INTRODUCCIÓN A LOS CUIDADOS CENTRADOS EN EL DESARROLLO Y EN LA FAMILIA. Josep Perapoch Hospital Vall d Hebron

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1 INTRODUCCIÓN A LOS CUIDADOS CENTRADOS EN EL DESARROLLO Y EN LA FAMILIA Josep Perapoch Hospital Vall d Hebron la familia es esencial para el desarrollo humano el estrés y el dolor son perjudiciales para el neonato los profesionales vivimos un gran momento de cambio el desarrollo del cerebro fetal depende del ambiente prematuridad: modificación del desarrollo cerebral 24 semanas 26 semanas 32 semanas 38 semanas 1

2 desarrollo neurosensorial humano Desarrollo de los sistemas sensoriales Piel (tacto) Gusto y olfato Audición Movimiento y posición Visión Semanas post-concepción ~ 2 años Jean-Pierre Lecanuet, Benoist Schaal, Eur.J. Obstet. Gynecol. Repr. Biol. 68 (1996)1-23 Organisation Proliferation Migration Glial cell differenti Myelination Subplate Cortical folding Gestation Weeks Motor and somatosensory tracts in neonates Preterm infant at term equivalent age Healthy term control infant Hammersmith Hospital 2

3 desarrollo neuroconductual normal durante el período de desarrollo del SNC: 25 sem 2 años genética + ambiente (pre y pos-natal) desarrollo neuroconductual VÍNCULO MADRE-HIJO (ATTACHMENT) EL VÍNCULO El vínculo es una experiencia humana compleja que requiere contacto físico e interacción patrones de interacción en díadas con niños pretérmino patrón características de la interacción preterminos a término cooperativo madre sensible - niño cooperador 28% * 68% * controlador madre controladora niño sumiso 28% 12% heterogéneo diversos 44% 20% - mejor evolución del comportamiento a los 18 meses - mejor resultado del test de Griffiths a los 18 meses * p<0.05 M Forcada Guex, C Muller Nix, et al Pediatrics,

4 EVOLUCIÓN FAMILIAR ASISTENCIA PSICOLÓGICA MATERNA NNPT < 31 semanas Hospital Vall d Hebron 08/ /2004 N=217 75% 25% SI NO Vall d Hebron 2005 Behavioral Problems and Cognitive Performance At 5 Years of Age After Very Preterm Birth: The EPIPAGE Study Delobel-Ayoub M, et al Pediatrics 2009;123: los problemas conductuales están directamente ligados a las dificultades cognitivas que aparecen posteriormente los problemas conductuales deben de ser valorados en todos los niños nacidos muy prematuramente, y el bienestar materno debe ser un foco de especial atención NACIMIENTO PREMATURO/INGRESO EN UCINN desaparición de estímulos normales distress provocado por exceso de estímulos cambio brusco en las expectativas parentales Cambios en el desarrollo del SNC del recién nacido dificultades en la crianza 4

5 NACIMIENTO PREMATURO/INGRESO EN UCINN desaparición de estímulos normales distress provocado por exceso de estímulos cambio brusco en las expectativas parentales Cambios en el desarrollo del SNC del recién nacido dificultades en la crianza secuelas problemas visuales/visuomotores trastornos conductuales/emocionales problemas de aprendizaje procesamiento del lenguaje hiperactividad repercusiones familiares trastornos motores finos consecuencias del ingreso sobre el niño sobre la familia sobreestimulación desorganización sufrimiento intenso interferencia en el reconocimiento del hijo RIESGO ELEVADO DE PROBLEMAS DEL DESARROLLO RIESGO ELEVADO DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL pero, podemos hacer algo más? 5

6 NACIMIENTO PREMATURO/INGRESO EN UCINN desaparición de estímulos normales distress provocado por exceso de estímulos cambio brusco en las expectativas parentales Qué podemos hacer? procurar cuidados adaptados a las necesidades del recién nacido reducir el estrés y el dolor, evitar la separación promover la participación de los padres en los cuidados promover el vínculo Cuidados Centrados en el Desarrollo y en la Família Principio ORGANIZADOR de toda nuestra actividad con el niño y su familia Cuidados Centrados en el Desarrollo y en la Familia Principio ORGANIZADOR de toda nuestra actividad con el niño y su familia cuidados generales, mas o menos estandarizados cuidados generales de la familia cuidados individualizados cuidados a los profesionales luces 6

7 ruido manipulaciones, dolor, posicionamiento participación de los padres Cuidados centrados en la Familia es el nombre que recibe la constelación de nueva filosofías, actitudes, y aproximaciones al cuidado de los niños con necesidades sanitarias especiales. El verdadero centro de los Cuidados centrados en la Familia es el reconocimiento que la familia es la constante principal en la vida del niño. Por ello, los Cuidados centrados en la Familia se construyen a partir de la asociación entre padres y profesionales National Centre for Family Centred Care What is family centred care? Bethesda MD: Association for the Care of Children s Health 7

8 Francia, finales del s. XIX: Tanier diseña la primera incubadora y empiezan a aparecer en las maternidades. Objetivo: reducir la mortalidad debida a la prematuridad y evitar así la pérdida de población. Inicios del s. XX: Las exposiciones públicas de niños prematuros se convierten en espectáculo y en una forma de promoción del tratamiento para estos niños. contacto piel con piel Canguro 8

9 N I D C A P Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program como podemos ofrecer cuidados individualizados? estrés excesivo promover sus capacidades comprensión del comportamiento de los recién nacidos, del comportamiento de la familia y del sistema es necesario comprender al recién nacido, sus necesidades y comportamientos 9

10 como lo haremos? NIDCAP ofrece un programa de entrenamiento formal en cuidados individualizados, en base a una evaluación del comportamiento y del desarrollo de los recién nacidos Als H (1992).Individualized, family focused developmental care for the very low-birthweight preterm infant in the NICU. In SL Friedman, MD Sigman (eds.). The Psychological Development of Low Birthweight Children. Advances in Applied Developmental Psychology (vol 6, pp ). Norwood, NJ: Ablex QUE NECESITAMOS? comprender al recién nacido, sus necesidades y comportamientos formación QUE NECESITAMOS? comprender al recién nacido, sus necesidades y comportamientos comprender a família, su relación con y entre los profesionales formación formación profesionales 10

11 QUE NECESITAMOS? comprender al recién nacido, sus necesidades y comportamientos formación comprender a família, su relación con y entre los profesionales formación profesionales facilitar la participación de la família formación cambios en los espacios físicos cuidados a los profesionales DONDE ESTÁ EL PROBLEMA? PRECISA DE UN CAMBIO DE PARADIGMA del protocolo de la incubadora de los profesionales del hospital a la relación a la piel a los padres a casa porqué los Cuidados Centrados en el Desarrollo y en la Familia? reducción de la necesidad de ventilación mecánica disminución de los casos de DBP moderada/severa reducción del tiempo de nutrición parenteral disminución de los casos de enterocolitis reducción de los días de ingreso reducción de los costes hospitalarios mejoría en el neurodesarrollo a los 9 meses mejoría conductual y motora a los 5 años incremento de la confianza de los padres mejoría en la evolución familiar 11

12 Early experience alters brain function and structure Als H. et al Pediatrics 2004;113: The results indicated consistently better function and more mature fiber strcture for experimental infants compared with their controls. la familia es esencial para el desarrollo humano el estrés y el dolor son perjudiciales para el neonato los profesionales vivimos un gran momento de cambio el desarrollo del cerebro fetal depende del ambiente Cuidados centrados en el desarrollo y en la familia ver al recién nacido como una persona que PERCIBE, QUE SIENTE Y QUE DISFRUTA O SUFRE LAS EXPERIENCIAS QUE RECIBE, a los padres, como los PRINCIPALES ARTÍFICES DE SU DESARROLLO, y a los profesionales, personas QUE AMAN A LOS NIÑOS Y QUE DISFRUTAN APOYANDO EL CRECIMIENTO INTEGRAL DE LA FAMILIA 12

Qué es el cuidado? Ayudar al otro a crecer y realizarse como persona Preocupación, interés, afecto, importarse, proteger, gustar, cautela, celo, responsabilidad, preocupación Que es Neurodesarrollo? Son

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