Tema 29. Alimentación. Bases psicológicas y neurofisiológicas. Alteraciones de la conducta alimentaria.

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1 Tema 29. Alimentación. Bases psicológicas y neurofisiológicas. Alteraciones de la conducta alimentaria. Prof. Sergio Ocio Trastornos de la alimentación Los Trastornos de la Alimentación cada día son más frecuentes y preocupantes en nuestra sociedad. La obesidad infantil y la obesidad mórbida en adultos, está avanzando progresivamente en nuestro país, como lo hizo en décadas anteriores la anorexia o la bulimia. 1

2 Nuevos trastornos Trastorno por Atracón: en el que se dan atracones bulímicos pero no van acompañados de vómitos, purgas o ejercicio excesivo como en la bulimia. Ortorexia: en la que se va reduciendo la ingesta a determinados alimentos pretendiendo una alimentación saludable que por supuesto no lo es. Viogorexia: en la que se persigue un cuerpo musculado, para lo cual se utilizan fármacos y hormonas y se reduce la variedad alimentaria. NUTRICIÓN 2

3 NUTRICIÓN Entre las necesidades primarias que contribuyen a la conservación del individuo, hemos de considerar el hambre y la sed. Si embargo, la conducta humana incluso cuando se refiere a motivaciones tan primarias, se ve matizada por aspectos de tipo sociocultural, y psicológico, además de las determinadas por la regulación fisiológica. 3

4 Conceptos básicos Hambre: impulso por el cual el organismo se ve impelido a comer. Apetito: deseo consciente del organismo de ingerir un alimento que le agrada. Saciedad: estado final de saturación. Bases psicológicas y neurofisiológicas 4

5 Regulación Factores genéticos Factores neurofisiológicos Factores externos Factores genéticos Supervivencia Heredabilidad Teoría del set-point 5

6 Teoría del SET-POINT Cada persona tiene un peso determinado genéticamente (set-point) y que es muy difícil de modificar a voluntad propia, ya que el organismo trata de mantenerlo a toda costa. Este peso determinado antes de nuestro nacimiento no es un peso específico y concreto, sino más bien de un intervalo de 3-5 kilos. Teoría del SET-POINT Peso Biológico es el que tiene una persona debido a sus características físicas individuales, genéticamente determinadas, cuando mantiene unos hábitos alimentarios correctos. EL PESO ESTÁ PREDETERMINADO Y NO ES POSIBLE MODIFICARLO SIN FORZAR EL ORGANISMO? 6

7 Teoría del SET-POINT Si una persona trata de cambiar su PESO BIOLÓGICO mediante restricción alimentaria permanente puede ocurrir: aparecen trastornos físicos aparecen trastornos psicológicos aparecen atracones disminuye la tasa de su metabolismo al volver a la dieta normal se restablecen las constantes y el peso normal REGULACIONES FISIOLÓGICAS El equilibrio metabólico y calórico se regula cumpliendo la exigencia homeostática del organismo a través de una serie de circuitos neurohumorales. Esta regulación está adecuada a las necesidades energéticas derivadas del trabajo, edad, desarrollo, etc. 7

8 HIPOTÁLAMO En1962, Margules y Olds describen la existencia en el hipotálamo lateral de unos núcleos cuya estimulación producía una conducta hiperfágica, y cuya destrucción provocaba anorexia, a los que se denomino Centro de Hambre. HIPOTÁLAMO En 1964, Ehrlich describió un núcleo en el hipotálamo ventromedial que tenía efectos opuestos a los del lateral: su estimulación produce sensación de saciedad y anorexia, se denominó Centro de la Saciedad. 8

9 HIPOTÁLAMO Estos centros tienen conexiones a su vez con el cortex cerebral, lo que explica el aprendizaje del proceso de alimentación, y la importancia de los aspectos cognitivos. Además existen múltiples factores: niveles de glucemia, de aminoacemia, la serotonina, el equilibrio hidroelectrolítico, el metabólico, la situación hormonal, etc. que inciden en la regulación homeostática de la nutrición. 9

10 ASPECTOS PSICOLÓGICOS Importancia en el desarrollo y equilibrio psicológico: relación con los sistemas de gratificación a través de ella se establecen las primeras relaciones interpersonales del individuo se establecen los esquemas del sistema de aprendizaje y modelado de la conducta INCENTIVOS PROPIOCEPTIVOS Señales visuales, olfativas y gustativas de un alimento pueden desencadenar impulsos fágicos. 10

11 ASPECTOS SOCIOCULTURALES Los TCA son las patologías mentales con una más clara carga psicosocial y menor componente genético. El número de anorexias o bulimias en países del tercer mundo es mínimo. ASPECTOS SOCIOCULTURALES La cultura del cuerpo y la imagen idílica a la que se ven presionadas las niñas y adolescentes en nuestros países tiene mucho más que ver con el riesgo de tener las enfermedades que la genética. 11

12 ASPECTOS SOCIOCULTURALES Los estudios antropológicos han puesto de manifiesto las relaciones existentes entre modelos culturales y sociales, los hábitos alimenticios, y los rasgos caracterológicos en las distintas culturas estudiadas. Además existen otros tales como las creencias religiosas, el aprendizaje familiar y social de los hábitos alimenticios, que van a determinar actitudes y conductas relativas al proceso alimenticio. INTRUMENTOS DE MEDIDA Índice de Broca: talla (cm) El índice de masa corporal (I.M.C.) o índice de Quetelet: se obtiene dividiendo el peso por el resultado de la estatura multiplicada por sí misma: (Peso / Estatura 2 = I.M.C.) 12

13 INTRUMENTOS DE MEDIDA Se considera normal cuando el índice resultante es una cifra que está entre 19 y 25. < 18 (bajo peso) (peso normal) (sobrebrepeso) >30 (obesidad) INTRUMENTOS DE MEDIDA Cintura y riesgo cardiovascular Riesgo Aumentado Riesgo MUY Aumentado Hombres >95 cm >102 cm Mujeres >82 cm > 88 cm CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA: medida en el punto medio entre el borde inferior de la costilla y la cresta iliaca. 13

14 SEMIOLOGÍA SEMIOLOGÍA 1. Trastornos cuantitativos del hambre por exceso BULIMIA NERVIOSA BULIMIAS o hiperfagias (orgánica, psicógena, psicótica) OBESIDAD por defecto ANOREXIA NERVIOSA ANOREXIAS o rechazos (orgánico, psicógeno o psicótico) 14

15 SEMIOLOGÍA 2. Trastornos cualitativos del hambre MERICISMO (regurgitación y vuelta a masticar de forma indefinida) PICA (ingestión de sustancias no comestibles) Escrúpulos alimentarios (carne, leche, etc.) y otros (coprofagia, malacia, antojos alimentarios) 3. Trastornos de la sed POTOMANÍA (inclinación irresistible a beber agua) POLIDIPSIA (sed excesiva) DIPSOMANÍA Rechazos de la bebida Cualitativos Alteración Nombre Causas Objeto Pica (tiza, cal, tierra...) Coprofagia (excrementos) Malacia (muy especiados) Escrúpulos alimentarios (huevos, leche, nata...) Psicosis, demencia, oligofrenia Secuencia Mericismo o regurgitación Psicosis, demencia, oligofrenia Impulso Antojos alimentarios Sd. tensión premenstrual, embarazo 15

16 Trastornos de la alimentación Bulimia Nerviosa Anorexia Nerviosa Trastorno por Atracón Obesidad Ortorexia Vigorexia Otros Otros Alcohorexia: Consiste en saltearse comidas para compensar las calorías de la ingesta de bebidas con alcohol. Comida selectiva: Consume un número limitado de alimentos (generalmente menos de 10) durante un tiempo prolongado. Comidas nocturnas: Es la falta de apetito durante la mañana y la tendencia a comer compulsivamente por la noche. 16

17 Otros Estresorexia: relaciona el estrés laboral o emocional con algún trastorno de la alimentación. Síndrome del gourmet: preocupación excesiva por la compra, la preparación y la presentación de los platos. Pregorexia: Conocida como "anorexia de la embarazada", es la reducción de las calorías y el aumento del ejercicio físico en mujeres durante el embarazo para controlar el aumento de peso. Permarexia: Continuamente a dieta, bajando y subiendo de peso y obsesionadas con las calorías. BULIMIA NERVIOSA 17

18 Qué es la BULIMIA? Una falta de control sobre la comida, con una ingesta de grandes cantidades de alimentos en un corto periodo de tiempo (atracones), acompañada por conductas compensatorias como consumo excesivo de laxantes o vómitos autoinducidos y un miedo morboso a engordar. Epidemiología Se presenta en el 90% de los casos en mujeres; también pueden sufrirla hombres, aunque su proporción es cerca de diez veces menor. Es frecuente en adolescentes y en el inicio de la edad adulta. Afecta a más del 2% de las adolescentes de entre 14 y 18 años. 18

19 Epidemiología Se suele infravalorar el problema, ya que los pacientes tienden a ocultar los síntomas y a no buscar ayuda, por lo que muchos enfermos no han sido diagnosticados. Causas No se ha conseguido encontrar una causa orgánica, pero se cree que existen varios factores secuenciales que pueden desencadenar la bulimia nerviosa. 19

20 Causas Una baja autoestima puede conducir a una excesiva preocupación por el aspecto físico, lo que lleva a realizar dietas restrictivas, que no siempre producen los resultados deseados, alternadas con episodios de consumo incontrolado de comida, que provocan un desequilibrio metabólico. Causas El paciente tiene sentimientos de culpabilidad a consecuencia del atracón, y su preocupación por engordar genera otras conductas purgativas: vómito autoinducido y abuso de laxantes. 20

21 Causas El enfermo puede sentirse también presionado por los patrones de belleza considerados ideales por la sociedad, y por la necesidad de ser delgado y atractivo para sentirse aceptado. Factores de riesgo Hacer dieta Al dejar de ingerir carbohidratos, la persona se priva de un importante supresor del apetito, lo que hace que sienta un deseo incontrolable de comer. Además, las dietas estrictas pueden afectar a ciertos neurotransmisores cerebrales como la serotonina, lo cual predispone a la bulimia. 21

22 Factores de riesgo La influencia social El cine, la televisión, la publicidad, la moda... transmiten constantemente mensajes que indican que es necesario estar delgado para ser feliz y tener éxito. Excesiva preocupación por la figura y el peso. Factores de riesgo En las personas más vulnerables: problemas emocionales: divorcio de los padres, el fallecimiento de un ser querido, la sobreprotección familiar, o antecedentes de depresión y otros trastornos mentales en la familia, pueden ser factores desencadenantes de un desorden alimentario. 22

23 Síntomas El paciente con bulimia oculta sus atracones y vómitos, y a diferencia del anoréxico su peso no suele oscilar demasiado, por lo que es difícil que las personas de su entorno se den cuenta de su problema. Síntomas de alarma Preocupación continua por la comida y consume grandes cantidades de comida en cortos periodos de tiempo. Para contrarrestar el aumento de peso, el paciente puede provocarse vómitos, abusar de laxantes, consumir fármacos que reducen el apetito o diuréticos. Hay, pues, que sospechar, cuando una persona se encierra en el baño nada más terminar de comer. 23

24 Síntomas de alarma Otros síntomas de bulimia pueden ser, ayunar durante largos periodos de tiempo, seguir dietas muy restrictivas y realizar ejercicio intenso. Miedo a engordar, fijándose como meta un peso inferior a su peso óptimo. Síntomas de alarma Antecedentes previos de anorexia nerviosa, y con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o años. Apatía, fatiga, irritabilidad y cambios en el ritmo del sueño, lo que genera una pérdida del rendimiento laboral o escolar, y el abandono del cuidado personal. 24

25 Signos Reconocimiento médico: una ligera distensión abdominal con presencia de estreñimiento, hipertrofia de las glándulas parótidas, pérdida del esmalte dental, lesiones en la garganta, desequilibrio de electrolitos, edemas en extremidades y abrasiones en el dorso de las manos; todo esto debido a la inducción al vómito. Signos El uso de laxantes y diuréticos también produce desequilibrio de los fluidos y electrolitos. Se presentan, además, alteraciones endocrinas; en las mujeres es frecuente la aparición de irregularidades en el ciclo menstrual o amenorrea. 25

26 Complicaciones Poca incidencia sobre el peso. La alternancia de atracones y vómitos, junto al abuso de laxantes, provoca: Deshidratación y desequilibrio electrolítico. Lesiones en la garganta y el esófago. Deterioro del esmalte dental. Alteraciones en el metabolismo (disminución de los niveles de glucosa, cloro, calcio y potasio en la sangre). Criterios diagnósticos A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por: 1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias 2. sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo) 26

27 Criterios diagnósticos B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo. C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses. Criterios diagnósticos D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa. 27

28 Criterios diagnósticos Especificar el tipo: Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso. Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso. Tratamiento Es necesario emplear un tratamiento multidisciplinario para abarcar todas las complicaciones físicas y psicológicas que presentan los pacientes de bulimia. El objetivo del tratamiento es que la persona mejore su autoestima y se acepte a sí misma, para restaurar su equilibrio emocional y que sea capaz de adoptar un estilo de vida saludable. 28

29 Tratamiento Las terapias más aplicadas son la psicoterapia individual, en grupo, o familiar, los grupos de autoayuda, y el tratamiento farmacológico. El método que se utiliza con mayor frecuencia en el tratamiento de esta enfermedad es la combinación de fármacos antidepresivos con TCC. Tratamiento farmacológico Los ISRS son eficaces para reducir la frecuencia de los atracones, y los vómitos autoinducidos, influyendo en la mejoría de la ansiedad, la depresión y el deterioro global, aunque no ayuda a solucionar el problema de fondo acerca de la sobrevaloración del peso y la figura corporal (suelen presentar recaídas a largo plazo) 29

30 Tratamiento Psicológico La TCC mejora los síntomas, modifica la tendencia a realizar dietas extremas e influye en las actitudes hacia el peso y la figura, así como otros síntomas psicopatológicos como la depresión, la baja autoestima, el deterioro de las relaciones sociales del paciente, etc. (los resultados se mantienen a largo plazo). ANOREXIA 30

31 ANOREXIA Es un síntoma frecuente en multitud de enfermedades y situaciones fisiológicas consistente en la disminución del apetito, lo que puede conducir a una disminución de la ingesta de alimentos. ANOREXIA NERVIOSA Características: Perdida de peso de más del 15% autoinducida por evitación de alimentos (IMC < 17.5) Distorsión específica de la imagen corporal psicológica. Trastorno endocrino generalizado en el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal. 31

32 Curso Un pequeño porcentaje que presenta un único episodio aislado. Un porcentaje mucho mayor adopta un patrón fluctuante y alternativo de ganancia de peso y recaída. Un último grupo no supera el primer episodio y desarrolla deterioro crónico a lo largo de los años. Causas Es extremadamente complicado establecer parámetros comunes responsables de este trastorno alimentario debido sobre todo a su componente psicológico y a la gran variación de signos y síntomas entre unos pacientes y otros. 32

33 Factores predisponentes Factores individuales Genéticos Alteraciones anatómicas y metabólicas Alteraciones psiquiátricas Factores familiares Presencia de alcoholismo y/o trastornos psiquiátricos en familiares de primer grado (padres y hermanos). Factores culturales Cánones de belleza inalcanzables impuestos por la sociedad y un excesivo culto al cuerpo. Factores predisponenetes Además de estos factores, el inicio de dietas restrictivas es un factor precipitante de la enfermedad. 33

34 Síntomas y signos de la anorexia Existen determinados signos y síntomas que hacen sospechar que una persona puede estar padeciendo anorexia nerviosa. Síntomas de alarma Pérdida excesiva de peso en un corto espacio de tiempo. Sentimiento constante de obesidad no fundado y deseo férreo de seguir adelgazando, con control activo (mirarse repetidamente al espejo, pesarse varias veces al día,...). Retraso del crecimiento y desarrollo (en niños y adolescentes). 34

35 Síntomas de alarma Alteraciones de la menstruación o ausencia de esta. Ejercicio físico constante y excesivo. Empleo de ropa holgada, pantalones. Evitar comidas en compañía. Huir de la mesa después de comer. Disimular la comida para no ingerirla (partir en trozos pequeños y esparcirla, tirarla al suelo, etc). Síntomas de alarma Aislamiento y pérdida de vínculos sociales. Alteraciones anímicas con tendencia a la depresión y la ansiedad. Obsesión por el contenido calórico, tomando solo alimentos bajos en calorías. Empleo no controlado de diuréticos y laxantes. Baja autoestima. 35

36 Signos de la anorexia Sequedad de la piel, con posibilidad de presencia de grietas. Aparición de vello fino (lanugo) en mejillas, espalda, muslos y antebrazos. Pigmentación amarillenta en la piel, principalmente en las plantas de los pies y las palmas de las manos. Extremidades frías. Uñas quebradizas y caída de cabello. Signos de la anorexia Alteraciones dentales, con tendencia a la corrosión del esmalte dental y presencia de caries. Esto es especialmente patente en pacientes que se purgan a través de la autoinducción del vómito. 36

37 Signos de la anorexia Signo de Russell Signos de la anorexia Alteraciones gastrointestinales: dilatación gástrica, reflujo, plenitud postprandial, estreñimiento (excepto si se emplean laxantes que pueden ocasionar diarreas que alteran el equilibrio electrolítico),... 37

38 Signos de la anorexia Alteraciones cardiovasculares: tensión baja (hipotensión), descenso de la frecuencia cardiaca (bradicardia), alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias), etc. Alteraciones del riñón: indicativos de un mal funcionamiento hipopotasemia, niveles elevados de compuestos derivados del nitrógeno y elevación de los niveles de creatinina sérica. Signos de la anorexia Hemograma: anemia y leucopenia. Niveles bioquímicos: hipoglucemia, aumento de triglicéridos, transaminasas y del proteinograma general, hipercolesterolemia. 38

39 Criterios diagnósticos A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla (p. ej.,pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperable). B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. Criterios diagnósticos C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal. D. En las mujeres post-puberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de estrógenos.). 39

40 Criterios diagnósticos Especificar el tipo: Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas). Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas). COMORBILIDAD T. del humor (depresión) T. ansiedad T. personalidad (límite, evitación, dependencia) Abuso OH-drogas Conductas impulsivas (cleptomanía, ludopatía, auto-heteroagresividad...) Insomnio 40

41 EVOLUCIÓN / PRONÓSTICO 66% Buena evolución 25% Evolución crónica 5-10% Exitus (Suicidio / Complicaciones) EVOLUCIÓN / PRONÓSTICO BUENO Inicio temprano MALO Episodios bulímicos Vómitos frecuentes Comorbilidad 41

42 TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento son primero restaurar el peso corporal normal y los hábitos alimentarios. Se han diseñado muchos programas diferentes para tratar la anorexia. Muchos pacientes comienzan con una estancia en el hospital y siguen en control con un programa de tratamiento diario. TRATAMIENTO El tratamiento a menudo es muy arduo y requiere trabajo duro por parte de los pacientes y sus familias. Se pueden ensayar muchas terapias hasta que el paciente logre vencer este trastorno. Los pacientes pueden marginarse de los programas si tienen esperanzas poco realistas de "curarse" con la terapia sola. 42

43 TRATAMIENTO El proceso de tratamiento multidisciplinar, precisando una acción coordinada del médico de familia, psiquiatra, psicólogo, endocrino y ginecólogo. Los puntos principales del tratamiento son: Modificación de los hábitos alimentarios. Control regular del peso. Restricción del ejercicio físico. Terapia farmacológica. Terapia psicológica. Modificación de hábitos Se precisa una re-educación del paciente en sus hábitos alimentarios. Se inicia con una dieta relativamente baja en calorías ( calorías/día) y se va incrementando progresivamente hasta lograr cubrir las necesidades calóricas del paciente, respetando siempre el espacio personal para no presionarle, pero no permitiendo que coma a solas, y vigilando que haga las 5 comidas diarias fundamentales. 43

44 Pautas Control regular del peso: se deben detectar aumentos semanales de gramos al pesar a la persona desnuda o en ropa interior (evita la tara del peso de la ropa y posibles engaños del paciente). Restricción del ejercicio físico: inicialmente se elimina por completo y se reintroduce muy progresivamente. Controles analíticos regulares para evitar complicaciones orgánicas. Terapia farmacológica Los medicamentos, como antidepresivos, antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo, pueden ayudar a algunos pacientes anoréxicos cuando se administran como parte de un programa de tratamiento completo. Pueden ayudar a tratar la depresión o la ansiedad, aunque no se ha demostrado que algún medicamento disminuya el deseo de bajar de peso. 44

45 Terapia psicológica La terapia individual cognitiva conductista, la terapia de grupo y la terapia de familia han sido todas efectivas. El objetivo de la terapia es cambiar los pensamientos o comportamiento de un paciente con el fin de estimularlo a comer de un modo más sano. Esta clase de terapia es más útil para tratar a los pacientes más jóvenes que no hayan tenido anorexia durante mucho tiempo. Terapia psicológica Si el paciente es joven, la terapia puede involucrar a la familia entera. La familia es vista como parte de la solución, en lugar de ser la causa del trastorno alimentario. Los grupos de apoyo también pueden ser una parte del tratamiento. En estos grupos, los pacientes y las familias se reúnen y comparten lo que les ha pasado. 45

46 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN ANOREXIA Desnutrición severa 25-30% Grave alteración hidroelectrolítica / vital Grave sintomatología depresiva Grave alteración dinámica familiar Fracaso / rechazo tratamiento ambulatorio CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN BULIMIA Alteraciones orgánicas severas Grave descontrol impulsos Conducta suicida Trastornos mentales concomitantes 46

47 Pronóstico Una vez iniciado el tratamiento el pronóstico es muy variable, aunque se consideran indicativos de buen pronóstico: la capacidad de aceptación precoz de la enfermedad por parte del paciente la aparición y diagnóstico a corto plazo de la enfermedad un buen apoyo familiar la ausencia de antecedentes psiquiátricos en la familia Trastorno por Atracón 47

48 Trastorno por Atracón Muchas personas realizan un atracón alimentario de vez en cuando pero esta conducta se transforma en un Trastorno de la Alimentación cuando se da una pérdida de control y cuando ocurre periódicamente. Trastorno por Atracón Se caracteriza por atracones recurrentes en los que no existe conducta compensatoria inapropiada típica de la Bulimia Nerviosa (p.ej. autoinducción del vómito, abuso de laxantes u otros fármacos, ayuno y ejercicio físico excesivo). 48

49 Trastorno por Atracón Un atracón se caracteriza por: Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento. Trastorno por Atracón 3 síntomas de pérdida de control: Ingesta mucho más rápida de lo normal hasta sentirse desagradablemente lleno. Grandes cantidades a pesar de no tener hambre. Comer a solas para esconder su voracidad. Sentirse a disgusto, depresión, o culpa después. 49

50 Trastorno por Atracón Algunas personas manifiestan que su trastorno por atracón está desencadenado por estados de animo disfóricos, como depresion o ansiedad. Otros sujetos no se ven capaces de identificar desencadenantes concretos, pero sí pueden manifestar una sensación inespecífica de tensión, que el atracón consigue aliviar. Trastorno por Atracón Hay muchos individuos que pasan todo el día comiendo sin horarios ni desencadenantes definidos. Frecuentemente, las personas con este trastorno por atracón utilizan el atracón como una forma de huir de sus emociones, para llenar un vacío interno o para evadir el estrés, la angustia y el dolor. 50

51 Trastorno por Atracón Estos Trastornos de la Alimentación vienen acompañados de sentimientos de culpa, tristeza, inadecuación, rechazo social, dificultades laborales, dificultades en las relaciones tanto con amigos y familia, como con posibles parejas, incluso autolesiones o ideas suicidas, etc. OBESIDAD 51

52 Qué es la obesidad? Es el trastorno de la alimentación más frecuente en nuestra sociedad. Aumento de grasa corporal que condiciona un peso superior al normal para la altura de la persona (20% o más, también grosor de pliegues en tríceps). Qué es la obesidad? En los países industrializados, las condiciones de vida actuales permiten una alimentación abundante y variada a sectores cada vez mayores de la población, al mismo tiempo que se incrementa el sedentarismo, lo que favorece que el número de personas obesas se multiplique. 52

53 Qué es la obesidad? Los adipocitos, presentes en múltiples depósitos de tejido adiposo, están adaptados para almacenar con eficacia ese exceso de energía en forma de triglicéridos y, cuando sea necesario, liberar estos depósitos en forma de ácidos grasos libres que puedan ser utilizados por el organismo. Qué es la obesidad? Cuando los nutrientes son abundantes y la forma de vida es sedentaria, y con la importante influencia de la genética, este sistema incrementa los depósitos de energía del tejido adiposo, con consecuencias adversas para la salud. 53

54 Qué es la obesidad? Se puede definir la obesidad como un síndrome clínico caracterizado por un aumento de la proporción del tejido adiposo en relación con el peso corporal total. Causas En términos generales, la excesiva acumulación de triglicéridos en el tejido adiposo (la obesidad) se produce cuando el equilibrio calórico es netamente positivo, es decir, cuando se consume más de lo que se quema. La obesidad no es posible en otras circunstancias. 54

55 Importancia Problema de Salud Pública: Elevado coste sanitario, social y económico. Impacto en salud: Diabetes Hipertensión Enfermedad cardiovascular Síndrome de apnea del sueño Cáncer Más muerte por obesidad que por desnutrición. Prevalencia Prevalencia Intermedia: 15,5% obesidad en años (y 38,5% sobrepeso). Mujeres (17,5%) > hombres (13,2%) Aumenta con edad (21,6 y 33,9% en mayores de 55 años) 55

56 Factores predisponentes Hereditarios Mayor sensibilidad a factores ambientales. Riego aumenta un 40% si un progenitor es obeso y 80% si lo son ambos. Hormonales Estado nutricional en la primera infancia (desarrollo precoz de la celularidad del tejido adiposo). Factores predisponentes Ambientales Sedentarismo Dieta (Dinámica familiar de sobrealimentación) Socioculturales Nivel de educación Nivel económico Otros 56

57 Comorbilidad Según un estudio, los adultos de entre años y con un exceso de peso superior al 30% sufren un aumento de la mortalidad del 42% (hombre) y del 36% (mujer) Comorbilidad Sistema cardio-vascular (IAM, Ictus, HTA) Sistema respiratorio (apnea) Sistema hepatobiliar (esteatosis) Endocrino-metabólico (diabetes, gota,...) Riñón (insuficiencia) Piel (estrías, hirsutismo) Locomotor (artrosis) Neoplasias Problemática psicosocial (autoestima, discriminación, absentismo,...) 57

58 Diagnóstico Epidemiológicamente, se considera que una persona es obesa si su peso es un 20% superior al indicado para su constitución física o si tiene un índice de masa corporal (IMC) superior a 30. Existe obesidad manifiesta cuando el IMC de la persona en cuestión se sitúa por encima del percentil 95. Diagnóstico Es fundamental establecer una diferencia clara entre sobrepeso y obesidad verdadera. Sobrepeso implica exclusivamente un aumento del peso corporal sobre un valor estándar, generalmente se correlaciona con la talla y se sitúa sobre el percentil

59 Tipos etiológicos Sintomáticas (síntoma de causa detectable). Sintomática orgánica (endocrinos y neurológicos (hipotalámica). Por balance calórico positivo (sobrealimentación, sedentarismo). Idiopática o constitucional (biotipo, familiar). Tipos etiológicos Sintomática psicógenas (ansiedad). Síndrome de comer durante la noche (10%, más en mujeres, estrés, no culpa). Síndrome de gula compulsiva (5%, estrés, sentimientos de culpa). 59

60 Tratamiento El éxito del tratamiento de la obesidad depende del interés y entusiasmo del equipo que lo trata y de la cooperación motivada del paciente obeso. La relación médico-paciente es en esta enfermedad más importante que en otras, ya que puede actuar de factor limitante. Tratamiento Aplicación combinada de: Reducción de la ingestión de calorías Aumento del gasto energético Empleo de fármacos Psicoterapia reglada Medidas de tratamiento quirúrgico 60

61 Reducción de la ingesta de calorías Si la persona se alimenta en exceso, es preciso reducir el aporte calórico para convertir el balance energético de positivo a negativo. Existen múltiples tipos de dietas para adelgazar que han demostrado su eficacia, pero siempre es necesario consultar con un endocrino, para obtener una dieta personalizada. Aumento del gasto energético En los pacientes que, además de tener un excesivo aporte calórico, tienen una forma de vida esencialmente sedentaria, debe asociarse la práctica de ejercicio físico, que habrá de ser constante y progresivo. 61

62 Fármacos Se han empleado diversos tipos de fármacos en el tratamiento de la obesidad con el objetivo de facilitar una pérdida moderada de peso, empleados simultáneamente con dietas moderadamente hipocalóricas. Fármacos Bajo ningún concepto puede recomendarse el empleo de píldoras adelgazantes que producen graves complicaciones endocrinológicas, cardiovasculares, electrolíticas y neuropsiquiátricas. 62

63 Psicoterapia Los resultados se obtienen mediante el empleo de técnicas de modificación de conducta, siendo los resultados más satisfactorios en aquellos paciente menos influenciables y dependientes de sucesos exteriores a ellos en el condicionamiento de su comportamiento alimenticio. Cirugía Cirugía bariátrica: conjunto de procedimientos quirúrgicos usados para tratar la obesidad mórbida, buscando disminución del peso corporal y como alternativa al tratamiento con otros medios no quirúrgicos. 63

64 Conclusiones La obesidad es una enfermedad crónica. Las causas del origen y mantenimiento de la obesidad son multifactoriales y también su tratamiento (Equipo INTERDISCIPLINAR). Conclusiones NO existe un tratamiento farmacológico o quirúrgico de por sí mismo Efectivo, Seguro e Inocuo. Los cambios en los estilos de vida (fundamentalmente DIETA y EJERCICIO) consiguen resultados seguros. 64

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