El Futuro de los Servicios de Urgencias. Dr. Andres Smith, FACEP Director Medico Sala De Urgencias Centro Medico SHARP Chula Vista

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1 El Futuro de los Servicios de Urgencias Dr. Andres Smith, FACEP Director Medico Sala De Urgencias Centro Medico SHARP Chula Vista

2 Historia de la Especialidad en USA Còmo era antes?

3 Sistema Pre-hospitalario en USA Los servicios de ambulancias eran operados por empresas funerarias Operadores no tenìan entrenamiento formal No existìa comunicaciòn con el Hospital

4 Historia de la Especialidad en USA Còmo empezo? 1960 reglamentaciòn de los servicios de emergencia en USA 1968 Se crea ACEP (Colegio Americano De Mèdicos en Medicina de Emergencia) 1970 Primer programa de residencia en la Universidad de Cincinnati 1975 Consejo de Certificaciòn 1979 Se reconoce la especialidad por el Consejo Americano

5 Historia de la Especialidad en USA En su inicio se critica la especialidad El primer programa conto con solo un residente Otros residentes les preguntaban: por què no hacer una VERDADERA Especialidad? Es unicamente para doctores de segunda clase Es para medicos que no pueden avanzar en la Medicina Inclusive el pùblico pregunta: Què es un Medico de Urgencias?

6 Historia de la Especialidad Situaciòn Mèxico Sismo en el D.F. en Mèxico Puso en evidencia que no se estaba preparado para enfrentar un desastre de tal magnitud No se contaba con personal calificado en la atenciòn de urgencia de las victimas, en el rescate,etc.

7 Historia de la Especialidad en Mèxico Surge la primera especializaciòn en Urgencias Mèdico-Quirùrgicas Sede en el actual Hospital General y de Urgencias Balbuena. En 1986 se inicia la primera generaciòn En 1995 se inicia la primera generaciòn de la Subespecialidad en Reanimaciòn del Hospital General Balbuena

8 Historia de la Especialidad A partir de 1991 el IMSS inicia la especialidad Aprox 25 programas en el pais: 1. Baja California 2. Chihuahua 3. Coahuila 4. Distrito Federal 5. Durango 6. Estado de Mèxico 7. Guerrero 8. Jalisco 9. Nuevo Leòn 10. Puebla 11. Querètaro 12. Quintana Roo 13. San Luis Potosi 14. Sinaloa 15. Sonora 16. Tamaulipas 17. Tlaxcala 18. Veracruz 19. Yucatàn

9 Historia de la Especialidad en Mèxico En el 2001 se integra la especialidad a la Secretarìa de Salud: 1.Distrito Federal 2.Baja California

10 Historia de la Especialidad en Mèxico En el 2005 surge la especialidad el Instituto del Estado ISSSTE 1. Distrito Federal

11 Sociedades Medicas de Medicina de Urgencias Sociedad Mexicana de Medicina de Urgencias y desastres, 1985 Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencia SMME, 1989 La Asociacion Mexicana de Medicina de Urgencias AMMU, 2000

12 Sociedades Medicas de Medicina de Urgencias Consejo Mexicano de Medicina de Urgencias, Idoneidad ante la Academia Nacional de Medicina Encargado de impartir el examen de certificaciòn Solo el 20% de los medicos egresados se ha certificado. Solo el 10% de las necesidades de la especialidad se han cubierto.

13 Futuro de Urgencias en Mèxico Participar en las decisiones y educaciòn de el area Pre-hospitalaria y desastres. Fomentar la sub-especialidad

14 Futuro de Urgencias en Mèxico Dar publicidad de la importancia de tener Medicos Urgenciologos en los Hospitales. Tanto en la sociedad como con otros Medicos Especialistas Ser miembro de los diferentes comites de un Hospital

15 Futuro de Urgencias en Mèxico Difundir la especialidad en las escuelas de Medicina Rotacion formal de estudiantes Aliarse con Enfermeria para fortalezer la educacion de su personal Promover la Investigacion Promover un sueldo digno equivalente a otras especialidades

16 Futuro de Urgencias en Mexico Prepararse para un aumento considerable de la poblacion que acudira a la Sala de Urgencias Mejorar la atencion de salud mental que acude a la sala de Urgencias

17 Proyeccion de la Organizacion Mundial de la Salud

18 Comparaciòn de Trauma entre Monterrey y Seattle

19 Salud Publica Futuro de Urgencias en Mexico Competencia de Hospitales en la Satisfaccion del Paciente Eficiencia en la Sala de Urgencias Documentacion Electronica Acceso a archivo Electronico y Radio Imagen

20 Tecnologia en Urgencias

21 iphone Tecnologia en Urgencias

22 ipad Tecnologia en Urgencias

23 Tecnologia en Urgencias

24 Tecnologia en Urgencias

25 Futuro de Urgencias en Mexico El Farmacologo Clìnico en Urgencias Revisiòn del paciente con Polifarmacia Apoyo en sala de reanimaciòn Interacciones de medicamentos Dosis renales Revisiòn del paciente para hospitalizaciòn Revisiòn de sustancias alternativas Herbolaria medicinal Toxicologia Investigaciòn

26 Avances en otras areas Centro de Urgencias Especializadas Centro de Dolor de Pecho Hipotermia post reanimaciòn Centro del manejo EVC Areas de observaciòn

27 Crisis Financiera Global El Impacto en la Sala de Urgencias Sobre-poblaciòn >90% en USA Reforma de Salud en USA??? 25% recorte de sueldos a Medicos Seguro Popular en Mexico???

28 Avances en otras areas Epidemia en obesidad

29 Nuevos Avances en Medicamentos Antidoto Lipidico Su descubrimento fue por cuasalidad Su uso inicial fue para intoxicacion de anestesicos

30 Nuevos Avances en Medicamentos Antidoto Lipidico Su uso a aumentado a: Betabloquedores Organofosforados Antagonistas de Calcio Triciclicos y otros antidepresivos Solucion parenteral Intralipida 20%

31 Avances en Dolor y Sedacion Sedacion Pediatrica Estatus oral en Urgencias Solidos 3-4 hrs Liquidos 2 horas Agrawal D A Emerg Med 2003

32 Sedaciòn Pediatrica Fentanyl Etomidato Ketamina/ Propofol Oxido Nitroso/Oxigeno

33 El futuro de Urgencias El aumento de violencia en la sala de Urgencias y el area pre-hospitalaria

34 El futuro de Urgencias Fue un ataque planeado por el cartel de Juárez que atrajo a agentes de la Policía federal y paramédicos al sitio de la explosión, vistiendo con uniforme de policía a un hombre atado y herido, y haciendo una llamada telefónica, que reportaba falsamente que un policía había sido baleado. El explosivo se detonó con un teléfono celular.

35 El futuro de Urgencias Policia acribillado mientras era trasladado en una ambulancia de Cruz Roja Mexicana (2006) Atacan sicarios el Hospital General de Tijuana(2007) Grupo armado rescata a un detenido de una ambulancia de la Cruz Roja (2010) Atacan a voluntariado de Cruz Roja en Sinaloa (2010)

36 GRACIAS!

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Concentrado de cursos impartidos y población atendida a través de las Juntas Ejecutivas Locales y Distritales Enero-Junio, 2005. Educar para la Democracia AGUASCALIENTES 0 2 2 0 0 0 38 0 38 38 BAJA CALIFORNIA 5 4 9 47 89 0 0 47 89 136 CHIAPAS 1 0 1 13 11 0 0 13 11 24 CHIHUAHUA 1 7 8 37 54 277 287 314 341 655 COAHUILA 6 0 6 9 24

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