EL SISTEMA DE SALUD PÚBLICA PUERTO RICO MARZO 2014

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1 EL SISTEMA DE SALUD PÚBLICA PUERTO RICO MARZO 2014 Este documento ha sido realizado por Ignacio Monsalve Gil-Fournier, analista de mercado de la Oficina Económica y Comercial

2 ÍNDICE 1. ELEMENTOS DEL SISTEMA DE SALUD PÚBLICA DE PUERTO RICO MEDICARE MEDICAID 4 2. HISTORIA, EVOLUCIÓN Y ESTADO ACTUAL 5 3. LA REFORMA DEL SISTEMA DE SALUD 8 ARCHIVOS MÉDICOS ELECTRÓNICOS 9 4. DEPARTAMENTO DE SALUD DE PUERTO RICO 11 ADMINISTRACIÓN DE SEGUROS DE SALUD ASES 12 2 Oficina Económica y Comercial

3 1. ELEMENTOS DEL SISTEMA DE SALUD PÚBLICA DE PUERTO RICO El sistema de salud pública de Puerto Rico se sustenta fundamentalmente en dos programas federales; Medicare y Medicaid; y un programa estatal; Mi Salud MEDICARE Medicare es un plan de salud federal que cubre a los trabajadores que han cotizado al Internal Revenue Service (IRS) de los EEUU, en el momento en que cumplen los 65 años. Es financiado en parte por impuestos sobre la nómina, establecidos por la Ley Federal de Contribuciones de Seguros y la Ley de Contribuciones de Empleo por Cuenta Propia de En el caso de los empleados, el impuesto es igual al 2,9% (1,45% aplicado al trabajador y el otro 1,45% a cargo del empleador) de los salarios, sueldos y otras compensaciones. Un trabajador independiente debe pagar la totalidad del impuesto del 2,9% sobre las ganancias netas, pero puede deducir la mitad del importe del impuesto de la renta en el cálculo del impuesto sobre la renta. En Puerto Rico todo empleador está obligado a retener una porción del salario de sus empleados para el pago del Seguro Social (lo que sería la Seguridad Social en España) y del Medicare al Servicio Federal de Rentas Internas. La aportación del patrono y del trabajador es la misma, un 6,20% destinado al pago del Seguro Social y un 1,45% para el Medicare, así que la aportación del patrono es de un 7,65%, que es igual a la realizada por el empleado. Por ello la aportación combinada del patrono y del empleado en concepto de Seguro Social y Medicare es del 15,30%. Las transferencias directas de fondos federales a individuos en Puerto Rico el año fiscal 2012 alcanzaron en el caso de fondos de medicare los 2.705,7 millones de dólares, y en el caso de beneficios del seguro social los 7.347,4 millones. Las aportaciones federales de Puerto Rico por esos conceptos fueron, 416,7 millones en el caso de medicare y 1.143,3 millones de seguro social; por lo que la población puertorriqueña recibió transferencias netas (en concepto de Medicare y SS) por valor de 8.493,1 millones de dólares, un 3,8% más que el año previo. En general, todas las personas de 65 años o más que han sido residentes legales de los Estados Unidos por lo menos durante 5 años son elegibles para pertenecer a Medicare. Sin embargo, si ni ellos ni su cónyuge han pagado Medicare por un mínimo de 10 años (40 trimestres), entonces debe pagar una prima mensual para estar inscritos en Medicare. Medicare tiene cuatro partes: la Parte A es el Seguro Hospitalario. La Parte B es el Seguro Médico (servicios médicos ambulatorios). La Parte D (agregada en enero de 2006) cubre los medicamentos recetados. El plan Medicare Advantage, también conocido como la Parte C, es otra manera de 3 Oficina Económica y Comercial

4 que los beneficiarios reciban los beneficios de las Partes A, B y D, mediante ella los beneficiarios reciben los beneficios sanitarios mediante un plan privado de salud de su elección. Los gastos médicos de los ancianos en Puerto Rico explican el 43% del gasto total en salud en la isla. Todos los beneficiarios de Medicare tiene acceso a la Parte A del mismo, mientras que el acceso a la parte B es voluntario mediante el pago de una prima (su importe se deduce automáticamente de los cheques mensuales de los beneficiarios del Seguro Social), de otra forma recibirían esos beneficios mediante un copago por servicio médico recibido. En realidad ni la Parte A ni la Parte B pagan todos los gastos médicos de una persona cubierta, el programa contiene primas, deducibles y coaseguros, que el individuo cubierto debe pagar. En Puerto Rico el 73% de las personas que cualifican para Medicare, han elegido acogerse a Medicare Advantege, comparado con la media del 25% en los EEUU. Los puertorriqueños acogidos al programa reciben una asignación federal por beneficiario mucho menor que el resto de estados de EEUU (el año 2014, fue de 548 dólares por asegurado, un 34% menor al promedio de los Estados), lo que lleva a una reducción de los beneficios médicos prestados por las compañías contratadas MEDICAID Medicaid es un programa mediante el cual el Gobierno Federal aporta ayuda a los estados y territorios para pagar los gastos médicos de ciertos grupos de personas con bajos recursos. Este Programa comenzó en Puerto Rico el 1 de enero de 1966, en virtud de la Ley de Seguridad Social de 1965, al incorporar el Título XIX las secciones 1901 hasta Este título dispone que el gobierno federal haga aportaciones financieras a los estados y territorios para la operación del programa. https://www.medicaid.pr.gov/ Cada estado y territorio de los EEUU cuenta con un programa Medicaid que proporciona cobertura médica para personas con bajos ingresos, familias y niños, ancianos y personas con discapacidad. La mayoría de los Estados brindan cobertura a los adultos con niños que con un bajo de ingresos (programa CHIP), entre ellos Puerto Rico. Además, a partir de 2014 (con la reforma de salud del presidente Obama), la mayoría de los adultos menores de 65 años con ingresos individuales de hasta $ al año (hasta un 138% dentro del margen de pobreza) serán elegibles para Medicaid. El gobierno federal cubriría el 100% de los costos de la ampliación del programa durante los tres primeros años; vencido ese plazo, comenzaría a reducir su aporte gradualmente hasta llegar al 90% de ese valor. 4 Oficina Económica y Comercial

5 2. HISTORIA, EVOLUCIÓN Y ESTADO ACTUAL Hasta la llegada de Medicaid (1966), la población puertorriqueña de menos recursos se había basado exclusivamente en el gobierno local para cubrir sus necesidades de salud. El gobierno mantenía hospitales, centros de emergencia y clínicas gratuitas, incluyendo el Centro Médico de Río Piedras, que es considerado el mayor hospital de la isla y uno de los más grandes del Caribe. El año 1993 se inicia el proceso para sustituir la prestación de servicios sanitarios directos por parte del sector público, por un sistema de seguros para la población sin recursos. Los pagos de la cobertura de estos servicios sanitarios serían afrontados por el gobierno central (en buena medida con fondos federales) con la ayuda de las aportaciones de los gobiernos municipales (de acuerdo a su población). Esto dio lugar a la venta o alquiler de las instalaciones sanitarias propiedad de la administración central. En 1994, el entonces Gobernador de Puerto Rico Pedro Rosselló llevo a cabo la privatización del sistema público de salud bajo el programa de "reforma de salud". El plan de privatización incluía la venta de los hospitales y centros médicos de propiedad estatal, a inversionistas locales y estadounidenses con el propósito de implementar un plan universal de salud para la población sin recursos, a un coste mínimo para el ciudadano. Todos los hospitales públicos y centros médicos fueron vendidos a empresas e inversores privados; la única excepción al plan de privatización fue el Centro Médico de Río Piedras que continúa siendo propiedad del Gobierno Estatal de Puerto Rico. El plan de privatización requirió que la prestación de los servicios se dividiera en áreas geográficas, a fin de seleccionar mediante licitación pública una única compañía, que se encargaría de la prestación de los servicios médicos en dicha zona de Puerto Rico. La designación y asignación de áreas geográficas se finalizó el año Con carácter excepcional, la prestación de los beneficios de salud mental se excluyó de las pólizas contratadas, decidiéndose que estos serían proporcionados por compañías de salud mental. El año 1994 se introdujo el programa de Reforma de Salud de Puerto Rico (que a partir del año 2010 pasa a denominarse Mi Salud), administrado por el gobierno de Puerto Rico y que ofrece servicios médicos y atención sanitaria a los ciudadanos indigentes y pobres de Puerto Rico a través de la contratación de seguros de salud privados. Hasta entonces estos servicios médicos eran ofrecidos directamente a la población a través de una red propia de hospitales y centros de emergencia. La reforma es administrada por el Departamento de Salud, a través de la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico y ofrece cobertura médica a más de 1,6 millones de puertorriqueños, igual al 43% de la población de la isla. Las oficinas de Medicaid en los distintos municipios de Puerto Rico se encargan de determinar las personas que pueden acceder al programa, y desde 1994 estas oficinas también asumieron la función de determinar la elegibilidad para el Plan de Salud del Gobierno. Además, el programa 5 Oficina Económica y Comercial

6 Medicaid es responsable de la custodia, distribución y contabilidad de la totalidad de fondos del programa (fondos Medicaid, del programa CHIP y los fondos de Medicare Parte B, que es lo que se conoce como Medicare Platino, para cuya prestación se han contratado siete compañías aseguradoras), mientras que los estados se encargan de su administración. Medicaid en Puerto Rico se encarga de la elegibilidad de la población y delega a la Administración de Seguros de Salud, ASES, la gestión de la cubierta de seguro médico. Medicaid es un seguro de salud y en el caso de Puerto Rico este seguro se complementa e integra en el seguro estatal: MI SALUD, que funciona a través del Departamento de Salud de Puerto Rico, y está disponible para personas de bajos ingresos que tienen que cualificar en unas categorías de elegibilidad que son reconocidas por leyes federales y estatales. Para acceder a los beneficios de Medicaid es necesario cumplir unos requisitos, y estar incluidos en una de las siguientes categorías: anciano (65 años o más), ciego, incapacitado, niño o niño necesitado; y además cumplir unos requisitos en cuanto a falta de recursos económicos. Los requisitos exigidos por Puerto Rico para acceder al programa MI SALUD son exclusivamente económicos. En año 2011 en Puerto Rico, de los aproximadamente 1,62 millones de beneficiarios de Mi Salud, 0,94 millones eran elegibles para Medicaid (el 19% de la población). Cerca del 45% de puertorriqueños dependen del sistema de salud público (los que no disponen de unos ingresos mínimos). Estos pacientes están atendidos por centros de salud privados que son pagados por compañías aseguradoras contratadas por el gobierno. La cubierta de Medicaid y Mi Salud es independiente de que el beneficiario cuente o no con un seguro médico privado. Podemos decir que un 45% de la población de Puerto Rico está cubierta bien por un seguro médico privado o por el Medicare ( cuenta con plan médico privado y con cobertura bajo medicare), otro 45% es cubierto por el programa de salud del gobierno de Puerto Rico ( con cobertura bajo Mi Salud, incluido Medicaid); y otro 8-10% no cuenta con ninguna cobertura médica (unas personas). Si una persona resulta inelegible para Medicaid por no ser anciano, ciego, incapacitado o niño, se evalúa su situación económica (sus ingresos y recursos), y de ser elegible, pasaría a estar asegurado por la cubierta de Mi Salud. La diferencia entre ambas es que el plan médico de la población Medicaid se paga con fondos federales y estatales (una combinación de fondos), y para la población con cubierta bajo Mi Salud, su seguro médico se paga con fondos estatales en su totalidad. Hay unos requisitos que son comunes tanto para Medicaid como Mi Salud: La persona tiene que ser ciudadano estadounidense o extranjero admitido legalmente; debe residir en Puerto Rico; debe poseer un número de Seguro Social, y tiene que ser elegible económicamente. Las personas extranjeras con permiso de residencia permanente en territorio americano, tienen un periodo de espera para solicitar los beneficios si el permiso le fue otorgado después del 22 de agosto de El porcentaje de la aportación federal de fondos para asistencia médica bajo Medicaid y Chip (FMAP), varía de estado a estado y es inversamente proporcional a la renta per cápita del estado. Está actualmente oscila entre el 50-75%. El caso de Puerto Rico es diferente al de los Estados, ya 6 Oficina Económica y Comercial

7 que cuenta con una asignación fija (260 millones de dólares el año 2010) independiente del número de beneficiarios o de los gastos totales del programa. Los fondos federales asignados a Puerto Rico permiten únicamente pagar alrededor de un 25% de los gastos de la población cubierta bajo Medicaid. Estos recursos federales son transferidos al Dept. de Salud de Puerto Rico, y la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), para que de cobertura médica a la población elegible. El Congreso de Estados Unidos, por razones presupuestarias, ha limitado la participación de Puerto Rico en el programa federal de Medicaid. El límite actual de gasto anual, es de unos 260 millones de dólares, aproximadamente el 15% de los millones de dólares que Puerto Rico recibiría en caso de ser estado. Mientras que el límite a los fondos federales asignados a Puerto Rico dentro de Medicaid podría justificarse, ya que es financiado por el Tesoro de EE.UU. y el impuesto sobre la renta federal no es generalmente aplicable a los contribuyentes que residen en Puerto Rico; estas mismas limitaciones que también existen en la asignación de fondos a Medicare, no encuentran justificación, ya que los trabajadores Puertorriqueños si están sujetos a los impuestos federales que financian la Seguridad Social y el Medicare. Esta situación provoca que los proveedores de servicios de salud en Puerto Rico tengan que poner limitaciones a los servicios médicos que prestan, por una suma de aproximadamente 400 millones de dólares anuales, debido a los límites en los reembolsos bajo Medicare que el Congreso ha impuesto a Puerto Rico. El programa CHIP (Children s Health Insurance Program), funciona de la misma manera que Medicaid. Sus destinatarios son niños de 0 a 18 años, que no poseen un plan médico de salud, y que quedarían fuera de las tablas económicas y de elegibilidad de Medicaid, estos niños quedan cubiertos bajo el programa CHIP. 7 Oficina Económica y Comercial

8 3. LA REFORMA DEL SISTEMA DE SALUD El año 2008, el plan de salud del Gobierno tenía 1,4 millones de asegurados. Actualmente con la implantación de MI SALUD el año 2010, se han añadido más de nuevas cubiertas. Desde sus inicios, la Reforma de Salud (hoy MI SALUD) ha operado con un déficit millonario. Hoy día el presupuesto asignado a MI Salud es de unos millones de dólares. El año 2010, sólo 400 millones de dólares fueron generados a partir de los deducibles de los participantes y los cargos por servicios para cubrir los gastos del programa, mientras que el resto de gastos estaban cubiertos por un subsidio otorgado por el gobierno estatal. A pesar de ello, hay unas personas que no tienen acceso a servicios de salud en Puerto Rico (un 8% de la población), bien porque no cualifican para Medicaid / Mi Salud, o porque no tienen el poder adquisitivo para costear un plan médico privado. El día 23 de marzo de 2010 el presidente de EEUU, Barack Obama, firmo la Ley de Reforma de Salud (Affordable Care Act); la misma supondrá cambios drásticos en la cobertura médica de la población estadounidense. Puerto Rico recibirá en el periodo , fondos adicionales por valor de millones de dólares, destinados a reforzar el programa Medicaid y a la creación de un sistema de intercambio de seguros que permita dar cobertura sanitaria a los puertorriqueños sin seguro médico. El Gobierno de Puerto Rico se propone reestructurar Mi Salud a fin de dar una cobertura sanitaria básica a la población desprotegida. Se pretende establecer un Plan de Acceso Universal (no un Plan Universal), en el que el asegurado aportara una proporción del monto del seguro. El costo del seguro y los montos deducibles por las prestaciones de Mi Salud, están determinados por la capacidad de pago del beneficiario, que podrá seleccionar al proveedor dentro de la red de empresas proveedoras en su zona de residencia. Según se anuncia, Puerto Rico finalmente no establecerá un centro de intercambio de seguros, que la reforma de salud federal permite crear como una herramienta para abaratar los costos de los servicios. Los 925 millones de fondos federales previamente asignados, ayudarán a financiar de ahora a 2019, el plan de salud del gobierno (Mi Salud). El Gobierno consideró que los 925 millones de dólares otorgados para poner en marcha el centro de intercambio de seguros, entre octubre próximo y 2019, no eran una cantidad de dinero suficiente. Bajo la reforma federal de salud, el dinero puede utilizarse en Puerto Rico para crear el centro de intercambio de seguros o para sumarse a los fondos de Medicaid, que en la Isla financian casi la mitad del plan gubernamental Mi Salud. En Puerto Rico, la reforma federal de salud incluye el mandato a que las aseguradoras ofrezcan un plan a toda la población, incluidos los que tengan condiciones médicas previas. Pero, en Puerto Rico, al contrario que en Estados Unidos, la ley no obliga a los individuos a tener seguro ni a los patronos a ayudar a subsidiar el plan médico de sus trabajadores. En el caso de los estados 8 Oficina Económica y Comercial

9 de EEUU, los patronos con 50 o más empleados tienen que ayudar a subsidiar el plan médico de sus trabajadores, aunque el gobierno de Obama, ha aplazado por un año la vigencia de ese apartado de la ley. La propuesta de Puerto Rico para asegurar cobertura médica a la población actualmente excluida, pasa por incrementar el nivel de ingreso mínimo mensual de pobreza de medicaid para Puerto Rico, desde 400 dólares a 550, lo que permitiría que puertorriqueños pudieran entrar en la cubierta federal de Mi Salud, para ello el Centro para Medicare y Medicaid (CMS) con competencia sobre Puerto Rico debería autorizar este cambio, modificando el Medicare State Plan. El gobierno de Puerto Rico también contempla dar cubierta médica bajo Mi Salud a personas con ingresos anuales menores de dólares, que actualmente carecen de ella. Por otro lado las personas que ganan un salario anual mayor de dólares y menor de , tendrán acceso a una cubierta médica subvencionada en parte por el gobierno, está cubierta no tendrá prima, pero los gastos médicos estarán sujetos al pago de un deducible de hasta el 40% de los costos de salud incurridos. Únicamente quedaría excluidas de las cubiertas de salud pública unas personas con ingresos superiores a dólares al año. ARCHIVOS MÉDICOS ELECTRÓNICOS Según lo exigido por la nueva reglamentación del CMS (Center for Medicare & Medicaid Services), para el 2014, todos los proveedores de servicios médicos a Medicare y Medicaid deben manejar los archivos médicos electrónicamente (EHR: Electronic Health Records); integrándose en lo que se llamaría el Puerto Rico Health Information Network (PRHIN). A partir del año 2015 los proveedores que no se hayan integrado al sistema sufrirán penalizaciones en los pagos de medicare, comenzando con un 1% el primer año (hasta llegar a alcanzar el 5%) 2&s_RecipID=0AABAD1EEB040C02AAD79C8E Este proyecto está apoyado por una subvención federal (Grant ID "90HT0001"), cuyos fondos son recibidos a través de la Oficina del Gobernador de Puerto Rico (Fortaleza), la Office of the National Coordinator for Health Information Technology (ONC), y del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) del gobierno federal de EE.UU. El propósito de esta subvención es lograr en Puerto Rico la implementación y uso de tecnologías de la información y el intercambio de expedientes médicos electrónicos, para lo que se le asignaron 7,7 millones de dólares. La donación forma parte de los fondos del American Recovery and Reinvestment Act (ARRA), y de su programa de Tecnología de Información en Salud para la Salud Económica y Clínica (The Health Information Technology for Economic and Clinical Health -HITECH). Ley para la Administración e Intercambio Electrónico de Información de Salud de Puerto Rico: 9 Oficina Económica y Comercial

10 Mediante esta ley se crea la Corporación de Intercambio Electrónico de Información de Salud de Puerto Rico (Puerto Rico Health Information Network), dependiente del Departamento de Salud. La página web de los proyectos: Puerto Rico Health Information Network (HIN) y el Puerto Rico's Island-wideHealth Information Exchange (HIE): https://www.prhin.net/home La Oficina de Coordinación Nacional (ONC) del Departamento de Salud de los EEUU es responsable de la creación de Centros Regionales para la coordinación y la canalización de los fondos destinados a que los proveedores primarios de salud adopten y usen expedientes electrónicos de salud para sus pacientes. La Escuela de Medicina de Ponce (EMP) fue elegida como el Regional Extension Center para Puerto Rico y las Islas Vírgenes y se encarga de la gestión de los fondos federales asignados a la zona para lograr la adopción de registros electrónicos de salud (Electronic Health Record). La EMP recibió 19,2 millones de dólares para desarrollar estas funciones. Los fondos asignados a proveedores primaros y hospitales del sistema se asignan a través de los programas federales de Medicare y Medicaid. Los profesionales médicos pueden aspirar a dólares de fondos a través de medicare y dólares a través de Medicaid. Los Hospitales pueden recibir subvenciones de dos millones de dólares o más. 10 Oficina Económica y Comercial

11 4. DEPARTAMENTO DE SALUD DE PUERTO RICO Para cumplir con las responsabilidades que la ley le asigna, el Departamento de Salud diseñó un esquema de regionalización. En 1998 el Departamento de Salud delegó la administración y prestación de servicios directos, mantenido la responsabilidad de velar por la prestación de servicios de salud, tanto en el sector público como en el privado. También quedan bajo el control de Departamento de Salud el Programa Federal Especial de Nutrición Suplementaria para Mujeres Embarazadas, Lactantes, Posparto, Infantes y Niños de 1 á 5 años, WIC (por sus siglas en inglés). Este programa pertenece a la División de Alimentos y Nutrición del Departamento de Agricultura Federal (Food and Nutrition Services) y en Puerto Rico está adscrito al Departamento de Salud. El Programa es subvencionado con fondos federales los cuales se asignan anualmente a los estados y territorios de los Estados Unidos. WIC provee a sus participantes un paquete de alimentos suplementarios diseñado para atender sus necesidades específicas de nutrición. El Departamento de Salud rige y supervisa la prestación de servicios de salud por las entidades privadas. La Administración de Servicios de Salud Mental y Contra las Adicciones, proporciona atención médica, registra la fabricación, distribución y remesa de las sustancias controladas y subvenciona las licencias de las instituciones para la prevención y el tratamiento de sustancias adictivas y la rehabilitación de adictos a las drogas y el alcohol y los establecimientos para enfermos mentales. La Secretaria Auxiliar de Servicios Médicos, se encarga de la prestación de servicios de salud, educación e investigación. El Centro Cardiovascular de Puerto Rico y el Caribe, cuya misión es proporcionar tratamiento a los pacientes con enfermedades cardiovasculares en Puerto Rico y las Islas del Caribe y a promover la educación, investigación y el desarrollo de profesionales de la salud en este campo. Programa de Salud Correccional, que busca proteger la salud física, dental y mental de la población de los centros penitenciarios. La Secretaria Auxiliar de Promoción y Protección de la Salud es responsable de la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. La Secretaría Auxiliar de Reglamentación y Acreditación de Facilidades de Salud (SARAFS) es el organismo del Departamento de Salud responsable de la regulación y fiscalización de la calidad de los servicios, y del funcionamiento de las instalaciones sanitarias en Puerto Rico. 11 Oficina Económica y Comercial

12 La Administración de Seguro de Salud (ASES) está encargada de negociar y contratar seguros de salud para sus asegurados, particularmente para los indigentes; y busca establecer mecanismos de control para prevenir costos injustificados en los servicios de salud. ADMINISTRACIÓN DE SEGUROS DE SALUD ASES La Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) es una Corporación Pública creada en virtud de la Ley 72 del 7 de septiembre de 1993, con personalidad jurídica independiente y separada de cualquier otra entidad, agencia, departamento o ente del Gobierno del Estado Libre Asociado de Puerto Rico. La Administración de Seguros de Salud tiene la responsabilidad de implantar, administrar y negociar, mediante contratos con aseguradoras, un sistema de seguros de salud que brinde a todas las personas y familias sin recursos, acceso a cuidados médicos y hospitalarios. Con la modificación de la ley 72 de 1993, la responsabilidad de la contratación de planes de salud privados para los empleados públicos que llevaba a cabo el Departamento de Hacienda (Seguros Públicos) fue transferida a ASES, extendiéndose el beneficio a los empleados públicos que trabajan en las Corporaciones Públicas y Municipios. La cubierta de servicios que se ofrece a la población es una autorizada por el CMS (Center for Medicare and Medicaid Services), agencia federal que regula los servicios de salud para las poblaciones Medicare y Medicaid. Center for Medicare and Medicaid Services (CMS): Como parte del programa, se divide a la población por regiones y se paga a las aseguradoras una prima mensual por cada miembro asegurado en el plan de salud (por un lado salud física y por otro, mental). En el caso de salud física, fueron las aseguradoras Humana y Triple S, las encargadas de contratar y establecer una Red de Proveedores que incluyo: Grupos Médicos Primarios (compuesto por médicos generalistas, internistas, familia, ginecólogo/obstetras y pediatras); especialistas, laboratorios y hospitales. Las entidades contratadas para servicios de salud física son las aseguradoras Humana y Triple-S Salud, y para salud mental es APS HealthCare; mientras que los servicios de farmacia se ofrecen a través de MC-21 y Caremark. Las primas contratadas con las aseguradoras se establecen conforme a estudios actuariales según la región. 12 Oficina Económica y Comercial

13 Debido a problemas con los servicios prestados, en julio de 2011 el Gobierno de Puerto Rico cancela el contrato a la que en esos momentos era la tercera aseguradora del sistema; MCS-HMO, para la prestación de servicios de salud (MI SALUD) a la población de la isla. En ese momento la aseguradora daba cubierta a personas en cinco zonas diferentes de Puerto Rico. La empresa Triple SSS fue la empresa de seguros contratada para sustituir a MCS. A finales del mes de junio de 2013, ASES anuncio una reestructuración de la operativa del programa Mi Salud, después de negociar la extensión de los contratos existentes con todas las entidades participantes. Quedando la aseguradora Triple-S Salud, Inc. como la única proveedora de salud física para todas las regiones que componen el programa Mi Salud, incluyendo las regiones Este, Sureste y Suroeste que antes manejaba la aseguradora Humana Health Plans of Puerto Rico, Inc. Por otro lado, la empresa MC-21 administrará todas las regiones del programa de beneficios de farmacia de Mi Salud, incluyendo las tres regiones (San Juan, Metro Norte, y Oeste) antes manejadas por CVS Caremark. Abarca Health continuará administrando el programa de descuentos farmacéuticos (rebates). A su vez, ASES extendió la duración del contrato para los servicios de salud mental con la aseguradora APS HealthCare, quien continuará ofreciendo sus servicios para toda las regiones. 13 Oficina Económica y Comercial

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