DIABETES MELLITUS GESTACIONAL. Dr. Aníbal Rodríguez Pecora Facultad de Ciencias Médicas - UNR Hospital Provincial del Centenario

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1 DIABETES MELLITUS GESTACIONAL Dr. Aníbal Rodríguez Pecora Facultad de Ciencias Médicas - UNR Hospital Provincial del Centenario

2 e define a la Diabetes Mellitu estacional (D.M.G.) cualquie rado de intolerancia a la glucos ue comienza o es detectada po rimera vez durante el embarazo. o implica tipo de tratamiento.

3 ecuencia: varía de 1-14% según estadística ADA X: 7% OMS X: 4% cursos de postgrado ería el cuadro endocrino más frecuente 90% descubierta en embarazo 8% DM2 preexistente 4% DM1 preexistente

4 iesgos: durante el embarazo y postparto Mortalidad perinatal Complicaciones metabólicas en el recié nacido (hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbil rrubinemia, policitemia). Distress respiratorio Preeclampsia Polihidramnios Macrosomía... trauma obstétrico Aumento en indicación de cesárea Aumento de malformaciones

5 iesgos: a largo plazo Desarrollo de DM en la madre Obesidad y DM en la infancia del recié nacido

6 alores glicémicos en embarazo norma ayunas (plasma venoso): mg% alores 105 mg% lo predisponen a la mplicaciones arriba mencionadas

7 uando la secreción de insulina no alcanza.m.g. or qué sucede la D.M.G.? ebemos considerar el embarazo como u tado diabetogénico con resistencia insulínic hiperinsulinismo urante el 2º y 3º trimestre hay un aumento d somatotrofina placentaria y lactógena, CRF ogesterona también placentarias, probable sponsables de esos cambios metabólicos.

8 iagnóstico: licemia en ayunas 126 mg% (repetida) licemia ocasional 200 mg% (repetida)

9 esquisa: entre semanas: 50 mg glucosa a cualquier hora, sin ayunas 140 mg%: no D.M.G. > 140 mg% TTG oral 100 g glucosa 0 hr.: 95 mg% 1 hr.: 180 mg% 2 hr.: 155 mg% 3 hr.: 140 mg%

10 tros criterios: TTG oral con 75 g y 2 h DA hr.: 95 mg% hr.: 180 mg% OMS 0 hr.: > 125 mg 2 hr.: > 140 mg hr.: 155 mg% validadas absolutamente respecto a riesgos materno y fet

11 PESQUISA SELECTIVA vs. UNIVERSAL

12 Los valores de los tests son arbitrarios y sólo ha sido validados respecto de aparición de D materna. No hay aún investigaciones (grandes y confiable que nos digan cuál es el mejor test para predec morbi-mortalidad. Si se toman en cuenta factores de riesgo antecedentes para realizar test quedan sin detect 50% de D.M.G. Costo - efectividad?

13 eproducibilidad de TTG oral: 64 p. on "Challenge Test" o Test de desafío anormal) nl/nl ; 2 anl/anl ; 11 nl/ anl ; 3 anl/nl 50 / 64 (78%) es reproducible G oral de 100 g y 3 hr.

14 ratamiento clínico de la DMG lan alimentario uto - monitoreo sulina

15 n alimentario: 40% HdC / 20% Pr. / 40% Lip lorías: ± 30 Kcal/Kg/día cuando peso norm evolución periódica de peso y ajust ± 24 Kcal/Kg/día cuando sobrepeso ± 15 Kcal/Kg/día cuando obesidad ± 40 Kcal/Kg/día cuando delgadez

16 Ejercicio? Caminatas y músculos de 1/2 superior Control contracciones uterinas Evitar ejercicios en posición supina Contraindicada en: HTA de embarazo, rotura temprana de membranas, incompetencia cervical, crecimiento fetal alterado, metrorragia, etc.

17 Cuándo insulinizar? (ADA) ± 15% Glucemia en ayunas 105 mg% (repetida) Glucemia 1 hr. p.pr. 155 mg% (repetida) Glucemia 2 hr. p.pr. 130 mg% (repetida)

18 ulinización o hay aún experiencia suficiente con análogos de insulina. em con nuevos hipoglucemiantes. sar INPH y Corriente (Regular) Humanas. égimen de acuerdo a controles de laboratorio utomonitoreo. PH antes de acostarse (o antes de cena) cuan ueremos controlar glicemia de ayuno. ambién NPH a la mañana temprano, cuando los valor on inadecuados post-almuerzo y vespertinos. Corriente (o Regular) para corregir valor adecuados post-prandiales ( 130 mg%).

19 cientes con DM1 lanear embarazo. formación sobre anomalías congénitas y revención. formación detallada de controles, automonitore ezclas de insulinas, cuidados alimenticio jercicios, etc. esquisa de complicaciones: retinopatía, nefropat europatía visceral, etc. formación sobre posibles complicaciones materna etales y neonatales.

20 echa de parto... o cesárea? Adelantar" o "esperar"? Madurar" vs. "muerte in útero"

21 DMG de control excelente: - 40 sem. + parto espontáneo vagin

22 DMG de control inadecuado: sem. (evaluar madurez pulmonar)

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