GIP GIP. EL SISTEMA FRANCÉS DE SALUD Y DE PROTECCIÓN SOCIAL savoir-faire reconocido al servicio de la cooperación.

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1 GIP GIP EL SISTEMA FRANCÉS DE SALUD Y DE PROTECCIÓN SOCIAL savoir-faire reconocido al servicio de la cooperación

2 Gobernancia y regulación Organización del sistema de atención de salud Durante el último decenio, los poderes públicos franceses han realizado varias reformas impor tantes de la protecc ión social: implementación de las leyes de financiamiento de la seguridad social, reforma de las jubilaciones, creación de la cobertura universal de enfermedad, aplicación del régimen de seguridad social de los autónomos (RSI) que fusiona varias cajas preexistentes, etc. Por esta razón, han alcanzado conocimientos especializados, un know-how indudable en cuanto a llevar a término grandes reformas. A su vez, éstas han contribuido a desarrollar capacidades en materia de relación con los interlocutores sociales y los actores concernidos, y en primer lugar con las profesiones de la salud. Francia se ha dotado además de capacidades de análisis y de prospectiva al implementar instancias nacionales de reflexión encargadas de prever la evolución y de apoyar la toma de decisiones: entre otros, el Consejo de Orientación para las Jubilaciones, el Consejo Superior para el Futuro del Seguro de Salud y el Consejo Superior de la Familia. Las diferentes ramas han también perfec cionado herramientas de proyección y de simulación de los cambios de la reglamentación. Al generalizarse la contractualización, la gobernancia de los organismos de protección social experimentó una profunda transformación. Si bien los poderes públicos siguen siendo responsables de tutelar a dichos organismos, las relaciones entre el Estado y las cajas nacionales se apoyan ahora sobre convenios de objetivos y gestión (COG), que definen los compromisos recíprocos y dejan mayor autonomía a los organismos en cuanto a la implementación; esto, a cambio de una mejor calidad de servicios y de aumentos de productividad. Finalmente, las especificidades heredadas de la historia (como el importante número de regímenes de base profesional) otorgan a Francia un know-how particular en cuanto a la articulación entre regímenes, compensación demográfica y funcionamiento en red. En materia de salud, Francia creó una instancia de regulación, la Alta Autoridad de Salud (HAS), que se encarga específicamente de evaluar científicamente la importancia médica de los medicamentos, de los dispositivos médicos y de los actos profesionales, proponiendo o no su reembolso por el seguro de enfermedad. El sistema francés de salud se apoya además en una red de agencias sanitarias especializadas, las que cumplen funciones de vigilancia y alerta sanitarias, de expertos, de evaluación, de autorización y de control. El know-how de estas agencias está relacionado en particular con epidemiología, medicamentos y productos para la salud (en particular en cuanto a seguridad de utilización y eficacia), alimentación y salud medioambiental. Francia está desde hace algunos años en proceso de reformar su sistema de salud y en particular los establecimientos sanitarios. Con este fin ha desarrollado un importante know-how en materia de asistencia a la reforma hospitalaria, que concierne particularmente diferentes aspectos de la modernización de los hospitales. Así por ejemplo, la reforma de la gobernancia hospitalaria entrega al mismo tiempo más responsabilidad y autonomía a los hospitales y asocia crecientemente al cuerpo médico a su gestión. Es también el caso de la tarificación de la actividad, que crea un vínculo directo entre los recursos de un establecimiento hospitalario y el carácter e intensidad de su actividad. Francia ha modernizado además sus herramientas de gestión hospitalaria, sobre todo en materia de sistemas de información. Ha revisado enteramente la organización territorial de la oferta de atención médica, estableciendo agencias regionales de salud (ARS). Seguro de jubilación y dependencia El seguro de jubilación ha sido objeto de varias reformas importantes en los últimos años con el fin de tomar en cuenta la evolución demográfica y de homogenizar los diferentes regímenes que componen el sistema francés. Durante ese proceso, el sistema ha desarrollado un know-how en materia de gestión de las reformas y una importante experticia jurídica en el ámbito de la aplicación de las normas nacionales, comunitarias e internacionales, así como en cuanto a incorporar o integrar regímenes especiales al régimen general. Ha reforzado además su capacidad y su cono cimiento especializado en cuanto a informar a los asegurados sobre sus derechos. El desarrollo de sistemas informáticos permite hoy que cada asegurado conozca en todo momento cuáles son sus derechos adquiridos y pueda calcular su situación futura. Francia posee además importantes conoci mientos en materia de gestión administrativa de los regímenes de jubilación y de liquidación de pensiones. Por último, Francia ha implementado una quinta rama de protección social, que estará enteramente consagrada a hacerse cargo de la pérdida de autonomía, cubriendo tanto a los adultos mayores como a los adultos minusválidos. Ha desarrollado finalmente un dispositivo para acompañar y prestar servicios, favoreciendo la atención a domicilio.

3 Política familiar Entre los países desarrollados, Francia presenta una tasa de fecundidad excepcional, en el primer lugar de Europa. Este resultado se explica en gran medida por la política aplicada y desarrollada persistentemente desde En este ámbito, el know-how francés concierne en primer lugar a la elaboración de una política familiar global que permite específicamente a las mujeres conciliar maternidad y vida profesional. Ello se ha traducido en la elaboración de una reglamentación adaptada y en la implementación de prestaciones familiares diversificadas, que responden a la diversidad de situaciones y de necesidades de las familias. Estas prestaciones se acompañan con una política que da acceso a derechos y con una política de acción social en favor de las familias. Además, Francia ha establecido un importante dispositivo de acogida para la primera infancia, financiado en gran medida por la rama familia de la protección social, y trabaja actualmente para crear un derecho al cuidado de los niños. Por último, la rama familia cuenta con una práctica profunda sobre la aplicación y gestión de los mínimos sociales. Aplica en efecto el ingreso de solidaridad activa (RSA) - que se sustituye al subsidio familia uniparental (API) y al ingreso mínimo de inserción (RMI) - y el subsidio para mayores minusválidos (AAH). Múltiple know-how El sistema francés de salud y protección social dispone de numerosos conocimientos especializados. Son desde ya objeto de intercambio y cooperación con países u organismos de protección social. Sin que la enumeración sea exhaustiva, presentamos algunos ámbitos en los cuales el sistema francés posee conocimientos y un know-how internacionalmente reconocidos. Seguro de enfermedad El sistema francés de seguro de enfermedad cuenta con varios elementos que le dan solidez. Por ejemplo, la gestión de las prestaciones, con reconocida experiencia en materia de definición de la canasta de atención médica, codificación y tarificación de los actos de salud, gestión de los criterios y del acceso al reembolso o en cuanto a desmate rialización (en particular, con el uso de la tarjeta electrónica Sesam-Vitale). Gracias a su alto nivel de informatización, Francia ha adquirido una reconocida capacidad de conocimientos especializados en el seguimiento de los gastos de salud, que se expresa en función del contexto y de la capacidad técnica de cada país. La gestión de riesgos, la organización del trayecto de la atención médica y el control médico de los gastos constituyen otros tantos aspectos sólidos gracias a las relaciones convencionales establecidas con los profesionales de la salud. Francia aplica actualmente la gestión de enfermedad o disease management, es decir, un acompañamiento dinámico del paciente que va más allá de sólo hacerse cargo de las prestaciones. Gracias al desarrollo de listas de referencias, en particular, Francia se encuentra también muy avanzada en el mejoramiento de la calidad de las prestaciones, en prevención primaria (detección de cáncer, prevención bucodental, etc.) y en prevención de accidentes laborales (a través de la red de ingenieros consejeros de las cajas de seguro de Jubilación y de Salud en el trabago). En cuanto a protección de salud complementaria, la experiencia francesa radica en una importante red de mutuas que cubre más del 60 % de la población y participa en el trayecto de la atención médica a través de contratos responsables.

4 Cobro y financiamiento Acción social Con una tasa de cobro de las cotizaciones cercana al 99%, el sistema francés de protección social presenta el mejor resultado entre todos los servicios públicos. La explicación reside en la combinación de varios conocimientos especializados, y en particular en la elaboración de un marco reglamentario, el establecimiento de instrumentos jurídicos de cobro y la lucha contra el fraude. Actualmente se ha puesto además el acento en la relación con los cotizantes, con un enfoque para prevenir las dificultades. La rama de cobro de la seguridad social ha desarrollado también una reconocida experticia en materia de organización y gestión de los circuitos financieros; esto se aplica en particular a los instrumentos de asignación de los fondos (repartidos entre diferentes regímenes y cajas), al control de los circuitos financieros (relaciones con los bancos), a la anticipación y a la gestión de tesorería. Tecnologías de la información y de las comunicaciones El éxito y la reconocida eficacia del sistema francés de salud y protección social se basa en gran medida en el desarrollo masivo de los sistemas de información (la protección social es el com prador más importante de equipos informá ticos) y en la utilización de las tecnologías más avanzadas. En este ámbito, el conocimiento especializado francés, apoyado en la capacidad tecnológica e industrial de grandes empresas nacionales, se refiere en particular al registro de los asegurados (número de registro nacional), a la informatización de toda la cadena de tratamiento (apertura de derechos, tratamiento de solicitudes, liquidación, pagos, etc.), a la desmaterialización de los circuitos de transmisión (tarjeta Sesam-Vitale para los asegurados, informatización de las relaciones con los profesionales de la salud, lectura automatizada de los documentos, entre otros) o incluso a la automatización de los procedimientos de control. Entre los puntos más sólidos en materia de TIC figura además el acceso que tienen los asegurados a la información (trámites on-line, seguimiento de reembolsos y prestaciones, simulación de derechos adquiridos, etc.), y la desmaterialización, software de gestión documental y almacenamiento de la información. Finalmente, el Instituto de Datos de Salud (IDS), creado en 2007, está destinado a compartir y poner a disposición de todos los actores concernidos las informaciones acerca del sistema de atención de salud. Sobre la amplia base de la noción de seguro, el sistema francés de protección social ha desarrollado progresivamente una importante acción social. Entre sus elementos más importantes figura en particular la lucha contra la pobreza, que se basa en el establecimiento de varios mínimos sociales, acompañados en algunos casos de una política de seguimiento social y de acompañamiento para el empleo. Este dispo sitivo fue reforzado gracias a la creación en 2009 de una nueva prestación: el ingreso de solidaridad activa (RSA). En cuanto al acceso a la atención médica, Francia estableció en 2000 un dispositivo innovador, la cobertura universal de enfermedad (CMU), que ha permitido dotar con una cobertura de asistencia sanitaria complementaria a más de cuatro millones de personas de bajos ingresos. Administrada y financiada fundamentalmente por las colectividades territoriales, la ayuda social permite aportar presta ciones en dinero o en especie al contingente fragilizado de escasos ingresos: adultos mayores, personas con minusvalías, infancia en peligro y familias en dificultad, entre otras. Formación Francia tiene una larga tradición de cooperación internacional en materia de formación en el ámbito social y sanitario. Este aspecto ha sido implementado en particular por los dos establecimientos de mayor pres tigio del sector: la Escuela de Estudios Superiores de Salud Pública (EHESP) y la Escuela Nacional Superior de la Seguridad Social (EN3S), ambas con características únicas dentro de Europa. Imparten la formación inicial y la formación continua de cursillistas franceses y extranjeros. Según las opciones, pueden tratarse de expertos, altos funcionarios adminis trativos u hospitalarios, cuadros de dirección de organismos de protección social, etc. Sus programas de cooperación intentan construir con los países asociados proyectos de ingeniería pedagógica destinados a la formación de profesio nales, al acompañamiento en la aplicación de reformas, a crear organismos de formación o a aplicar programas de formación adaptados a las necesidades locales. La cooperación puede también incluir intercambio de cursillistas, de experiencias o de buenas prácticas. Francia aporta también un conocimiento técnico especializado y la ingeniería para crear escuelas o centros de formación en el extranjero, o bien para la formación de formadores. Por último, el sistema francés posee amplia experiencia de formación continua para profesionales de la salud, dado que es en gran medida financiada por las cajas de seguridad social.

5 Los grandes principios del sistema francés de salud y de protección social Aunque han sido sometidos a adaptaciones con el correr del tiempo, los grandes principios del sistema francés de salud y de protección social aplicados progresivamente desde su creación siguen siendo válidos: - La universalidad: el conjunto de los nacionales y residentes se encuentran cubiertos por el sistema, y la adhesión a los organismos de protección social es obligatoria. - La globalidad: el sistema francés cubre el conjunto de los acontecimientos de la vida (salud, maternidad, vejez, invalidez, accidentes laborales y enfermedades profesio nales, presta ciones familiares, dependencia, y también desempleo, que sin embargo corresponde a otro dispositivo). - La solidaridad: el sistema francés de protección social proviene de los seguros profesionales establecidos antes de la Segunda Guerra Mundial, pero actualmente combina este enfoque de seguro (en particular las cotizaciones establecidas sobre los ingresos laborales) con dispositivos que se basan en la solidaridad y en el financiamiento colectivo (como por ejemplo el mínimo de vejez). - La gestión paritaria: la casi totalidad de los organismos de protección social son administrados por representantes de los asegurados y de los empleadores (o de aquellos de las profesiones inde pendientes o de los cultivadores agrícolas). Estos organismos se encuentran bajo la tutela del Estado. Más de Plus de 60 años de experiencia El sistema francés de salud y de protección social presenta varias originalidades, que corresponden en gran medida a su historia. Los mecanismos de asistencia pública y previsión fueron progresivamente sustituidos por un sistema de seguros sociales establecido a fines del siglo XIX y a comienzos del siglo XX. Pero la protección social en su forma actual nació en los días que siguieron a la Segunda Guerra Mundial. Es el resultado de las reflexiones que tuvieron lugar en la Resistencia para reconstruir Francia tras el conflicto. Así el derecho a la protección social es reconocido a partir de 1946 en el preámbulo de la Constitución Francesa. Varias caracteristicas originales del sistema Más de 60 años después de su creación, el sistema francés de protección social ha demostrado ampliamente su capacidad, y atrae el interés de varios Estados y organismos extranjeros. Presenta efectivamente varias características originales: - Organización en ramas (enfermedad, familia, vejez, etc.) y en regímenes profesionales, lo que permite tomar en cuenta la especificidad de los diferentes sectores profesionales, si bien existe desde hace varios años una tendencia a la convergencia. Cuatro regímenes (el de los trabajadores asalariados, de la función pública, de los trabajadores independientes y de los agricultores) reúnen sin embargo la parte esencial de los asegurados. - Sistema que combina una gestión de base profesional con la definición de los grandes equi librios por parte del Parlamento. - Financiamiento que descansa ampliamente en cotizaciones y contribuciones sociales, y sobre los impuestos. - Sistema que reúne a la vez prestaciones de seguros y mínimos sociales que se apoyan en la solidaridad nacional, con una importante partida de acción social. - Sistema que se ha modernizado profundamente en su funcionamiento, en particular con la infor matización y la desmaterialización de los intercambios. - Sistema específico de formación de los ejecutivos de salud y de los ejecutivos de la protección social.

6 Photos : Fotolia, StockByte Traduction : Alter Ego Traduction 2011 El GIP SPSI en pocas palabras El GIP SPSI (Grupo de Interés Público para la Salud y la Protección Social Internacional) es la puerta de entrada de la oferta francesa de cooperación internacional en salud y protección social. Reúne a los principales actores del sector (ver enfrente) que todos poseen una práctica y una experiencia amplia respecto a las acciones de cooperación y de ayuda al desarrollo. El GIP SPSI tiene vocación para acompañar a los operadores franceses públicos, parapúblicos o privados en sus acciones de cooperación internacional en los campos de la salud y de la protección social. En tanto que animador, favorece la puesta en red y organiza la concertación con el fin de movilizar la experiencia francesa. Realiza por otra parte una misión de vigilia y participa en la reflexión estratégica sobre los grandes desafíos sanitarios y sociales. El GIP SPSI es un protagonista reconocido de los poderes públicos, de los organismos extranjeros de salud y de protección social, de las instancias europeas así como de las grandes organizaciones internacionales. La acción del GIP SPSI en el extranjero se efectúa bajo cuatro formas principales: las acciones de cooperación bilaterales, las misiones exploratorias, la participación en programas de cooperación multilateral y finalmente, la coordinación de visitas de delegaciones GIP extranjeras en Francia. En 5 años, el GIP SPSI intervino ante más de una treintena de países teniendo en cuenta las prioridades definidas por los poderes públicos y de manera complementaria a sus socios franceses y extranjeros. GIP GIP SPSI 76, boulevard Haussmann Paris - France Tél. : (0) Fax : (0) MIEMBROS Y ASOCIADOS DEL GIP SPSI El Estado con los ministerios encargados de la salud, de la protección social y de la acción social, representados en el consejo de administración del GIP por la Dirección General de la Salud (DGS), la Dirección general de la Oferta de Salud Textes : PCA (DGOS), la Dirección General de la Cohesión Social (DGCS), la Delegación para los Asuntos Europeos e Internacionales (DAEI) y la Dirección de la Seguridad Social (DSS), el ministerio de asuntos exteriores y el ministerio encargado de la economía y de las finanzas. Escuela de Estudios Superiores de Salud Pública Está encargada de la formación inicial y continua de los cuadros de alto nivel en los diferentes ámbitos: administración sanitaria y social, gestión hospitalaria, expertos en salud pública, etc. Federación Hospitalaria de Francia Representa a los hospitales y establecimientos médico-sociales franceses. La Mutualidad Francesa (FNMF) Reúne y representa a la casi todas las mutuas francesas, que cubren a su vez a 38 millones de personas. La ADECRI Creada en 1995, la Agencia para el Desarrollo y la Coordinación de las Relaciones Internacionales (ADECRI) agrupa a las cajas nacionales de seguridad social, a sus uniones y a la EN3S (ver enfrente). Operadora francesa en materia de protección social, la ADECRI es el interlocutor privilegiado de las instituciones extranjeras que quieren beneficiarse con los conocimientos especializados del sistema francés. Encargada de dinamizar los recursos potenciales de los 600 organismos nacionales, regionales y locales que componen el sistema francés de seguridad social, la ADECRI hace participar anualmente a unos 80 expertos en el desarrollo y la reforma de los sistemas de seguridad social extranjeros. Al proponer la capacidad de una verdadera oficina de estudios, la ADECRI es reconocida como tal por las instituciones internacionales, en particular la Unión Europea y el Banco Mundial. Escuela Nacional Superior de la Seguridad Social Es responsable de la formación inicial y continua de los cuadros dirigentes encargados de implementar políticas de seguridad social, y de la gestión y pilotaje de los organismos de protección social. Caja Nacional de Seguro de Enfermedad de los Trabajadores Asalariados Cubre los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez y accidentes laborales de 57 millones de personas, y paga cada año aproximadamente 130 mil millones de euros en prestaciones. Caja Nacional de Prestaciones Familiares Cubre la casi totalidad de la población, administra las prestaciones familiares (aproximadamente 70 mil millones de euros), paga varios mínimos sociales y financia el dispositivo de acogida para la primera infancia. Caja Nacional de Seguro de Vejez Cubre a los asalariados del sector privado, es decir, aproximadamente 70 % de la población, y paga cada año más de 90 mil millones de euros en pensiones. Agencia Central de los Organismos de Seguridad Social Anima la red de los organismos de cobro de la seguridad social (Urssaf) y administra los flujos financieros y la tesorería de esta última. Mutualidad Social Agrícola Cubre a los cultivadores y asalariados del sector agrícola, es decir, 4 millones de personas, y está a cargo de su protección legal y complementaria en materia de enfermedad, maternidad, prestaciones familiares y vejez. Régimen Social de los Autónomos Cubre a casi 4 millones de trabajadores independientes (artesanos, comerciantes, profesionales liberales) y a sus derechohabientes, a los cuales garantiza según el caso las prestaciones de enfermedad, de maternidad y de vejez. Caja Autónoma Nacional de la Seguridad Social en las Minas Después de encargarse de la jubilación de los mineros, administra actualmente una importante red de establecimientos y servicios de atención de salud abiertos a todos los asegurados. Caja de Seguro de Vejez, Invalidez y Enfermedad de los Cultos Es responsable de la cober tura de enfermedad, vejez e invalidez de los ministros del culto católico y otros cultos, así como de las congregaciones religiosas no cubiertas por otro régimen. Otros actores franceses públicos o privados de la cooperación y del sistema de salud y protección social participan en los trabajos y en las misiones exploratorias del GIP SPSI.