LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL. INTELECTUAL: ÍNDICE MODELOS DE INTERVENCIÓN MODELOS DE INTERVENCIÓN. El Modelo del déficit MODELOS DE INTERVENCIÓN

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1 LA INTERVENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA EN LA DISCAPACIDAD INTELCTUAL Imágenes tomadas de: INTERVENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA EN LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO Asunción González del Yerro Universidad Autónoma de Madrid LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL. INTELECTUAL: ÍNDICE 1. Discapacidad Intelectual: modelos (bases, concepto, criterios diagnósticos, clasificación y directrices para la intervención) 1.1. Retraso mental como déficit 1.2. El paradigma de los apoyos - AAMR (2002). - AAID (2010). 2. La atención temprana y el enfoque centrado en la familia 3. Características del desarrollo 4. El apoyo al aprendizaje de la lectoescritura El Modelo del déficit El paradigma de los apoyos AARM (1992) AARM (2002) AADI (2010) El Modelo del déficit Carácter orgánico e inmutable El origen de las dificultades se encuentra en el individuo, (su mente actúa con retraso). Objetivo de la intervención (o los resultados esperados): paliar los síntomas. Intervención médica, asistencial, aprendizajes básicos en centros especiales. El Modelo del déficit Definición Conjunto heterogéneo de anomalías que procediendo de diferente etiología orgánica tienen en común el hecho de cursar con déficits irreversibles en la actividad mental superior. Consecuencias Habilidad intelectual Habilidades para desenvolverse en la vida Habilidades para relacionarse con los demás El Modelo del déficit Criterio diagnóstico: CI Clasificación *AARM (1973) elimina esta categoría CATEGORÍAS Wechler s Límites* Ligeros/leves Moderados Severos/graves Profundos

2 LIGEROS Edad Mental: años. Aunque algo más tarde, adquieren el lenguaje oral y la capacidad para participar en una conversación. Retraso sensoriomotriz mínimo en la infancia. Con apoyo adquieren habilidades académicas (6º). Autonomía en el cuidado de sí mismos. Conservan un empleo sencillo. Dificultades adaptación. MODERADOS/MEDIOS E. M.: Aprenden a hablar tarde, capacidad limitada para la comprensión y uso del lenguaje. Alcanzan cierto grado de autonomía motriz, pueden adquirir habilidades pretecnológicas y trabajar en talleres supervisados. Difícilmente llegan a adquirir las técnicas instrumentales. Necesitan ayuda para la correcta realización de las actividades relacionadas con el cuidado de sí mismos. SEVEROS/GRAVES E. M.: PROFUNDOS E. M.:<3.1 Graves dificultades en la comprensión y uso del lenguaje. Pueden conseguir ser autónomos en la deambulación y en el cuidado de sí mismos (aseo, vestido, comida.), pero suelen requerir ayuda. Posibles problemas de coordinación visomotriz. No pueden desenvolverse autónomamente por la ciudad. Lenguaje limitado al empleo de fórmulas simples de comunicación no verbal. Dificultades para comprender órdenes sencillas. Dificultades motoras graves. Necesitan apoyo para el cuidado personal. Suelen presentar plurideficiencias. AARM (2002; 2010). Concepto Discapacidad Intelectual es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa tal y como se ha manifiestado en las habilidades adaptativas conceptuales, prácticas y sociales y conceptuales. Esta discapacidad comienza antes de los 18 años. (Luckasson y Schalock 2011, p.25). El paradigma de los apoyos Demandas del medio Competencia personal APOYOS Funcionamiento humano (Luckasson et al., 2010). 2

3 El paradigma de los apoyos Limitaciones en el funcionamiento humano. Se trata de un estado, no de una condición. Carácter interactivo de la discapacidad (desajuste entre las demandas del contexto y las capacidades de la persona). Objetivo de la intervención: mejorar el funcionamiento del individuo en los distintos contextos. Ésta es la función de los apoyos. AARM (2002; 2010). Premisas Las limitaciones en el funcionamiento deben considerarse dentro de los entornos comunitarios típicos de los individuos de la misma edad y cultura. Una evaluación válida tiene en cuenta tanto la diversidad cultural y lingüística, como las diferencias relacionadas con la comunicación y los factores sensoriales, motores y conductuales. (Shalock et al. 2010), pp ) (2008) El paradigma de los apoyos (AAID, 2010) Las personas con DI experimentan un desajuste entre las demandas del medio y sus capacidades Tienen necesidades de apoyo Debemos diseñar un plan de apoyo Proporcionar los apoyos Mejora de habilidades (independencia, relaciones sociales, contribución a la sociedad FEAPS Dimensiones del funcionamiento AARM (1992) Dimensión I: Funcionamiento intelectual y habilidades adaptativas. Dimensión II: Consideraciones psicológicas y emocionales. Dimensión III: Consideraciones físicas, de salud y etiológicas. Dimensión IV: Consideraciones ambientales. Autodeterminación Habilidades sociales Comunicación Uso de la comunidad Ocio Cuidado personal Salud y seguridad Vida en el hogar Habilidades académicas funcionales Habilidad laboral 3

4 Autodeterminación. Conjunto de habilidades, conocimientos, actitudes y creencias que capacitan a la persona a comprometerse en una conducta autónoma, autorregulada y dirigida a una meta (Wehmeyer 1992). Habilidades sociales. Conjunto de competencias que permiten mantener relaciones sociales positivas con los otros y afrontar, de modo efectivo y adaptativo, las demandas del entorno social (Monjas 1994). Comunicación. Capacidad para expresar y comprender la información a través de conductas simbólicas y/o de la expresión facial y corporal para establecer una relación consigo mismo, con el medio o con los demás (FEAPS, 2000). Utilización de la comunidad. Conjunto de habilidades relacionadas con la utilización adecuada de los recursos comunitarios (transporte, tiendas, cines, bibliotecas, polideportivos, médicos, etc.) (FEAPS, 2000). Habilidad laboral. Habilidades relacionadas con poseer un trabajo a tiempo completo o parcial en la comunidad, en términos de habilidades laborales específicas, comportamiento social apropiado y habilidades relacionadas con el trabajo (por ejemplo, conclusión de tareas, conocimiento de horarios, capacidad de solicitar ayuda, aceptar críticas), administración del dinero, etc.) (FEAPS, 2000). Ocio. Habilidades relacionadas con las actividades recreativas y de tiempo libre que reflejan las elecciones y preferencias personales. Las actividades deben ajustarse a la edad de y a las normas culturales (como elegir actividades, disfrutar del tiempo libre en el hogar y en la comunidad, actividades recreativas solitarias o con otros, interacción social, respetar el turno, aumentar el repertorio de intereses y habilidades, etc. (FEAPS, 2000) Salud y seguridad. Son las habilidades relacionadas con el mantenimiento de la salud, como comer, reconocer cuando se está enfermo, tratamiento y prevención, primeros auxilios, sexualidad, estado físico, consideraciones básicas sobre seguridad (seguir las leyes o reglas, utilizar el cinturón de seguridad, cruzar adecuadamente las calles, interactuar con desconocidos, pedir ayuda, protegerse de conductas criminales), chequeos médicos y dentales regulares, hábitos personales, etc. (FEAPS, 2000) Habilidades académicas funcionales. Son las capacidades y habilidades necesarias para la vida independiente que están relacionadas con el aprendizaje escolar (FEAPS, 2000).. Cuidado de uno mismo. Habilidades relacionadas con el aseo, la comida, la higiene y la apariencia personal. 4

5 Dimensiones del funcionamiento AARM (1992) Dimensión I: Funcionamiento intelectual y habilidades adaptativas. Dimensión II: Consideraciones psicológicas y emocionales. Dimensión III: Consideraciones físicas, de salud y etiológicas. Dimensión IV: Consideraciones ambientales. AARM (1992). Dimensiones del funcionamiento 2ª Dimensión. El perfil psicológico y emocional Estilo emocional y modos personales de expresión. Estilo de aprendizaje. Estilo sensoperceptivo. Estilo social. Otros factores afectivos (grado de control emocional, empatía, autoestima, flexibilidad ). Trastornos mentales Motivación. (FEAPS) Conductas desafiantes Dimensiones del funcionamiento AARM (1992) Dimensión I: Funcionamiento intelectual y habilidades adaptativas. Dimensión II: Consideraciones psicológicas y emocionales. Dimensión III: Consideraciones físicas, de salud y etiológicas. Dimensión IV: Consideraciones ambientales. (1992) Etiología 2: Determinar la Factores biomédicos intensidad de los apoyos necesarios Factores conductuales (drogadicción, abandono, maltrato, violencia, actividades lesivas, etc.) Factores sociales (pobreza, malnutrición, falta de cuidados parentales, institucionalización, etc.) Factores educativos (falta de preparación para la paternidad, diagnóstico tardío, mala AT, etc.) Dimensiones del funcionamiento AARM (1992) Dimensión I: Funcionamiento intelectual y habilidades adaptativas. Dimensión II: Consideraciones psicológicas y emocionales. Dimensión III: Consideraciones físicas, de salud y etiológicas. Dimensión IV: Consideraciones ambientales. Consideraciones ambientales AARM (1992) Ambientes habituales Descripción del ambiente óptimo. 1. Proporciona oportunidades (aprendizaje, relación social, elección, ocio, participación en la comunidad). 2. Fomenta el bienestar, ofrece seguridad física, emocional y estímulo intelectual. 3. Promueve la estabilidad. 5

6 AARM (1992). Clasificación Necesidades de apoyo Intermitente Limitado Extenso Categoría Generalizado CARACTERÍSTICAS Naturaleza episódica, apoyo puntual Apoyo necesario en un entorno por un tiempo limitado Apoyo necesario en algún entorno por un tiempo no limitado. Apoyo necesario en entornos por un tiempo no limitado. AARM (2002; 2010). Concepto Discapacidad Intelectual es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa tal y como se ha manifiestado en las habilidades adaptativas conceptuales, prácticas y sociales y conceptuales. Esta discapacidad comienza antes de los 18 años. (Luckasson y Schalock 2011, p.25). Cambios AARM (1992)... AARM (2002) Proceso diagnóstico: AARM (1992) Funciones de la evaluación Dimensiones del funcionamiento humano Criterios de diagnóstico Categorías diagnósticas 1º PASO: Diagnóstico de RM. 2º PASO. Clasificación y descripción. 3º PASO. Determinar el perfil y la intensidad de apoyos necesarios Cambios AARM (1992)... AARM (2002) La evaluación AAMR (1992) Proceso de tres pasos: -Diagnóstico (<CI, <2 o +habilidades adaptativas, <18 años). -Clasificación y descripción. - Determina el perfil de las necesidades de apoyo. AAMR (2002) Proceso con 3 funciones: -Diagnóstico (<CI, < conducta adaptativa (2s), <18 años). -Clasificación y descripción (nuevas dimensiones). -Planificación de apoyos en 9 áreas. Diagnóstico. Criterios: AARM (1992) CI=<70/75 Limitaciones en dos habilidades adaptativas Se inicia antes de los 18 años AAIDD (2010) CI<2 DT Conducta adaptativa < 2 DT (en conjunto o en cada una) Se inicia antes de los 18 años 6

7 Diagnóstico. Procedimiento de evaluación CI Más utilizados: Escalas de Wechsler Standford-Binet Amplias limitaciones: Sin habla (C-TONI, Hamill y cols, 1997) Limitaciones profundas: Test de Inteligencia de Slosson, 1983) Indicar el intervalo Diagnóstico. Procedimiento de evaluación Conducta adaptativa La última edición de la AAID no menciona, ninguna. Se anuncia la aparición de la: Escala para el diagnóstico de la conducta adaptativa (Diagnostic Adaptative Behaviour Scale, DABS, AAIDD, 2012). Otras: La Escala de Conducta Adaptativa (ABS_S, Lambert y cols., 1981), validada por Isabel García (2001). Escala Vineland de Conducta Adaptativa (Sparrow y cols., 1984) Método de Evaluación de las Áreas de Habilidades Adaptativas (AAA) (Bryant y cols., 1996). COMPARACIÓN DIMENSIONES Las dimensiones (Luckasson y cols., 2002, p. 5). AAMR (1992) Dimensión I: Funcionamiento intelectual y habilidades adaptativas. Dimensión II: Consideraciones psicológicas y emocionales. Dimensión III: Consideraciones físicas, de salud y etiológicas. Dimensión IV: Consideraciones ambientales. AAMR (2002) Dimensión I: Habilidades Intelectuales. Dimensión II: Conducta adaptativa (conceptual, social y práctica). Dimensión III: Participación, Interacciones y Roles Sociales Dimensión IV: Salud (salud física, salud mental, etiología). Dimensión V: Contexto (ambientes y cultura) La inteligencia se considera una capacidad mental general que incluye razonamiento, planificación, solucionar problemas, pensar de manera abstracta, comprender ideas complejas, aprender con rapidez y aprender de la experiencia (Luckasson y cols. 2002, p. 5). La conducta adaptativa se entiende como el conjunto de habilidades conceptuales, sociales y prácticas aprendidas por las personas para funcionar en su vida diaria (Luckasson y cols., 2002, p. 5). (Tamarit, 2009) Conducta adaptativa (Verdugo, 2003) 7

8 Las dimensiones (Luckasson y cols., 2002, p. 5). La participación y la interacción se determinan mediante la observación de la implicación del sujeto en las actividades de la vida diaria. Los roles son el conjunto de actividades socialmente valoradas para un grupo de edad. Salud: estado de completo bienestar físico, mental y social El contexto: describe el conjunto de condiciones interrelacionadas en el que las personas viven. (Incluye los sistemas de Brofenbrenner) Dimensiones del funcionamiento AAIDD (2010) Dimensión I: Funcionamiento intelectual. Dimensión II: Conducta adaptativa. Dimensión III: Salud. Dimensión IV: Participación. Dimensión V: Contexto (3 niveles). Clasificación (AAIDD, 2010) CI (basada en rangos de CI, ligera, media, severa y profunda, según nº de desviaciones tipicas por debajo de la media, de dos a cinco o más). Conducta adaptativa (según pruebas). Salud. Diferentes criterios según los fines Participación. Intensidad de necesidades de apoyo. (Ej., propuesta 1992, ver siguiente transparencia, o puntuaciones escala). Evaluar para determinar necesidades de apoyo Los apoyos: definición (Shalock et al. 2011, 169) Son recursos y estrategias cuyo propósito es promover el desarrollo, la educación, los intereses y el bienestar personal, y que mejoran el funcionamiento individual. Las necesidades de apoyo (Shalock et al. 2011, 169) Son recursos y estrategias cuyo propósito es promover el desarrollo, la educación, los intereses y el bienestar personal, y que mejoran el funcionamiento individual. Evaluar para determinar necesidades de apoyo DESAJUSTE Las necesidades de apoyo MEJORA RESULTADOS PERSONALES Apoyo Plan Centrado en la Persona PLANIFICACIÓN DE LOS APOYOS : Identificar las metas y las experiencias vitales deseadas 2: Determinar la intensidad de los apoyos necesarios 3: Diseñar un plan personalizado de apoyos 4: Supervisar el progreso PLANIFICACIÓN DE APOYOS 5: Evaluación (Luckasson et al., 2010) 8

9 PLANIFICACIÓN DE LOS APOYOS 2010 Escala de intensidad de apoyos 2: Thompson Determinar al. la (2004). intensidad de los Parte A. Vida en el hogar Frec. apoyos Durac Tipo Total necesarios 1. Usar el baño Cuidado de la ropa (incluye lavandería) Preparar la comida Comer PLAN DE APOYO INDIVIDUAL. Componentes 2: Shalock Determinar al. la (2011) intensidad de los 1. Situaciones y actividades en las apoyos que es necesarios probable que la persona participe en una semana 2. Tipo e intensidad del apoyo que se va a prestar, y por quién. 5. Tareas del hogar y limpieza Ver buena explicación en: PLAN DE APOYO INDIVIDUAL. NO SON. 2: Shalock Determinar al. la (2011) intensidad de los 1. Planes de servicios que la persona apoyos precise. necesarios (Los servicios son medios organizados de provisión de apoyos). 2. Planes de rendimiento que determinen metas a largo y corto plazo. Su objetivo es proporcionar los recursos y estrategias que reduzcan el desajuste entre las dificultades que la persona experimenta en actividades vitales, y las experiencias y oportunidades (ej., resultados personales) (p., 183) Ejemplo de plan de apoyo para David, 20 años propuesto por Shrogen, Snell y Fallon, 2010) David es un joven fuerte y extrovertido. Acaba de aceptar ocupar el puesto de ayudante que había quedado libre en un supermercado próximo a su casa. El supermercado exige a sus empleados tratar a la clientela con simpatía. David es muy simpático, aunque algunas veces le resulta difícil seguir las normas de cortesía propias de los diferentes contextos. Por ejemplo, le encanta jugar a las peleas con sus primos pequeños y cogerles en brazos; a veces intenta jugar de la misma forma con los hijos de sus clientes y se empieza a cuestionar su capacidad para desempeñar el trabajo. (Tomado de Shrogen, Snell y Fallon, 2010) Propuesto por Shrogen, Snell y Fallon, 2010) David, 20 años. Perfil de apoyos Per. Hogar Comunid Aprendiz Empl. Salud Soc Tot 90 X X X 30 X X 10 X David, 20 años. Plan de apoyo Necesidad apoyo Límites en el trato con los clientes Tipo de apoyo Instrucción Recursos materiales Compañeros y medio Apoyo concreto Escala amarillo, verde Autoevaluación utilizando registros Modelado por compañeros 9

10 Plan propuesto por Shrogen, Snell y Fallon, 2010) Propuesto por Shrogen, Snell y Fallon, 2010) SUPER- VISA Qué haces 3 Bromear con los hijos del cliente 2 Hablar sobre temas personales 1 Seguir conversación, sonreir Reacción del medio Se asustan, enfadan llaman jefe Se sienten incómodos, se van Sonríen, se sienten cómodos Consecuencias Despido Evaluación negativa Evaluación positiva Qué decir Buenos días Quiere una bolsa Que tenga un buen día Tips conversación Respuestas a posibles preguntas Si el cliente dice: Preparado para las vacaciones?, Responder, sí,. Propuesto por Shrogen, Snell y Fallon, 2010) Propuesto por Shrogen, Snell y Fallon, 2010) Lo que no se puede decir Tiene novio? Me encantan los niños, me deja al suyo? Estoy cansado Quiero ir al baño Historias sociales Modelado Role playing Autoevaluación Apoyos visuales para recordar 10