CORRELACION CLINICOPATOLOGICA

Transcripción

1 CORRELACION CLINICOPATOLOGICA

2 HISTORIA CLINICA Masculino Edad. 61 años Origen y procedencia Bogotá MC Dolor de espalda

3 HISTORIA CLINICA ENFERMEDAD ACTUAL Dolor en miembro inferior izquierdo de tres días de evolución mas edema del pié. 24 horas antes del ingreso dolor pleurítico basal derecho

4 HISTORIA CLINICA ANTECEDENTES PERSONALES Fumador de 30 paquetes año hasta hace 10 años HTA en tratamiento con losartan 100 mg al día

5 HISTORIA CLINICA REVISION POR SISTEMAS No hay ningún síntoma respiratorio No pérdida de peso No fiebre

6 EXAMEN FISICO Aparente buen estado de salud FC 80 FR 20 TA 120/80 SpO2 90% Como único hallazgo positivo edema grado I de miembro inferior izquierdo.

7 HIPOTESIS DIAGNOSTICA Paciente en la séptima década de la vida previamente sano, ex fumador, con cuadro clínico compatible con enfermedad trombo embolica venosa (TVP + TEP)

8 PARACLINICOS CUADRO HEMATICO Leucocitos 9880 PMN 69% Ls24% Hb13.8 g Hto42.6% Plq VSG 13mm/H Creatinina 1.4 Gases arteriales ph 7.43 PCO2 30 mmhg PO2 60 mmhg HCO meq/l SaO2 93.2% DOPPLER VENOSO DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO TVP

9 A.E.G 21 Marzo 2009

10 A.E.G 2 abril 2009

11 DIAGNOSTICO DE TRABAJO TROMBOEMBOLISMO VENOSO CANCER PULMONAR

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15 EVOLUCION Anti coagulación Manejo ambulatorio Valoración por cirugía de tórax con TC con protocolo para nódulo pulmonar (solicitado desde la hospitalización)

16 CIRUGIA DE TORAX Toracoscopia derecha mas lobectomía segmentaria

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25 DETERMINAR DE MANERA RETROSPECTIVA LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE DISTINGUIR INFARTO PULMONAR DE OTRAS CAUSAS DE CONSOLIDACIÓN PULMONAR PERIFÉRICAS EN CT MULTICORTE Radiology: Volume 244: Number 3 September 2007

26 LUCENCIA CENTRAL INDICE DE PROBABILIDAD POSISTIVO 23 ESPECIFICIDAD 98% LUCENCIA CENTRAL+SIGNO DEL VASO+AUSENCIA DE BRONCOGRAMA AEREO ESPECIFICIDAD DEL 99% Radiology: Volume 244: Number 3 September 2007

27 HISTORIA CLINICA Femenino Edad. 68 años Origen y procedencia Bogotá MC Radiografía de tórax con imagen sospechosa

28 HISTORIA CLINICA ENFERMEDAD ACTUAL Paciente con cuadro de tos con expectoración hialina escasa, aumento de la disnea.

29 HISTORIA CLINICA ANTECEDENTES PERSONALES EPOC Aterosclerosis carotidea Endarterectomia carotidea dos meses previos HTA Ex tabaquismo 50 paq/año hasta hace 6 meses

30 HISTORIA CLINICA REVISION POR SISTEMAS No pérdida de peso No hemoptisis No fiebre

31 EXAMEN FISICO Aparente buen estado de salud FC 74 FR 22 TA 130/85 SpO2 80% Disminución de los ruidos respiratorios en forma generalizada.

32 P. U. M.

33 Nódulo pulmonar solitario Opacidad parenquimatosa redondeada u oval que no se asocia a adenomegalias, atelectasiani neumonía y mide menos de 3 cm.

34 Nódulo pulmonar solitario Rendimiento diagnóstico del TC: Reconstrucciones de 5mm c/3mm: 47% detección Reconstrucciones de 3mm c/3mm: 78% detección Multidetector Minimiza el movimiento por respiración y latido cardiaco Vascularización Mejora la visualización de los nódulos subcentímetro: Reconstrucciones hasta de 0.5-1mm Volumetría

35 Nódulo Pulmonar Solitario Diagnóstico diferencial CAUSA Neoplasia Maligna ENTIDAD *Ca de pulmón * Carcinoide *Linfoma de pulmón * Metástasis Neoplasia Benigna *Hamartoma *Tumor Neural *MAV * Hemangioma esclerosante Infecciosas *Granuloma (TB, Criptococo, histoplasma, aspergillus) *Bacteriana (Nocardia, actinomyces, neumonia redonda) *Absceso *Embolo séptico No infecciosas *Sarcoidosis * AR * Granulomatosis de Wegener *Amiloidosis * Infarto pulmonar Congénitas *Quiste broncogénico *Atresia bronquial con impactación mucosa *Secuestro pulmonar

36 Características por imágenes Tamaño: No predictorde benignidad NPS < 2cm calcificado >90% benignos NPS no calcificado < 1cm: 42-92% benignos Localización: 1.5 veces más frecuente en pulmón derecho 70% de los cáncer: LS Tendencia periférica: Fibrosis pulmonar Adenocarcinomas Tendencia central: Ca escamocelulares

37 Características por imágenes Bordes Lisos Sugiere benignidad 21% de los nódulos malignos Lobulados Sugiere malignidad (82%) 25% de los nódulos benignos Espiculados Sugiere malignidad ( %) Procesos benignos Neumonía lipoidica Neumonía de organización Fibrosis Masiva progresiva Cavitación >15% de los ca pulmonares (mayoría>3cm) 95% de lesiones paredesde <4mm, cavitadas: benignas 84-95% de lesionesde paredesirregularesy >16mm: malignas 73% de lesiones5-15mm benignas

38 Características por imágenes Broncograma aéreo: Más común en NPS maligno 30% de los NPS malignos 6% de los NPS benignos 55% de los ca bronquioloalveolares: Bronquiolograma aéreo Calcificación Benignidad Central Roseta de maiz Difusa Laminar Malignidad Excéntrica Puntiforme

39 Características por imágenes Atenuación grasa (-40/-120 UH) Hamartoma(50%) Lipoma Metástasis Liposarcoma Ca de células renales Realce con medio de contraste Benignidad: <15UH Sensibilidad: 98% Especificidad: 58% Malignidad: >20UH Especificidad:73%

40 HIPOTESIS DIAGNOSTICA CANCER DE PULMON EPOC

41 ANALISIS Paciente en la séptima década de la vida con antecedente de EPOC por tabaquismo, con imágenes sugestiva de cáncer pulmonar. Evaluación funcional para considerar cirugía de cáncer

42 EVALUACION FUNCIONAL Espirometría DLCO Gases arteriales Gammagrafía V/Q Ergoespirometría

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49 CONTRAINDICACIONES PARA RESECCIÓN PULMONAR Pacientes con VEF1 y DLCO <80% predicho Estimar reserva pulmonar postoperatoria VEF1 o DLCO postoperatorio estimado <40% (alto riesgo-muerte) VO2 max< 15mL/Kg/min Pacientes con hipertensión pulmonar Caminata de seis minutos < 332m Derrame pericárdico Physiologic Evaluation of the Patient With Lung Cancer Being Considered for Resectional Surgery CHEST 2007; 132:161S 177S Preoperative Evaluation of the Patient With Pulmonary Disease. CHEST 2007; 132:

50 Paciente de 68 años con EPOC Hipoventilaciónalveolar Endarterectomia bilateral

51 CIRUGIA DE TORAX Toracoscopia derecha mas lobectomía parcial derecha

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55 HISTORIA CLINICA Masculino Edad. 19 años Estudiante. Origen y procedencia. Bogotá MC Dolor torácico

56 HISTORIA CLINICA ENFERMEDAD ACTUAL Cuadro de 6 meses de evolución de dolor torácico opresivo constante no irradiado Veinte días antes empieza con tos inicialmente seca que posteriormente de torna productiva, ocasionalmente hemoptoica Concomitantemente fiebre vespertina, sudoración

57 HISTORIA CLINICA ANTECEDENTES PERSONALES Ninguna

58 HISTORIA CLINICA REVISION POR SISTEMAS Pérdida de peso 5 kg en dos meses

59 EXAMEN FISICO Paciente en aceptable estado de salud FC 84 FR 20 TA 110/70 SpO2 91% T 36.8 C Cuello sin ingurgitación yugular, sin adenopatías Cardiaco normal Campos pulmonares normales

60 ANALISIS Paciente joven con cuadro de dolor torácico, tos pérdida de peso. Tuberculosis

61 PARACLINICOS GRAM Leucocitos > 30 por campo Cocos gram postivos +++ BAAR Negativo Creatinina 0.9 mg BUN 9 mg LDH 502

62 J. E. V.

63 HIPOTESIS DIAGNOSTICA Masa mediastinal anterior 4 opciones

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65 MARCADORES TUMORALES Gonadotrofina corionica 683 (VN 3 mui/ml) αfetoproteina908 (VN <10 mcg/l)

66 BIOPSIA GUIADA POR TC

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76 CANCER April 15, 2003 / Volume 97 / Number 8

77 TRATAMIENTO -EVOLUCION Primera Línea Segunda Línea Cisplatino Cisplatino Etoposido Ifosfamida Bleomicina Plaquitaxel Dexametasona Dexametasona

78 CIRUGÍA DE TÓRAX RESECCION DE LA MASA

79 CANCER April 15, 2003 / Volume 97 / Number 8

80 Cancer 1993; 72:

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