Efectos según sitio resecado

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Yolanda Rodríguez Quintana
hace 8 años
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1 Efectos según sitio resecado Absorción Efecto en transito intestinal Otras funciones Fisiopatología por afectación de superficie absortiva Duodeno y yeyuno proximal Líquidos y electrolitos Vitaminas lipo e hidrosolubles (excepto la vitamina B12) Calcio, magnesio y hierro El duodeno regula el vaciamiento gástrico En el duodeno la presencia de nutrientes estimula la secreción de enzimas pancreáticas Hipo absorción de calcio, ácido fólico y hierro Aceleración del vaciamiento gástrico Inhibición del estímulo para la secreción pancreática que ocasiona mala digestión y puede contribuir a la hipoabsorción Endocrinol Nutr 2004;51(4):163-72

En el duodeno la presencia de nutrientes estimula la secreción de enzimas pancreáticas Hipo absorción de calcio, ácido fólico y hierro Aceleración del

2 Yeyuno medio y distal Absorción Hidratos de carbono Aminoácidos Ácidos grasos Glicerol Efecto en transito intestinal El yeyuno regula el vaciamiento gástrico Otras funciones Se sintetizan hormonas intestinales: Colecistocinina: estimula la contracción de la vesícula biliar y la secreción pancreática Secretina: estimula la secreción pancreática Polipéptido gástrico inhibidor y polipéptido intestinal vasoactivo (VIP): inhiben la secreción de gastrina en el estómago Fisiopatología por afectación de superficie absortiva Déficit de absorción de macro y micronutrientes (pero se compensa en su mayor parte por el íleon) Disminuye la secreción de enterohormonas: contracción de la vesícula biliar y la secreción pancreática que empeora la digestión Hipergastrinemia, que aumenta la secreción gástrica Mayor riesgo de ulcus Se pueden inactivar las enzimas pancreáticas contribuyendo a la mala digestión de proteínas y lípidos Se puede dañar la mucosa intestinal y aumentar el peristaltismo

intestinal vasoactivo (VIP): inhiben la secreción de gastrina en el estómago Fisiopatología por afectación de superficie absortiva Déficit de absorción de macro y micronutrientes (pero se compensa en

3 Absorción Efecto en transito intestinal Otras funciones Fisiopatología por afectación de superficie absortiva Íleon Líquidos y electrolitos Pequeño papel en absorción de macro y micronutrientes sales biliares conjugadas (para que sea completa se necesita más de 100 cm de íleon) Vitamina B12 El íleon enlentece el tránsito intestinal Falta de absorción de la vitamina B12 Aumento del tránsito intestinal Falta de absorción de Sales biliares Si se resecan menos de 100 cm de íleon distal con colon intacto, se produce diarrea acuosa, tipo coleriforme Si se resecan más de 100 cm de íleon distal, esteatorrea incidencia de colelitiasis

tránsito intestinal Falta de absorción de la vitamina B12 Aumento del tránsito intestinal Falta de absorción de Sales biliares Si se resecan menos de 100 cm

4 Absorción Efecto en transito intestinal Otras funciones Fisiopatología por afectación de superficie absortiva Válvula ileocecal No Enlentece el tránsito intestinal Enlentece el vaciamiento gástrico Impide el paso de las bacterias colónicas al intestino delgado, lo que previene el sobrecrecimiento bacteriano tránsito intestinal Reflujo de bacterias colónicas al intestino delgado, lo que provoca sobrecrecimiento bacteriano desconjugación de los ácidos biliares Agrava la hipoabsorción de la vitamina B12 Favorece la disfunción hepática

que previene el sobrecrecimiento bacteriano tránsito intestinal Reflujo de bacterias colónicas al intestino delgado, lo que provoca

5 Absorción Efecto en transito intestinal Otras funciones Fisiopatología por afectación de superficie absortiva Colon Líquidos y electrolitos (muy importante) Ácidos grasos de cadena corta (AGCC). Suponen unas 500 kcal diarias. Tienen un efecto trófico en los colonocitos Favorecen la absorción de agua y electrolitos Enlentece el vaciamiento gástrico Enlentece el tránsito intestinal tránsito intestinal: la diarrea será más el grave Graves pérdidas hidroelectrolíticas Pérdida de energía porque no se producen ni absorben AGCC. Triglicéridos de cadena media en pequeña cantidad Endocrinol Nutr 2004;51(4):163-72

Tienen un efecto trófico en los colonocitos Favorecen la absorción de agua y electrolitos Enlentece el vaciamiento gástrico Enlentece el tránsito

6 FISIOPATOLOGIA HIPERGASTRINEMIA E HIPERSECRECION GASTRICA DISMINUCION SECRECION PANCREATICA Y FLUJO BILIAR DISMNUCION SUPERFICIE ABSORTIVA PERDIDAS POR OSTOMIAS MALABSORCION DE VIT B12 Y SALES BILIARES (ILEON) SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO MALDIGESTION DISMINUCION DE FORMACION DE MICELAS EN DUODENO DIARREA GASTRINA EFECTO TROFICO EN MUCOSA JUGO GASTRICO CONTROL BACTERIANO MALDIGSTION COLESTASIS MALABSORCION DE MACRONUTRIENTES VITAMINAS MINERALES REDUCCION DE DISACARIDASAS CON DIARREA OSMOTICA Y MALABSORCION DE DISACARIDOS ALTERACIONES HIDROELECTRIOLITI CAS REDUCCION DE POOL DE SALES BILIARES Y ESTATORREA MALABSORCION DE LIPIDOS MALABSORCION DE VITAMINA A,D, E,K DIARREA SECRETORA POR ESTIMULO DE ACIDOS BILIARES DESCONJUGAOS EN COLON POR RESECCION VALVULA ILEOCECAL Y TRANSTORNOS DE MOTILIDAD RIESGO DE SEPSIS HIPEROXALURIA Y CALCULOS RENALES

COLESTASIS MALABSORCION DE MACRONUTRIENTES VITAMINAS MINERALES REDUCCION DE DISACARIDASAS CON DIARREA OSMOTICA Y MALABSORCION DE DISACARIDOS ALTERACIONES HIDROELECTRIOLITI CAS REDUCCION DE POOL DE

7 TRATAMIENTO Inhibidores de bomba de protones: disminuyen hipersecreción gástrica (Omeprazol, Lanzoprazol, Esomeprazol). Loperamida: retarda transito intestinal y reduce el volumen diarreico. Octreotido: Reduce la secreción intestinal, análogo de la somatostatina, disminuye la pérdida de cloro y sodio NPT: Menos de 100 cm de yeyuno proximal

Loperamida: retarda transito intestinal y reduce el volumen diarreico.

8 MEDICAMENTOS INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES (OMEPRAZOL) ANTIH2 (RANITIDINA) PARA MANEJO DE ACIDEZ GASTRICA DOMPERIDONA: FAVORECE VACIAMIENTO GASTRICO LOPERAMIDA: MEJORA SECRECIONES GASTRICAS RACECADOTRILO: MEJORA SECRECIONES GASTRICAS COLESTIRAMINA: QUELANTE DE SALES BILIARES ANTIBIOTICOS: METRONIDAZOL OCTREOTIDO: MEJORA DIARREA RIESGO DE ISQUEMIA INTESTINAL ENZIMAS PANCREATICAS: ESTEATORREA VITAMINAS HIDROSOLUBLES VITAMINAS LIPOSOLUBLES PROBIOTICOS: Bifidobacterium breve, Lactobacillus casei y galactooligosacáridos (GOS), mejoran los niveles de prealbúmina

BILIARES ANTIBIOTICOS: METRONIDAZOL OCTREOTIDO: MEJORA DIARREA RIESGO DE ISQUEMIA INTESTINAL ENZIMAS PANCREATICAS: ESTEATORREA VITAMINAS

9 GH (hormona del crecimiento) con glutamina y dieta modificada: incrementa la absorción de agua, electrolitos, aminoácidos y glucosa, pero no de grasas. Factor de crecimiento similar a insulina: La insulina es una hormona enterotrófica, promueve la proliferación del enterocito después de una resección intestinal, incluso se ha visto incremento en la actividad de sacarasa y maltasa ANÁLOGOS DEL GLUCAGON-LIKE PEPTIDE 2 (GLP-2)): Los resultados con TEDUGLUTIDE no son uniformemente positivos, pero parece que en algunos pacientes permite volver a la nutrición oral, y mejora significativamente la situación clínica. Promueve la reparación de la mucosa intestinal y disminuye el vaciamiento y secreción gástrica e incrementa la absorción de líquidos y nutrientes. En el futuro, será posible regenerar tejido intestinal, como sugieren estudios muy recientes.

actividad de sacarasa y maltasa ANÁLOGOS DEL GLUCAGON-LIKE PEPTIDE 2 (GLP-2)): Los resultados con TEDUGLUTIDE no son uniformemente positivos, pero parece que en algunos pacientes permite volver a la

13 Proceso de cicatrización Nutr Hosp. 2014;29(1):37-49

14 Nutriente Carbohidratos Lípidos Proteínas Zn, cobre y vitamina B6 vitamina C, hierro y cobre vitamina B12, el folato y el Zn vitamina C, A y Zn Efecto sobre el proceso de cicatrización Las células inflamatorias y los fibroblastos los utilizan como principal fuente energética Parte estructural de la membrana e influyen en la actividad de mediadores inflamatorios la demanda de aminoácidos aumenta durante la fase inflamatoria y proliferativa de la cicatrización, por la elevada actividad enzimática y alta tasa de recambio celular proceso de síntesis proteica síntesis de colágeno esenciales en el metabolismo de ácidos nucleicos y para la proliferación celular participan en la fase inflamatoria y en la remodelación de la herida

inflamatorios la demanda de aminoácidos aumenta durante la fase inflamatoria y proliferativa de la cicatrización, por la elevada actividad enzimática y alta tasa de recambio celular

15 Capacidad de oxigenación Presencia de infección Estado de hidratación, el flujo sanguíneo Edad Estrés o enfermedades crónicas Medicamentos (corticosteroides, inmunosupresores, quimioterapia) Estado nutricional DESNUTRICIÓN Deficiencia de proteína, zinc (Zn), vitaminas A, B y C: alteran la actividad celular y síntesis de colágeno Hipoalbuminemia y la anemia: disminución de la cicatrización Depresión del sistema inmunológico con mayor riesgo de infecciones OBESIDAD Tensión en la piel aumenta la presión (disminuye aporte de oxigeno) Mayor predisposición a infección (por hipoxia tisular) Citoquinas liberadas por el tejido adiposo (leptina, adiponectina) aumentan la respuesta inflamatoria

Hipoalbuminemia y la anemia: disminución de la cicatrización Depresión del sistema inmunológico con mayor riesgo de infecciones OBESIDAD Tensión en la piel aumenta la

16 SIVACO Resultados alentadores en el tratamiento de las FEC de alto flujo. cámara de vacío y potente sistema de aspiración, conectados por tubuladuras de longitud variable. Se realiza una profunda higiene de la herida y se protege la piel con pasta de Karaya. Se coloca un pack de fibras poliméricas y en su espesor un tubo de 7 mm de diámetro y longitud variable conectado al sistema de aspiración. Se cubre todo el campo con una lámina de polietileno maleable y de baja densidad, quedando así conformada una cámara entre la herida y el film que contiene las fibras poliméricas. Al activar la aspiración se genera un sistema de baja presión que ocluye el orificio de la fístula al compactar las fibras poliméricas sobre el mismo; de esta forma se logra que el tránsito intestinal retome su camino habitual. Las filtraciones que puedan atravesar esta barrera semipermeable son dirigidas por el sistema aspirativo y colocadas en el recipiente colector, permitiendo la valoración precisa del flujo El método puede resultar curativo, temporizador o paliativo, y mejora el pronóstico de los enfermos fistulizados.

Se coloca un pack de fibras poliméricas y en su espesor un tubo de 7 mm de diámetro y longitud variable conectado al sistema de aspiración.

18 fistuloclisis Utilización del orificio de la fistula para pasar una sonda para alimentar distalmente. Permeabilidad.

19 Nutr Hosp. 2014;29(1):37-49

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