Reactividad Cruzada y alergia a alimentos. Dra. Rosa Elena Huerta Hernández

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Cristián Muñoz Fidalgo
hace 8 años
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1 Reactividad Cruzada y alergia a alimentos Dra. Rosa Elena Huerta Hernández

2 Sampson H. JACI 2004;113(5): Epidemiología de A.A. Hipersensibilidad a alimentos afecta a más del 6% de la población infantil menor de 3 años de edad, y 4 % de la población general.

3 Sampson H. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: Epidemiología de A.A. 2.5% RN = reacción adversa a leche de vaca durante primer año de vida : Mediadas x IgE = 60% 15% permanecen alérgicos hasta 2a. Década 35% alergia a otros alimentos No mediadas x IgE = 40% Desaparecen al 3er. año de vida

Mediadas x IgE = 60% 15% permanecen alérgicos hasta 2a.

4 J Pediatr 1986; 109: Cuadro Clínico Reacción Tiempo Cantidad Clínica Mecanismo Inmediata Minutos Pequeña Vómito, urticaria, eczema, anafilaxia, GI, Respiratorio IgE Intermedia Horas Moderada Vómito, diarrea? Tardía > 24 hrs Normal Diarrea, asma, eczema Linfocitos T

eczema, anafilaxia, GI, Respiratorio IgE Intermedia Horas Moderada

5 Cuadro clínico Rinitis crónica 25% Asma 2-25% 25% Dermatitis atópica 30-60% Urticaria 5-30% Cefalea 30-50% OM recurrente 30-80%

6 Mangnusson J. JACI 2003;112: Inflamación intestinal estacional Exposición al polen del abedul >> inflamación intestinal estacional ( > eosinófilos y células cebadas ). Polen capturado por secreción nasal >>> tragada >>> TGI >>> Inflamación.

7 Alergia a alimentos severa por contacto a través de piel Gota de leche en la tina Bahna. Ann Allergy Asthma Immunol 2001;86: AA por besos (cacahuate y mariscos) Hallet R. N Engl J Med ;346:

Ann Allergy Asthma Immunol 2001;86:583-586 586 AA por

8 Breiteneder H. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: Alergia a alimentos Clase I Sensibilización gastrointestinal Alergenos resistentes a digestión gástrica Más frecuente en niños (Leche, huevo y legumbres) Desaparece con la edad Reemplazada por otra enfermedad alérgica

Sensibilización gastrointestinal Alergenos resistentes a digestión

9 Breiteneder H. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: Alergia a alimentos Clase II Más frecuente en adultos Sensibilización a aeroalergenos Reactividad cruzada S. de alergia oral (abedul / manzana) Choque anafiláctico Diagnóstico difícil

10 Síndrome de alergia oral Caracterizado por prurito intenso, angioedema de labios, lengua y paladar, inicio rápido. Causados por proteínas lábiles de frutas y vegetales frescos que muestran homología con proteínas de pólenes ( fuente inicial de la sensibilización)

Causados por proteínas lábiles de frutas y vegetales frescos que

11 Frutas La forma cocida de estos alimentos es generalmente bien tolerada

12 Reactividad cruzada. Más del 50% de pacientes con rinitis alérgica al polen de la ambrosia y al del abedul, pueden presentar Síndrome de alergia oral. Allergy 2005:60(Suppl 79):19-24

13 Reactividad cruzada Ambrosía: : melón plátano Abedul: papa, zanahoria, apio, manzana, pera, avellana y kiwi

14 Reactividad Cruzada Las reacciones de hipersensibilidad a múltiples alimentos se debe a que comparten proteínas homólogas

15 Reactividad cruzada Se requiere del 70% de igualdad entre las proteínas para generar reactividad cruzada.

16 Proteínas derivadas de plantas PRP: proteínas relación con patogénesis. Proteasas,, proteínas de semillas de almacenamiento. Inhibidores de alfa amilasa, thiol proteasas, lectinas. Peroxidasas, profilinas

17 PRP PRP2: Glutanasa beta-1,3 (degrada pared celular fúngica) Ejemplos Hev b2 de latex,, similar al aguacate, plátano, castaña, higo, kiwi. Síndrome fruta látex Proteínas homólogas filogenéticamente conservadas en frutas y vegetales

18 PRP3 Quitinasas básicas ( semillas) Quitina presente en insectos y hongos. Latex. Hev b 6.01 y Hev b 6.02 Avellana y aguacate.

19 PRP PRP4 Quitinasa presente en: papa, nabo y jitomate. PRP 5 Taumatina presente en: manzana (Mald( d2), cereza (Pru( ar 1), pimienta (p23)

20 PRP 10 Abedul Cereza Durazno Manzana Pera Bet v 1 Pru av 1 Pru ar 1 Mal d 1 Pyr C 1

21 PRP 10 Apio Zanahoria Perejil Papa Api g 1 Dau c 1 pc PR ps TH Todos generan s. de alergia oral

22 PRP 14 Proteína de transferencia lipídica (fungicida y bactericida) Pru p3 (durazno) Mald 3 (manzana) Gly m 1 (soya)

23 Nuez Reacciones graves (fatales) Puede ocurrir a la primera exposición a una nuez en pacientes alérgicos a otro tipo de nuez Niños con alergia a la nuez y/o cacahuate, el 92% presentó IgE específica a más de un tipo de nuez

24 Nuez La reacción a múltiples tipos de nuez, se presenta hasta en la tercera parte de los pacientes. Por lo que se sugiere eliminación total de la familia de las nueces.

25 Leguminosas 79% del grupo estudiado, tenían IgE específica a más de una leguminosa. Pero la reactividad clínica cruzada entre cacahuate y soya fue del 0.8-3% de los pacientes.

26 Leguminosas Reactividad cruzada del 1.8% a 5% entre cacahuate, soya, chícharo haba, habichuela.

27 Leguminosas, nuez y semillas 59% con sensibilidad a cacahuate, también lo estaban a avellana, nuez del Brasil o ambas

28 Cereales Trigo, centeno, cebada, y avena tienen proteínas homólogas con pólenes de pasto entre ellas hasta en un 20%.

29 Mariscos Tropomiosina de invertebrados Panalergeno homólogo entre: Crustáceos (camarón, cangrejo, langosta) Moluscos (ostión, calamar) Insectos (cucaracha, saltamontes y ácaros)

30 Epitopos de mariscos. Camarón: Pen a 1, Met e 1, Pen L 1 Cangrejo: Cha f 1 Langosta Pan s 1, Hom a 1 Ostión: Cra g 1 Ácaros de polvo Der p 1 y Der f 1

31 Reactividad cruzada Pacientes con alergia a ácaros, tratados con inmunoterapia específica pueden presentar y/o aumentar la severidad a la alergia al camarón y caracol por la reactividad cruzada. JACI 2002;109:627-9

32 JACI 2001;108(6): Pescado Grupo de niños retados con 2 a 8 especies de pescados, 56% de ellos reaccionaron a todas.

33 Proteínas animales homólogas Proteínas musculares (Tropomiosina) Enzimas Proteínas séricas

34 Tropomiosina vertebrados Puerco, res, pollo, ratón. Es rara la alergia y reactividad cruzada entre éstas, debido a diferencias en su estructura primaria

35 Aves y mamíferos La sensibilidad cruzada es común, pero con poca correlación clínica (50%)

36 Aves Alfa livetina: pluma, huevo, carne de pollo Reactividad cruzada del 32%

37 Aves En alergia a carne de pollo sin alergia al huevo existe riesgo de reacción a otras carnes de aves (pavo, faisán, codorniz)

38 APLV 97% de niños con APLV tienen reacción a carne de res. Reactividad cruzada entre leche de vaca, cabra y carnero.

39 APLV 92% de pacientes con APLV reaccionan a la leche de cabra 4% a leche de yegua

40 J Pediatr 1990; 116: Estudio de Alergia a la Leche Melbourne, Australia 80% de niños con APLV son intolerantes también a otras proteínas : Huevo, Trigo, Soya, Hidrolizados de caseína, cacahuate, cordero, carne res, pollo

41 J Pediatr 1990; 116: Alergia a Leche y otras proteínas Proteína # casos % Proteína # casos % Huevo 56/97 58 Cacahuate 34/97 34 Trigo 16/97 16 Cordero 7/97 7 Soya 37/78 47 Res 14/96 14 Hidrolizado de Caseína 13/58 22 Pollo 9/96 9

42 Reactividad cruzada

43 Reactividad cruzada

44 Reactividad cruzada

45 Reactividad cruzada

46 Reactividad cruzada

47 Patogénesis de Ag alimentarios Depende de: Puentes disulfuro Interacción con lípidos Glicosilación Oligomerización Secuencias repetitivas Unión a ligandos

48 Cinética del Ag La captación del Ag por células epiteliales intestinales depende de : Solubilidad Tránsito por el citoplasma El tamaño del Ag es menos importante. Soal. Dig Dis Sci 2000; 45:

49 Cinética similar : OVA KLH Baja cinética : Cinética del Ag 43 KD 3500 KD Caseína, α lactoalbúm, β lactoglob Alta cinética Cacahuate Soal. Dig Dis Sci 2000; 45:

50 Sampson H. JACI 2004;113(5): Tipos de Epitopos Conformacionales: : Son modificados con calor o hidrólisis. Secuenciales: No sufren cambio con calor o hidrólisis.

51 Tipos de Epitopos IgE específica a epitopos conformacionales: : tendencia a tolerancia clínica IgE específica a epitopos secuenciales: tendencia a persistir con la alergia. Sampson H. JACI 2004;113(5):

52 Epitopos conformacionales vs secuenciales Sampson H. J Allergy Clin Immunol 2004;113:

53 Tipos de Epitopos A mayor número de epitopos alergénicos unidos a IgE del paciente, mayor severidad clínica. Futuras tecnologías para esta detección así como reactividad cruzada. Sampson H. JACI 2004;113(5):

54 Diagnóstico práctico en lactantes No sólidos Seno materno (dieta materna) Fórmulas altamente hidrolizadas Remisión en 2 semanas Reaparición síntomas c/ alimentos Repetir para confirmación

55 Pruebas de Parche Reacción de hipersensibilidad IV : Metales, perfumes Prueba de Parche en Atopia: Reacción de hipersensibilidad I Aeroalergenos Alimentos

56 Prueba de Parche en Alergia a Alimentos Recipientes de aluminio de 12 mm Piel no afectada en espalda Alimentos frescos Leche, Soya, Huevo, Trigo Oclusión 48 hrs,, lectura 24 hrs después de retirar la substancia (+) = eritema + infiltrado

57 Procedimiento Interpretación

58 JACI 2001; 107: Utilidad Dx en alergia a alimentos Roehr,, 2001 : Prueba de Parche tuvo mejor Valor predictivo positivo que IgE en suero o Pruebas cutáneas por prick en alergia a leche, huevo o trigo Si se combina prueba de parche con IgE o Prick aumenta a 100% el valor predictivo en alergia a leche

59 JACI 2001; 107: Valor predictivo positivo de Prueba de Parche Valor predictivo positivo Leche Huevo Trigo Sola 95% 94% 94% Combinada 100% 94% 94%

60 Prueba de Parche en Alergia a Alimentos Se justifica todavía la prueba de reto doble ciego controlado con placebo?

61 Tratamiento Colaboración con Nutriología Eliminar alimento agresor Antihistamínico Corticoesteroide Antileucotrienos?? /Ab/ vs IL-5: Esofagitis eosinofílica alérgica Sampson H. JACI 2004;113(5):

62 Internet The Food Allergy and Anaphylaxis Network :

63 Reflexion Si en cualquier momento siente una ola de aprecio o gratitud conviertala en acción. Blane Lee. El Principio del Poder.

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