Karen Segura Chacón, Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología,

Transcripción

1 Ética en la consulta dental y la relación odontólogo-paciente Karen Segura Chacón, Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología, ULACIT 2012 Resumen: Se realizó una revisión bibliográfica sobre la ética en odontología y la relación odontólogo-paciente, para conocer los criterios éticos y como se deben incluir en la práctica odontológica. También se aplicaron cincuenta encuestas a odontólogos para determinar si tienen conocimiento de la ética y la ponen en práctica; los resultados fueron muy favorables, ya que la mayoría de los odontólogos realizan prácticas éticas y están conscientes de lo que dice el Código de Ética del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica. Palabras clave: ética, odontólogo, Código de Ética, mala práctica, legal Abstract: We conducted a literature review about ethics in dentistry dentist-patient relationship to meet the ethical standards and how they should be included in the dental practice, also conducted surveys fifty dentists to determine whether they have knowledge of ethics and put in practice, the results were very favorable because most dentists do ethical practices and are aware of what is in the code of ethics of the college of Dental Surgeons of Costa Rica. Key words: ethics, bioethics, dentist, patient, dentistry, code of ethics, malpractice, legal

2 Introducción La odontología se enmarca dentro de cuestiones sociales y éticas en las que se incluye mucha responsabilidad por parte del personal de la salud dental, en procedimientos de muy alto riesgo, por esto tienen el deber de realizar un buen consentimiento informado para cada tratamiento que le realicen a las pacientes; garantizar calidad del servicio; promocionar los tratamientos y gastos para una correcta práctica dental; mantener adecuadas relaciones interprofesionales con la asistente dental, con el técnico dental y con los demás colaboradores; realizar una excelente práctica con personas adultas mayores y con necesidades especiales; y brindar una correcta educación dental en general. Es necesaria la cooperación interprofesional de todos aquellos encargados del cuidado de la salud, para que se cumplan los requerimientos de la ética. Los cirujanos dentistas son muy cuidadosos en realizar un consentimiento informado con respecto a los efectos de los rayos X, la anestesia local y la planificación de un presupuesto para el paciente, ya que este es un documento legal que se puede utilizar en la defensa del odontólogo en cualquier acción legal que el paciente interponga. Ha habido un incremento de demandas por mala praxis y esto genera preocupación entre médicos y dentistas por los derechos de los pacientes, ya que cada vez más se violan las normas éticas y no se ve al paciente de forma integral. Es por esto que la evaluación del cuidado brindado por otros profesionales de la salud oral se ha transformado en un complemento esencial para que algunos

3 odontólogos se interesen en la responsabilidad que tienen con el público y en brindar servicios de alta calidad. Por otra parte, en las personas está incrementando el interés de realizar gastos a favor de la salud, cuidado cuyo costo crece el doble con relación al costo de la vida. Ante esta situación, la odontología se ve involucrada en un listado de normas éticas, y con el fin de tener una competencia justa, se crean normas para las condiciones de la publicidad y los precios, ya que estos dos puntos son el ejemplo de muchas practicas no éticas donde el profesional, para aumentar el número de pacientes, disminuye los costos e incurre en la compra de materiales de mala calidad y en publicidad desleal. Los odontólogos están en la obligación de no tener diferencia en el tipo de paciente que llega a solicitar sus servicios, ya que todo ser humano tiene el derecho a la salud y los profesionales el deber de velar por ella. Se han reportado muchas quejas de personas adultos mayores y personas con discapacidad y en estados críticos, ya que esta no es la población meta de muchos odontólogos por lo que se rehúsan a atenderlos y con ello se presentan las demandas por falta de profesionalismo, responsabilidad y vocación del profesional de la salud. En muchas universidades, el énfasis en la carrera de odontología se encuentra en la práctica clínica y en su entrenamiento para adquirir los conocimientos necesarios para la atención y la resolución de complicaciones, y este es uno de los mayores problemas, ya que son muy poco entrenados en los aspectos éticos de la profesión y en la humanización para entender que su deber es velar por

4 todos los pacientes, ya sea con discapacidad o sin discapacidad, con enfermedades infectocontagiosas o sin ellas, con o sin dinero, ya que también deben ofrecer atención a la comunidad y velar por la salud integral de todos los necesitados. Las facultades odontológicas tienen la responsabilidad de enseñar todas las normas éticas; sin embargo, los resultados son poca satisfactorios, ya que hay poco conocimiento y práctica con respecto a este tema. La ética es un tema que no se debe tomar a la ligera en la carrera de Odontología, y debe ser impartida por profesionales que lo conozcan a fondo y estén interesados en la enseñanza y buena formación de los estudiantes, siempre teniendo en cuenta que lo primordial es velar por la salud integral del paciente antes del beneficio propio. Revisión bibliográfica Según Trían (2006, p. 3), la falta de aplicación de preceptos éticos en el ejercicio de la odontología, así como su ausencia en los currículos de las instituciones formadoras de profesionales de la salud bucal ha generado mala práctica o deterioro de la imagen del odontólogo ante la sociedad. La odontología es una disciplina relativamente joven, que nació como parte de la medicina, de la cual no se ha podido separar de forma adulta para conseguir un lugar como una ciencia autónoma y respetable. Tal vez, sigue arrastrando sus orígenes como una actividad técnico-artística que, en sus inicios, era practicada de forma elemental, principalmente por barberos y algunos médicos. Probablemente ha sido esta

5 historia la que, hasta la fecha, le ha impedido crear la imagen y el estatus que le corresponde como parte de las ciencias médica. Por otra parte, en la práctica odontológica, los profesionales enfrentan permanentemente diversos dilemas éticos. Cada odontólogo, debe tomar determinaciones sobre si tiene o no competencia para realizar un diagnóstico particular o para llevar a cabo tratamientos específicos en determinadas circunstancias clínicas. Asuntos como estos han dado lugar a un número cada vez mayor de discusiones y debates respecto de la ética en cuidados de la salud. Las preocupaciones de carácter ético resultan especialmente relevantes en el campo de la odontología, en virtud de que, a medida que crece el número de estudios en este campo, se estrecha la línea que separa la práctica de la obtención de información con fines de investigación, según lo comenta Abou (2010, p.5). Según Contreras, (2010.p, 2) la ética, en general, establece lo que es y lo que debe ser. Específicamente en el área odontológica, la ética encierra toda una serie de cualidades y aptitudes del equipo de trabajo, con el fin de llevar a cabo todo el tratamiento que amerite el paciente de una manera correcta, honesta y responsable. Para lograr la excelencia en el servicio que se brinda, lo principal es conformar un buen equipo de trabajo, donde prime un ambiente de respeto y cordialidad, lo cual siempre es percibido por el paciente cuando acude al consultorio. También

6 es importante hacer sentir al paciente como si fuera el más importante de todos, sin importar su condición social, económica, religiosa o política. No debemos hacer discriminación, todos los conocimientos y la atención deben centrarse en su bienestar (Contreras, 2010, p.4). Según Blanco (2012, p.4), la Odontología, como una profesión de servicio y auxilio con amplia responsabilidad social e individual, independiente de la indiscutible efectividad técnica lograda, no se sustenta exclusivamente en la continuidad y profundización del desarrollo terapéutico y clínico. Por el contrario, los odontólogos tienen una misión con las personas que requieren de su ayuda frente a una determinada enfermedad y que han recurrido a ellos a depositar su confianza. La verdadera dimensión profesional está contenida en el encuentro humano llevado a cabo entre el odontólogo y su paciente, al que se denomina relación odontólogo-paciente. Corresponde detenerse un instante para meditar acerca de la sensible e íntima motivación que el enfermo ha tenido para ir en busca de la colaboración de este profesional. Es por esto que la relación odontólogo-paciente constituye un puente entre la patología que aqueja al enfermo y el restablecimiento de su salud, entendiendo la enfermedad como un quiebre invalidante y debilitador de un proceso vital, y la salud como una experiencia de posibilidades de bienestar e integralidad del ser y de la corporalidad. El hecho de recuperar la salud bucal de un enfermo es necesario, pero no es suficiente. Lo trascendente y valorado es el restablecimiento de la vitalidad de

7 quién sufre en una realidad perceptiva única e individual. Para alejar de la terapéutica la instrumentación técnica del paciente y para no caer en actitudes profesionales que no reconozcan y respeten la dignidad del otro, es necesaria la protección que otorgan los valores sustantivos del humanismo (Blanco, 2012). La importancia clínica de los factores sociales participantes en la relación odontólogo-paciente está avalada por múltiples investigaciones y por la práctica médica diaria. Entre estos factores cobra vital importancia "el cuadro interno de la enfermedad, la comunicación odontólogo-paciente, las motivaciones y expectativas del enfermo, la personalidad del paciente y la personalidad y estilo terapéutico del médico. A pesar de diferentes esquemas de la dinámica de la relación médico-paciente, todos de indudable valor didáctico y teórico-práctico, es necesario tener presente, por una parte, un enfoque dinámico a la hora de seleccionar cuál es la relación médico-paciente más adecuada para una u otra situación; y, por otra, qué dinámica de la relación médico-paciente es más rica que cualquier esquema, por cuanto lo que entra en juego es la personalidad como un todo de ambos participantes en una singular interrelación generada por la situación creada. De aquí que la dinámica de la relación médico-paciente tenga por encima de todo un carácter profesional, lo cual impida su encasillamiento y esquematismo. En este sentido, la relación médico-paciente constituye un elemento psicoterapéutico por sí, y existen evidencias abrumadoras de que ella sigue determinando en gran

8 medida la efectividad de toda intervención médica, con la participación activa del paciente bajo la atenta dirección del médico (Neira, 2010). Según Torres (2008) el objeto de la estomatología como una ciencia teórica, consiste en el estudio de las condiciones, regularidades morfofisiológicas y socioemocionales de lo óptimo de la actividad vital humana, en relación estrecha con las condiciones humanas de la existencia. De esto se definen 2 conceptos: salud individual, salud social. En gran medida, el papel del médico en la relación médico-paciente está determinado por el carácter de la enfermedad, las características de su curso clínico, y lo específico del estadio en que se encuentre, lo cual determina el tipo de contacto por utilizar. Métodos Se realizó una revisión bibliográfica sobre la ética y su relación odontólogopaciente, así como también sobre la bioética y la ética en general; también se realizó una encuesta a 50 odontólogos con la herramienta SurveyMonkey.com, con el objetivo de medir su criterio de la ética con su pacientes, ya que este tema es una de las medidas primordiales para ser un buen profesional de la salud. Con respecto a las encuestas, estas siempre resultan incómodas, ya que los odontólogos en su mayoría estaban ocupados con pacientes, pero todos dedicaron unos minutos para responderlas.

9 Resultados Seguidamente se presentan los resultados de la encuesta que se les aplicó a los profesionales en odontología. Este gráfico se presenta con el fin de conocer la edad de los encuestados, comparar las que prevalecen con las respuestas en general y así saber el criterio de los odontólogos según su edad. 36% 20% 18% 26% 25 a30 30 a a o mas (Segura, 2012) Gráfico 1. Edades de los encuestados Como se observa en el grafico 1, el 36 % de los encuestados tiene 40 o más años; un 26 % está entre los 30 y los 35 años; el 20 % cuenta con 35 a 40; y el 18 % tiene de 25 a 30 años.

10 30% 20% 6% 44% Veritas ULACIT Ulatina UCR (Segura,2012) Gráfico 2. Universidad donde se graduaron los encuestados El gráfico 2 muestra las universidades de las cuales se graduaron los encuestados como odontólogos generales. Como se puede observar, un 44 % de los odontólogos entrevistados son egresados de ULACIT; un 30 % de la UCR; un 20 % de la U Latina; y un 6 % de la Veritas. Una de las preguntas realizadas a los odontólogos es si conocen el Código de Ética del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica. SI NO Gráfico 3: Conocen los odontólogos el Código de Ética?

11 Un 100% de los odontólogos conocen el Código de Ética (gráfico 3), ya que el artículo 1 de dicho Código establece que todo profesional inscrito en el Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica está en la obligación de respetarlo, cualquiera que sea la modalidad profesional en la que presta sus servicios, incluyendo las instituciones del Estado. En caso de que se denuncie la violación de alguna de sus normas, y se compruebe la responsabilidad del denunciado, se aplicará la sanción correspondiente, de acuerdo con la gravedad de la falta. Ante la pregunta de si con el objetivo de recomendar un tratamiento estético, le dice a un paciente que sus dientes no son atractivos, aunque el paciente no le ha pedido su opinión y no ha señalado displacer con su apariencia, las respuestas se presentan en el gráfico 4. 4% 34% 62% Nunca A veces siempre (Segura, 2012) Gráfico 4: Recomiendan los odontólogos tratamientos que los pacientes no solicitan

12 En el gráfico 4 se puede observar que un 62 % de los encuestados responde que nunca, un 34 % dice que a veces y un 4 % señala que siempre. Sin embargo, es obligación de los odontólogos velar por la salud integral del paciente y solucionar todas sus necesidades, y no poner sus intereses de por medio con el fin de ganar más dinero. Según la encuesta, existe un 38 % que lo hacen, lo cual es preocupante, ya que no están cumpliendo con las normas éticas y no se están satisfaciendo las necesidades del paciente % Nunca A veces Siempre (Segura, 2012) Gráfico 5: Se rehúsan los odontólogos a atender un paciente con una enfermedad altamente infecciosa? Los resultados a esta pregunta fueron que un 99 % de los entrevistados no se rehúsa a atender pacientes con enfermedades infecciosas; a este respecto, el artículo IV del Código de Ética del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica

13 (2012) explica que el cirujano dentista debe atender con la misma probidad y diligencia a todos los pacientes, independientemente de su condición individual, sin tomar en cuenta situación socio-económica, raza, sexo, religión, opinión, naturaleza del problema de salud o cualquier otra situación o circunstancia personal o social. 2% 48% 50% Nunca A veces Siempre (Segura, 2012) Gráfico 6: Informa al paciente si el colega que los atendió anteriormente les realizo un mal trabajo? Según el artículo XVI del Código de Ética del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica (2012), será sancionado el comentario, insinuación o crítica maliciosa respecto a las actuaciones profesionales de otros compañeros sin fundamento, la cual se verá agravada si se da en presencia de pacientes o terceros. Es por esto que esta pregunta es tan importante, ya que en 48 % de los encuestados dijeron que a veces lo comentaban y un 2% siempre le dicen al paciente si el colega anterior les realizó una mala praxis, lo cual no es correcto; en estos casos, lo

14 indicado es llamar al colega y preguntarle sobre el caso y hacerle la observación. Un 50 % de los entrevistados afirma que nunca se refieren al odontólogo anterior del paciente. 2% 4% 94% Nunca A veces siempre (Segura, 2012) Gráfico 7: Si comete un error en el tratamiento de un paciente, se lo informa? Como profesionales de la salud, los odontólogos deben realizar un consentimiento informado, explicándole claramente el plan de tratamiento y diagnóstico al paciente, así como sus posibles complicaciones y sus pronósticos; y es deber del profesional en salud informarle al paciente si hubo una complicación o si algo no salió como se esperaba. De acuerdo con la encuesta, el gráfico 7 muestra que un 94 % de los odontólogos siempre informa a sus pacientes si han cometido algún error en el tratamiento, un 4 % lo hace en ocasiones y un 2 % nunca lo hace.

15 4% 52% 44% Nunca A veces Siempre Segura, 2012) Gráfico 8: Advierte a sus pacientes, aun cuando ellos no lo quieran oír, sobre los peligros de fumar o del uso de otras sustancias que crean dependencia? Los odontólogos tienen el deber de advertir a sus pacientes si algún hábito que practican es perjudicial para su salud. En el gráfico 8 se presenta que un 52 % de los odontólogos entrevistados siempre informan a sus pacientes sobre los peligros del fumado u otras sustancias; un 44 % lo hace en ocasiones; y un 4% nunca lo hace.

16 Según el artículo X del Código de Ética del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica (2012), los cirujanos dentistas, aun cuando presten servicios profesionales como asalariados de personas físicas o jurídicas, deberán oponerse a todo anuncio publicitario en cualquier medio, o actividad que irrespete los honorarios mínimos establecidos por el Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica. 6% 30% 64% Nunca A veces (Segura,2012) Gráfico 9: Utilizan los precios establecidos por el Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica? En el gráfico 9 se muestra que un 64 % de los odontólogos encuestados siempre utiliza como base los honorarios mínimos establecidos por el Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica, un 30 % a veces y un 6 % nunca lo hacen.

17 Discusión El Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica (2012), en su Código de Ética, expone que todo odontólogo inscrito debe conocer y respetar este código; no obstante, en todas las preguntas de la encuesta un pequeño porcentaje no cumple con algunos requerimientos del Colegio, a pesar de que el gráfico 1 muestra que el 100 % de los encuestados conocen el Código. Los odontólogos tienen el deber de tratar a los pacientes de una forma integral, velando por su salud en general y tratando de una manera profesional a cada uno, sin importar su condición social, individual, raza, sexo o religión, tal como lo señala el Código de Ética del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica (CCDCR); sin embargo, existen odontólogos que no atienden a pacientes con enfermedades infecciosas o los discriminen por sus limitaciones o discapacidades, lo cual puede ser severamente castigado por el CCDCR. Otro de los puntos importantes es garantizar al paciente que se le satisfarán necesidades escuchando su queja y sus síntomas, para así lograr el agradecimiento del paciente. El odontólogo no debe optar por proponer tratamientos con el fin de beneficiarse a sí mismo, cuando el paciente no refiera ganas de realizarse dicho tratamiento; no obstante, según los datos obtenidos, el 38 % de los encuestados le proponen la los pacientes tratamientos que no son requeridos por ellos, lo cual no es una práctica ética.

18 Conclusión En la ética odontólogo-paciente, intervienen una serie de factores por considerar, los cuales hay que cumplir para ser un buen profesional de la salud. Por los resultados de la encuesta, en la cual la mayoría respondió de una manera positiva, se puede decir que los odontólogos conocen el Código de Ética del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica (2012) y tratan a sus pacientes de una forma integral, satisfaciendo sus necesidades. Es necesario conocer el Código de Ética impuesto por el CCDCR y poner en práctica lo establecido, tanto para beneficio del odontólogo como del paciente, ya que si no actúa de acuerdo con la ley, puede ser perjudicial para su carrea; y en beneficio del paciente, ya que este confía en recibir un buen tratamiento. Muchos odontólogos conocen el Código de Ética, pero algunos no lo ponen en práctica y buscan su propio beneficio, es por esto que son muchas las demandas de los pacientes y la desconfianza hacia los odontólogos, ya que ellos devalúan su propio trabajo con malas actitudes. Las universidades tienen una gran responsabilidad en esto, ya que deben reforzar el curso de ética en sus facultades, dándole la importancia necesaria a la ética en la práctica profesional.

19 Referencias Abou, I. (2010). Dimensión ética en la práctica odontológica. Visión personalista. Recuperado de Agranatti, P. (2001). Bioética en odontología. Recuperado de htm} Blanco, A. (2012). La relación estomatólogo-paciente. Importancia de los factores sociales. Revista Cubana de Estomatología. Bruscino, T. (2010). Basic Information on Ethics in Dentistry. Recuperado de Contreras, N. (2010). Ética odontológica. Recuperado de Colegio de Cirujanos y Dentistas de Costa Rica. (2012). Código de ética. Recuperado de &id=231:codigo-de-etica-&catid=32:leyes-y-reglamentos&itemid=120 Neira, M. (2010). La relación odontólogo paciente. Universidad Privada de Tacna. Torres, M. (2008). Bioética y ejercicio profesional de la odontología. Centro Interdisciplinario de Estudios en Bioética, Universidad de Chile. Chile.

20 Trían, J. (2006). La ética: un problema para el odontólogo. Revista Scielo Agranatti, P. (2001).