Factores de riesgo de cáncer de colon y recto. La perspectiva de la CAPV. Epidemiología de Bizkaia Marzo de 2013

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1 Factores de riesgo de cáncer de colon y recto. La perspectiva de la CAPV. Epidemiología de Bizkaia Marzo de 2013

2 Estudio Europeo de Dieta y cáncer (EPIC). Aportaciones al conocimiento de factores de riesgo de CCR. Prevalencia de factores de riesgo de CCR en la CAPV. Programas de promoción de la salud en la CAPV para prevención de CCR.

3 I.A.R.C W.H.O. Europe Against Cancer European Commission EPIC-Gipuzkoa Salud Pública de Gipuzkoa (Miren Dorronsoro, Pilar Amiano,Nerea Larrañaga, Larraitz Arriola) Estudio de cohorte prospectivo con una serie de características ventajosas: poblaciones con una importante variabilidad en su ingesta alimentaria; con muestras de sangre que posibilitarán biomarcadores; personas sanas. EPIC: objetivos 1: Identificación de factores etiológicos y causales. Hábitos, factores ambientales y sociodemográficos. 2: Identificación de factores genéticos y epigenéticos en relación a procesos individualizados Inicialmente en relación al cáncer. Posteriormente también otras enf. crónicas: cardiovasculares, diabetes, neurológicas, etc.

4 Dieta & cáncer hipótesis 1: COMIDAS Riesgo aumentado Carne (roja) Carne procesada Comida salada Dulces y azúcar Riesgo disminuido Vegetales Frutas Cereales de grano completo Pescado graso Dieta & cáncer hipótesis 2: NUTRIENTES Riesgo aumentado Grasa total Grasas saturadas Proteina (animal) Azúcares Cooking products Riesgo disminuido Grasas poliinsaturadas Fibra Vitaminas y minerales Varios componentes no nutrientes

5 Dieta/nutrición & cancer hipotesis 3: BALANCE ENERGÉTICO Riesgo aumentado Sobrepeso Obesidad abdominal Vida sedentaria Riesgo disminuído Normopeso Razón cintura/cadera pequeña Actividad física Hipótesis 4: HORMONAS ENDÓGENAS Andrógenos, Estrógenos, Insulina, Factores de crecimiento Hipótesis 5: FACTORES GENÉTICOS Polimorfismos genéticos, e.g. genes involucrados en metab. hormonal, reparación de DNA, metabolismo de carcinogenos, síntesis prostaglandinas Interacciones entre genes, estilo de vida y ambiente. Mutaciones raras in genes asociados a cáncer (e.g. BRCA1, BRCA2, HNPCC)

6 Resultados más relevantes en cáncer. EPIC El riesgo de cáncer de ESTOMAGO estaba inversamente relacionado con niveles altos de vitamina C en plasma, algunos carotenoides, retinol y α-tocoferol, ingesta elevada de fibra y adhesión a la dieta mediterránea, mientras que la carne roja y procesada estaban asociadas con riesgo alto. La ingesta elevada de fibra, pescado, calcio y vitamina D en plasma se asociaron con un riesgo menor de cáncer COLORRECTAL, mientras que la ingesta de carne roja y procesada, la ingesta de alcohol, el Índice de Masa Corporal (IMC) alto y la obesidad abdominal se asociaron con un riesgo elevado. La ingesta elevada de frutas y vegetales en fumadores actuales se asoció con un riesgo menor de cáncer de PULMÓN. Se asoció un mayor riesgo de cáncer de MAMA con ingesta alta de grasas saturadas e ingesta de alcohol. En mujeres postmenopausicas, el IMC se asoció con mayor riesgo y la actividad física con menor riesgo de cáncer de mama. La ingesta elevada de proteinas lácteas y calcio de productos lácteos se asociaron con un riesgo mayor de cáncer de PROSTATA.

7 CCR y fibra. EPIC Multivariate hazard ratio (HR) and 95% confidence intervals (95% CI) of colorectal cancer for dietary fiber in EPIC cohorts. Bingham S A et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005;14:

8 CCR y consumo de frutas y verduras. EPIC Van Duijnhoven et al. (Am J Clin Nutr, 2009) Un alto consumo de frutas y verduras reduce el riesgo de cáncer colorrectal (6% por cada 100 g/día de incremento en la ingesta), especialmente para cáncer de colon.

9 CCR y consumo de carne y pescado. EPIC 2,0 1,8 Norat T. et al. (J Natl Cancer Inst, 2005; 97: 1-11) Consumo en g/día < >80 1,6 1,4 1,2 r 1,0 0,8 0,6 0,4 processed meat red meat fish *Ajustado por: energía, talla, peso, actividad física, fibra, alcohol y tabaco.

10 CCR e Indice de Masa Corporal (IMC). Pischon et at. J Natl Cancer Inst, 2006; 98: Mujeres con perímetro de cintura Q5 vs perímetro Q1 (ref.) Hombres con I.M.C. Q5 vs IMC Q1 (ref.) RR=1.48 (95% IC: ). RR=1.55 (95% IC: ).

11 CCR y consumo de alcohol. EPIC Ferrari et al. (Int J Cancer, 2007; 121: ) Por cada 15g/día de consumo de alcohol, aumenta un 8% el riesgo. Tabaco y cáncer. EPIC PAF: 14% Agudo A. et al.: Impact of cigarette smoking on cancer risk in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition Study. JPO2012.

12

13 Prevalencia (%) de fumadores, bebedores habituales, personas con sobrepeso u obesidad y sedentarios según edad y sexo. CAPV. ESCAV Fumadores Bebedores habituales Hombres Mujeres Hombres Mujeres años años años >=65 años años años años >=65 años Soprepeso-Obesidad Sedentarios (en tiempo libre) años años años >=65 años Sobrepeso años Obesidad años años 44 >=65 años Hombres Mujeres años años años >=65 años

14 Evolución de la proporción de hábitos de riesgo. CAPV. ESCAV Tabaquismo Alcohol Hombres Mujeres Hombres Mujeres 20 Obesidad 80 Sedentarismo (en tiempo libre) Hombres Mujeres Hombres Mujeres

15 Consumo diario de frutas y de carnes procesadas. Mujeres. EPIC-Europa Frutas Carnes procesadas Public Health Nutrition Supplement 2002

16

17 Programas de promoción de la salud en la CAPV para prevención de factores de riesgo de CCR. ACTIVIDAD FÍSICA AKTIBILI (Plan Vasco de Actividad Física.10 años) Objetivos: Incrementar % población activa (20% incremento en 2022). Reducir el tiempo dedicado a actividades sedentarias. Crear entorno que facilite e impulse la actividad física. Reducir desigualdad en la población. Ámbito actuación múltiple: Laboral, sanitario, escolar, urbano (ordenación, movilidad) etc. Caminos saludables (mapas). Grupos de caminantes (TIPI-TAPA). Caminos escolares. Ekitalde EIS. Ekitalde EIS

18 TABACO EUSKADI LIBRE DE HUMO DE TABACO (01/ /2013) Objetivo: Potenciar el abandono del tabaco UAP: Cribado fumadoras+consejo breve y oferta deshabituación Deshabituación tabáquica (individual y/o grupal. Formación de profesionales (consejo sanitario y tratamiento) Sensibilización y formación profesionales sanitarios externos a Osakidetza Ezkerraldea libre de humo de tabaco Objetivo: Aumentar % de personas que reciben consejo en AP. Aumentar % fumadores que acuden a deshabituación. Ambitos -Farmacias: registran, consejo, derivan, concurso de escaparates -Centros escolares: formación (1º -2º ESO) y trabajadores centro. -Laboral: Servicios de prevención empresas. Reconocimientos médicos (identificación, registro, consejo y derivación). Aulas Sin Humo Objetivo: Retrasar la edad de inicio al tabaquismo. Curso : Ezkerraldea-Enkarterri; : toda Bizkaia.

19 DIETA PROGRAMA PERSEO: Come sano y muévete (Estrategia NAOS). Ayuntamiento de Bilbao escolares de Primaria Alimentación saludable en comedores colectivos del territorio de Gipuzkoa ( ): Valoración menús escolares de acuerdo con las recomendaciones de la estrategia NAOS. PRESCRIBE VIDA SALUDABLE (PVS) Objetivo: Diseñar, planificar, implantar y evaluar programas de promoción de ciertos hábitos saludables (dieta saludable, actividad física y abstinencia de tabaco). Optimizar la promoción de hábitos saludables en Atención Primaria para su propagación y transformación del sistema sanitario. Etapas: Averiguar, aconsejar, acordar, ayudar y asegurar el seguimiento. Implica la coordinación entre diversos agentes comunitarios: (polideportivos, ayuntamientos etc ). ALCOHOL Departamento de Salud: Programa de prevención selectiva en centros educativos de la CAPV, en relación al consumo de alcohol. Curso escolar

20 Diagnosis and management of colorectal cancer Guía Escocesa para la población general Prevención & Screening (3) Mantener el IMC en el extremo inferior del rango normal. Comer al menos cinco porciones (400gr) de vegetales y frutas cada día. Comer cereales relativamente no procesados con cada comida. Mantener el consumo de carne roja por debajo de 500gr/semana Evitar el consumo de carne procesada. Si se consumen bebidas alcohólicas, deberían limitarse a no más de dos bebidas (30gr de etanol) al día en hombres y una bebida (15gr) al día para mujeres. Advertir a la población de que no debería fumar. Hacer ejercicio físico de, al menos, moderada intensidad (andar enérgicamente) por un mínimo de 30 minutos, cinco días por semana.

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