Explanation of the Texas Home Living (TxHmL) Program

Transcripción

1 Explanation of the Texas Home Living (TxHmL) Program What is the purpose of TxHmL? The TxHmL Program provides services and supports to Texans with mental retardation or a related condition so that they can continue to live with their families or in their own homes. Who is eligible for TxHmL? A person is eligible for the TxHmL Program if he or she: has accepted an offer to enroll in the TxHmL program; chooses to participate in the TxHmL program instead of the ICF/MR Program; lives in his or her own home or family home; has mental retardation or a related condition and meets the criteria for a Level of Care I in an Intermediate Care Facility for Persons with Mental Retardation (ICF/MR); is a Medicaid recipient (i.e., has a Medicaid card); does not require intensive one-to-one supervision to prevent dangerous behavior; has an Individual Plan of Care (IPC) approved by the Texas and Disability Services (DADS); and is not enrolled in another Medicaid waiver program (such as the CLASS Program or the Medically Dependent Children Program). What services are available? TxHmL offers services to support people who live in their own homes or with their families. TxHmL services are intended to supplement instead of replace the services and supports a person may receive from other programs, such as the Texas Health Steps Program, or from natural supports such as his or her family, neighbors, or community organizations. TxHmL Program services are limited to a yearly cost of $15,000 per participant. Does TxHmL offer residential services? No, the TxHmL Program does not offer residential services. Is the TxHmL Program the same as the Home and Community-based Services (HCS) Program? No. TxHmL is a different program. Page 1

2 What if my name is on the HCS Program interest list? If you choose (or your representative chooses for you) to enroll in the TxHmL Program, your name will stay on the HCS Program interest list with no change to the date it was put on the list. Who provides TxHmL services? TxHmL Program providers are privately owned entities and community mental health and mental retardation centers. DADS certifies all TxHmL Program providers and monitors the services they provide. You or your representative choose the TxHmL Program provider that will provide your services. Can I find and hire my own directed service providers? Yes, if you choose the Consumer Directed Services (CDS) option, which allows you or your representative to direct any or all of your program services. If you choose CDS you will have access to support consultation and will also receive financial management services from the CDS agency of your choice. What if I want to change my TxHmL Program provider? You or your representative can choose a different program provider at any time. Your services will be transferred to the TxHmL Program provider you choose and your service coordinator will help you transfer your services. What if I move to a different town in Texas? If you move to a different town in Texas you can still have TxHmL Program services. Talk with your service coordinator to make arrangements to continue your services if you move to a different town. What services will I get? A service coordinator who works for the local Mental Retardation Authority (MRA) will help you plan your services. The service coordinator is interested in what services and supports you need to help you continue to live in your own home or your family home. The service coordinator helps you or your family set up a service planning team that will develop a service plan. The team is made up of you, your guardian or family members, and other people you choose. Together the service planning team selects the TxHmL services that you need to achieve your outcomes or goals. Your plan will identify services and supports you need from the TxHmL Program and those you may be getting from other people or programs. TxHmL Program services The services and supports available through the TxHmL Program are divided into two service categories. Each service category is made of several TxHmL Program service components. Page 2

3 Each service category has an annual cost limit called a service category limit. This means that the annual cost of one or more service components in a service category must not exceed the service category limit unless DADS has approved a request to increase a service category limit. Even if DADS gives you permission to exceed a service category limit, the total cost of your TxHmL services must not be more than $15,000 per year. This means that the combined yearly cost of all the service components in the two service categories must not be more than $15,000. The service components included in each service category, along with the annual service category limits, are listed below. TxHmL service categories and service components Community Living Supports annual service category limit is $12,000 Community support Day habilitation Employment assistance Supported employment Respite Professional & Technical Supports annual service category limit is $3,000 Skilled nursing Behavioral support Physical and occupational therapy Dietary Speech and language pathology Audiology Minor home modifications* Adaptive aids* Dental treatment* * Service component cost limits. DADS will not approve a request to exceed the following service component cost limits: minor home modifications are limited to a lifetime maximum of $7,500. Once that maximum is reached, $300 per year may be used for additional modifications or repairs of modifications. Adaptive aids are limited to $10,000 per year. Dental treatment is limited to $1,000 per year. Request to increase service category limits. When your need for a service or a combination of services in one service category is greater than the annual service category limit, DADS may approve a request to increase the service category limit as long as the total annual cost of your plan of care does not exceed $15,000. This Page 3

4 means that, with DADS approval, money that is not used in one service category may be moved to the other service category if the total annual cost of TxHmL Program services is not greater than $15,000. Based on decisions of the service planning team, a service coordinator may submit a request to increase a service category limit at the time you enroll in the TxHmL Program or any time afterward. You, your representative, or your TxHmL Program provider can let your service coordinator know that you need to increase a service category limit. Before a request to increase a service category limit is made, your service planning team should carefully consider the answers to the following questions. Can the services and supports requested of TxHmL be obtained from other sources in the community? Is the service category increase necessary? For the service category under consideration, are the amounts of other service components in that same service category appropriate and necessary or could one of these components be reduced or eliminated? Is the increase necessary to assure the person s health and welfare in the community or to prevent admission to institutional services? Has the TxHmL program provider confirmed that there is sufficient unused money in the other service category that can be moved? Critical points to remember about increasing service category limits A service category increase cannot be approved if the total annual cost of an person s IPC exceeds $15,000. The annual service component cost maximum for adaptive aids and dental treatment cannot be increased. The lifetime maximum limit (and the annual amount available after the lifetime maximum is reached) for the minor home modifications service component cannot be increased. Service coordinators and program providers must work together to assure that sufficient unused money is available to be moved from one category to the other. Unused money includes funds that: - are not on an person s current IPC, and - are on the current IPC, but have not yet been used, meaning the service has not been provided. Unused money does not include money for services that a program provider has provided. DADS Media Services 10P214 February 2010 Publication 269 Page 4

5 Explicación del Programa de Texas para Vivir en Casa Cuál es el propósito del Programa de Texas para Vivir en Casa (TxHmL)? El Programa de TxHmL brinda servicios y apoyo a los texanos con retraso mental o un padecimiento relacionado para que puedan seguir viviendo con su familia en su propia casa. Quién llena los requisitos para participar en el Programa de TxHmL? Una persona llena los requisitos para participar en el Programa de TxHmL si: ha aceptado una oferta para inscribirse en el programa; decide participar en el Programa de TxHmL en lugar del Programa de ICF/MR; vive en su propia casa o la de su familia; tiene retraso mental o un padecimiento relacionado y llena los requisitos para el nivel de atención I en un Centro de Atención Intermedia para Personas con Retraso Mental (ICF/MR). es cliente de Medicaid (es decir, tiene una forma de Medicaid); no necesita supervisión individual intensiva para prevenir una conducta peligrosa; tiene un Plan Individual de Servicios aprobado por el Departamento de Servicios para Adultos Mayores y Personas Discapacitadas (DADS); y no está inscrito en otro programa opcional de Medicaid (como el Programa de Servicios de Apoyo y Asistencia para Vivir en la Comunidad (CLASS) o el Programa de Niños Médicamente Dependientes). Qué servicios hay disponibles? El Programa de TxHmL ofrece servicios para apoyar a las personas que viven en su propia casa o con su familia. Los servicios de este programa se diseñaron para complementar, en vez de reemplazar, los servicios y apoyos que una persona puede recibir de otros programas, por ejemplo, del programa de Pasos Sanos de Texas, o de sistemas de apoyo natural, como la familia, los vecinos y las organizaciones comunitarias. Los servicios del Programa de TxHmL se limitan a un costo anual de $15,000 por participante. Ofrece el Programa de TxHmL servicios residenciales? No, el Programa de TxHmL no ofrece servicios residenciales. Es el Programa de TxHmL lo mismo que el Programa de Servicios en el Hogar y en la Comunidad (HCS)? No. El Programa de TxHmL es un programa diferente. Página 1

6 Qué pasa si mi nombre está en la lista de interesados del programa de HCS? Si usted (o su representante) escoge inscribirse en el Programa de TxHmL, su nombre permanecerá en la lista de interesados del programa de HCS y la fecha en que se agregó a la lista no cambiará. Quién presta servicios de TxHmL? Los proveedores del Programa de TxHmL son instituciones de propiedad privada y centros comunitarios de salud mental y retraso mental. El DADS certifica a todos los proveedores del Programa de TxHmL y vigila los servicios que prestan. Usted o su representante escoge al proveedor del Programa de TxHmL que le prestará los servicios. Puedo encontrar y contratar a mis propios proveedores de servicios directos? Sí, si escoge la opción de Servicios Administrados por el Cliente (CDS), que le permite a usted o a su representante dirigir alguno o todos los servicios del programa. Si escoge la opción CDS, tendrá acceso a asesoría de apoyo y también recibirá servicios de administración financiera de la agencia CDS que usted escoja. Qué pasa si quiero cambiar de proveedor del Programa de TxHmL? Usted o su representante pueden escoger a otro proveedor en cualquier momento. Sus servicios se traspasarán al proveedor del Programa de TxHmL que usted escoja y su coordinador de servicios le ayudará a hacer el cambio. Qué pasa si me mudo a otra ciudad de Texas? Si se muda a otra ciudad de Texas, podrá seguir recibiendo servicios del Programa de TxHmL. Hable con su coordinador de servicios para hacer los arreglos para que continúe recibiendo los servicios si se muda a otra ciudad. Qué servicios recibiré? Un coordinador de servicios que trabaja con la Autoridad de Retraso Mental local le ayudará a planear sus servicios. También se interesará por los servicios y apoyos que usted necesita para continuar viviendo en su propia casa o la de su familia. El coordinador de servicios les ayuda a usted y a su familia a formar un equipo de planeación que formulará un plan de servicios. Usted, su tutor o familiares y otras personas que usted escoja participarán en el equipo. Juntos, el equipo de planeación seleccionará los servicios de TxHmL que usted necesita para lograr sus objetivos o resultados. Su plan le indicará cuáles servicios y apoyos necesita del Programa de TxHmL y cuáles puede recibir de otros programas o personas. Página 2

7 Los servicios del Programa de TxHmL Los servicios y apoyos del Programa de TxHmL se dividen en dos categorías de servicio. Cada categoría tiene varios servicios. También tiene un límite anual de costos que se llama límite de la categoría de servicio. Esto significa que el costo anual de uno o más servicios dentro de una categoría no debe sobrepasar el límite de la categoría de servicios, salvo que el DADS haya aprobado la petición para aumentar el límite. Aunque el DADS le autorice a sobrepasar el límite de la categoría de servicio, el costo total de los servicios de TxHmL no debe superar los $15,000 al año. Lo cual significa que el costo anual combinado de todos los servicios correspondientes de las dos categorías no puede sobrepasar los $15,000. Estos son los servicios de cada categoría así como sus límites anuales: Categorías y servicios correspondientes del Programa de TxHmL Apoyos para vivir en la comunidad el límite anual de esta categoría de servicio es $12,000 Apoyo en la comunidad Habilitación durante el día Ayuda con el empleo Apoyo para poder trabajar Servicios de relevo Apoyos profesionales y técnicos el límite anual de esta categoría de servicio es $3,000 Enfermeras especializadas Apoyo para la conducta Terapia física y ocupacional Servicios de dietética Patología del habla y del lenguaje Audiología Cambios menores a la casa* Ayudas para la adaptación* Tratamiento dental* * Límites del costo de servicios. El DADS no aprobará la solicitud de sobrepasar los siguientes límites de los servicios: los cambios menores a la casa tienen un límite vitalicio de $7,500. Una vez se ha llegado a ese límite, puede usarse $300 al año para hacer más modificaciones o reparaciones. Las ayudas para la adaptación tienen un límite de $10,000 al año. El tratamiento dental tiene un límite de $1,000 al año. Página 3

8 Solicitud de aumentar los límites de la categoría de servicio Cuando su necesidad de recibir un servicio o una combinación de servicios en una categoría sea mayor que el límite anual de la categoría, el DADS quizás apruebe la solicitud de aumentar el límite de la categoría siempre que el costo anual total de su plan de servicios no sobrepase los $15,000. Esto significa que, con la autorización del DADS, el dinero que no se ha usado para una categoría de servicio puede traspasarse a otra categoría si el costo anual total de los servicios del Programa TxHmL no sobrepasa los $15,000. Según las decisiones que tome el equipo de planeación de servicios, un coordinador de servicios puede pedir que se aumente el límite de una categoría de servicio cuando usted se inscriba en el Programa de TxHmL o en cualquier momento después. Usted, su representante o el proveedor del Programa de TxHmL puede avisar a su coordinador de servicios de que necesita aumentar el límite de una categoría de servicio. Antes de pedir que se aumente el límite de una categoría de servicio, su equipo de planeación debe examinar detenidamente las repuestas a las siguientes preguntas. Se pueden obtener de otras fuentes en la comunidad los servicios y apoyos solicitados del Programa de TxHmL? Es necesario aumentar el límite de la categoría de servicio? Para la categoría que se está examinando, son adecuadas y necesarias las cantidades de los otros servicios en esa misma categoría, o se podría reducir o eliminar algún servicio? Es necesario el aumento para garantizar la salud y el bienestar de la persona en la comunidad, o para evitar su ingreso en una institución? Ha confirmado el proveedor del Programa de TxHmL que hay suficiente dinero sin usar en la otra categoría para traspasarlo? Asuntos importantes que debe recordar sobre el aumento del límite de una categoría El aumento de una categoría no se puede autorizar si el costo anual total del Plan Individual de Servicios de la persona sobrepasa los $15,000. No se puede aumentar el límite anual del costo de las ayudas para la adaptación ni del tratamiento dental. No se puede aumentar el límite vitalicio (ni la cantidad anual disponible después de alcanzar dicho límite) de los cambios menores a la casa. Los coordinadores de servicio y los proveedores del programa tienen que trabajar juntos para garantizar que haya suficiente dinero sin usar para traspasarlo de una categoría a otra. El dinero sin usar incluye fondos que: - no están asignados en el Plan Individual de Servicios actual, y - están asignados pero todavía no se han usado, lo cual significa que no se ha prestado el servicio. El dinero sin usar no incluye el dinero para los servicios que ya prestó el proveedor del programa. DADS Media Services 10P214 Febrero de 2010 Publicación 269-S Página 4