pueden romper y ocasionar derrames de sustancias peligrosas. Las bolsas se deben mantener dentro de recipientes secundarios rígidos e irrompibles.

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