INfancia y Medio Ambiente.

Transcripción

1 INfancia y Medio Ambiente

2 INFANCIA Y MEDIO AMBIENTE (INMA) Niveles de compuestos orgánicos persistentes en sangre de mujeres embarazadas. Niveles de Pb y Hg en sangre cordón. Factores asociados. Bilbao, a 3 de junio de Jesús s Ibarluzea, en nombre del Proyecto INMA Subdirección n Salud Publica Gipuzkoa. CIBERESP Hospital de Zumarraga

3 INFANCIA Y MEDIO AMBIENTE El estudio INMA tiene como objetivo: Evaluar el impacto de las exposiciones ambientales (agua, aire, dieta, ) en el desarrollo pre y postnatal físico y neuroconductual del niño. 12 semanas 20 semanas 32 semanas nacimiento 1 año 2 años 4 años

4 INFORMACIÓN INDIVIDUAL Datos sociodemográficos Historia laboral Historia reproductiva Antecedentes médicos Hábitos dietéticos Estilos de vida. Entorno Ambiental Muestras biológicas Test-pruebas psicológicas INFORMACIÓN MEDIOAMBIENTAL Calidad del aire Calidad de las aguas de consumo/baño Características sociodemográficas y geográficas

5 Asturias Gipuzkoa Sabadell Menorca Valencia Granada Gipuzkoa

6 Gipuzkoa Gipuzkoa Asturias Asturias Sabadell Sabadell Valencia Valencia Granada Granada Menorca Menorca Participantes Participantes Año de inclusi o de inclusión Poblaci Población

7 Azkoitia Multzo 2 Azpeitia Multzo1 Beizama Zumarraga Urretxu Ezkio -Itsaso Be asa in Gabiria Altzaga Ord izia Arama Gaintza Ormaiztegi habitantes Superfície: 512km 2 Legazpi Mutiloa Zerain Multzo 3 Olab erria La zk ao Zaldibia Multzo1: hab (29%) Se gura Multzo2: hab (27%) Idiazabal Multzo3: hab (29%) Atau n Zegama

8 INICIO DEL ESTUDIO ECO2 ECO3 NACIMIENTO 14 MESES 26 MESES ECO1 CUESTIONARIOS AMBIENTAL, GENERAL, ALIMENTARIA MUESTRAS BIOLÓGICAS MATRIZ: ORINA, SANGRE Y UÑA EXPOS: COPs, As, HAP MUESTRAS BIOLÓGICAS ECOLOGÍA FAMILIAR MATRIZ: SANGRE DE CORDÓN, CALOSTRO, PELO DEL NIÑO EXPOS: DISRUPTORES ENDOCRINOS, COPs, METALES CUESTIONARIOS AMBIENTAL, GENERAL, ALIMENTARIA ANTROPOMETRÍA MUESTRAS BIOLÓGICAS FNAC, SEXO, PESO, TALLA, PC, SGES SALIVA EXPOS: ESTRÉS NEURODESARROLLO MUESTREO AMBIENTAL CONTAMINANTES ATMOSFÉRICOS Y CONT. EN AGUA DE CONSUMO Y BAÑO MUESTREO AMBIENTAL CONTAMINANTES ATMOSFÉRICOS Y CONT. EN AGUA DE CONSUMO Y BAÑO

9 PERÍODO PRENATAL PERÍODO POSTNATAL EXPOSICIONES Semana 12 Semana 34 Nacimiento 1 año 2 años Contaminación atmosférica Ambiente exterior Domicilio Ambiente exterior Domicilio Cuestionario Cuestionario GIS Ambiente interior, exterior, Cuestionario Hidroxipireno Orina materna Trihalometanos Ambiente exterior Domicilio Cuestionario Cuestionario Cuestionario Organoclorados, Policlorados,... Plomo Arsénico Mercurio Suero materno Cuestionario Suero de cordón Uña madre Sangre de cordón Sangre de cordón Pelo del niño EFECTOS Semana 12 Semana 34 Nacimiento Crecimiento intrauterino Ecografía Ecografía Desarrollo sexual Crecimiento postnatal Desarrollo neuroconductual Examen físico Examen físico Test de Dubowitz 1 año Examen físico Examen físico Escalas de Bayley 2 años Escalas de Bayley + Ecologia familiar Asma/Atopia Suero materno Cuestionario Cuestionario Hormonas tiroideas Suero materno Screening TSH Cortisol

10 Exposiciones Organoclorados (OC) ~ Suero materno, semana 12 de gestación Plomo (Pb) ~ Nacimiento, sangre de cordón Mercurio (metilhg) ~ Nacimiento, sangre de cordón

11 Organoclorados (OC): Niveles en suero materno y variables predictoras

12 Organoclorados (OC) Población n de estudio: Cohortes de mujeres embarazadas Sabadell y Gipuzkoa (INMA). Muestras de suero. Fin de primer trimestre de embarazo. Reclutamiento: 657 mujeres en Sabadell y 638 en Gipuzkoa. Información cuestionarios y muestra de suero: 631 (S) y 628 (G)

13 Organoclorados (OC) Cuestionarios (semanas 12 y 32): Información sociodemográfica, estilos de vida, variables ambientales y dieta (encuesta de frecuencia alimentaria:100 alimentos) Covariables: Edad de la madre, IMC, país de origen, nivel de estudios, clase social, paridad, lactancia acumulada, fumar, consumo de alcohol, consumo de pescado blanco y azul. Análisis estadístico: stico: Modelos de regresión lineal múltiple. Procedimiento hacia atrás. Coeficiente de determinación del modelo.

14 Organoclorados (OC): Determinación n analítica Laboratorio normativo de Salud Pública de Euskadi Analitos: PCB 101, PCB 118, PCB 138, PCB 153 y PCB 180 y HCB, γ- HCH, ß HCH, heptacloro epóxido, p,p -DDE, p,p -DDT. Técnica analítica: Extracción en fase sólida. Adsorción y Cromatografía gaseosa con detector de captura de electrones (Goñi et al., 2007) LOQ: 0.10 ng ml-1 para (PCBs) y 0.25 ng ml-1 para plaguicidas organoclorados Análisis: Solo para los biomarcadores con >60% muestras detectables

15 Organoclorados (OC): RESULTADOS Tabla 1. Niveles de organoclorados durante el primer trimestre de embarazo en la cohorte de Gipuzkoa (n= 628) y Sabadell (n=631). COPs Gipuzkoa Sabadell TOTAL: 1259 ng/g lípido % > LOQ b GM (95% CI) a %> LOQ GM (95% CI) p-valor GM (95% CI) a PCB ( ) ( ) < ( ) PCB ( ) ( ) < ( ) PCB ( ) ( ) < ( ) HCB ( ) ( ) ( ) βhch ( ) ( ) < ( ) p,p -DDE ( ) ( ) < ( ) a Geometric mean and 95% confidence interval b Percentage of samples with levels above the detection limit

16 Organoclorados (OC): RESULTADOS Mediana Gipuzkoa Sabadell Europa Fuera de Europa PDF PDF 0.04 P PCB153ng/g PCB 153 (ng( ng/g)

17 Organoclorados (OC): RESULTADOS PDF PDF Mediana P95 Gipuzkoa Sabadell Europa Fuera de Europa p p p'p'dde (ng/g)

18 PDF PDF Gipuzkoa Sabadell Europa Fuera de Europa p p p'p'dde (ng/g)

19 Organoclorados (OC): RESULTADOS Ln PCB153 β SE β Ln HCB SE Ln b-hch β SE Ln p,p -DDE β SE CONSTANTE EDAD (años) LíPIDOS (mg/ml) IMC <20 [20-25) 25 PAIS DE ORIGEN Gipuzkoa Sabadell Europa Fuera de Europa LACTANCIA No lactancia <3meses 3-12 meses >1 año Primíparas CLASE SOCIAL CS I CS II CS III CS IV CS V PESCADO BLANCO(gr/dia - ) <14.5 [ ) [ ) 49.5 PESCADO AZUL(gr/dia - ) <13.5 [ ) [ ) ,22 0,04 0,02 0,05 0,06 0,04 0,13 0,08 0,12 0,1 0,11 0, , ,12-0, , , ,25 0,01 0,02 0,07 0,07 0,05 0,15 0,1 0,14 0,12 0,13 0,12 0,09 0,07 0,07 0, , ,26 0,01 0,02 0,05 0,15 0, Coeficiente de determinación 0.10 R2=0, R2=0,40 R2=0, R2=0,18 p-valor<0.001; <0.05

20 Organoclorados (OC): CONCLUSIONES Los niveles de PCBs y plaguicidas organoclorados encontrados en este estudio son inferiores a los encontrados en estudios realizados en España en muestras recogidas anteriormente (10 años) y similares a los de estudios contemporáneos. Gran variabilidad a nivel internacional. Valores similares a países desarrollados. Excepciones: mujeres afro-americanas (DDE y PCBs), japonesas (ß HCH). Incremento con la edad. Periodo de exposición y cohorte de nacimiento. Correlación positiva entre plaguicidas y BMI e inversa entre PCB y BMI

21 Organoclorados (OC): CONCLUSIONES La lactancia acumulada superior a 1 añoa reduce los niveles de OCs Menores niveles de PCBs en clases sociales bajas. Dieta: alimentos de origen animal se consideran la fuente principal. El consumo de pescado azul se asocia a niveles superiores de PCBs. Varianza explicada menor al 1%.

23 Plomo (Pb) Población n de estudio: Nacimientos de las cohortes: Asturias, Gipuzkoa, Sabadell y Valencia. PARTOS N= sin muestra de sangre 49 problemas con las muestras DETERMINACIONES DE Pb, N= método analítico diferente MUESTRAS ESTUDIADAS, N=1466

24 Plomo (Pb): MÉTODOM Cuestionarios (semanas 12 y 32): Información sociodemográfica, estilos de vida, variables ambientales y dieta. Covariables: Edad de la madre, nivel de estudios, estatus laboral a la semana 32 de gestación, clase social, país de origen, sexo del niño, descendencia previa, fumar al inicio del embarazo, exposición a tabaco pasiva, ganancia de peso en el embarazo, origen del agua de consumo, años de la vivienda y uso de cosméticos durante el embarazo. Regresión n logística. Variable dependiente dicotomizada ( vs < 2µg/dL). Se incluyeron las variables con p<0.1 en el test de LR. Posteriormente se incluyen variables relacionadas con la dieta y nutrientes en el modelo ajustado

25 Plomo (Pb): Determinación n analítica Laboratorio normativo de Salud Pública de Euskadi Analitos: Pb Técnica analítica: Espectrofotometría de absorción atómica por cámara de grafito. LOQ: 2µg/dL sangre Análisis: El análisis se realiza para las muestras con niveles > LOQ.

26 Plomo (Pb): Resultados Tabla 1: Distribución de los niveles de Pb en sangre de cordón en las 4 cohortes INMA participantes. N N >LOD % >LOD AM SD GM Median Minimum Maximum P95 Asturias Gipuzkoa Sabadell Valencia Total LOD: limit of detection (2 µg/dl)

27 Plomo (Pb): Resultados Table 3: Univariate and multivariate logistic regression model of probability of having detectable lead levels ( 2µg/dL) Univariate Multivariate* N % OR 95%CI OR 95%CI Cohort Sabadell Asturias Gipuzkoa Valencia Age < Social class SC I+II SC III SC IV+V Tobacco smoking at the beginning of pregnancy No Yes Weight gain during pregnancy Low Recommended High Gravidity *: variables included in the multivariate analysis were those with a p<0.10 in the LR test

28 Plomo (Pb): Resultados Figura 2. OR de presentar niveles de plomo en cordón 2 µd/dl según consumo de nutrientes.

29 Plomo (Pb): CONCLUSIONES Los porcentaje de muestras con niveles detectables de plomo ( 2 µd/dl) son bajos (5.9%). Los niveles de plomo son similares o ligeramente inferiores a los detectados en Europa después del año 2000 e inferiores a los de otros países como Méjico, China o India. Los principales determinantes de la madre de los niveles en cordón son: el fumar al inicio del embarazo, origen de la cohorte, edad, nivel socioeconómico y paridad. No se encontró asociación entre los niveles de plomo y el consumo de los diferentes grupos de alimentos. Cuando los niveles de exposición al plomo ambientales son bajos, la principal fuente del metal procede del depósito óseo, especialmente en momentos de demanda de Ca, como en el embarazo y lactancia. La ingesta de Fe y Zn actúa como factor protector. Se especula sobre la interacción entre algunos nutrientes y la absorción y distribución, así como en la retención y excreción del plomo.

31 Mercurio (Hg): Población n de estudio Valencia Sabadell Asturias Gipuzkoa Total Nov Jul Mayo Abr Nov NACIMIENTO DISP. Hg

32 Plomo (Hg): Determinación n analítica Laboratorio normativo de Salud Pública de Euskadi Espectrometría a de absorción n atómica mica. Determinaciones replicadas. Variable dependiente continua. Cuestionarios (primer y tercer trimestre) Variables sociodemográficas, ocupacionales, estilos de vida y dieta. Análisis multivariante (ANCOVA) Modelos lineales (cada área) y de efectos mixtos (conjunto). Covariables: Edad, área de estudio, país de origen, nivel de estudios, actividad laboral, paridad y estación del parto Las variables de consumo de pescado se introducían en el modelo posteriormente.

33 Plomo (Hg): Resultados Tabla 1. Cord blood total mercury concentrations (μg/l) by area. INMA study, Spain, T-Hg (μg/l) n mean GM %<LOD=2 %>EPA percentiles max μg/l RfD a 25 th 50 th 75 th 90 th Valencia Sabadell Asturias Gipuzkoa All cohorts GM: geometric mean; LOD: limit of detection; EPA: Environmental Protection Agency, RfD: reference dose. a 6.4 μg/l as the T-Hg equivalent to the EPA RfD for methyl-mercury (5.8 μg/l) assuming that methyl-mercury accounts for?90% of total mercury (Mahaffey, 2005).

34 Plomo (Hg): Resultados Tabla 2. Distribution of cord blood mercury concentrations by levels of total seafood consumption during pregnancy. INMA study, Spain, Seafood consumption Mercury levels (μg/l) in cord blood (quintiles) (servings/week) 1st (<2-4.3) 2nd ( ) 3rd ( ) 4th ( ) 5th ( ) < 3 (n=151) (n=726) (n=640) (n=262) (n=104)

35 Plomo (Hg): Resultados Figura 2. Association between seafood intake and cord blood total mercury concentrations (μg/l) according to study area and seafood species. INMA study, Spain, a 25 % change in cord blood T-Hg b VSA*G Joint VS AGJoint** VS AG Joint VS AG Joint VS AG Joint VS AG Joint Lean fish Large oily fish Canned tuna Small oily fish Shellfish Cephalopods - The join mixed model represents a mixed-effects linear model with the previous response and independent variables. This model was built excluding data from Asturias, due to the colinearity detected in this area between lean and large oily fish intake estimates. We included random intercept by study area and random slope for large oily fish consumption. **The effect of large oily fish consumption was heterogeneous between areas (p(lr)<0.05), so we included random slope for this variable.

36 Plomo (Hg): CONCLUSIONES Consumo medio de pescado 78g/día. Rango intercuartílico: g/día. 64% de las mujeres presentan niveles superiores al RfD (EPA). Asociación entre consumo de pescado y niveles de Hg-T Niveles altos de Hg-T T se asocian con: el área de estudio, la edad, el nivel de estudios, actividad laboral, el número de hijos y la estación del parto. Doblar el consumo de pescado blanco o azul o atún n en lata incrementa en aproximadamente un 10% los niveles de Hg-T. El consumo de ciertos tipos de pescado puede no ser aconsejable durante el embarazo.

37

38 PROYECTOS FINANCIADOS- FINANCIADORES Proyectos. Financiadores. Efectos de la contaminación ambiental en el desarrollo intrauterino y en el desarrollo físico y neuroconductual hasta el primer año de vida. Efectos de la cont. ambiental en el desarrollo neuroconductual a los 2 años de edad. Efectos de la contaminación ambiental en el desarrollo neuroconductual, asma y alergias. Proyectos europeos. CHICOS. MEDALL. ENRIECO. HIWATE. ESCAPE. Direc. S.P. Consejería Sanidad. Fondo de Investigación Sanitaria. CIBERESP Diputación Foral de Gipuzkoa. Depto. Sanidad Gobierno Vasco. Fundación Royer Torne. Universidad País Vasco. Ayuntamientos de Goierri y alto y medio Urola y Goieki. Proyectos europeos. Otros.

39 Gracies Gracias Mila esker INfancia y Medio Ambiente