23/06/2009. Dermatosis infecciosa producida habitualmente por Staphylococcus aureus o Streptococcus del grupo A. Anexiales.

Transcripción

1 Dermatosis infecciosa producida habitualmente por Staphylococcus aureus o Streptococcus del grupo A (piógenes) o Infección primaria Piel previamente sana o Infección secundaria Dermatosis preexistente o Embolias cutáneas Bacteriemia o Fenómenos de hipersensibilidad Vasculitis Eritema nodoso o Propiedades patogénicas del gérmen Miembro persistente de la flora microbiana 10-20% Portadores ocasionales de Stap. A en sus narinas 85% Patogeno agresivo Causa + frecuente de piodermitis iti cutaneas, de infecciones i de partes blandas y de infecciones 2º a alteraciones en la piel o Factores propios del huésped Cutáneos Inmunológicos Colonización Anexiales Agudas Crónicas Extraanexiales Agudas Crónicas AGUDAS 1 Foliculitis 2 Forúnculo 3 Antrax 4 Panadizo periungueal CRONICAS 1 Acné conglobata e hidrosadenitis supurativa 2 Otras foliculitis De la barba De la nuca Del cuero cabelludo 1

2 Porción superior del folículo (ostium) L. Elemental PUSTULA centrada por un pelo costra mácula eritematosa secuelar Localización cara, cuero cabelludo, tronco y extremidades Afectación profunda y necrosante del folículo piloso y del tejido perifolicular L. Elemental NODULO Deja cicatriz Localización zonas de roce, cuello, cara, axilas, glúteos, espalda, cto auditivo externo Aparición sucesiva o simultánea de varios forúnculos Descartar factores predisponentes DBT, inmunosupresión, portadores nasales 2

3 Afectación de varios folículos pilosos contiguos L. Elemental PLACA edematosa, dolorosa, con abscesos que drenan material purulento por varios orificios signo de la espumadera necrosis central úlcera Fiebre y deterioro del estado general Localización nuca, espalda, muslos DBT, inmunosupresión Afectación del pliegue periungueal Staphylococcus y Streptococcus L. Elemental l eritema + edema del borde periungueal Indemnidad de la lámina ungueal Diag. Dif. Panadizo herpético y perionixis candidiásica Dermatitis inflamatoria supurativa crónica del folículo piloso Infección bacteriana es un evento secundario Acné cara hombros y espalda Hidradenitis en axilas, periareolar y periumbilical Ambas área perineoanogenital 3

4 L. Elemental nódulo inflamatorio, doloroso se absceda Sectores cicatrizales fibróticos bandas o puentes Comedones abiertos gigantes sólos o agrupados o De la barba Sicosis vulgar o foliculitis de la barba o De la nuca Foliculitis liti hipertrófica de la nuca o acné queloide o Del cuero cabelludo Foliculitis decalvante o celulitis disecante 4

5 AGUDAS 1 Sepsis 2 Toxinas Impétigo ampollar SEPE SSSS Escarlatina estafilocóccica i CRONICAS 1 Seudomicetoma S. Aureus grupo II fago 71 toxina exfoliativa Embolos secundarios a bacteriemia L. Elementales pústulas, abscesos, púrpura purulenta, nódulos no supurativos, eritematosos múltiples Diagnóstico hemocultivos y cultivos de piel Otras toxtsst-1, enterotoxina B y enterotoxina C1 5

6 RN y niños pequeños Ampollas fláccidas de contenido seroso luego purulento, se rompen fácilmente y se cubren de costras Nikolsky Cultivo +. RN y menores de 5 años Toxinas exfoliantes A o B Fiebre + eritema doloroso + ampollas fláccidas que se rompen fácilmente Grandes desprendimientos cutáneos Nikolsky + Cultivo - Sme de Ritter: Forma generalizada Exantema + conjuntivitis purulenta + otitis media 6

7 Eritema difuso con rugosidad similar a la lija + Fiebre Luego descamacion Cura en 10 dias Cultivo + Staph. Grupo fago II NO enantema NO ampollas ni exfoliacion NO faringitis NO lengua afrutillada Enfermedad sistemica multiorganica, al menos 3 sistemas organicos afectados. Erupcion generalizada Fiebre alta Hipotensión Descamación posterior % asociado a menstruación. Actualmente mayor incidencia de forma NO menstrual TSST 1/Enterotoxina B 7

8 Proceso inflamatorio crónico Remeda a un micetoma No tiene granos L. Elemental e nódulos inflamatorios, ato os, dolorosos, con sectores abscedados o fistulizados Localización 1/3 inferior de piernas, tobillo y pie LOCAL o Decostrado o ATB tópicos Mupirocina Ac. Fucídico SISTEMICO o Cefalosporinas de 1º generación Cefalexina Cefalotina No forma parte de la flora cutánea Ac. grasos libres inhiben su desarrollo Transmisión Contacto directo con infectados o portadores Clínica edema, escasa respuesta exudativa Complicaciones glomerulonefritis IMPETIGO Lesiones ampollares Lesiones eritematosas Lesiones fisuradas L. Elemental ampolla por despegamiento subcórneo, frágil Costra mielicérica Autoinoculación se extiende rápidamente Prurito Contenido purulento Impétigo mixto 8

9 ECTIMA Resultado de la evolución tórpida de un impétigo L. Elemental ULCERA con halo eritematoso cubierta por costra Factores de riesgo Inmunosupresión Carenciales Higiene Dermis superficial L. Elemental PLACA eritemato edematosa, caliente, brillante, bien delimitada, con o sin lesiones ampollares o purpúricas Niños y ancianos Puerta de entrada Fiebre, escalofríos y mal estado general. A veces bacteriemia 30 % recurrencia Factores predisponentes Estasis venoso DBT Alteraciones linfáticas Alcoholismo 9

10 Compromete TCS Streptococcus o Staphylococcus Puerta de entrada L. Elemental eritema doloroso, edematoso, caliente Fiebre, escalofríos, mal estado general, adenopatía regional y bacteriemia Factores predisponentes alteraciones linfáticas drogadicción ERISIPELA Límites sobreelevados y precisos CELULITIS Límites no sobreelevados y difusos TCS profundo y fascia Necrosis rápidamente progresiva Gangrena de la piel y estructuras subyacentes Eritema ampollas hemorrágicas gangrena Fiebre, bacteriemia, mal estado general Gangrena sinérgica bacteriana Gangrena de Fournier Eritema, fisuras dolorosas y costras mielicéricas Pliegue retroauricular y anal Comisura labial l queilitis i angular 10

11 LOCAL odecostrado oatb tópicos Mupirocina Ac. Fucídico Retapamulina SISTEMICO Penicilina Amoxicilina Cefalosporinas de 1º generación 11