La salud de las mujeres y la prevención de adicciones. Magdalena Grau Alcobedo

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1 La salud de las mujeres y la prevención de adicciones Magdalena Grau Alcobedo

2 Una mirada retrospectiva por los cambios logrados en torno a la salud de la mujer pone en evidencia transformaciones positivas en la materia. Se trata de cambios de envergadura global, de razón histórica y de un fuerte compromiso político en términos de ampliación de derechos. Uno de estos cambios, lo impuso la crítica a la concepción biologicista, a partir de la cual la enfermedad era contemplada desde un punto de vista individual, ahistórico y unicausal para pasar a constituir un paradigma que analiza las enfermedades desde una perspectiva social, comprendiendo que cada persona forma parte de un grupo humano que se encuentra mediado y determinado por su entorno. Al considerar los determinantes sociales de la salud como las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud, el género adoptó un lugar privilegiado para reflexionar sobre la implicancia del mismo en relación a las prácticas y políticas sanitarias acogidas, la distribución del poder y los recursos, ya que son estos datos estructurales los que conforman la causa principal de las inequidades en salud, repercutiendo sobre determinantes intermedios como las circunstancias psicosociales, los factores conductuales ó biológicos y los servicios de asistencia. El concepto de género, entendido como una construcción cultural y social en continuo cambio, que asigna atributos y funciones diferentes a hombres y mujeres y que por esas mismas diferencias puede generar desigualdades en materia de salud, se convierte en una herramienta valiosa al momento de definir e implementar políticas públicas que atiendan las singularidades que hacen de las mujeres un grupo vulnerable. Construir un sistema de salud que trabaje con perspectiva de género se torna entonces- una necesidad; debido a que se admite ineludiblemente que una acción de salud que no contemple la dimensión del género no puede dar cuenta de modo veraz de la realidad imperante. Asimismo, se entiende que en términos de justicia social, sería torpe e insuficiente enfrentar las desigualdades que imponen los grupos de poder sin intervenir sobre las desigualdades injustas que se trazan entre hombres y mujeres. El desafío es instituir la equidad y así alcanzar niveles comparables de bienestar físico, psicológico y social en el estado de salud de hombres y mujeres. Esto no significa tasas iguales de mortalidad o morbilidad para ambos sexos, sino que 2

3 habla de la necesidad de generar estrategias que trabajen en pos de la eliminación de las diferencias evitables como por ejemplo- las oportunidades de obtener y mantener la salud, las probabilidades de enfermar, sufrir discapacidad o morir prematuramente por causas prevenibles. A fin de graficar lo hasta aquí planteado, vale mencionar el caso de las complicaciones del embarazo y el parto, problemas que continúan figurando en la región entre las primeras causas de mortalidad femenina. Y, que por su carácter prevenible e injusto, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha calificado a la mortalidad materna como el reflejo más claro de discriminación. Así como éste, se presentan múltiples, viejos y nuevos retos para la salud de las mujeres. Uno de ellos y de mucha actualidad, emerge del adverso escenario que impone la cultura de consumo. Como lo señala el Sistema de Vigilancia Epidemiológica (1) en Salud Mental y Adicciones, estamos frente a un incremento de ingesta de alcohol por parte de mujeres jóvenes y a la asociación en todos, incluyendo a grupos etáreos mayores, de abuso conjunto de otras sustancias. Sin acudir a estadísticas oficiales, el cotidiano también nos advierte que los hábitos y el contexto hacen que con mayor frecuencia la mujer tenga que enfrentarse a problemas de salud por consumo de medicamentos como tranquilizantes o incluso drogas ilegales. En este marco, es importe señalar que para una mujer ser catalogada de adicta es mucho más costoso en término de estigmatización social y familiar, ya que se aleja de lo que se espera del desempeño de su rol hegemónicamente impuesto por el discurso que refiere a lo maternal y su deber de cuidado, entre otros aspectos. La sociedad y sus contingencias imponen escollos para la planificación y aplicación en la atención de la salud de las mujeres, algunas variables limitantes obedecen a la ausencia de registros investigativos que den cuenta de las necesidades propias respecto a la prevención y la asistencia de los grupos con consumo problemático de sustancias. Las diferencias entre hombres y mujeres en lo que se refiere al abuso y dependencia de sustancias psicoactivas han sido objeto de interés especialmente en las últimas tres décadas. Hasta ese momento, la 3

4 mayoría de los estudios sólo se ocupaban de observar las diferencias de porcentajes, de frecuencia, de edad de inicio y de otras variables demográficas. Hoy, el escenario es distinto, las investigaciones procuran -sobre todo- identificar los sentidos y significados asociados a esas prácticas de consumo en relación a los grupos de pertenencia, explorar experiencias vividas, representaciones y patrones culturales vinculados con el proceso salud-enfermedad-atención. Aunque, desde ya, también resta mucho por hacer. Sobre todo, habría que atender una cuestión que pareciera sencilla, aunque obliga establecer configuraciones aún complejas. Nos referimos a la gestión de dispositivos constituidos por equipos de profesionales de la salud que consideren al género como dimensión de abordaje, a fin de evitar la puesta en práctica de acciones o intervenciones que equiparen a ambos sexos, cuando las demanda de atención sobre el género no son equivalentes, o bien, se instrumenten cambios diferenciadores de atención cuando las necesidades no lo son. Género y Derecho a la Salud La mirada retrospectiva sobre Argentina nos interpela de modo particular, las transformaciones que se han concretado a partir del proceso político iniciado en el 2003, ponen de manifiesto el fortalecimiento de un modelo de país que pretende sustentar un presente y un futuro más justo, más inclusivo e integrado. En definitiva, más saludable para todas y todos. Ejemplo de ello han sido los aportes legislativos materializados en la Ley N de Protección Integral de los Derechos de los Niños, Niñas y Adolescentes sancionada el 28 de septiembre de 2005 y promulgada el 21 de octubre del mismo año- y la nueva Ley Nacional de Salud Mental N sancionada el 25 de noviembre de 2010 y promulgada el 2 de diciembre del mismo año-. La primera ley mencionada, en su artículo 14, enuncia Los Organismos del Estado deben garantizar: a) el acceso a servicios de salud, respetando las pautas familiares y culturales reconocidas por la familia y la comunidad a la que pertenecen siempre que no constituyan 4

5 peligro para su vida e integridad; b) Programas de asistencia integral, rehabilitación e integración; c) Programas de atención, orientación y asistencia dirigidos a su familia; d) Campañas permanentes de difusión y promoción de sus derechos dirigidas a la comunidad a través de los medios de comunicación social. También afirma que Las niñas, niños y adolescentes tienen derecho a la atención integral de su salud, a recibir la asistencia médica necesaria y a acceder en igualdad de oportunidades a los servicios y acciones de prevención, promoción, información, protección, diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y recuperación de la salud. En tanto, la Ley , en su artículo 4, afirma que Las adicciones deben ser abordadas como parte integrante de las políticas de salud mental. Las personas con uso problemático de drogas, legales e ilegales, tienen todos los derechos y garantías que se establecen en la presente ley en su relación con los servicios de salud. Y reconoce a las personas con uso problemático de drogas, legales e ilegales como sujetos de derecho en su relación con los servicios de salud. De modo rupturista, ubicando a los usuarios de drogas dentro del campo de la salud, se instituye el marco indicado para que los agentes de salud construyan modalidades de abordaje alternativo, les den visibilidad, y se tienda a subvertir la lógica con la que históricamente se ha respondido al uso, abuso y dependencia de sustancias. Ambos documentos posicionan al Estado como garante del ejercicio del Derecho a la Salud, lo que también moviliza por extensión un compromiso ciudadano que aporte sus estructuras y recursos para lograr un mayor y mejor acceso a los servicios de salud, fomente las posibilidades de contención para iniciar tratamientos y aliente el acompañamiento en las etapas de acogida y participación comunitaria, como también pueda colaborar en prevención y promoción de la salud para que se sigan dando pruebas de justicia social. Dispositivos específicos de internación para mujeres, en Comunidades Terapéuticas, como las ya inauguradas por la Subsecretaría de Salud Mental y Atención a las Adicciones (SADA) dependiente del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires-, como la articulación de la labor interministerial en torno al abordaje de las adicciones en mujeres víctimas de trata impulsado por el Programa Provincial para el abordaje integral de Mujeres, Niñas, Adolescentes y LGTB por 5

6 el uso problemático de sustancias, dependiente de la mencionada Subsecretaría representan avances firmes de una política pública que actúa de acuerdo a esta realidad. En perspectiva Sabemos que la pobreza restringe desproporcionadamente el acceso de las mujeres a los servicios de salud, tanto como las normas sociales que reducen las posibilidades de recibir educación y encontrar oportunidades de empleo; la atención exclusiva a las funciones reproductoras de la mujer y el padecimiento potencial o real de violencia física, sexual y emocional. Sabemos también que las migrantes e inmigrantes, habitantes rurales ó miembros de comunidades indígenas tienen menos posibilidades de ejercer su derecho a la salud que el resto de las mujeres. Numerosos ejemplos se pueden citar en este sentido, como los todavía existentes permisos que se les exigen a las mujeres por parte de sus maridos para recibir asistencia médica con respecto a su salud sexual ó las dificultades de comunicación intercultural que se evidencian entre efectores y usuarios de los servicios de salud. Todas estas circunstancias nos invitan a seguir profundizando el modelo de país que deseamos y nos recuerdan que cada día, desde nuestros diferentes campos y funciones tenemos una responsabilidad ética e ideológica sobre la salud. La salud en tanto concepto integral introduce la idea de un proceso sobre el cual influyen la biología como el contexto social y las experiencias vividas desde una subjetividad particular, lo cual nos obliga a pensar cómo y cuánto afectan los factores sociales y de vulnerabilidad psicosocial que generan discriminación, desigualdad e inequidad y repercuten directamente sobre el proceso enfermedadatención. En consecuencia, se torna imprescindible la estrategia que se formula a través de la Atención Primaria de la Salud (APS), la cual apunta a redefinir la orientación del sistema sanitario desde el objeto 6

7 enfermedad hacia el objeto salud, proponiendo dar una respuesta integral desde los distintos niveles de atención y anticipándose a la emergencia efectiva de un problema, trabajando con la comunidad a nivel de sus determinantes. Considerar la perspectiva de género en este ámbito como en los restantes eslabones, propiciaría el desaliento de la renuencia que se ha propagado en el sistema sanitario en relación con la problemática de la violencia y el consumo de sustancias, entre otras situaciones que exponen a la mujer a un trato que debilita sus derechos. Prestar atención a la salud de las mujeres es una medida necesaria y eficaz para fortalecer el sistema de salud en su totalidad, este fortalecimiento las beneficia a ellas, a sus familias, a la comunidad y la sociedad en general. Para ello, requerimos de equipos de salud interdisciplinarios y capacitados en el abordaje de la atención con perspectiva de género. Pero, primordialmente, necesitamos de involucramiento y compromiso ciudadano, como colectivo de salud, porque como diría Juan Domingo Perón la lucha hay que hacerla con un ejército colectivo (2). Referencias: (1) Ministerio de Salud, (2) Perón, Juan Domingo, discurso ante un auditorio de médicos. Septiembre de 1944, Buenos Aires. 7

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