DISFUNCIÓN ERÉCTIL. Fisiología de la erección. La función eréctil depende de complejas interacciones entre factores fisiológicos y psicológicos.

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1 DISFUNCIÓN ERÉCTIL Blanca Puerto Rodríguez Fisiología de la erección La función eréctil depende de complejas interacciones entre factores fisiológicos y psicológicos. La erección es consecuencia de la vasorrelajación de las arterias y arteriolas que irrigan el tejido eréctil, lo que aumenta el flujo sanguíneo peniano. La relajación del músculo liso trabecular provoca el llenado de los sinusoides. Este llenado comprime los plexos de vénulas subtunicales, situadas entre la trabéculas y la túnica albugínea, y ocluye el flujo venoso, provocando la erección. La inervación del pene está compuesta por nervios autónomos y somáticos. El oxido nítrico es, probablemente, el principal mediador de la erección y es liberado por nervios nitrérgicos y por el endotelio (efecto vasodilatador). 1

2 Anatomía del aparato genital masculino Cambios en el flujo sanguíneo: Neuronas postsinápticas parasimpáticas Célula endoteliales Inhibición α-adrenérgica del ML arteria Liberación NO GMPc PDE5 GMP + guanilil ciclasa GMPc Relajación ML de los cuerpos cavernosos Erección del pene La hidrólisis de GMPc a GMP revierte el proceso de erección. Para que se produzca la erección: Inervación parasimpática debe estar intacta La síntesis de NO debe estar activa. 2

3 Disfunción Eréctil CAUSAS: La funcion eréctil se ve afectada negativamente por: 1.Fármacos antipsicóticos 2.Fármacos antidepresivos 3.Fármacos antihipertensivos La disfunción eréctil es frecuente en varones de edad mediana y avanzada aunque no presenten trastornos psiquiátricos o cardiovasculares. Disfunción Eréctil También pueden existir distintas causas orgánicas como: 1.Hipogonadismo 2.Hiperprolactinemia 3.Arteriopatía pélvica 4.Neuropatía A veces no se identifica ninguna causa orgánica, o bien el problema es el resultado de una combinación de factores orgánicos y psicológicos, entre los cuales destaca: - Preocupación excesiva por el rendimiento sexual (desencadena un circulo vicioso). -Estrés, ansiedad, depresión 3

4 TIPOS DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL Primaria: en aquel varón que la padece a lo largo de toda su vida Secundaria: aparece después de una actividad sexual normal, consecuencia de las situaciones citadas anteriormente. Total: no presenta ningún tipo de erección Parcial: que puede ser intermitente o selectiva DIAGNÓSTICO Historia clínica. Interesa recoger problemas médicos actuales y previos, medicamentos que se estén tomando y antecedentes de problemas psicológicos (estrés, ansiedad, depresión). Examen físico. Incluye una exploración del área genital y un tacto rectal. Pruebas de laboratorio. Se harán análisis de sangre para medir los niveles de testosterona y, si es necesario, los de prolactina para determinar si hay problemas del sistema endocrino. Técnicas de radiología diagnóstica. La cavernosometría y cavernosografía de infusión dinámica (DICC) es una prueba en la cual se induce una erección con medicamentos. Menos del 10 % de los hombres que sufren DE buscan ayuda médica. Al enfrentarse con la DE, es frecuente que se desmoralicen, que se depriman o que se busquen tratamientos milagrosos. Existen innumerables remedios populares que se deben considerar con toda cautela y escepticismo. Actualmente existen muchos tratamientos eficaces y muy seguros, aunque en ningún caso mágicos. 4

5 SUSTANCIAS QUE ESTIMULAN LA LÍBIDO: El alcohol estimula el deseo pero dificulta la realización. Cannabis relaja las inhibiciones y actúa probablemente del mismo modo. Yohimbina (antagonista α 2 ), resultados poco convincentes. Apomorfina (agonista dopaminérgico) produce erección en roedores y humanos cuando se inyecta por vía subcutánea, pero es un potente emético. TRATAMIENTO FARMACOTERAPEÚTICO 1. Tratamiento hormonal: con testosterona 2. Agentes de primera línea: Inhibidores selectivos de la fosfodiesterasa V (Son los mas usados) RAM: -cefaleas -rubor -sofocos E.vasodilatador -mareos -congestión nasal -alteraciones visuales 5

6 TRATAMIENTO FARMACOTERAPEÚTICO 3. Agentes de segunda línea: Fármacos intracavernosos PGE 1 (Inhibidor α 1 adrenérgico) vasodilatación arteriolar erección rápida de 5-10min 4. Tratamiento de tercera línea: -Sistema mecánico de vacío: dispositivo que se inserta en el pene y mediante bomba de vacío produce presión negativa, arrastrando la sangre hasta los cuerpos cavernosos. -Tratamiento quirúrgico: implantación de prótesis peneanas, dispositivo interno que produce la erección. Alto índice de satisfacción. -Tratamiento psicológico: técnica para reducir la ansiedad en colaboración con la pareja. INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA DE TIPO V Entre ellos podemos nombrar: Tadalafilo, Vardenafilo, Sildenafilo. El Sildenafilo, es el primer inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa de tipo V, estaba siendo investigado para otras posibles indicaciones y se observó accidentalmente que influía en la función eréctil. A diferencia de los vasodilatadores intracavernosos, no es suficiente, por sí solo, para producir la erección independientemente del deseo sexual, pero intensifica la respuesta eréctil ante la estimulación sexual. 6

7 MECANISMO DE ACCIÓN La fosfodiesterasa V es la isoenzima que inactiva el GMPc. Los nervios nitrérgicos liberan óxido nítrico que difunden al interior de las células musculares lisas, donde activa la guanilato ciclasa. El aumento resultante del GMPc citoplasmático provoca vasodilatación a través de la activación de la protein-quinasa G. En consecuencia, la inhibición de la fosfodiesterasa V potencia el efecto, sobre el músculo vascular del pene, del NO derivado del endotelio y de los nervios nitrérgicos activados por la estimulacion sexual. MECANISMO DE ACCIÓN DEL SILDENAFILO Sildenafilo 5 PDE GMP 7

8 INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS La concentración plasmática máxima se alcanza a los minutos de la dosis oral y se retrasa por la ingestión de alimentos. Tomar una hora antes de la actividad sexual. Administración en dosis únicas. Se metaboliza por la isoenzima 3A4 del citocromo P450: -inducida por: carbamacepina, rifampicina y barbitúricos. -inhibida por: cimetidina, antibióticos, macrólidos, algunos antivíricos, y zumo de pomelo. Interacción farmacodinámica: nitratos orgánicos (intensamente potenciados cuando se adm. Con sildenafilo. Está contraindicado. EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión Sofocos Cefaleas Trastornos visuales: el sildenafilo ejerce efecto sobre la fosfodiesterasa VI, presente en la retina. Evitar su uso en pacientes con retinitis pigmentaria, debido al riesgo que supone 8

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