Marihuana. Aspectos Toxicológicos de la Drogadependencia PROF. DRA. NORMA VALLEJO

Transcripción

1 Marihuana

2 Para recordar Es reconocida socialmente como droga blanda, esto es falso,, ya que la realidad indica que la cannabis es una droga de abuso que genera efectos deletéreos muy importantes sobre la salud. Es la sustancia que junto con el alcohol inicia el recorrido del uso, abuso y posterior dependencia. Los que proponen su utilización libre, terminarán generando un tabaco sin marca.

3 Conceptos generales Lamentablemente la edad de inicio del consumo de las drogas en general; y de la marihuana en particular; ha bajado, y tenemos niños de 8 y 9 años que la están utilizando. Si bien años atrás la concentración de principios activos no superaba el 7 u 8 %, actualmente y con la manipulación genética, existen plantas transgénicas que poseen concentraciones mayores al 18%. Lo cual las hace particularmente adictivas.

4 Cannabis sativa, variedad americana

5 Generalidades e historia Nombres populares: porro, pasto, yerba,, yuyo, fumo, seca (pitada de cigarrillo). Se trata del cáñamo de la India, perteneciente a la familia de las cannabáceas, con una especie, la cannabis sativa,, y dos variedades: índica y americana. Su uso con fines recreativos se conoce desde la antigüedad, apareciendo en documentos de la dinastía Nung (China) años A.C.

6 Historia En Grecia, Herodoto la conocía y su utilización en Europa y El Lejano Oriente se fue generalizando. Se difunde como elemento terapéutico a mediados del siglo XIX como estimulante del apetito, sedante, analgésico, antiparasitario, antidiarreico, antimigrañoso y broncodilatador. Al finalizar el siglo XIX la marihuana fue reemplazada por medicamentos verdaderamente eficaces y que no producían los efectos psicoactivos y adictivos de la misma.

7 Aspectos botánicos La planta mide aproximadamente 3.5 mts.. de altura y crece en áreas húmedas, su tallo es fuerte y está cubierto de pelos. Las hojas que son opuestas se localizan en las ¾ partes inferiores del tallo.

8 Aspectos botánicos Las flores son pequeñas, amarillas o verdes y se distribuyen en el ápice del tallo. Es una planta dioica. Todas las partes de la planta masculina o femenina poseen cannabinoides.

9 Producción de marihuana La cannabis es una planta fácilmente cultivable, a punto tal que en diversos sitios de la web indican como hacerlo a nivel domiciliario. Las regiones de mayor producción son Sudamérica, especialmente el norte de Argentina, Paraguay y sur de Brasil, y en Asia son destacables el Medio Oriente, Pakistán y algunas regiones de China. La planta se utiliza prácticamente en su totalidad, secándola y luego picándola ( picadura de marihuana ), para ser distribuida en ladrillos y posteriormente, comercializada al minoreo.

10 Denominaciones de las distintas partes de la planta El exudado resinoso de los cabos florecidos se denomina hachis en el medio oriente y charas en el lejano oriente, éste exudado posee la mayor concentración de principios activos de la planta. Se denomina bhang a las hojas secas y ganja a la masa resinosa de hojas mas pequeñas. Es importante remarcar que debido a la manipulación genética, las concentraciones de THC en la planta han aumentado considerablemente.

11 Principios activos En general se utiliza el término marihuana para referirse a cualquier parte de la planta que ingerida, produzca cambios psíquicos. Lo mas común es que la planta sea cortada, secada y picada, para luego ser incorporada a los cigarrillos, teniendo éstos mas de 400 sustancias, de las cuales las mas abundantes son el tetrahidrocannabinol y sus isómeros (delta 8 y 9) y el cannabidiol.

12 Principios activos Los cannabinoles son un grupo de sustancias químicas emparentadas con los ácidos grasos, especialmente el araquidónico,, por lo cual las hace especialmente liposolubles, atravesando la BHE con mucha facilidad y acumulándose en la grasa corporal.

13 Clasificación Por sus propiedades psicoactivas la marihuana tiene categoría propia debido a que sus efectos sobre la esfera psíquica son múltiples: Estimulante. Depresora. Alucinógena.

14 Farmacodinamia Los cannabinoides son muy liposolubles atraviesan rápidamente la barrera hematoencefálica. Interactúan con los sistemas noradrenérgicos, dopaminérgicos, serotoninérgicos, colinérgicos y GABAérgicos. Los derivados de la cannabis sativa,, actúan sobre un receptor específico, que pertenece a la superfamilia de los ligados a las proteínas G, siendo el AMPc y el IP3 sus segundos mensajeros.

15 Farmacodinamia Es importante destacar que los receptores para las distintas sustancias psicoactivas (opiáceos, ketamina, etc) comparten el mecanismo molecular de acción intracelular, por lo cual existe entre ellos una acción cruzada. Al igual que los opiodes y las BZD existe la contrapartida endógena de los cannabinoides llamada anandamida.

16 Farmacodinamia Los receptores de cannabinoides se encuentran en altas concentraciones en ganglios basales,, hipocampo, cerebelo y corteza cerebral.

17 Farmacodimia Los receptores de THC se hallan además, distribuidos en el músculo liso vascular y bronquial, el miocardio y el SNP. Esto explicaría no sólo los efectos centrales sino también los efectos directos sobre los distintos tejidos.

18 Fármacocinética La vía principal de uso es el fumado y por ésta técnica se obtiene una biodisponibilidad del 40%, mientras que por vía digestiva la disponibilidad se reduce al 10%, por efecto de primer paso hepático La utilización específica de marihuana se realiza manteniendo varios segundos el aire en los alvéolos, ésta técnica la utilizan los adictos para todas las drogas fumadas y se denomina retención

19 Farmacocinética La concentración plasmática máxima al fumar, se alcanza en 7 minutos, ya que el delta 9 THC se absorbe rápidamente en los alvéolos pulmonares. Recordemos que la superficie pulmonar es de aproximadamente 80 mts2. por lo cual la v{ia inhalatoria permite el acceso de la droga muy rápidamente a el SNC, homologándola a la vía EV. Tiene una alta unión a proteínas plasmáticas (99%) y se distribuye rápidamente a todos los sitios donde existe tejido adiposo.

20 Fármacocinetica Los efectos psicotrópicos profundos y los cardiovasculares aparecen a los 30 minutos luego del fumado y a las 2 hs. luego de la ingestión oral. Esto se debe a que la marihuana debe distribuirse desde el plasma a los distintos tejidos. El 70% se excretan por heces, y el 30% por orina, eliminándose en 25 días el 90% de la droga.

21 Farmacocinética El delta 9 THC se metaboliza casi por completo en el hígado mediante hidroxilación y conjugación con ácido glucurónico y sulfato. Menos del 1% se elimina sin metabolizar. Los dos metabolitos mas importantes son el 11 hidroxi THC y el 9 carboxi THC. La lenta eliminación de los cannabinoides se atribuye a: la elevada liposolubilidad,, la circulación enterohepática,, y la reabsorción renal. Todos los cannabinoides presentan pasaje transplacentario.

22 Tolerancia y dependencia Presenta un desarrollo rápido de la tolerancia para todos sus efectos. Seguramente mediada por mecanismos de inducción enzimática a nivel hepático. Tolerancia cruzada con otros depresores del SNC (alcohol y opiáceos). Se reconoce una dependencia mixta (psicofísica)

23 Signos y síntomas de intoxicación aguda Según el DSM IV los criterios para la intoxicación aguda son: Consumo reciente de droga. Cambios desadaptativos del comportamiento. (euforia, ansiedad, trastorno en la percepción del tiempo, etc.) Inyección conjuntival. Aumento del apetito. Sequedad de boca Taquicardia. Éstos síntomas NO son debidas a otra enfermedad.

24 Signos y síntomas de intoxicación aguda Los efectos mas importantes se observan a nivel del SNC y el aparato CV. La ansiedad es de aparición muy frecuente y puede desencadenar un cuadro de crisis de angustia similar a una crisis de pánico. Con dosis elevadas puede ocasionar alteraciones del nivel de conciencia, despersonalización y pérdida de la realidad.

25 Signos y síntomas de intoxicación aguda SNC: En general el consumidor de cannabis prefiere fumar en soledad o con pocos amigos, en un ambiente tranquilo, para poder relajarse adecuadamente. Es justamente la relajación una primera sensación que aparece. Luego puede sucederle la euforia. Las pupilas pueden ser normales, mióticas o midriáticas (recordar que el consumidor puede usar colirios para disimular su estado)

26 Signos y síntomas de intoxicación aguda SNC: Aumento del apetito. Es muy característica la alteración en la sensación de la duración del tiempo. Alteraciones de la percepción, que de ilusiones pueden pasar a las alucinaciones. Despersonalización. Ansiedad, que puede llegar al ataque de pánico. Psicosis aguda. Pérdida de la imagen corporal.

27 Signos y síntomas de intoxicación aguda Aparato CV: Aparecen alteradas todas las propiedades del músculo cardíaco. Taquicardia. Bradicardia. Hipotensión ortostática. Arritmias ventriculares y posibilidad de MUERTE SÚBITA. Vasodilatación esplácnica y periférica

28 Signos y síntomas de intoxicación aguda Mucosas: Inyección conjuntival. Sequedad general de las mucosas e irritación. Faringitis. Rinitis. Aparato Respiratorio: Tos pertinaz. Aumento de la secreción bronquial. Broncodilatación o broncoconstricción según cada paciente. Sistema urinario: Aumento del tono del esfínter urinario inferior. Retención urinaria aguda.

29 Diagnósticos diferenciales Siempre tener en cuenta la mezcla de sustancias. Patología psicótica aguda. Patología inflamatoria de las vías aéreas superiores (conjuntivitis).

30 Tratamiento de la intoxicación aguda En lo posible el paciente debe permanecer en un ambiente tranquilo y con luz tenue. La permanencia en la guardia debe ser de por lo menos 8 hs. Es ideal la presencia de un profesional del área de la salud mental. Se deben realizar: Rutina de laboratorio de guardia, ECG y eventualmente Rx.. de tórax.

31 Tratamiento de la intoxicación aguda Es de gran utilidad la administración de BZD, especialmente las de acción intermedia como el alprazolam o el clonazepam,, éste último particularmente indicado en las crisis de pánico. Si hay hepatopatía previa puede usarse el lorazepam. En caso de alucinaciones o psicosis aguda se deben utilizar antipsicóticos como el haloperidol.

32 Intoxicación crónica SNC: Letargia. Sme.. de fatiga crónica. Cefaleas intensas. Depresión. Ansiedad. Ideación suicida. Demencia por marihuana. Psicosis paranoide.

33 Intoxicación crónica SNC: Es muy característico el síndrome amotivacional,, caracterizado por la anhedonia y la falta de conexión con el medio. La marihuana forma parte junto con los alucinógenos y la heroína, un grupo de sustancias que producen flashback.

34 Intoxicación crónica Aparato respiratorio: Infecciones respiratorias altas y bajas. Mayor incidencia de infecciones específicas y oportunistas. EPOC rápidamente progresivo. CANCER DE PULMÓN CON 10 VECES MAS PROBABILIDAD QUE UN FUMADOR DE TABACO.

35 Intoxicación crónica Inmunodepresión humoral y celular. Mucosas: Irritación de las VAS. Sme.. Ulcerosos de las VAS. Faringoamigdalitis a repetición. Aftas recidivantes. Aparato reproductor: Trastornos menstruales. Infertilidad masculina y femenina. Impotencia. Teratogenia.

36 Síndrome de abstinencia En general la abstinencia no representa una situación de extrema gravedad, excepto que el consumidor lo asocie con otras drogas que podrían potenciar los síntomas y los trastornos de la fisiología. Debido a su concentración en lípidos aparece unos 10 días después de haber suspendido el consumo. Dura aproximadamente 7 días.

37 Síndrome de abstinencia Se caracteriza por: SNC: Irritabilidad. Inquietud. Temblores. Insomnio pertinaz. Anorexia. Depresión. Adelgazamiento

38 Síndrome de abstinencia Si la falta de consumo continúa luego de 15 días, se agregan: Aparato CV: HTA. Taquicardia. Aparato digestivo: Náuseas. Vómitos. Diarrea. Piel y faneras: Piloerección. Sudoración

39 Tratamiento del síndrome de abstinencia El tratamiento de la abstinencia es generalmente ambulatorio. Dependerá de la excitación del paciente, la contención familiar, la disponibilidad de la medicación indicada. En general se prefiere el seguimiento del profesional de la Salud Mental (psiquiatra y psicólogo). Son de mucha utilidad nuevamente, las BZD para calmar el estado ansioso

40 Pasaje transplacentario Recién nacido de talla corta y bajo peso. Parto prematuro. Epicanto grave. Temblores. Retraso en el habla y la marcha. Miopía y estrabismo. Alteraciones de la inmunidad.

41 Muchas gracias Por su atención