«MAPO METODOA PAZIENTEAK ESKUZ MUGITZEKO: APLIKAZIO- IRIZPIDEAK».

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1 «MAPO METODOA PAZIENTEAK ESKUZ MUGITZEKO: APLIKAZIO- IRIZPIDEAK». Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Policlinico - Milano Università degli Studi- Milano D.ssa Olga Menoni epmospedali@tiscali.it

2 El Marco de referencia Evaluación del riesgo LEY 31/1995 RD 39/1997 Gestión de los sujetos con reducción de la capacidad de trabajo Prevencion del daño por MMP y mejora de la calidad asistencial Equipos de ayuda y ayudas técnicas Norma UNE-EN ISO 9999 Reconocimiento NUEVA TABLA Enfermedad profesional: E.P 2007 Real Decreto 1299/2006

3 Utilidad del método MAPO Definir una estrategia para PREVENIR O REDUCIR los trastornos musculoesqueléticos en los trabajadores expuestos al riesgo de manipulaciòn manual de pacientes

4 La prevalencia del dolor lumbar en diversas categorias profesionales correlada a la movilización manual de cargas

5 4ta ENCUESTA EUROPEA RESULTADOS PRELIMINARES RIESGOS FÍSICOS La encuesta revela que aún hay riesgos físicos que persisten. El 43% de los trabajadores del sector sanitario están expuestos al trabajo de manipular pacientes con una clara prevalencia de mujeres expuestas respecto a los hombres (aprox 2:1 ratio). El 26.3% de los trabajadores del sector sanitario, padece un Trastornos Músculo Esqueléticos en la zona lumbar.

6 Enfermedades Profesionales declaradas en España en el

7 Enfermedades Profesionales declaradas en España en el 2010 Sector sanitario y asistencial

8 EVOLUCIÓN DE LA TIPOLOGÍA DE ASISTENCIA HOSPITAL DIRIGIDO A PATOLOGIAS EN FASE AGUDA Reducción del tiempo medio de estancia y aumento de pacientes NA CARENCIA DE PERSONAL AUMENTO DE PACIENTES NO AUTONOMO AUMENTO DE LA EDAD MEDIA DEL PERSONAL DE ASISTENCIA

9 Verificación de la eficacia 1 Evaluación del riesgo A corto plazo Intervenciones estructurales Estrategia preventiva Selección de equipos de ayuda A largo Plazo Formación y entrenamiento de trabajadores Dotación de equipos adecuados

10 EVOLUCIÓN DEL ANALISIS BIOMECÁNICO OCUPACIONAL ANALISIS DETALLADO DE LA FUERZA TOTAL Y DE CORTE DURANTE LA MMP (BIOMECANICA OCUPACIONAL) kg Límite de tolerancia de la población Límite de tolerancia de la población Trauma Acumulado t t

11 CAUSAS DE LA TOLERANCIA LIMITADA FUERZA INTERNA Y EXTERNA EXCESIVA microfractura plano vertebral + lesión tejido suave TOLERANCIA DE CUALQUIER Degeneración ESTRUCTURA Y PARA CUALQUIER FUERZA EXTERNA Disminución TOLERANCIA

12 UNIDAD FUNCIONAL DEL RAQUIS, FUERZA INTERNA, EXTERNA Y LÍMITE RELATIVO Fuerza de COMPRESION ( Newton) Fuerza de CORTE lateral (1000 Newton) Fuerza de CORTE anterior-posterior (1000 Newton) MARRAS 2008

13 LíMITE DE TOLERABILIDAD PARA EL DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR Fuerza compresión< 350 kg área de seguridad Fuerza compresión entre 350 y 650 kg = LIMITE DE ACCION intervención preventiva Fuerza compresión > 650 kg riesgo!! = LIMITE MAXIMO Intervención preventiva inmediata ANOS

14 Tolerancia del disco vertebral para la fuerza total NIOSH K.P. Granata 2006 Departamento de Bioingenieria Virginia University

15 LíMITE DE TOLERABILIDAD PARA EL DISCO DORTMUND UNIVERSITY FUERZA DE COMPRESION 200 kg Tra 200 e 450 kg > 450 kg 2008

16 CARGA DISCAL LUMBAR EN MOVILIZACION Autor & año GAGNON 1986 GAGNON COLOMBINI 1989 GARG 1994 CHAFFIN 1998 PACIENTE: movilización (peso paciente) cama - silla de ruedas (73 kg) silla de ruedas - cama (52 kg) cama - silla de ruedas (80 kg) cama - silla de ruedas(63kg) cama - silla de ruedas (95 kg) estudio efectuado en laboratorio fuerza compresión L3- L4 > 641 kg > 350 kg > 800 kg > 448 > 1000 kg

17 CÓMO DISMINUIR LA CARGA DISCAL? Formaciòn Organizaciòn trabajo Posturas forzadas Equipos

18 EL CRITERIO GUIA DEL INDICE MAPO Qué se moviliza? Pacientes NA Determina un aumento de la frecuencia de las acciones o un aumento de la sobrecarga biomecánica a nivel de la raquis L-S ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO EQUIPOS ENTORNO

19 METODOLOGÍA MAPO Qué determina un aumento de la frecuencia de posturas forzadas en la transferencia manual? RELACIÓN NUMÉRICA TRABAJADORES/PACIENTES AUSENCIA O CARENCIA DE EQUIPOS FORMACIÓN ESPECÍFICA INADECUADA ENTORNO INADECUADO

20 PACIENTES A LEVANTAR PLANTILLA DE TRABAJADORES INSUFICIENTE EQUIPOS INADECUADOS RIESGO DE MMP ESPACIOS Y ENTORNO INADECUADO FORMACIÓN INADECUDA

21 Mediante el Checklist y la Inspección Procedimiento general de análisis MAPO ANÁLISIS DE ASPECTOS ORGANIZATIVOS TÍPICOS DEL SECTOR O LA SALA A ANALIZAR ANÁLISIS DE FACTORES: PACIENTES NO AUTÓNOMOS, TRABAJADORES, EQUIPOS DE AYUDA, ENTORNO Y FORMACIÓN DE TRABAJADORES CUANTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RISGO SOBRE LA BASE DEL CHECKLIST Y DE LA INSPECCIÓN DEFINICIÓN DE PRIORIDAD Y MODALIDAD DE INTERVENCIÓN

22 Entrevista Analisis MAPO Aspectos organizativos

23 ASPECTOS ORGANIZATIVOS Qué evalúo? TRABAJADORES PACIENTES NA FORMACIÓN MANIOBRAS Y TIPO DE MOVILIZACIÓN

24 DEFINICIÓN DEPENDENCIA PACIENTE NO AUTÓNOMO N.A PACIENTE NO COLABORADOR PACIENTE PARCIALMENTE COLABORADOR NC LEVANTADO TOTALMENTE POR EL TRABAJADOR PC MOVILIZADO PARCIALMENTE POR EL TRABAJADOR

25 TIPOS DE MOVILIZACIONES QUÉ ASPECTOS ANALIZAR? Descripción de todas las maniobras (auxiliadas o no) Levantamientos totales (LT) Levantamientos parciales (LP) Descripción de las movilizaciones en los tres turnos Cuantificación de los LT y de los LP NÚMERO DE PAREJAS DE TRABAJADORES QUE EFECTUAN OPERACIONES DE MOVILIZACION MANUAL Aspectos organizativos

26 CUANTIFICACIÓN DE LT y LP EL PROCEDIMIENTO LÓGICO a seguir con la jefe de enfermería de la sala Focalizar la atención en la tipología de actividad que se efectúa en los tres turnos. IDENTIFICAR SI LA ACTIVIDAD REQUIERE LA MOVILIZACIÓN (auxiliada o manual) DEL PACIENTE. Traducirla en el número de posibles tareas de movilización.

27 FORMACIÓN- QUÉ ASPECTOS ANALIZAR? CURSO ADECUADO PORCENTAJE DE LA PLANTILLA FORMADO EFECTUDA RECIENTEMENTE Curso teórico práctico. Con una duració de al menos 6 horas Con parte práctica dedicada al uso de los equipos de ayuda. Aspectos organizativos

28 1.ENTREVISTA 2.INSPECCIÓN metodo MAPO INSPECCIÓN

29 EQUIPOS DE AYUDA? 1 paso Qué equipos? 2 paso Cuántos? 3 paso 4 paso Presencia de requisitos ergonómicos Cuántas movilizaciones son auxiliadas?

30 EQUIPOS DE AYUDA & MANIOBRAS Y TIPO DE MOVILIZACIONES Qué evalúo? Cuáles y cuántos equipos hay en la sala de hospitalización? Para cuál movilización (LT y LP) lo utilizo?

31 EQUIPOS y AYUDAS TÉCNICAS CAMAS GRÚAS CAMILLAS AYUDAS MENORES AYUDAS PARA LA HIGIENE (sólo para geriátricos)

32 4 Zonas de articulación y 3 nodos Cama regulable con plano articulado: articulacion electrica

33 GRÚA SOBRE RUEDAS TIPOS DE ARNÉSES ARNÉS ENVOLVENTE

34 USO DE LA SÁBANA DESLIZANTE Transferencia cama a camilla Transferencia horizontal Movilización de un paciente del hacia un lado

35 INSPECCIÓN SILLA DE RUEDAS - ENTORNO: El entorno considera los lugares donde el paciente NA debe ser movilizado: Baño para la higiene Baño para WC Habitación de hospitalización. El concepto de la inadecuación ergonómica BAJA MEDIA ALTA INFLUYE SOBRE LA FRECUENCIA DE LA SOBRECARGA BIOMECÁNICA EN EL RAQUIS L-S

36 SALA DE HOSPITALIZACIÓN: INDICE MAPO RELACIÓN ENTRE (Número medio) PACIENTES NC Y TRABAJADORES EN 24 HORAS ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE EQUIPOS PARA LEVANTAR (totalmente) NC RELACIÓN ENTRE (Número medio) PACIENTES PC Y TRABAJADORES EN 24 HORAS ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE AYUDAS MENORES PARA MOVIMENTAR (parcialmente) PC ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE SILLAS DE RUEDAS ADECUACIÓN ERGONOMICA DE ENTORNO ADECUACIÓN ERGONOMICA DE FORMACION NC OP X F. ELEVACIÓN. + PC OP X F. AYUD. MEN X F. SILLA R. X F. ENT/AMB. X F. FORM.

37 Formaciòn Entorno pacientes no autonomo Organizaciòn trabajo 0,5 a 4 NC OP X F. ELEVACIÓN. Posturas forzadas Equipos 0,5 a 1 + PC OP X F. AYUD. MEN INDICE MAPO 0,75 a 2 0,75 a 1,5 0,75 a 2 X F. SILLA R. X F. ENT/AMB. X F. FORM.

38 > 5,0 RIESGO ELEVADO 1,5-5,0 0 1,5 RIESGO MEDIO RIESGO AUSENTE INSIGNIFICANTE MAPO

39 EJEMPLO SALA:medicina Utilidad del método MAPO para la gestion del riesgo por movilizacion manual de pacientes

40 PACIENTES NC= 13 Y TRABAJADORES EN 24 HORAS= 12 EQUIPOS PARA LEVANTAR (totalmente) NC ausente PACIENTES PC = 9 Y TRABAJADORES EN 24 HORAS =12 INADECUACIÓN DE AYUDAS MENORES PARA MOVIMENTAR (parcialmente) PC ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE SILLAS DE RUEDAS ADECUACIÓN ERGONOMICA DE ENTORNO FORMACION NO EFECTUADA NC OP X F. ELEVACIÓN. + PC OP X F. AYUD. MEN X F. SILLA R. X F. ENT/AMB. X F. FORM.

41 MAPO = 5,7 NC= 13/12 = 1,1 EQUIPOS ausente = 4 INADECUACIÓN DE AYUDAS MENORES = 1 ADECUACIÓN DE SILLAS DE RUEDAS = 0,75 PC= 9/12 = 0,75 ADECUACIÓN DE ENTORNO = 0,75 FORMACION NO EFECTUADA = 2 NC OP X F. ELEVACIÓN. + PC OP X F. AYUD. MEN X F. SILLA R. X F. ENT/AMB. X F. FORM.

42 CÓMO DISMINUIR EL RIESGO? 1 DESCRIPTION TAREAS (DESDE FICHA) Descripción de las tareas de movilización de pacientes: La mayor parte de movilizaciones que se efectúan son: Los pacientes NC permanecen encamados. Transferencia de la cama a la silla de ruedas a los pacientes PC una vez en la mañana para acompañar al paciente a diagnóstico y una vez en la tarde. Se efectúa la movilización hacia la cabecera de la cama para todos los pacientes NC y PC, alrededor de 2 veces en la mañana, 2 veces en la tarde y una vez en la noche. Se efectúa la rotación y cambio postural de los pacientes encamados dos veces en cada uno de los turnos. ENTONCES

43 1 SABANAS DESLIZANTE PARA CADA PAREJA 2 TABLA DE DESLIZAMIENTO + CAMILLA REGULABLE EN ALTURA FORMACION DE TODO TRABAJADORES Revisión de la evaluación una vez adoptadas las medidas preventivas a corto plazo: MAPO = 1,2

44 MUCHAS GRACIAS!!!!!!!!! OLGA MENONI --