Angio-TAC Coronario y Deteccion de Enfermedad Coronaria

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1 Angio-TAC Coronario y Deteccion de Enfermedad Coronaria (Y que se puede aprender en 15 minutos) Dr Ricardo Baeza V Profesor Asistente, Pontificia Universidad Catolica de Chile

2 Conflictos de Interes NADA QUE DECLARAR

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4 Conceptos Básicos

5 Pasos Preparacion del paciente (BB, via venosa) Scout views Score de Calcio Bolus timing (20 cc contraste) Coronariografia (80 cc)

6 Que informacion nos entrega Calcio Score Angiografia coronaria Anatomia Funcion ventricular Patologia no Coronaria Extracardiacos

7 Score de Calcio Calcio coronario: Imagen que causa atenuación mayor a 130 unidades hounsfield en un area mayor a 3 pixeles (1 mm2). Score de calcio: Área de calcificación multiplicado por un factor que va de 1 a 4 que depende del grado de calcificación. Este método fue desarrollado por Agatston

8 FACTORES DE RIESGO TRADICIONALES Score de Framingham identifica cerca de 80% de los individuos en riesgo moderado o alto 50% de los eventos se originan en individuos con riesgo intermedio 50% de los IAM ocurren en pacientes sin historia de enfermedad previa Greenland P et al. Circulation 2001; 104:1863 Simon A et al. Hypertension 2006;48:392-6

9 Ateromatosis

10 Calcio Score Calcio = ateromarosis Placa blanda/ Placa dura Medicion cuantitativa del calcio Facil, rapida Valor predictivo clinico

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16 Calcio Score NO relacionado con grado de estenosis coronaria Relacionado con eventos coronarios Aditivo a los FRCV tradicionales Metodo de screening? Poblaciones de riesgo mod-alto Score=0

17 ANGIOGRAFIA CORONARIA: ventajas Rapida Buena resolucion espacial Valor predictivo negativo Permite el rule-out de pacientes Bien tolerada Ambulatoria

18 ANGIOGRAFIA CORONARIA: limitaciones Requiere preparación: FC lpm Arritmias Radiacion Contraste yodado Sensibilidad y VPP variable Costo?? Calcio

19 Coronariografía: TAC Desafios Tamaño vascular 4mm 1mm Trayecto irregular Perpendicular y paralelo Posición espacial Pulsación cardíaca (~2cm)

20 AngioTAC Coronarias Técnica MDCT 64 canales Gatilleo ECG : reconstrucción retrospectiva FC < 70x (idealmente < 60x ) Regular, estable Beta bloqueo Alarga diástole ventana imagenológica Reducción artefactos 80 cc contraste yodado

21 Tecnicas de Reconstruccion MIP, maximal intensity projection Volume Rendering (3D) MPR, multiplanar reformatting

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25 Indicaciones Anatomía Coronaria Detección placas ATE y lesiones estenosantes Descartar de enfermedad ateromatosa Evaluación Revascularización

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27 Origen anómalo Tronco coronario izq. + dilatación sino tubular

28 Enfermedad Aterosclerótica Detección de ATE cálcica y blanda Evaluación rutinaria de vasos target > 2 mm diámetro > 1.5 mm MDCT 64 Permite evaluar remodelación vascular Remodelación positiva : incremeto del diámetro Remodelación negativa : reducción calibre Cuantificación lesiones estenóticas Método semicuantitativo Indispensable evaluación de reconstrucciones

29 Coronaria Derecha

30 Rendimiento AngioTAC MDCT 64 Estenosis significativa (>50%) Mollet NR et al Circulation 2005;112:2318 N = 52 Sen 99% Esp 95% VPP 76% VPN 99% Leschka S et al Eur Heart J 2005;26:1482 N= 67 Sen 94% Esp 97% VPP 87% VPN 99% Raff GL et al J Am Coll Cardiol 2005;46:552 N = 70 Sen 91% Esp 92% VPP 80% VPN 97%

31 Descendente anterior 2 focos estenóticos significativos

32 Rendimiento TAC MD Experiencia Local Schuster A, Guarda E, Huete A, et al. Revista Chilena de Cardiología 2006:25:137 N=55 indicación 1a coronariografía convencional Riesgo mod bajo de enfermedad coronaria Sens 85% Esp 97% LR+ 33 LR Metaanálisis Schuijf J, Bax J, Shaw L, et al. Am Heart J 2006:151:404 (11 pub N=681) Sens 85% Esp 92%

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34 Rendimiento AngioTAC Coronario Alto Valor Predictivo Negativo Tecnicamente adecuado Normal Mínima ateromatosis Descarta lesiones hemodinamicamente significativas

35 Limitaciones Ca++ extensa blooming Sobreestima o tapa estenosis subyacente Escasa delimitación circulación colateral Cinética de flujo distal a estenosis Dirección llene arterial Artefacto metálico Limita evaluación stents Limita evaluación anastomosis distal de PAC / L(R)IMA s

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37 ADA ACD rama intermedia

38 Stent ACx permeable

39 Stent ACD trombosado flujo distal por colaterales

40 Angio TAC Coronarias Optimizar fortalezas / debilidades del examen Alto VPN Limitación graduación exacta estenosis /ATE cálcica» Dolor torácico atípico» Sospecha falso (+) test no invasivos» Screening? FR (+) asintomáticos

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42 Uso en el SU/UDT Numero de consultas en los SU/UDTs >60% de ptes. admitidos NO tienen un SCA Diagnostico dificil US$ 8000 millones Uso de examenes complementarios Costos asociados Sensibilidad/Especificidad/VPs

43 Casos

44 AngioTAC en UDT M, 52 a AFCC Dolor tx sospechoso > 12 hrs TROP negativa

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50 AngioTAC Coronario en Unidad de Dolor Torácico: Utilidad Diagnóstica, Seguridad y Costos. Un estudio Prospectivo y Randomizado Daniel Morales, Ricardo Baeza, Álvaro Huete, Luis Meneses, Gonzalo Martínez, Pablo Castro, Eduardo Guarda, Karina Sobarzo, Nicolás Ahumada Departamentos de Cardiología y Radiología, Pontificia Universidad Católica de Chile

51 Resultados AngioTAC Tradicional p T al diagnóstico (hrs) Tiempo estadía (hrs) Costo $ ± ,7 ± 6 23 ±10 < ± ± $ ±

52 Eventuales Peligros MDCT util para el rule-out por su alto VPN sin embargo lo contrario no esta aun claro

53 Conclusión El ATC es una tecnica util de alto rendimiento Es la mejor tecnica no invasiva para evaluar la anatomia coronaria Su uso actual no esta justificado en pacientes asintomaticos Es muy util en pacientes con test equivocos Su uso selectivo en el SU es atractivo

54 GRACIAS

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