CUCARACHAS COMO ALERGENOS EN NIÑOS ATÓPICOS

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1 CUCARACHAS COMO ALERGENOS EN NIÑOS ATÓPICOS Dr. Carlos Ortega Tamayo. Hospital Vargas de Caracas. Lic. Milagros Ortega. Laboratorio de Alergia. Instituto de Alergia E Inmunología. Caracas. RESUMEN Las cucarachas son insectos que habitan intradomiciliariamente en muchos hogares del área tropical. El propósito del siguiente estudio fue determinar la sensibilización vía pruebas cutáneas (prick test) a alergenos de cucarachas (P americana y B germancia, Greer Labs, NC, USA) en una población de niños alérgicos (menores de 6 años) con asma, rinitis y otras patologías alérgicas. Se encontró una positividad (más de 5mm de eritema a los 15 min) en el 60% de los niños, poniendo en evidencia una sensibilización muy temprana en esta población, toda vez que la mayoría de los niños eran menores de 2 años. Así mismo, se pudo evidenciar que los alergenos de cucaracha, en conjunto con los de mosquito, constituyen una parte importante de la mezcla de polvo casero utilizado en nuestro estudio. Palabras clave: cucarachas, asma, rinitis, sensibilización temprana, polvo de casa. ABSTRACT Cockroaches are of particular importance in the tropics and their indoors habitat makes them suitable allegens. 141 young allergic children (<6 years old) with asthma (72%), rhinitis (14%) or other allergic diagnosis were skin prick tested with different inhalant allergens and a mixture of commercial cochroach extracts (P americana and B Germanica mix, Greer labs, NC, USA). Positive reactions (erythem >5 mm) were registered in approximately 60% of patients suggestings that sensitization to these allergens occurs very early in life since 2/3 of children patients studied were infants (6 mo 23 months); also the skin testing showed that, in conjunction with mosquitoes, cockroach allegens are an important component of the House Dust mix employed. Key words: Cochroach, asthma, rhinitis, early sensitization, house dust.

2 CONSIDERACONES GENERALES La familia Blatidae cuenta cerca de 3500 especies de insectos ortópedos comúnmente llamados cucarachas. Ellas se encuentran en todas las latitudes del mundo excepto en el ártico y en el Antártico, pero preferentemente en el trópico. 1 En Venezuela las especies más comunes son la Periplaneta americana y la Blattella germánica. 2 Es una de las más antiguas formas de insectos que aparecieron en la tierra precediendo a los mamíferos y las aves. 1 Hay muchos reportes que sugieren la importancia de la cucaracha como alergeno en la inducción o exacerbación de enfermedades alérgicas respiratorias. Las cucarachas son omnívoras e ingieren mucho más de lo que necesitan y luego regurgitan, también excretan sus heces por donde caminan. 1 Los componentes de las cucarachas han sido reconocidos como importantes alergenos en el hogar, y es así como todas las partes de su cuerpo, caparazón, cáscaras de sus huevos y sus heces, tienen similar composición alergénica y existe antigenicidad cruzada por las dos especies Los sujetos asmáticos con pruebas cutáneas positivas al antígeno de la cucaracha, presentaban reacciones asmáticas tempranas o tardías en las pruebas de provocación bronquial a este antígeno. Esto provoca síntomas persistentes que duran horas y hasta días, a pesar de recibir vigorosos tratamientos con corticoesteroides sistémicos. 7 Estos hallazgos conducen a pensar que los antígenos derivados de insectos pueden ser una causa escondida del asma urbana, por lo que está aumentando la morbilidad y la severidad. Sobre la base de estos conceptos hicimos un estudio de 141 niños atópicos menores de 6 años para investigar si realmente ocurre la sensibilización en etapas muy tempranas de la vida, realizando pruebas de sensibilidad cutánea a extractos de cucarachas (Greer Laboratories, Inc. U.S.A y elaborados en el Instituto de Alergia e Inmunología, Caracas), comparándolos con los otros alergenos ambientales. MATERIALES Y MÉTODOS 1. Registro de atópicos Se seleccionaron 141 niños menores de 6 años controlados en la consulta del Instituto de Alergia e Inmunología, y los cuales tenían las siguientes características: a) Antecedentes familiares atópicos positivos, b) Niveles elevados de IgE en sangre, Eosinofilia elevada en moco nasal y sangre, c) Presencia de cucarachas en el hogar, d) Ninguno de ellos tenía historia de haber recibido inmunoterapia previa. Todos los niños tenían como domicilio a la ciudad de Caracas, con u nivel socioeconómicos medio y alto. 2. Métodos Pruebas de sensibilidad cutánea Se practicaron pruebas de sensibilidad cutánea de rutina usando 17 neumoalergenos (polen de acacia, Bermuda grass, Minuta minutiflora, polvo doméstico, mezcla de Desmatofagoides pteronissinus y farinae (estandarizado 5000 AU/ml de cada especie), hongos mixtos, epitelio de pero, epitelio de gato, plumas mixtas, lana de oveja, insectos mixtos, mosquitos hormigas, cucarachas (mezcla de Periplaneta americana y Blanttella germánica), flaxseed (linaza), Orris root (lirio de Florencia), piretro, kapok (ceiba), Todos ellos presentes en nuestro ambiente y obtenidos comerciantes en nuestro ambiente y obtenidos comercialmente en Greer Laboratories y/o elaborados en el Instituto de Alergia e Inmunología. Pruebas de puntura (prick) 1:20 P/V en 50% de glicerina, un control negativo (Buffer diluente) y un control positivo (Fosfato de histamina base 0,1 mg/ml). Se coloca una gota de cada antígeno con3cm de separación

3 y se pinchó con una placenta (blood lancet microsharp). El tamaño del eritema se midió después de 15 minutos. Los resultados se consideraron positivos cuando el eritema medía más de 5 5mm. RESULTADOS: De los 141 niños (Tabla1) 97 correspondían a niños entre 6 y 23 meses de edad y los 44 restantes al grupo de preescolares de 2 a 6 años. Con relación al sexo 82 (58,2%) masculinos y 59 (41,8%) hembras. Del grupo el 71,6% padecían de asma, 14,2% rinitis, 11.4% dermatitis atópico, y 2,8% prúrigo. TABLA 1 CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES N de pacientes: 141 Edad: 6-23 meses: 97 Sexo: 2-6 años: 44 Masculino: 82(58,2%) Femenino: 59(41,8%) Diagnóstico: Asma: 101(71,6%) Rinitis: 20(14,2%) Dermatitis atópica: 16(11,4%) Prúrigo 4(02,8%) 137 niños (97,16%) presentaron pruebas de sensibilidad cutánea positivas por lo menos a tres alergenos (Tabla2), y sólo 4 pacientes Lactantes tuvieron todas las pruebas negativas. Los porcentajes más elevados de positividad a pruebas cutáneas se observaron en: polvo doméstico(78,2%), Dermatofagoides sp.(63,4%), mosquitos (63,2%), cucarachas(60,9%). Los extractos de hongos, epitelio de perro, piretro, pólenes y epitelio de gato; acusaron un porcentaje moderadamente elevado y los demás antígenos representaron menos del 17%. No todos los que reaccionaron a polvo de casa fueron positivos a Dermatofagoides. De los pacientes que mostraron sensibilidad a polvo doméstico(tabla 3) encontramos que el 74,9% fueron positivos a Dermatofagoides, el 72,1% a mosquitos y el 65,8% a cucarachas. Obsevamos que no todos los pacientes alérgicos a polvo doméstico son positivos a Dermatofagoides y nos sugiere la importancia de la cucaracha y el mosquito como desencadenantes de enfermedades alérgicas. Al estudiar los pacientes que tenían pruebas cutáneas positivas a cucaracha (Tabla4) encontramos que el 75,58% fueron positivas a polvo doméstico, 61,63% a dermatofagoides y el 69,77% a mosquitos y podemos observar que no todos los alérgicos a cucarachas lo eran a polvo doméstico; estos resultados sugieren que los niños se sensibilizan tempranamente al antígeno de cucaracha, presente en alta frecuencia en el hogar. DISCUSIÓN El niño se sensibiliza más tempranamente a los alergenos que están presente en su entorno hogareño durante todo el año y tardíamente o según las estaciones del año. Así a los pólenes tardará unos tres años en sensibilizarse. En los países templados y tropicales en neumoalérgenos que esta presente todo el año es el polvo doméstico y aunque este es un antígeno universal, siempre tendrá características dependientes de los factores ecológicos. En el polvo doméstico existen más de cien fracciones antigénicas diferentes y se reconoce como la principal fracción al Dermatofagoides. Si bien en países tropicales existen condiciones para la proliferación del ácaro, existen insectos durante todo el año; en cambio en los países templados los insectos causan problemas solo uno o dos meses al año. Estos insectos contaminan el ambiente por las emanaciones de sus cuerpos porque al morir se deshidratan y se convierten en polvo.

4 TABLA 2: RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE SENSIBILIDAD CUTÁNEA N de pacientes:141 Pruebas cutáneas positivas:137 (97,1%) Pruebas cutáneas negativas: 4 (2,8%) positivas Polvo doméstico ,7% Dermatofagoides 95 63,3% Insectos mixtos 90 63,8% Moaquitos 89 63,1% Cucarachas 86 60,9% Hormigas 32 32,7% Hongos mixtos 35 24,8% Epitelio de perro 32 22,7% Piretro 32 22,7% Pólenes 30 21,2% Epitelio de gato 14 9,8% Plumas mixtas 10 7,1% Linaza 7 4,9% Lana de oveja 7 4,9% Lirio de Florencia 6 4,3% Ceiba 6 4,3% TABLA 3: DE PACIENTES CON PRUEBAS CUTÁNEAS POSITIVAS A POLVO DOMÉSTICO N de pacientes: 111 Positivas Dermatofagoides 83 74,77 Mosquitos 80 72,07 Cucarachas 73 65,77 TABLA 4: PACIENTES CON PRUEBAS CUTÁNEAS POSITIVAS A CUCARACHAS N de pacientes: 86 Positivas Polvo Doméstico 65 75,58 Dermatofagoides 53 61,63 Mosquitos 60 69,77

5 Considerando que como este antígeno está presente en el ambiente del niño desde los primeros días de la vida, pensamos que la sensibilización debe ocurrir precozmente, por ello hicimos el estudio sobre reactividad alérgica expresada en pruebas cutáneas en lactantes y preescolares. Consideramos que la cucaracha, junto al dermatofagoides, y a los mosquitos son los antígenos que prevalecen en esa mezcla antigénica que denominamos polvo doméstico, al menos en los países tropicales como el nuestro. CONCLUSIONES Las pruebas de sensibilidad cutánea con extractos de cucarachas confirma la alta prevalencia de la reactividad de piel en sujetos atópicos a este antígeno en lactantes y preescolares, por lo que recomendamos incorporar al antígeno de cucaracha tanto en las pruebas cutáneas que se practican en niños como en el tratamiento inmunoterápico correspondiente. BIBLIOGRAFÍA 1. Frazier, CA. Insec allergy.1ra. edition. St. Louis Misouri. WH Green Inc Ortega Tamayo, C. Ecología del asma en el trópico. V Congreso Lationamericano de Alergia e Inmunología Menon, P., Menon, V., Stankus, R., Lehrer, SB. Skin test reactivity to whole body and fecal extracts to American (Periplaneta americana) and German (Blattella gérmanica) cockroaches in atopic asthmatics. Ann Allergy 1991;67: Kang, B., Chang, JL. Allergic impact of inhalerd arthropod material. Clin Rev. Allergy 1985; Richman PG., Khan HA., Turkeltaub PC., Malveaux FJ., Bar H. The important sources off german cockroach allergens as determined by RAST analysis. J allergy Clin Immunol 1988; 73: Stankus RP. O Nel CE. Antigenic/allergenic characterization of American den German cockroach extracts. J Allergy Clin Immunol 1988;81: Kang B., Vellody D., Hamburger H, Yunginger JW. Cockroach cause of allergic asthma: its specifity and immunologic profile. J allergy Clin Immunol 1979; 63: Kang B., Sulit NA, Comparative study of prevalence of skin hypersensibility to cockroach and house dust antigens. Ann Allergy 1978;41: Kang B., Wu Ch, Johnson J Caracteristic and diagnoses of cockroach-sensitive bronchial asthma. Ann Allergy 1992; Agarwal MK., Chandhry S., Jhamb S, Gaus SN, Chauhan VPS and Agarwal HS. Ethiologic significance of mosquito in respiratory allergy in India. Ann Allergy 1991;67: