Meta 4 Reforma del modelo de Recursos Humanos 27/06/2014. Meta 4 Reforma del modelo de Recursos Humanos Julio 2014 Junio 2018

Transcripción

1 Meta 4 Reforma del modelo de Recursos Humanos Julio 2014 Junio ) Introducción A partir del año 2010 comienzan a diseñarse desde el Ministerio de Salud Pública una serie de reformas en materia de recursos humanos, tomando como premisa que la regulación en materia laboral es un componente primordial de la política sanitaria. En la medida que los Recursos Humanos son los componentes esenciales de las prestaciones sanitarias, la forma en que los mismos se organicen, la calidad del empleo y los sistemas de incentivos determinan en gran medida qué, cómo y cuánto se produce en el sistema de salud, la calidad de las prestaciones y la eficiencia del sistema. En este contexto es que se comienza a revisar el laudo médico vigente desde varias décadas, que fue creado en el marco de un modelo asistencial hospitalocéntrico, un sistema de salud fragmentado donde el subsector público no tenía condiciones objetivas para competir por los recursos humanos calificados. Durante el primer período de la Reforma se concentraron las acciones en mejorar los niveles salariales del sector, que habían sufrido una fuerte reducción durante la última crisis, tanto en las IAMC como en ASSE. La recuperación salarial de las IAMC y la convergencia de los salarios de ASSE a los anteriores, generan las condiciones para la implementación de políticas tendientes a cambiar los regímenes de trabajo en función de las nuevas prioridades que plantea el SNIS. En la etapa de discusión de la reforma del laudo médico se pueden distinguir dos hitos fundamentales. En primer lugar, el convenio salarial médico del subsector privado firmado en 2010 que sienta las bases teóricas de la reforma del trabajo médico e instala los espacios de discusión necesarios para llevarlo adelante. En segundo lugar, el acuerdo firmado en diciembre de 2012 del que participaron Presidencia de la República, ASSE, MSP, MEF, MTSS y SMU, donde se reafirma la necesidad de generar espacios multipartitos que diseñen la estrategia para alcanzar en el mediano plazo un laudo único médico sectorial, que integre verdaderamente el mercado de trabajo público y privado. En base al calendario de discusión definido, se acordaron hasta el momento nuevos cargos de alta dedicación de medicina general, medicina familiar, pediatría, ginecología, medicina interna, medicina intensiva de adultos y pediátrica, y neonatología. En noviembre 2012 se alcanza un acuerdo que abarca medicina general, familiar, pediatría y ginecología. El cambio en el régimen de trabajo incluye un período de transición para respetar los derechos adquiridos de los trabajadores médicos. Esto implica que el pasaje al nuevo laudo sea voluntario para los médicos que se encuentran trabajando y obligatorio para los cargos nuevos que se llenen o creen. A continuación se presentan los principales puntos acordados. 1

2 Régimen anterior (Laudo 67) Acuerdo 2012 Carga horaria Actividades por cargo Horas de trabajo continuo Baja carga horaria por cargo: 26 hs. mensuales en policlínica, guardia 24 hs. etc. Fragmentación de cargos entre áreas de actividad. Cargos unifuncionales. El horario de trabajo es exclusivo para la atención directa al paciente; no se incluyen horas para tareas institucionales o de educación para la salud. Guardias de 24hs Cargos de 40 o 48 hs. semanales Cargos polifuncionales, que incluyen: policlínica, atención domiciliaria urgente y no urgente, urgencia y emergencia centralizada, actividades institucionales y de educación para la salud Guardias de un máximo de 16hs de trabajo continuo Incidencia del pago variable 50% (Montevideo) Máximo 25% Forma de pago variable Valor hora Referenciación de la población Diferencias Montevideo e Interior En Montevideo: Policlínica: fijo + acto (50% cada uno) Radio: 100% variable (sin límites de llamados por hora) Puerta: 100% fijo Block: 100% por acto En el Interior: Pago 100% fijo en todas las actividades (existe el pago por acto quirúrgico opcional) Diferente valor hora de acuerdo a la actividad realizada: policlínica, puerta, etc. No existe. Laudo nacional que iguala Montevideo e Interior. Para todo el país: Policlínica: fijo (75%) + pago variable que prioriza la referenciación de la población y el correcto registro en la historia clínica Radio: fijo (75%) + pago por consulta (máximo 3 llamados por hora) Puerta: fijo (75%) + variable de acuerdo al correcto registro de la consulta Block: fijo (75%) + pago por acto con límite de masa salarial total Mismo valor hora para todas las actividades contempladas en el cargo. Método de referenciación basado en la libertad de elección del usuario, la carga horaria del médico, la utilización esperada de los usuarios por edad y sexo y la cantidad de consultas por hora laudadas. En el año 2013, además de avanzar en la instalación efectiva de los cargos de alta dedicación de las especialidades acordadas en 2012, se alcanzaron dos acuerdos trascendentales que hacen al trabajo de medicina interna, medicina intensiva de adultos y pediátrica y neonatología. En consonancia con los acuerdos alcanzados, la Junta Nacional de Salud crea en mayo de 2012 la Meta 4, cuyo objetivo fundamental es apoyar la creación de los Cargos de Alta Dedicación acordados a nivel de consejo de salarios. 2

3 2) Período de aplicación de la meta y fechas de entrega El período de aplicación de la presente meta, con las características incluidas en este instructivo, será desde Julio de 2014 a Junio de Relación cumplimiento pago y fechas de entrega El cumplimiento al mes Generará pagos para el semestre Fecha límite de entrega de información Hora Julio 2014 Agosto Enero 2015 Lunes 10 de agosto de :00 am Diciembre 2014 Febrero Julio 2015 Martes 20 de enero de :00 am Junio 2015 Agosto Enero 2016 Lunes 20 de julio de :00 am Diciembre 2015 Febrero Julio 2016 Miércoles 20 de enero de :00 am Junio 2016 Agosto Enero 2017 Miércoles 20 de julio de :00 am Diciembre 2016 Febrero Julio 2017 Viernes 20 de enero de :00 am Junio 2017 Agosto Enero 2018 Jueves 20 de julio de :00 am Diciembre 2017 Febrero 2018 Julio 2018 Lunes 22 de enero de :00 am Junio 2018 Agosto Enero 2019 Viernes 20 de julio de :00 am 3) Entrega de información Formato de entrega La información será entregada en las planillas que el MSP disponga oportunamente. A su vez, deberá enviarse copia escaneada de los contratos de cargos de alta dedicación realizados, copia escaneada de los relevamientos, llamados e informaciones complementarias para acreditar el cumplimiento de los diferentes componentes. Modalidad de entrega Las planillas serán enviadas vía correo electrónico a metasasistenciales@msp.gub.uy 3

4 4) Componentes Meta 4 Reforma del modelo de Recursos Humanos La meta 4 consistirá en 3 componentes. 1) Financiación de costos permanentes El componente 1, destinado a la financiación de costos permanentes de implementación de los prestadores, se cobrará independientemente de la cantidad de cargos contratados. 2) Esfuerzos en la contratación de Cargos de Alta Dedicación El componente 2 se centrará en los esfuerzos institucionales en torno a la contratación de Cargos de Alta Dedicación. El presente componente se cobrará de forma completa si se alcanzan los cargos de alta dedicación estipulados, o si la institución no habiendo alcanzado dichos cargos acredita, según el caso, lo siguiente: I. Si la Institución no realizó ninguna contratación bajo la modalidad de alta dedicación, en función de no haber necesitado incorporar las especialidades previstas en estos cargos, deberá presentar declaración jurada fundamentando la no realización de contrataciones de cargos titulares por dicho motivo. A su vez, deberán cumplir: i. Todos los cargos que se creen o se transformen a partir del 1º de enero de 2013 y los médicos que ingresen a la institución a partir de esa fecha, lo hacen bajo el nuevo régimen de trabajo médico previsto en el presente acuerdo. ii. La relación entre las horas suplentes y titulares de cada una de las especialidades contempladas en la meta no aumente en relación al mismo semestre del año anterior, salvo que hayan quedado horas libres para cargos de alta dedicación y a través de las acciones planteadas en los numerales iii y iv de la presente cláusula no se hayan podido obtener los cargos necesarios bajo el nuevo régimen. La relación se medirá mediante el ratio entre horas suplentes (incluidos suplentes fijos) y horas titulares. En caso de constatarse cambios con relación al año anterior, se analizará el caso en particular, solicitándole a la institución un informe con los motivos del aumento de la relación. II. En caso de haber constatado la necesidad de cargos médicos y no haber contratado cargos de alta dedicación: iii. Realizó llamados internos y externos a aspirantes para cubrir los cargos de referencia, con las especificaciones mínimas establecidas en el acuerdo, al menos con periodicidad semestral. Los llamados externos se aplicarán solo en el caso que la institución necesite horas adicionales. vi. Relevó entre su personal médico el interés de los mismos en ocupar los mencionados cargos, quedando debidamente documentado que no se obtuvo interés por parte de su cuerpo médico de las especialidades establecidas en el acuerdo. A su vez, en las entregas de información de enero de cada año, la institución deberá presentar un cronograma de implementación para el período considerado. La no presentación del cronograma implicará el no cobro del presente componente. 4

5 3) Cargos de Alta Dedicación Meta 4 Reforma del modelo de Recursos Humanos El componente 3 estará basado en el cumplimiento de la meta de cargos de alta dedicación estipulado por la Junta Nacional de Salud Se cobrará de forma total únicamente si la institución alcanza la cantidad de cargos estipulados por la Junta Nacional de Salud. Se cobrará de forma proporcional siempre que la institución haya logrado alcanzar más que la cantidad de cargos de alta dedicación estipulada por la Junta Nacional de Salud en el semestre anterior. 1 5) Valor de la meta 4 y cálculo de pago A partir de 2014 el incremento de la meta 4 además de los ajustes generales de las metas asistenciales establecidos en los decretos de aumento de cuota se dará a través de los fondos destinados actualmente a la meta 3. El pasaje de la meta 3 a la meta 4 se realizará en partes iguales año a año y comenzará en el año 2014, finalizando en 2016, acompañando el proceso de ingreso de los pasivos al FONASA. El valor de la meta 4 será el siguiente 2,3 : Valor de la Meta 4 Semestre Valor meta 4 Febrero Julio 2014 $7,40 Agosto Enero 2015 $7,40 + $23,44 x 1/3 = $15,21 Febrero Julio 2015 $7,40 + $23,44 x 1/3 = $15,21 Agosto Enero 2016 $7,40 + $23,44 x 2/3 = $23,03 Febrero Julio 2016 $7,40 + $23,44 x 2/3 = $23,03 Agosto Enero 2017 $7,40 + $23,44 = $30,84 Febrero Julio 2017 $7,40 + $23,44 = $30,84 Agosto Enero 2018 $7,40 + $23,44 = $30,84 Febrero 2018 Julio 2018 $7,40 + $23,44 = $30,84 Agosto 2018 Enero 2019 $7,40 + $23,44 = $30,84 1 Por ejemplo, supóngase que la meta de una institución para diciembre de 2014 fuera de 6 cargos y para junio de 2015 de 10 cargos. El criterio implica que, en la evaluación de junio de 2015, cobrará todo el componente 3 si alcanza 10 cargos; cobrará parcialmente el componente 3 si alcanza entre 7 y 10 cargos; y no cobrará el componente 3 si alcanza 6 o menos cargos. En este ejemplo, si la institución alcanza 8 cargos cobrará el 50% del componente 3 ((8-6)/(10-6)) 2 Valores a Enero de 2014, a ser ajustados con los aumentos de cuota. Se toma $7,40 como valor de la Meta 4 y 23,44 como valor de la Meta 3 (promedio ponderado). 3 Los valores de los cuadros son indicativos. Los valores reales de cada semestre dependerán de los aumentos de cuota y los valores de la meta 3 en cada período del tiempo, respetando el acuerdo del consejo de salarios El pasaje de la meta 3 a la meta 4 se realizará en partes iguales año a año y comenzará en el año 2014 finalizando en 2016, acompañando el proceso de ingreso de los pasivos al FONASA. 5

6 El valor de la Meta 4 se dividirá en tres componentes de acuerdo al siguiente esquema: Valor de la Meta 4 Semestre Componente 1 Componente 2 Componente 3 Total Febrero Julio ,65 5, ,40 Agosto Enero 2015 Febrero Julio 2015 Agosto Enero 2016 Febrero Julio 2016 Agosto Enero 2017 Febrero Julio 2017 Agosto Enero 2018 Febrero Julio 2018 Agosto Enero ,65 5, ,44 x 1/3 x 2/3 = 10,96 23,44 x 1/3 x 1/3 = 2,60 15,21 1,65 5, ,44 x 1/3 x 2/3 = 10,96 23,44 x 1/3 x 1/3 = 2,60 15,21 1,65 5, ,44 x 2/3 x 2/3 = 16,17 23,44 x 2/3 x 1/3 = 5,21 23,03 1,65 5, ,44 x 2/3 x 2/3 = 16,17 23,44 x 2/3 x 1/3 = 5,21 23,03 6) Metas mínimas La cantidad de cargos a alcanzar dependerá de la cantidad de afiliados FONASA de la institución. La Junta Nacional de Salud establecerá dicha cantidad con una anticipación de seis meses, tomando la información del padrón de afiliados FONASA de junio y diciembre de cada año. 5 4 El acuerdo del consejo de salarios firmado estipula, sobre una meta de $6,62, la división de $1,48 por financiación de costos permanentes de implementación de los prestadores y $5,14 por la realización de esfuerzos tendientes a la contratación de cargos. Los valores de Febrero-Julio 2014 ($1,65, $5,75 y $7,40) respetan la misma relación, con los valores actualizados a Enero de De esta forma, el valor a alcanzar en Junio de 2014 será establecido por la JUNASA con la población FONASA de la institución de Diciembre de

7 Mes Valor considerado para cálculo de exigencia 6,7 Cargos cada afiliados FONASA Julio ,75 1,00 Diciembre ,56 2,36 Junio ,56 2,36 Diciembre ,37 3,72 Junio ,37 3,72 Diciembre ,19 5,08 Junio ,19 5,08 Diciembre ,19 5,08 Junio ,19 5,08 7) Características de los cargos Los cargos deberán cumplir con las condiciones establecidas en los acuerdos de nuevos cargos de medicina general, medicina familiar, pediatría, ginecología, medicina interna y medicina intensiva de adultos, pediátrica y neonatológica, así como de los nuevos acuerdos que surjan, de acuerdo a lo estipulado en el acuerdo del consejo de salarios. 8) Motivos de reliquidaciones Entrega fuera de fecha La entrega de información fuera de la fecha y hora límites implicará el no cobro de algunos de los meses de la meta, siguiendo el siguiente criterio: Entrega de información fuera de fecha y hora límites Entrega de información No cobrará 30 días corridos posteriores a la fecha límite El primer mes del semestre de pago Entre 30 y 60 días corridos posteriores a la fecha límite Más de 60 días corridos posteriores a la fecha límite El primer y el segundo mes del semestre de pago Los seis meses del semestre de pago Modificaciones por auditoría Si por las auditorías realizadas se constata que la información enviada no ha sido ajustada a la realidad, se podrán realizar descuentos totales o parciales del pago por meta. 6 El acuerdo del consejo de salarios fijó en diciembre de 2012 la siguiente exigencia El pago de la meta 4 exigirá un cargo cada 7000 afiliados FONASA cada $5.14 a valores actuales. A valores de Enero de 2014, la relación es un cargo cada 7000 afiliados FONASA cada $5,75. 7 El valor considerado para el cálculo de la exigencia excluye el monto del componente 1, referido a la financiación de costos permanentes. 7

8 Contratación de Cargos de Alta Dedicación con posterioridad al cierre del informe Si la institución contratara Cargos de Alta Dedicación con posterioridad al cierre del informe, y estas contrataciones generaran cambios totales o parciales en el cumplimiento de la meta, podrá informarlos en actualizaciones a entregar cada mes, tomándose en cuenta para el cálculo de pago de la misma para los meses que resten hasta que se acabe el semestre de pago, de acuerdo al siguiente esquema: Contratación de Cargos de Alta Dedicación con posterioridad al cierre del informe Contratación de nuevos cargos informado en el mes de Agosto Setiembre Octubre Noviembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Cambio en el pago de Octubre Enero Noviembre Enero Diciembre Enero Enero Marzo Julio Abril Julio Mayo - Julio Junio - Julio Julio 9) Mecanismo de respuesta de consultas Las instituciones podrán realizar consultas al correo electrónico metasasistenciales@msp.gub.uy, o al teléfono Podrán siempre que lo deseen pedir una reunión con el Equipo de Metas Asistenciales. Equipo de Metas Asistenciales Departamento Control de Prestadores División Economía de la Salud Digesnis MSP Junta Nacional de Salud 8