TEST DE ADRENALINA PROTOCOLO DE ENFERMERÍA

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1 TEST DE ADRENALINA PROTOCOLO DE ENFERMERÍA Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA). Revisión 2014 Próxima revisión 2016 Autores: Valcárcel Piñero, Amparo. Auxiliar de Enfermería. Torres Sánchez, Elena. Diplomada en Enfermería. Simarro Garrigós, Maria Cortes. Diplomada en Enfermería. Romero González, Antonia. Diplomada en Enfermería. Rodenas Sánchez, Francisca V. Diplomada en Enfermería. Llanos Guerrero, Cristina. MIR Cardiología. Hidalgo Olivares, Víctor. Facultativo Unidad de Arritmias. García Sacristán, Jesús F. Facultativo Unidad de Arritmias. Enero Navajo, José. Facultativo Unidad de Arritmias. Ceres Rodríguez, Rafael. Facultativo Unidad de Arritmias. Cantos Gutiérrez, Carmen. Diplomada en Enfermería. Alcahúd Cortés, Cristina. Diplomada en Enfermería. ÍNDICE pág. 1.-INTRODUCCIÓN POBLACIÓN DIANA OBJETIVO PERSONAL MATERIAL PROCEDIMIENTO PROBLEMAS POTENCIALES PUNTOS A REFORZAR INDICADORES DE EVALUACIÓN SISTEMA DE REGISTRO NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN ANEXOS... 6 CONSENTIMIENTO INFORMADO. TEST ADRENALINA BIBLIOGRAFÍA... 8

2 1.- INTRODUCCIÓN El test de epinefrina( adrenalina) es una prueba diagnóstica para pacientes con sospecha de padecer síndrome de QT largo (SQTL), una enfermedad genética de los canales de potasio y sodio del corazón ( canalopatía ), que predispone a las personas afectadas a arritmias malignas que pueden provocar pérdida de la conciencia, una parada cardiaca e incluso la muerte súbita 1. El síndrome de QT largo es el tipo de canalopatía más frecuente y mejor conocida. Se presenta en 1 de cada 5000 individuos. En 6 de cada 10 individuos con síndrome de QT largo se consigue identificar los canales iónicos responsables. En la mayoría de las ocasiones son dos de los canales de potasio los responsables (regulan el movimiento de potasio desde el interior al exterior de la célula). En una pequeña proporción de individuos con este síndrome, el canal afectado es el canal del sodio (regula el paso de sodio desde el exterior al interior de la célula) 4. Se han descrito cientos de mutaciones en doce genes de canales de sodio y potasio principalmente. Aproximadamente el 75% de las mutaciones descritas en el SQTL se encuentran en tres genes: KCNQ1 (canal de potasio), KCNH2 (canal de potasio) y SCN5A (canal de sodio) 2. Como resultado de la alteración de estos canales se produce una alteración en la actividad eléctrica del corazón que se conoce como repolarización prolongada y esto produce que el corazón tarde más tiempo de lo normal en recuperarse eléctricamente después de cada latido. Esto puede observarse en el ECG mediante la prolongación del intervalo QT. Esta es la causa de que este síndrome se conozca como síndrome de QT largo. Los síntomas y la severidad varían según el tipo de canal implicado. También dependen de otras circunstancias como la edad, el sexo o la longitud del intervalo QT. Los varones tienen mayor probabilidad de sufrir síntomas antes de la pubertad, mientras que las mujeres suelen tener síntomas en la adolescencia o en la edad adulta temprana. Los familiares que han heredado la misma mutación pueden encontrarse en uno de los siguientes grupos: tienen un QT normal y no tienen síntomas; tienen un QT anormal y no tienen síntomas; tienen un QT anormal y tienen síntomas. El síntoma más común es la pérdida de conocimiento o síncope. Algunas veces las palpitaciones pueden ser otro síntoma molesto. Las mutaciones del canal del potasio se asocian a muerte súbita relacionada con el ejercicio y a algunos estímulos como un estrés emocional intenso. Las mutaciones del canal del sodio se asocian con muerte súbita durante el sueño 4. Los test farmacológicos son instrumentos de utilidad, ya sea para desenmascarar la alteración electrocardiográfica en casos de sospecha clínica como para definir el subtipo en casos de diagnóstico claro. La prueba farmacológica con adrenalina es particularmente útil para desenmascarar el SQTL de tipo 1 ( el QT se alarga con la droga, respuesta opuesta a la normal).puede ser útil también en el diagnóstico del tipo 2 con menor sensibilidad y especificidad, no siendo de utilidad para el tipo 3 3. Como resumen este test nos permite desenmascarar patrones electrocardiográficos del síndrome de QT largo observando un comportamiento paradójico del intervalo QT, alargamiento, durante la infusión de pequeñas dosis de epinefrina (adrenalina), principalmente en los casos de pacientes con algún familiar afectado por este síndrome o con antecedentes familiares de muerte súbita. Los beneficios derivados de esta prueba superan los posibles riesgos 1.

3 2.-POBLACIÓN DIANA La indicación se establece según el riesgo de sufrir una muerte súbita en personas que: Han sufrido una parada cardiaca resucitada. Sufren síncopes (pérdidas de conocimiento). Tienen un intervalo QT muy largo en el ECG. Tienen mutaciones en el canal del sodio. 3.- OBJETIVO Diagnóstico de la enfermedad en pacientes con síndrome de QT largo. 4.- PERSONAL Médico cardiólogo. Enfermera. Auxiliar de enfermería. 5.- MATERIAL - Monitor desfibrilador y carro de paradas. - Polígrafo de electrofisiología o electrocardiógrafo convencional. - Material para la canalización de vía periférica. Bomba de infusión con posibilidad de infundir bolos. - Monitor de saturación de Oxígeno y tensión arterial (TA). - Medicación y fluidoterapia: o Adrenalina ampollas 1mg/1ml. o Esmolol ampollas 10mg/ml o Medicación propia del carro de paradas. - Cronómetro.

4 6. PROCEDIMIENTO Lavado de manos del personal sanitario previo al procedimiento. (Categoría IA) Recepción y preparación del paciente: comprobación de su identidad, rasurado del tórax si fuera preciso, ropa hospitalaria, El paciente acudirá en ayunas. Firma de consentimiento informado si no se ha hecho.( Anexo I) Comprobación de alergias. Peso del paciente. Canalización de vía venosa periférica. Dilución de 1mg de adrenalina en 100cc de suero salino fisiológico. Purgado en bomba de infusión con posibilidad de inyectar bolos. Comienzo de la infusión con bolo adaptado al peso. (ver tabla 1) Tabla 1 PESO 40kg 50kg 60kg 70kg 80 kg BOLO 0,4 ml 0,5ml 0,6 ml 0,7 ml 0,8 ml Tabla 2 Continuar durante 5 minutos con la infusión según peso. (ver tabla 2) PESO 40kg 50kg 60kg 70kg INFUSIÓN durante 24ml/h 30ml/h 36ml/h 42ml/h 5 min Tabla 3 Medición continua del intervalo QT durante la infusión. Control de frecuencia cardiaca (FC) y tensión arterial cada minuto durante la infusión. Tras la infusión control TA y FC cada 10 minutos hasta que vuelvan a cifras basales. Control de todos los tiempos de mediante un cronómetro. En caso de que sea preciso revertir hipertensión y/o taquicardia se utilizará Esmolol ajustado al peso ( ver tabla 3) PESO 50kg 60kg 70kg 80kg BOLO 2,5ml 3 3,5ml 4ml Al final el procedimiento, retirada de la vía venosa y alta a domicilio con informe médico. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE QT LARGO Aumento del QT absoluto > 30 ms Aparición de morfología de T mellada en la rama ascendente CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN DE LA PRUEBA Taquicardia ventricular no sostenida o extrasistolia frecuente Taquicardia ventricular polimorfa Alternancia de la onda T TAS<80 ó > 200 mmhg

5 7. PROBLEMAS POTENCIALES Taquicardia e hipertensión muy altas y difíciles de revertir. Pueden aparecer síntomas leves (palpitaciones, taquicardia, vértigo, alteraciones visuales, cefalea, mareo, náuseas, sequedad de la boca), que normalmente desaparecen pocos minutos después de terminar la prueba. En ciertos casos de enfermedad coronaria importante, se pueden presentar excepcionalmente trastornos del ritmo cardíaco graves, síncope y, muy ocasionalmente, infarto de miocardio; el riesgo de paro cardiaco por fibrilación ventricular es muy bajo, ya que las dosis de adrenalina que se administran son muy pequeñas. Reacciones alérgicas. 8. PUNTOS A REFORZAR Ajustarse siempre al peso del paciente. Carro de paradas revisado y disponible. 10. INDICADORES DE EVALUACIÓN Correcta comprobación de identidad del paciente, peso y alergias. Resolución de complicaciones si aparecieran durante la prueba. Disminución de la TA y FC de forma gradual después de la prueba. Estos indicadores se registran en el Diario de Enfermería al finalizar el procedimiento. Será la supervisora o la responsable de Calidad del servicio la encargada de medir estos indicadores. 11. SISTEMA DE REGISTRO Registro de intervenciones y actividades de enfermería: Diario de Enfermería. REGISTRO EN MAMBRINO: actualmente no disponemos de registro informático en la Sala de Electrofisiología. 12. NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN NIVELES DE EVIDENCIA (CDC- Centers for Disease Control and Prevention. Atlanta. EEUU): Cada recomendación se clasifica en distintas categorías según su nivel de evidencia científica demostrada: Categoría IA: Altamente recomendadas, sustentadas por evidencia de calidad alta o moderada. Categoría IB: Altamente recomendadas, sustentadas por evidencia de menor calidad o prácticas generalmente aceptadas. Categoría II: Normas sugeridas, sustentadas alguna evidencia. Categoría NE: Evidencia y consenso insuficiente.

6 13. ANEXOS CONSENTIMIENTO INFORMADO. TEST ADRENALINA. Qué es? Es una prueba diagnóstica para pacientes con sospecha de padecer síndrome de QT largo, una enfermedad genética de los canales de potasio y sodio del corazón (también llamada canalopatía ), que predispone a las personas afectadas a arritmias malignas que pueden provocar pérdida de la conciencia, una parada cardiaca e incluso la muerte súbita. Para qué sirve? Permite desenmascarar patrones electrocardiográficos del síndrome de QT largo observando un comportamiento paradójico del intervalo QT durante la infusión de pequeñas dosis de epinefrina (adrenalina), principalmente en los casos de pacientes con algún familiar afectado por este síndrome o con antecedentes familiares de muerte súbita. Cómo se lleva a cabo? Usted debe estar en ayunas y tumbado. Se le inyectará en una vena una sustancia (adrenalina) por medio de un bolo y después una infusión con suero durante cinco minutos. Un cardiólogo comprobará en todo momento si se producen modificaciones en el electrocardiograma y también se le monitorizará la presión arterial. RIESGOS, POSIBLES COMPLICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Pueden aparecer síntomas leves (palpitaciones, taquicardia, vértigo, alteraciones visuales, cefalea, mareo, náuseas, sequedad de la boca), que normalmente desaparecen pocos minutos después de terminar la prueba. En ciertos casos de enfermedad coronaria importante, se pueden presentar excepcionalmente trastornos del ritmo cardíaco graves, síncope y, muy ocasionalmente, infarto de miocardio; el riesgo de paro cardiaco por fibrilación ventricular es muy bajo, ya que las dosis de adrenalina que se administran son muy pequeñas. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO Hay otras alternativas? Esta prueba está indicada preferentemente en su caso. Antes de firmar este formulario, no dude en pedir cualquier aclaración adicional que desee. RIESGOS PERSONALIZADOSY PROFESIONALES Otros riesgos o complicaciones que podrían aparecer, dada su situación clínica y sus circunstancias personales son: INFORMACIÓN DE SU INTERÉS Usted tiene derecho a conocer el procedimiento médico al que va a ser sometido y los riesgos y complicaciones más frecuentes que pueden ocurrir. En su actual estado clínico, los beneficios derivados de la realización de esta prueba superan los posibles riesgos. Por este motivo se le indica la conveniencia de que le sea practicada. Si aparecieran complicaciones, el personal médico y de enfermería que le atiende está capacitado y dispone de los medios para tratar de resolverlas. Por favor, lea atentamente este documento y consulte con su médico las dudas y aclaraciones que se le planteen. Pág. 1 y continúa.

7 CONSENTIMIENTO D. /Dña. D.N.I. En calidad de (Paciente o Representante legal) DECLARO: Que el/la Doctor/a D./Dña. me ha informado de la naturaleza y los riesgos del procedimiento mencionado, así como de sus alternativas. He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el facultativo que me ha atendido me ha permitido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas que le he planteado. También comprendo que, en cualquier momento y sin necesidad de dar ninguna explicación, puedo revocar el consentimiento que ahora presto. Y en tales condiciones CONSIENTO que se me realice el procedimiento. FIRMA DEL MÉDICO FIRMA DEL PACIENTE DENEGACIÓN DEL CONSENTIMIENTO Después de haber sido informado de la naturaleza y los riegos del procedimiento propuesto, manifiesto de forma libre y consciente mi DENEGACIÓN DEL CONSENTIMIENTO para su realización, haciéndome responsable de las consecuencias que pueden derivarse de esta decisión. FIRMA DEL MÉDICO FIRMA DEL PACIENTE Pág. 2

8 14. BIBLIOGRAFÍA 1. Hospital Son Llatzer (sede web) (acceso ) Protocolo test de adrenalina. Disponible en: 2. Jiménez-Jáimez J, Tercedor-Sánchez L, Álvarez-López M, Martínez-Espín E, Sebastián Galdeano R, Almansa-Valencia I, et al. Estudio genético en el síndrome de QT largo en nuestro medio. Rev Esp Cardiol. 2011;64: Parietti Guillermo, Varela Gonzalo, Reyes Caorsi Walter. Test farmacológico con adrenalina para el diagnóstico de síndrome de QT largo.: Reporte de un caso. Rev.Urug.Cardiol. [revista en la Internet] Abr [citado 2014 Feb 12] ; 28(1): Disponible en: 4. Portal sanitario de la región de Murcia (sede web); 2011(acceso ). Muerte súbita sin cardiopatía estructural. Cuadernillo para pacientes y familiares. Disponible en: ral1.pdf