AVANCES EN DIABETES MELLITUS. Prof. Dr. Christian Höcht FFyB, UBA

Transcripción

1 AVANCES EN DIABETES MELLITUS Prof. Dr. Christian Höcht FFyB, UBA

2 Contenidos Fisiopatología de la diabetes mellitus tipo 1 y posibles terapias preventivas. Prediabetes y diabetes mellitus tipo 2: posibles estrategias para prevenir la progresión de los trastornos de la glucemia. Complicaciones micro y macrovasculares de diabetes mellitus. Diagnóstico de diabetes mellitus: glucemia en ayunas, test de tolerancia a la glucosa o hemoglobina glucosilada? Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1: insulinas y fármacos adicionales. Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Importancia de la hipoglucemia como efecto adverso de la terapia antidiabética. Estrategias para su prevención. Concepto de hipoglicemia asintomática. Importancia del control de otros factores de riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes: Hipertensión arterial, Sobrepeso y obesidad y trastornos lipídicos. Fuentes de información en diabetes.

3 DM: un problema epidémico

4 DM: un problema epidémico

5 DM: un problema epidémico

6 DM: razones del problema epidémico

7 DM: un problema epidémico

8 DM: un problema epidémico

9 DM: un problema epidémico

10 DM 1: fisiopatología

11 DM 2: fisiopatología

12 DM 2: fisiopatología

13 DM 2: fisiopatología

14 DM 2: nuevos conceptos fisiopatológicos

15 DM 2: nuevos conceptos fisiopatológicos

16 DM 2: nuevos conceptos fisiopatológicos

17 DM 2: fisiopatología

18 DM 2: una enfermedad progresiva

19 DM 2: una enfermedad progresiva Incidence of prediabetes, IFG, and IGT in a representative sample of the US population

20 DM 2: como prevenir la DM2?

21 DM 2: como prevenir la DM2?

22 DM 2: importancia del diagnóstico temprano

23 DM 2: importancia del diagnóstico temprano

24 DM 2: como diagnosticar?

25 DM 2: importancia del control de la hiperglucemia

26 Proporción de riesgo DM 2: importancia del control de la hiperglucemia Riesgo de desenlaces microvasculares según el nivel de HbA 1c 10 p<0, ,5 n=3.642 # de eventos = % de disminución por 1% de reducción en HbA 1c 5% 6% 7% 8% 9% 10% Concentración promedio de HbA 1c actualizada Stratton IM et al. BMJ 2000;321(7258):

27 Proporción de riesgo DM 2: importancia del control de la hiperglucemia Riesgo de IM fatal y no fatal según nivel de HbA 1c 10 p<0,0001 n=3.642 # de eventos = ,5 14% de disminución por 1% de reducción en HbA 1c 5% 6% 7% 8% 9% 10% Concentración promedio de HbA 1c actualizada Stratton IM et al. BMJ 2000;321(7258):

28 Proporción de riesgo DM 2: importancia del control de la hiperglucemia Riesgo de IM fatal y no fatal según nivel de HbA 1c 10 p<0,0001 n=3.642 # de eventos = ,5 14% de disminución por 1% de reducción en HbA 1c 5% 6% 7% 8% 9% 10% Concentración promedio de HbA 1c actualizada Stratton IM et al. BMJ 2000;321(7258):

29 DM: cual es el nivel ideal de glucemia en pacientes DM

30 DM: cual es el nivel ideal de glucemia en pacientes DM

31 DM: concepto de memoria metabólica

32 DM: concepto de memoria metabólica

33 DM: importancia de evitar la inercia terapéutica

34 DM: un arsenal terapéutico en alza

35 INSULINAS: Secreción endógena de insulinas

36 INSULINAS: Acciones fisiológicas

37 INSULINAS: Indicaciones

38 INSULINAS: Indicaciones

39 INSULINAS: Farmacocinética Rapid (lispro, aspart, glulisine) Insulin Level Short (regular) Intermediate (NPH) Long (glargine) Long (detemir) Hours

40 INSULINAS: Farmacocinética

41 INSULINAS: Ventajas de los análogos

42 INSULINAS: Ventajas de los análogos

43 INSULINAS: Nuevos análogos (Degludec)

44 INSULINAS: Nuevos análogos (Degludec)

45 INSULINAS: Nuevos análogos (Degludec)

46 Regímenes insulínicos en DM1: dosis múltiples o bomba infusora

47 Regímenes insulínicos en DM1: dosis múltiples o bomba infusora

48 Regímenes insulínicos en DM1: dosis múltiples o bomba infusora

49 Insulinas: Zonas de inyección

50 Insulinas: Interacciones

51 Insulinas: Interacciones

52 Insulinas: Efectos adversos

53 Insulinas: Hipoglucemia

54 Insulinas: Hipoglucemia

55 Hipoglucemia: Factores predisponentes

56 Hipoglucemia: Factores predisponentes

57 Hipoglucemia inadvertida

58 Hipoglucemia inadvertida: prevención

59 Hipoglucemia: tratamiento

60 TRATAMIENTO DIABETES MELLITUS TIPO II

61 Prevención de la DM2: Intervenciones que demostraron reducir la conversión de la prediabetes en diabetes Intervention Rate of Conversion to Normal Glucose Tolerance Lifestyle (3 trials) 52%-58% Metformin (2 trials) 26%-31% Acarbose (1 trial) 25% Pioglitazone (1 trial) 48%

62 Prevención de la DM2: Intervenciones que demostraron reducir la conversión de la prediabetes en diabetes

63 TRATAMIENTO DMII: Reducción del peso corporal

64 TRATAMIENTO DIABETES MELLITUS TIPO II

65 TRATAMIENTO DIABETES MELLITUS TIPO II Class Primary Mechanism of Action Agent Available as -Glucosidase Delay carbohydrate absorption Acarbose Precose or generic inhibitors from intestine Miglitol Glyset Amylin analogue Biguanide Bile acid sequestrant DPP-4 inhibitors Dopamine-2 agonist Decrease glucagon secretion Slow gastric emptying Increase satiety Decrease HGP Increase glucose uptake in muscle Decrease HGP? Increase incretin levels? Increase glucose-dependent insulin secretion Decrease glucagon secretion Activates dopaminergic receptors Pramlintide Metformin Colesevelam Alogliptin Linagliptin Saxagliptin Sitagliptin Bromocriptine Symlin Glucophage or generic WelChol Nesina Tradjenta Onglyza Januvia Cycloset

66 TRATAMIENTO DIABETES MELLITUS TIPO II Class Primary Mechanism of Action Agent Available as Glinides Increase insulin secretion Nateglinide Starlix or generic Repaglinide Prandin Increase glucose-dependent Exenatide Byetta insulin secretion GLP-1 receptor Decrease glucagon secretion Exenatide XR Bydureon agonists Slow gastric emptying Liraglutide Victoza Increase satiety SGLT2 inhibitor Increase urinary excretion of glucose Canagliflozin Invokana Glimepiride Amaryl or generic Glipizide Glucotrol or generic Sulfonylureas Increase insulin secretion Dia eta, Glynase, Glyburide Micronase, or generic Thiazolidinediones Increase glucose uptake in muscle and fat Decrease HGP Pioglitazone Rosiglitazone* *Use restricted due to increased risk of myocardial infarction (MI) Actos Avandia

67 TRATAMIENTO DM II: Algoritmo

68 TRATAMIENTO DM II: Algoritmo

69 Antidiabéticos orales: Eficacia relativa

70 Metformina: Mecanismo de acción

71 Metformina: Mecanismo de acción

72 Metformina: Razones de su selección como terapia de primera línea

73

74 SULFONILUREAS: mecanismo de acción

75 SULFONILUREAS: Diferencias

76 SULFONILUREAS: efectos adversos

77 SULFONILUREAS: Riesgo cardiovascular

78 MEGLITINIDAS: Eficacia

79 MEGLITINIDAS: Interacciones

80 Tiazolidinedionas: mecanismo de acción

81 Tiazolidinedionas: mecanismo de acción

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83 ACARBOSA: mecanismo de acción

84 ACARBOSA: mecanismo de acción

85 ACARBOSA

86 INCRETINOMIMÉTICOS: mecanismo de acción

87 INCRETINOMIMÉTICOS: mecanismo de acción

88 INCRETINOMIMÉTICOS: MECANISMO DE ACCIÓN

89 INCRETINOMIMÉTICOS: MECANISMO DE ACCIÓN

90 INCRETINOMIMÉTICOS: MECANISMO DE ACCIÓN

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92 Análogos GLP-1 Análogos GLP-1 de acción corta: Exenatida bid y Lixisenatida Enfocados al control de la hiperglucemia postprandial. Nueva opción para combinar con insulina basal en reemplazo de insulina prandial. Análogos GLP-1 de acción larga: Liraglutida y exenatida qw Enfocados a la reducción de la hiperglucemia en ayunas

93 Análogos GLP-1: Exenatida bid

94 Análogos GLP-1: Exenatida bid

95 Análogos GLP-1: Exenatida bid

96 Análogos GLP-1: Exenatida bid

97 Análogos GLP-1: Exenatida qw

98 Análogos GLP-1: Exenatida qw

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100 Inhibidores DPP-4: sitagliptina

101 Inhibidores DPP-4: sitagliptina

102 Inhibidores DPP-4: sitagliptina

103 Inhibidores SGLT-2

104 Inhibidores SGLT-2

105 Inhibidores SGLT-2

106 Inhibidores SGLT-2: Dapagliflozina (Forxiga)

107 Inhibidores SGLT-2

108 Inhibidores SGLT-2

109 Inhibidores SGLT-2

110 Inhibidores SGLT-2

111 Inhibidores SGLT-2

112 Inhibidores SGLT-2