PROGRAMA DE PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS PROVINCIA DE TUCUMÁN

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1 PROGRAMA DE PREVENCIÓN, DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE DIABETES MELLITUS PROVINCIA DE TUCUMÁN 1

2 AUTORIDADES SR. GOBERNADOR DE LA PROVINCIA CNP José Alperovich SR.MINISTRO DE SALUD Dr. Juan Manzur SR. SECRETARIO DE SALUD Dr. Pablo Yedlin SR. JEFE DE GABINETE DE SALUD Dr. Raúl Penna SRA. DIRECTORA GRAL. DE PROGRAMA INTEGRADO DE SALUD Dra. Viviana Crivelli SRA. DIRECTORA DE SALUD DE LAS PERSONAS Dra. Marta Ganin 2

3 Jefa de Departamento de Control Enfermedades Crónicas y No Transmisibles Dra. María Cristina Orellana Coordinador General Provincial del Programa de Prevención de Diabetes Dr. Juan Carlos Pons Referente Área Adultos Dra. María Cristina du Plesis Referente Área Pediátrica Dra. Cristina Bazán de Casella Referente Área Embarazadas Dra. Coordinador Interinstitucional Dr. Leonardo Serra Equipo Técnico 3

4 I. INTRODUCCIÓN El aumento de la expectativa de vida provocó mayor incidencia y prevalencia de Enfermedades Crónicas no Transmisibles (ECNT), uno de cuyos exponentes es la Diabetes Mellitus (DM). Constituyen un importante problema para la Salud Publica por lo que es necesario definir políticas y estrategias que permitan disminuir su impacto negativo tanto a nivel económico como social. Para ello se privilegian las acciones tendientes a promocionar la salud, prevenir la aparición de patologías, optimizar la recuperación y rehabilitación. La DM es una enfermedad de prevalencia creciente que genera complicaciones de carácter invalidante, con alta tasas de morbi-mortalidad. Es una enfermedad crónica no curable pero si controlable. La Diabetes tipo 2 constituye el 90 a 95 % de todos los casos, y la Diabetes tipo 1 representa el restante 5 a 10 %. La Federación Internacional de Diabetes (FID) calcula que hay mas de 190 millones de personas con diabetes en el mundo, estimándose que llegará a alcanzar los 330 millones para el año 2025, debido en gran medida al crecimiento de la población, urbanización, vida sedentaria y dietas no saludables. Al menos el 50% de las personas con diabetes no son conscientes de tener esta afección. En algunos países esta cifra podría llegar alcanzar el 80%. La DM es la cuarta causa de muerte en la mayoría de los países desarrollados. Cifras más recientes dadas por la OMS indican que cada año 3.2 millones de muertes en todo el mundo le son atribuibles, es decir 6 muertes cada minuto. Las personas con DM tienen una probabilidad 3 veces mayor de necesitar hospitalización que quienes no tienen la afección y con mayor estancia hospitalaria. En la actualidad el 5 y 10 % del presupuesto mundial se gasta en diabetes. Esta cifra podría alcanzar el 40 % en algunos países si las predicciones actuales sobre su prevalencia se cumplieran. Esta enfermedad es la principal causa de muerte por infarto de miocardio y accidente cerebrovascular (compromiso macrovascular), y la primera causa de ceguera e insuficiencia renal en países desarrollados (compromiso microvascular). Es la causa más frecuente de polineuropatía, afectando aproximadamente a 50 % de los diabéticos con más de 25 años de evolución conocida. Quienes presentan esta dolencia tienen una probabilidad entre 15 y 40 veces mayor de necesitar una amputación de una extremidad inferior que la población general. Por otra parte, los recién nacidos de madres diabéticas tienen mayor riego de muerte intraútero, malformaciones, prematuridad, macrosomía y alteraciones metabólicas. Medidas relacionadas con los estilos de vida han demostrado ser efectivas en la prevención de la aparición de la diabetes tipo 2 y con un buen manejo, muchas de las complicaciones se pueden prevenir o retrasar. Estas medidas incluyen realizar actividad física y nutrición saludable en todas las etapas de la vida. 4

5 Es importante ayudar a los pacientes con DM a obtener el conocimiento y las habilidades necesarias para manejar su condición y llevar una vida completa y saludable. II. PROPÓSITO Con la implementación de un programa eficaz para esta enfermedad en todos los niveles de atención del Sistema Provincial de Salud, se detectarán más casos y tendremos estadísticas ciertas y propias, para el logro de un adecuado manejo de la patología. El programa propone retardar la evolución natural de la enfermedad y la aparición de sus complicaciones crónicas, con entrenamiento y educación a los Equipos Sanitarios. El lanzamiento actual se fundamenta en: 1. Alta prevalencia de esta enfermedad en el país y nuestra provincia. 2. Progresiva incidencia de las distintas formas clínicas de esta dolencia. 3. Alta mortalidad y elevada morbilidad consecutivas a complicaciones agudas y crónicas. 4. Incurabilidad, cronicidad y discapacidad de las formas clínicas genuinas de la enfermedad, que acompaña al sujeto toda su vida. 5. Alto Costo sanitario para el Gobierno y el Sistema de Salud. Debemos evitar que un organismo predispuesto llegue a ser diabético clínicamente hablando, influir notablemente cuando ya lo es, retrasando el ritmo evolutivo o haciéndolo más lento con medidas de intervención a fin que el deterioro y la calidad de vida de estos pacientes no llegue a las consecuencias finales de la enfermedad. Recalcamos que la evolución natural de cada diabético esta muy condicionada a la educación sanitaria de quien la padece. Utilizar los recursos adecuadamente significa obtener el mayor beneficio al menor costo, alcanzando a mayor población, en resumen HACER LO MEJOR A MENOR PRECIO. 5

6 III. COBERTURA Y MARCO TEÓRICO 1. Prevención Primaria: Abarca las medidas necesarias para disminuir la incidencia de la enfermedad y se basa en propiciar estilos de vida saludables en la población general, mediante la promoción de hábitos adecuados. 2. Prevención secundaria: Consiste en procurar un diagnostico precoz y tratamiento adecuado de la enfermedad con el objeto de retrasar su progresión, detectar la población de alto riesgo e instaurar las medidas terapéuticas higiénico dietéticas, actividad física y tratamiento farmacológico con criterios adecuados a cada caso. 3. Prevención terciaria: Procura evitar la aparición y/o desarrollo de las complicaciones especificas de la enfermedad (Nefropatía, Retinopatía, Infarto Agudo de Miocardio (IAM), Insuficiencia Vascular Periférica, Accidente Cerebro- Vascular (ACV), Impotencia sexual, etc.) así como la discapacidades derivadas del fracaso orgánico o tisular trabajando sobre protocolos de probada efectividad. IV. OBJETIVO GENERAL Prevenir el desarrollo de la Diabetes Mellitus (DM) en individuos y comunidades susceptibles, instalada la enfermedad evitar o retrazar la aparición de las complicaciones disminuyendo así la morbimortalidad y los costos de la enfermedad, jerarquizando la atención en el Primer Nivel de Atención y ofreciendo mayor cobertura a la población. V. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1- Promocionar hábitos de vida saludable. 2- Realizar la búsqueda activa y sistemática de personas con factores de riesgo, a través de la Encuesta de Factores de Riesgo de la Provincia de Tucumán 3- Capacitar y actualizar en forma continua al Equipo de Salud, en diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente diabético. 4- Normalizar la asistencia de pacientes en el Nivel de resolución que corresponda a su situación clínica. 5- Incluir al programa a todo paciente con factores de riesgo o diagnóstico de Diabetes. 6- Conformar redes de atención. 7- Implementar un sistema de referencia y contrarreferencia en los distintos niveles de atención del Sistema. 8- Educar a la comunidad para mejorar el control de la enfermedad. 9- Contribuir a determinar el perfil epidemiológico de la patología en la provincia de Tucumán. 10- Supervisar el cumplimiento y desarrollo del programa. 11- Controlar el impacto del programa mediante indicadores específicos. 12- Gestionar recursos para la ejecución del programa. 6

7 13- Generar protocolos de intervención y derivación para los distintos niveles de resolución del sistema. 14- Gestionar un banco de insumos para pacientes diabéticos sin recursos del sector público de la provincia. VI. POBLACIÓN La población objeto del Programa se distribuirá entre las del Área de Responsabilidad de los Servicios del Sistema Provincial de Salud y las acciones se desarrollarán según el nivel de complejidad de los mismos. VIII. ESTRATEGIAS Las estrategias básicas consideradas pertinentes para el logro del objetivo general son: Abordaje interdisciplinario. Articulación intersectorial. Participación social y grupal de personas con DM. Incorporar los objetivos y actividades del Programa dentro de la estrategia de la Atención Primaria de la Salud. IX. ACCIONES Implementar un sistema de capacitación, perfeccionamiento y actualización continua para todos los profesionales implicados en el cuidado integral de los pacientes con DM, jerarquizando el Primer Nivel de Atención para lograr el control efectivo de los factores de riesgo. Incorporar al sistema de atención médica: -Normas de detección de factores de riesgo, atención, tratamiento y control de la DM en los diferentes niveles de atención. -Normas de derivación entre los diferentes niveles resolutivos. -Protocolos de actividades eficientes y con revisiones constantes. Promover la participación activa de las personas con DM y sus familiares para lograr el autocuidado de su salud, realizar consultas periódicas y controlar la enfermedad con sus posibles complicaciones. Promocionar el registro de datos de la enfermedad en la Historia Clínica Única del Adulto que servirá como fuente de análisis. Crear el Centro de Registro y Referencia para Diabetes en la actual Unidad de Endocrinología del Hospital Ángel C. Padilla. El mismo concentrará la información de los tres subsectores de salud: público, privado y de la Seguridad social. Desarrollar un sistema informático que permita el manejo adecuado de toda la información y el monitoreo del Programa. 7

8 Mejorar la cobertura y accesibilidad a los servicios de salud. Establecer redes de control y flujogramas referenciales entre los diferentes niveles de atención del Sistema. Coordinar las actividades entre los referentes de las áreas pediátricas, embarazadas y adultos. Desarrollar programas de educación comunitaria destinadas a grupos de riesgo, diabéticos y familiares, en coordinación con la División Educación Sanitaria. Gestionar la provisión de medicamentos e insumos para el tratamiento y control específico de esta enfermedad, según lo establecido por la ley y su decreto reglamentario. Promover el desarrollo de proyectos de investigación interdisciplinarios y multisectoriales sobre DM en sus vertientes clínica, epidemiológica y de mejora de la calidad, que permitan: o Disponer de un diagnóstico de situación actualizado de los procedimientos y resultados de la atención diabetológica. o Contar con la identificación de sus inconvenientes y aciertos. o Proponer nuevos indicadores que permitan evaluar cambios en la calidad de la atención, así como en los costos directos e indirectos de la DM. Determinar en coordinación con el Departamento de Epidemiología la prevalencia de la Diabetes en la Provincia. Implementar un carné de prestaciones para los pacientes diabéticos. Articular acciones con sectores formales y no formales para jerarquizar la actividad programática. Definir indicadores clínicos, epidemiológicos y de calidad para medir las actividades programáticas. Evaluar costos directos e indirectos del programa. Favorecer la constitución de un Comité Asesor Interdisciplinario e Intersectorial con las comunidades científicas del medio. X. METAS Crear el Centro de Registro y Referencia al mes de lanzado el Programa Provincial. Capacitar a los efectores de salud de los diferentes niveles en los siguientes dos años de implementado el programa. 8

9 Definir las Normas y protocolos programáticos para todos los niveles de resolución del SIPROSA hasta los 6 meses posteriores a la iniciación del programa. Difundir los datos relevados por el Programa anualmente, desde el año de su implementación. Conformar las redes operativas y flujogramas de derivación en un lapso de 5 años. XI. EVALUACIÓN PROGRAMÁTICA Los datos conforman una variable imprescindible para la gestión adecuada, diagnosticar problemas, decidir el curso de las acciones y evaluar los resultados. FUENTES: Historia Clínica Única del Adulto. Datos del Centro de Registro y Referencia de Diabetes Mellitas. Estadísticas Vitales provinciales (Dirección Provincial de Estadísticas). Egresos hospitalarios. INDICADORES DE SITUACIÓN Tasa de Prevalencia: Total de personas con DM registrados al año X 100 Total de población para el mismo período de tiempo Tasa de Mortalidad: Total de defunciones por DM al año X Total de población para el mismo período de tiempo Indicadores de Gestión: Nº de pacientes con DM bajo programa X 100 Nº total de pacientes asistidos Indicadores de Resultados Nº de pacientes con controles según normas X 100 Nº de pacientes con DM bajo programa Nº de RRHH del SIPROSA capacitado X 100 Nº total de RRHH del SIPROSA Nº de diabéticos hospitalizados por complicaciones X 100 Nº de pacientes con DM bajo programa Modificación de tasas de prevalencia y mortalidad por DM en cohortes de tiempo. 9

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