Historia Clínica Electrónica Experiencia del Hospital Italiano

Transcripción

1 Historia Clínica Electrónica Experiencia del Hospital Italiano FEMI - 22 May 2009 Uruguay Dr. Daniel Luna daniel.luna@hospitalitaliano.org.ar Jefe del Área de Informática MédicaM Médico de Planta del Servicio de Clínica MédicaM Hospital Italiano de Buenos Aires

2 Rediseño de la Infoestructura Proyecto: 10 años a de historia

3 Hospital Italiano de Buenos Aires Red Asistencial con: 2 Hospitales 25 Centros Ambulatorios 150 Consultorios Particulares 750 camas (200 cuidados críticos) 500 camas de medicina domiciliaria consultas anuales egresos anuales nacimientos anuales 200 trasplantes anuales personas empleados médicos asistenciales

4 Nuestra realidad al inicio del proyecto Múltiples modelos de registros médicos en papel Múltiples archivos físicos Fragmentación y duplicación de la información asistencial Varios grupos de desarrollo independientes y no coordinados Múltiples plataformas, bases de datos y herramientas de desarrollo AS400 / DB2 / Coolplex Solaris / Sybase / PowerBuilder Windows NT / SQL Server / Visual Basic Etc. Múltiples sistemas propietarios sin interrrelación y con utilización de diccionarios ad-hoc

5 Proyecto ITALICA Objetivo Características Informatizar la capa clínica Comenzó en el año 1998 en la estructura ambulatoria de la red Generalización en el año 2000 al resto de la red Desarrollo propietario in-house Dominios Aspectos estratégicos, políticos y organizacionales Alta disponibilidad y Soporte diferencial (24 x 7) Interoperabilidad física, sintáctica y semántica Identificación unívoca de pacientes Aplicaciones Clínicas

6 Interrelación de los componentes de un SIS

7 Interrelación de los componentes de un SIS

8 Rediseño de los sistemas administrativos

9 Componente de Sistemas Administrativos

10 Sistema de automatización de presentes

11 Interrelación de los componentes de un SIS

12 Interoperabilidad entre sistemas Habilidad de dos o más m s sistemas o componentes para intercambiar información n y utilizar la información n que ha sido intercambiada. IEEE Standard Computer Dictionary: : A Compilation of IEEE Standard Computer Glossaries. New York,, NY: 1990.

13 Interoperabilidad Intramuros Interoperabilidad Física y Sintáctica(HL7) Interoperabilidad Semántica (Identificadores) Personas Prestadores Prestaciones Financiadores Insumos Lugares físicos

14 Tabla Maestra de Personas Identificación Empadronamiento Calidad Servicios Centralizados para la Identificación de Pacientes Procesos para la Acreditación de la Identidad de los Pacientes Auditoria de Calidad de Datos, Procesos y Operadores. Nivel 3 Nivel 2 Nivel 1

15 Implementación práctica Modificación de procesos hospitalarios para el empadronamiento obligatorio de los pacientes Escisión del proceso de empadronamiento de los mostradores de atención para controlar en mismo en centros dedicados con personal especialmente capacitado Creación de centros de empadronamiento distribuidos geográficamente para cubrir los diferentes puntos de atención ambulatoria de la institución Entrega de credencial identificatoria con banda magnética Auditoría permanente para control de calidad Creación del software

16 Interrelación de los componentes de un SIS SERVIDOR DE TERMINOLOGÍA CLÍNICA SERVICIOS Variantes léxicas Autocodificación Refinamiento interactivo Opciones controladas Reglas terminológicas Referencia (Snomed CT) Interfase (Tessauro Institucional) Lenguaje Natural

17 Componente de Servicios Terminológicos El componente de terminología clínica brinda servicios al resto de los componentes permitiendo el ingreso de textos narrativos en las aplicaciones, que luego son auto codificados por el servidor. Esto facilita el refinamiento crítico e interactivo de los textos ingresados por el usuario y permite mejorar la calidad de registro y almacenar tanto códigos controlados como texto narrativo en el repositorio de datos clínicos. Contiene: Vocabularios de Interfase, por medio de tesauros locales Terminologías de referencia (SNOMED CT) Vocabularios de salida (Clasificaciones y Agrupaciones)

18 Servicios Terminológicos Retroalimentación Terminología de Interfase Ingreso de texto en aplicativos Problemas Procedimientos Diagnósticos Fármacos Etc. Selección de opción estructurada En opciones En árbol Si Lenguaje Natural Autocodificación Exitosa? No Pasaje por el Lexicón para ver si es una variante de un concepto ya ingresado TESAURO Textos originales Conceptos Relaciones Variantes Interfase ÁRBOLES Y LISTAS Errores, refinamiento y auditoria Proceso de CODIFICACION Manual de los Nuevos textos y Variantes ingresadas SNOMED CT Referencia ICD9CM ICD10 LOINC Salida CIAP-2 UMLS Otros?

19 Tesauro con codificación interactiva

20 Interrelación de los componentes de un SIS REGISTRO CLÍNICO ELECTRÓNICO Ambulatoria Episódicas Módulos Internación Emergencia Int. Dom. Problemas Evoluciones Interconsultas CPOE prácticas CPOE fármacos Resultados Fichas Eventos Problemas Evoluciones Interconsultas CPOE prácticas CPOE fármacos Resultados Fichas Eventos Anamnesis y EA Exámen físico Enfermería Parte quirurgico Parte anestesia Epicrisis Datawarehouse Deidentificación Investigación CDR Analítico Repositorio Documental CDA

21 Resumen

22 Módulo de problemas

23 Módulo de evolución

24 Tabla y graficación de signos vitales xxxxxxxxxxxxxxxxx

25 Módulo de interconsultas

26 Estudios Baterías predefinidas

27 Estudios Baterías personalizadas

28 Tabla de resultados

29 Prescripción de fármacos

30 Fichas

31 Visualización Evento de Emergencia Episodio de Emergencia

32 Evento de Internación General Comorbilidades Episodio de Internación General

33 Evento Internación Domiciliaria Episodio de Internación Domiciliaria

34 Evento Ambulatorio (MC) Evento Ambulatorio

35 HCE Guardia

36 HCE Guardia

37 Interrelación de los componentes de un SIS

38 Generación de un Documento Firmado

39 Firma Digital del CDA

40 Interrelación de los componentes de un SIS SOPORTE PARA LA TOMA DE DECISIONES PRODUCTOS DE SALIDA Recordatorios Alarmas Sugerencias Diagnósticas Acceso a Fuentes de Información MOTOR DE INFERENCIA ADMINISTRADOR DE REGLAS BASES DE CONOCIMIENTO INFORMACION Centrada en el paciente INFORMACION Basada en el conocimiento

41 Proyecto colaborativo: SEBASTIAN Historia clínica electronica Ambulatoria Historia cínica electronica de Internación Historia clinica electrónica de Guardia Sistema de Farmacia Normal EMR use P atient ID Rule ID User Interaction CDSS Alert Interaction CDSS Router XML Standard (HL7) Deposito de informacion clinica SEBASTIAN

42 SEBASTIAN Screening de cancer de mama

43 CDSS Chequeo de Interacciones

44 Interrelación de los componentes de un SIS

45 Interrelación de los componentes de un SIS

46 Organización de la información Por categorías de simple visualización y comprensión, con terminologías sencillas Actualiza Información n Personal / Espacio propio (blog) Acceso a información n de Planes / Cartilla / Emergencias Laboratorios / Mis Médicos M / Diagnósticos / Farmacia / Derivaciones Turnos / Gestión n Facturas / Reclamos Sugerencias Recomendaciones / Acción n Comunitaria / Comunicación n con pares Agenda de Turnos / Talleres / Jornadas Ayuda sobre Portal

47 Página Web HI

48 PoPeS

49 Portal Salud Turnos

50 Interrelación de los componentes de un SIS

51 Sistema de reportes de efectores EFECTORES Laboratorio Hemoterapía Endocrinología Urología Gastro Radiología Hemodinamia Cardiología Oftalmología Neuro Dermatología Anatomía Patológica Oftalmología ORL Neumo Modalidades TC Ecografías CR RM/PET

52 Historia Clínica Multimedia (HCM) Integración n de toda la información n de un paciente en un mismo recurso Incluyendo los datos multimediáticos PACS es parte de la información n de una HCE: No un mero repositorio de imágenes Servidor de información multimedia Integración n de otros efectores dentro de un PACS PACS Multidepartamental, horizontal a toda la institución Registro Médico M Único e Integral

53 Sistema de Reportes

54 HCE Multimedia EKG

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57 HCE Multimedia Reporte RX

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59 Muchas Gracias!!! FEMI - 22 May 2009 Uruguay Dr. Daniel Luna daniel.luna@hospitalitaliano.org.ar Jefe del Área de Informática MédicaM Médico de Planta del Servicio de Clínica MédicaM Hospital Italiano de Buenos Aires